Alimentarna distrofija

Alimentarna distrofija (alimentarni marasmus) je bolest uzrokovana dugotrajnim postom i dovodi do ozbiljnog nedostatka proteina i energije.

Alimentarna distrofija česta je među stanovnicima zemalja u razvoju, kao i među stanovništvom koje živi u ratnom području. Međutim, posljednjih godina ova bolest prestala je biti rijetkost među stanovnicima prosperitetnih zemalja. Želja za "idealnom" figurom ponekad postaje razlog gotovo potpunog odbijanja jesti. Ovo se stanje naziva anoreksija. Dugotrajno pridržavanje niskokalorične prehrane uzrokuje poremećaj metaboličkih procesa u tijelu i pridonosi razvoju prehrambene distrofije. Zapravo, anoreksija je prehrambena distrofija neuropsihičkog podrijetla..

Uzroci i čimbenici rizika

Dugotrajno gladovanje dovodi do razvoja prehrambene distrofije, što znači nedovoljan (odnosno ne pokrivajući fiziološku potrošnju) unos energije i osnovnih hranjivih sastojaka u tijelo.

Post može biti uzrokovan:

  • ekološka katastrofa;
  • vojni sukob;
  • deformiranje ožiljaka jednjaka;
  • iracionalne dijete.

Hipotermija i naporan fizički rad pridonose otežavajućim poremećajima metabolizma energije u tijelu..

Tijekom gladovanja, tijelo u početku koristi zalihe glikogena za pokrivanje energetskog deficita, a zatim masti. Nakon njihovog iscrpljenja, intersticijski proteini koriste se kao izvor energije - to je polazna točka za razvoj prehrambene distrofije.

Distrofični procesi javljaju se prvo u mišićnom tkivu i koži, a zatim zahvaćaju unutarnje organe. Mozak i leđna moždina, bubrezi i srce uvlače se posljednji. U naprednim slučajevima procesi propadanja su toliko izraženi da čak ni aktivno liječenje ne normalizira u potpunosti metabolizam i postiže točan omjer anabolizma i katabolizma.

Liječenje teških oblika alimentarne distrofije je dugoročno i ponekad se proteže i po nekoliko godina.

Posljedica teških stupnjeva alimentarne distrofije je nedostatak vitamina, poremećaji metabolizma vode i elektrolita. Sve to postaje uzrok ozbiljnog oštećenja imunološkog sustava i razvoja kardiovaskularne insuficijencije, što zauzvrat dovodi do smrti..

Oblici bolesti

Postoje dva oblika prehrambene distrofije:

  1. Edematozna. Karakteristična je prisutnost vanjskog i unutarnjeg edema (izlivni pleuritis, perikarditis, ascites). Ovaj oblik bolesti ima povoljniji tijek..
  2. Suho (kahektično). Njezina terapija predstavlja brojne izazove..

Faze bolesti

Tri su stadija prehrambene distrofije:

  1. Lagana. Učinkovitost je očuvana, tjelesna težina je malo smanjena u odnosu na normalnu. Povećani apetit i žeđ, pojačano mokrenje, slabost.
  2. Prosječno. Pacijenti gube radnu sposobnost, mogu se služiti samo sebi. Značajno smanjenje koncentracije proteina u krvi dovodi do pojave edema. Povremene epizode hipoglikemije povezane s naglim padom serumske glukoze.
  3. Teška. Pacijenti su ozbiljno mršavi. Ne mogu se kretati i obično ni ne pokušavaju ustati iz kreveta. Ishod ove faze alimentarne distrofije je razvoj gladne kome.

Tijekom posta tijelo koristi rezerve glikogena, zatim masti, kako bi pokrilo energetski deficit. Nakon njihovog iscrpljenja koriste se intersticijski proteini - to je polazna točka za razvoj alimentarne distrofije.

Simptomi

Alimentarna distrofija razvija se postupno. Za njegov izgled potrebno je da hranjive tvari dugo ne ulaze u tijelo u potrebnoj količini. Prvi simptomi alimentarne distrofije uključuju:

  • pospanost;
  • smanjena izvedba;
  • slabost;
  • razdražljivost;
  • poliurija;
  • povećan apetit;
  • stalni osjećaj žeđi;
  • potreba za slanom hranom.

Početni simptomi pacijenti obično ne doživljavaju kao ozbiljan problem, pa ne traže liječničku pomoć. Bolest postupno napreduje i prelazi u sljedeću fazu, koju karakteriziraju:

  • ozbiljna opća slabost;
  • značajna invalidnost;
  • niska tjelesna temperatura;
  • suhoća i mlohavost kože (koje nalikuju pergamentu i vise u izraženim naborima);
  • niski krvni tlak;
  • zatvor;
  • bradikardija;
  • amenoreja (kod žena);
  • smanjena potencija (kod muškaraca);
  • neplodnost.

Najupečatljivija klinička slika prehrambene distrofije razvija se u posljednjoj fazi bolesti, kada gotovo sve tjelesne funkcije nestaju. U ovoj fazi uočavaju se sljedeće:

  • potpuno odsutnost potkožnog masnog sloja;
  • mlohavost i stanjivanje koštanih mišića;
  • nemogućnost samostalnog kretanja;
  • povećana krhkost kostiju;
  • mentalni poremećaji;
  • pancitopenija - naglo smanjenje sadržaja svih osnovnih stanica u perifernoj krvi (trombociti, leukociti, eritrociti);
  • hipoproteinemija - smanjenje koncentracije proteina u krvi;
  • sklonost hipoglikemiji.

U teškoj prehrambenoj distrofiji, pored organizacije prehrane, korekcije kršenja ravnoteže vode i elektrolita, transfuzije krvi i njezinih komponenata.

U ovoj fazi prehrambene distrofije, prije ili kasnije se razvije gladna koma. To je zbog niske razine glukoze u krvi, koja ne pokriva energetske potrebe mozga. Klinička slika je sljedeća:

  • bljedilo kože;
  • nesvjestica;
  • proširene zjenice;
  • smanjenje tjelesne temperature;
  • poremećaji u ritmu i dubini disanja;
  • smanjen tonus mišića;
  • napadaji (mogući);
  • naglo smanjenje krvnog tlaka;
  • puls slabog punjenja, praktički nije otkriven.

U pozadini povećanja respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije može doći do zastoja srca.

Dijagnostika

Dijagnoza alimentarne distrofije uspostavlja se na temelju karakterističnih znakova bolesti s naznakom produljenog posta. Da bi se to potvrdilo, kao i da bi se isključile druge patologije sa sličnom kliničkom slikom, prikazan je laboratorijski i instrumentalni pregled, uključujući:

  • opći test krvi s izračunavanjem formule leukocita;
  • detaljan biokemijski test krvi;
  • Ultrazvuk unutarnjih organa;
  • magnetska rezonancija ili računalna tomografija.

Alimentarnu distrofiju moramo razlikovati od bolesti koje također uzrokuju iscrpljivanje tijela:

  • tireotoksikoza;
  • poremećaji hipofize;
  • dijabetes;
  • tuberkuloza;
  • maligne novotvorine.

Alimentarna distrofija razlikuje se od ovih bolesti po sljedećim simptomima:

  • disfunkcija endokrinog sustava;
  • smanjenje tjelesne temperature;
  • povećani apetit i žeđ;
  • karakteristične promjene kože i gubitak mišića.

Liječenje

Liječenje alimentarne distrofije započinje normalizacijom prehrane, spavanja i odmora. Pacijenti su hospitalizirani u odvojenom odjelu, mogući kontakt s drugim pacijentima je sveden na minimum.

U početnim fazama alimentarne distrofije organizira se frakcijska terapijska prehrana koja uključuje lako probavljiva jela u prehrani.

U slučaju bolesti srednje težine, enteralna prehrana provodi se posebnim prehrambenim smjesama (enpits). Ako je potrebno, nadopunjuje se parenteralnom prehranom, odnosno intravenoznom kapanjem otopina aminokiselina, glukoze, elektrolita i emulzija masti. Na početku terapije dnevni unos kalorija trebao bi biti 3000 kcal. Tada se, uz dobru probavljivost, sadržaj kalorija postupno povećava i dovodi do 4500 kcal dnevno. Prehrana mora sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina (brzinom od 2 g za svaki kg tjelesne težine dnevno), uključujući životinjsko podrijetlo.

U slučaju teške alimentarne distrofije, pored organizacije prehrane, korekcije kršenja ravnoteže vode i elektrolita, transfuzije krvi i njezinih sastojaka (masa eritrocita, masa leukocita, albumin, plazma).

Kada je spojena sekundarna infekcija, propisana je antibakterijska terapija lijekovima širokog spektra.

S razvojem gladne kome, koja je zapravo hipoglikemijska, hipertonična otopina glukoze ubrizgava se intravenozno.

Ako se ne liječi, alimentarna distrofija postaje uzrok smrti pacijenta.

Pacijenti s alimentarnom distrofijom trebaju dugotrajnu rehabilitaciju, ne samo fizičku, već i psihološku. Trebao bi trajati najmanje šest mjeseci od trenutka otpuštanja pacijenta iz bolnice, a zajednički ga moraju provoditi liječnici nekoliko specijalnosti (gastroenterolog, fizioterapeut, psihoterapeut).

Moguće komplikacije i posljedice

Alimentarnom distrofijom imunitet se smanjuje. Kao rezultat, sekundarna infekcija često se pridružuje, na primjer, upala pluća, tuberkuloza. Nedostatak punopravnog imunološkog odgovora stvara preduvjete za razvoj septičkog stanja.

Uz alimentarnu distrofiju tijekom značajnih tjelesnih aktivnosti, pacijent može doživjeti plućnu emboliju, što dovodi do brze smrti.

Prognoza

Ako se ne liječi, alimentarna distrofija postaje uzrok smrti pacijenta.

Ispravno provedena terapija u mnogim slučajevima brzo dovodi do vanjskog poboljšanja stanja pacijenta, ali istodobno ima metaboličke poremećaje. Može biti vrlo teško postići potpuno obnavljanje oštećenih funkcija: liječenje ponekad traje nekoliko godina..

Prevencija

Prevencija prehrambene distrofije sastoji se u aktivnom promicanju pravilne i racionalne prehrane, odbacivanju niskokalorične prehrane.

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samo-lijekovi štetni su za zdravlje!

Liječenje prehrambene distrofije, prehrana, lijekovi

Liječenje alimentarne distrofije II i I stupnja svodi se prvo na odmor u krevetu, III stupanj - na strogo, na svijetlim i toplim odjelima; kod distrofije I stupnja liječenje je moguće ambulantno.

Glavna stvar u liječenju prehrambene distrofije je racionalna hranjiva prehrana, posebno s obzirom na sadržaj bjelančevina životinjskog podrijetla. Ispravan režim i pažljiva briga, kao i niz dodatnih terapijskih mjera, uključujući liječenje lijekovima, nadopunjuju terapiju.

Prehrana u blažim slučajevima ograničena je na opću prehranu (br. 15) s dovođenjem ukupnog unosa kalorija na 3500-4000 kcal dnevno sa 100-150 g proteina, 70-80 g masti i 400-600 g ugljikohidrata. Prehrana bolesnika s distrofijom II stupnja također bi trebala biti cjelovita, ali potrebna je nježnija zamjena crnog kruha bijelim. U početku s proljevom posebno je potrebno propisivati ​​nježnu, ali kaloričnu prehranu (do 3000 kcal za 5-6 obroka, s dovoljnom količinom bjelančevina - 100-120 g). Meso treba davati usitnjeno: mljeveno meso, okruglice, nasjeckanu jetru. Dok proljev ne prestane, nema smisla u dohrani Uz truljenje crijevnog sadržaja, preporuča se propisivanje obrisane, uglavnom ugljikohidratne hrane uz dodatak dovoljne količine ulja (60 g); s fermentativnom prirodom, poželjno je imati pretežno mehanički poštedni proteinski stol (svježi sir, jaja, mljeveno meso, parne knedle od mesa). Približno ista hrana propisana je u slučajevima alimentarne distrofije III stupnja. Hrana ne bi trebala biti samo mehanički štedljiva, trebala bi biti visoko kalorična, sadržavati cjelovite proteine ​​i vitamine.

Kod edema treba strogo ograničiti unos soli (do 5-7 g) i tekućine (do 1 litre dnevno). Svim bolesnicima, bez obzira na stupanj distrofije, trebaju biti propisani vitamini, posebno skupina B, i askorbinska kiselina bilo u obliku bilja, povrća i korjenastih kultura (zeleni luk, peršin, mrkva, rajčica), ili koncentrati, ekstrakti šipka, iglica, divljeg lišća začinsko bilje (djetelina, maslačak, jagoda), lipa i lišće breze, pivski kvasac, pšenične klice. U težim slučajevima, uz imenovanje askorbinske kiseline u pićima i infuzijama, potrebno je i njezino intravensko davanje (5 ml 5% otopine); imenovati askorbinsku kiselinu i oralno 0,3 g 3 puta dnevno. Propisati riboflavin (1-2 ml 1% otopine ili na usta, 5-10 mg dnevno); nikotinska kiselina (1-2 ml 1% -tne otopine intramuskularno ili 0,3-0,5 g oralno tijekom dana); cijanokobalamin (200-300 mgk intramuskularno dnevno); rutin (0,05 g 3 puta dnevno) itd. Propisivanje ekstrakata jetre vrlo je učinkovito.

Posebno veliku korist u liječenju alimentarne distrofije pružaju ponovljene transfuzije krvi ili plazme u frakcijskim dozama (100-150 ml), a u težim slučajevima potrebna je posebna pažnja prilikom transfuzije krvi (u početku se ne ubrizgava više od 80-100 ml). Racionalno propisivanje hematogena i hemostimulina unutra.

U slučajevima kolapsa i u komi poduzimaju se niz hitnih mjera: opće zagrijavanje pacijenta (pokriti jastučićima za grijanje, dobro zamotati), intravenska primjena 20-40 ml 40% -tne otopine glukoze, frakcijska transfuzija krvi ili plazme od 100-200 ml, injekcija od 1 ml ispod kože 1% otopina kofeina, 1 ml 0,1% otopine strihnina, korazola (kardiazol), koramina (kordiamin), lobelina, adrenalina ili noradrenalina, udisanje kisika ili karbogena.

U slučaju neakutnih fenomena kardiovaskularne insuficijencije u razvoju, propisani su isti lijekovi, kao i infuzija adonisa i njegovih analoga, adrenalina u fiziološkoj otopini natrijevog klorida. Propisivanje lijekova digitalisa je kontraindicirano (često se primjećuje kod alimentarne distrofije bradikardije).

Kod značajnih edema savjetuje se davanje 6 žlica dnevno 10% -tne otopine kalcijevog klorida, još bolje kalijevog klorida, male doze tireoidina, diklotiazida, fonurita, novurita (1-2 ml intramuskularno svaka 3-4 dana), infuzija adonisa. U slučaju velike nakupine tekućine u seroznim šupljinama, pribjegnite je evakuaciji punkcijom.

Uz značajnu dehidraciju zbog velikog gubitka tekućine (proljev i poliurija), potrebna je intravenska primjena 20-40 ml 40% glukoze ili 10% otopine natrijevog klorida, potkožna infuzija 500-800 ml fiziološke otopine natrijevog klorida ili 5% glukoze.

Da bi se zaustavio proljev, unutra se propisuje klorovodična kiselina s pepsinom (uzimajte 1 / 4-1 / 2 čaše vode uz obroke), pankreatin (0,5-1 g), bizmut s tannalbinom (0,5 g), male doze tinkture opijuma, dobro zajedno sa sluznim bujonima, nikotinska kiselina (0,05 g 3-4 puta dnevno), sulfa lijekovi - sulfazol, sulfatiazol (0,3-0,5 g 5 puta dnevno tijekom 4-6 dana), više bolje - ftalazol (1 g 2-5 puta dnevno). Možete propisivati ​​antibiotike - biomicin, tetraciklin (do 1.000.000 jedinica dnevno).

U kombinaciji s nutritivnom distrofijom avitaminoze, liječenje potonje je obavezno.

Ed. prof. G.I. Burčinski

"Liječenje alimentarne distrofije, prehrana, lijekovi" - članak iz odjeljka Metaboličke bolesti

Alimentarna distrofija (Alimentarni marasmus)

Alimentarna distrofija je bolest koju karakterizira ozbiljan protein i, češće, izraženiji nedostatak energije. Manifestacije mogu biti vrlo različite, glavne su gubitak težine veći od 20% (ili BMI manji od 16), suha i opuštena koža, lomljiva kosa i nokti, letargija, pospanost i slabost, pojačani apetit. Dijagnostika se temelji uglavnom na povijesti bolesti, kombinaciji objektivnih i subjektivnih znakova, kao i na isključenju drugih bolesti. Složeno liječenje sastoji se u uspostavljanju prehrane i obnavljanju rezervi hranjivih sastojaka, vitamina i elemenata u tragovima u tijelu.

  • Uzroci
  • Klasifikacija
  • Simptomi prehrambene distrofije
  • Dijagnostika
  • Liječenje alimentarne distrofije
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Alimentarna distrofija (alimentarni marasmus) socijalna je bolest koja se može razviti kao rezultat nehotičnog ili namjernog gladovanja. Danas alimentarni marasmus pogađa ljude ne samo u zemljama u razvoju, tijekom ratova i katastrofa - a to je više od pola milijuna ljudi. Mnogi su spremni svjesno se izgladnjivati ​​u potrazi za lijepom figurom i udovoljiti svojim kompleksima. Međutim, bolest može imati ozbiljne posljedice, uključujući i smrt. Dugotrajnim postom, nedostatkom unosa esencijalnih tvari u organizam mogu se dogoditi nepovratne promjene u metaboličkim procesima. U razvijenim zemljama sve češće možete čuti za slučajeve anoreksije - a to je ista teška probavna distrofija.

Uzroci

Uzrok alimentarnog marazma je dugotrajni post tijekom kojeg tijelo dobiva nedovoljnu količinu hranjivih sastojaka i energije. Istodobno se uzima u obzir njihova relativna insuficijencija: kada unos kalorija ne odgovara njihovoj potrošnji. Post se može dogoditi iz različitih razloga (rat, katastrofa u okolišu i drugi slučajevi kada je osoba prisiljena dulje vrijeme ne dobivati ​​hranu; dijete; suženje i ožiljci jednjaka itd.), Međutim, pogoršanje procesa izaziva težak fizički rad, pothlađivanje.

Treba napomenuti da je razvoj distrofije moguć samo uz produljeno energetsko izgladnjivanje. Istodobno, tijelo prvo potpuno iscrpljuje rezerve glikogena i masti, a zatim se za osiguravanje osnovnog metabolizma koriste rezerve intersticijskog proteina. Prije svega, započinju procesi distrofije u koži, mišićima, zatim su uključeni unutarnji organi, na posljednjem mjestu - vitalni (srce, bubrezi i mozak). U nekom trenutku procesi katabolizma poprimaju takav oblik da smrt postaje neizbježna čak i na početku cjelovitog liječenja..

U posljednjim fazama bolesti iscrpljuju se tjelesne rezerve vitamina i minerala, imunološki sustav prestaje funkcionirati. Smrtonosni ishod obično se javlja ili zbog zatajenja srca, ili zbog pridružene infekcije u pozadini značajnog potiskivanja imuniteta.

Klasifikacija

U gastroenterologiji je uobičajeno dijeliti alimentarnu distrofiju i po obliku i po težini. Po obliku se bolest dijeli na kahektičku (suhu) i edematoznu. Kahektički oblik ima nepovoljniji tijek. Edematozni oblik karakterizira razvoj široko rasprostranjenog edema, uključujući unutarnji (ascites, perikarditis i pleuritis), ovaj se oblik bolje liječi.

Tri se stupnja razlikuju prema težini bolesti. U prvoj fazi dolazi do blagog smanjenja tjelesne težine, očuvanja radne sposobnosti, uz pojavu pritužbi na češće mokrenje, žeđ i povećan apetit, hladnoću i slabost. U drugoj fazi dolazi do značajne mršavosti s gubitkom radne sposobnosti. Takvi se pacijenti i dalje mogu služiti sami, ali su praktički nesposobni za bilo kakav posao. Mogu se pojaviti edemi, razina proteina je značajno smanjena, a česte su epizode niske razine glukoze u krvi. U trećoj fazi pacijenti se više ne mogu samostalno kretati i ustajati iz kreveta, oštro su iscrpljeni. Kada se pojavi gladna koma, čak i kod pacijenta koji je prethodno zadržao radnu sposobnost, oni govore o trećem stadiju bolesti.

Simptomi prehrambene distrofije

Patologija se razvija postupno, često pacijent možda ne shvaća da pati od ove bolesti. Obično se prvi znakovi kaheksije javljaju tek nakon dugotrajnog ograničenja unosa ne samo kalorija, već i bjelančevina, masti, esencijalnih aminokiselina i vitamina (češće topivih u mastima). Prvi se simptomi možda neće primijetiti ili se neće smatrati opasnima: povećano mokrenje, poliurija (povećana dnevna količina urina), slabost i razdražljivost, smanjena izvedba, stalna pospanost. Često zabrinut zbog žeđi, povećanog apetita. Jedan specifični simptom je sklonost jesti sol.

Ako se prehrana ne prilagodi, bolest napreduje i prelazi u sljedeću fazu. U tom slučaju, koža postaje vrlo mlohava i suha, objesi se u naborima, nalikuje pergamentu. Vrlo je teško obavljati bilo kakav fizički rad, opće stanje prilično jako pati. Pojavljuju se prvi znakovi distrofije i disfunkcije unutarnjih organa (zatvor i druge dispeptične manifestacije, poremećaj rada srca, endokrine smetnje - menstruacija kod žena nestaje, javlja se neplodnost). Postoji tendencija ka nižim temperaturama. Otkucaji srca su smanjeni, tlak je nizak. Mogu biti promjene u psihi.

Posljednju fazu bolesti karakterizira živopisna manifestacija izumiranja svih tjelesnih funkcija. Podkožni masni sloj izostaje, mišići postaju vrlo tanki i mlitavi. Osoba u trećoj fazi više se ne može samostalno kretati. Dolazi do smanjenja razine svih krvnih stanica (eritrocita, leukocita, trombocita), a imunitet je inhibiran. U krvi postoji vrlo niska razina proteina, tendencija snižavanja razine glukoze. Rezerve vitamina i minerala su potpuno iscrpljene, kosti postaju lomljive. Budući da tijelo započinje katabolizam (uništavanje) vlastitih bjelančevina, otrovni produkti njihovog raspadanja počinju se nakupljati u krvi. To dovodi do još većeg pogoršanja stanja, pojave teških mentalnih poremećaja (rezultat djelovanja produkata raspadanja na mozak). Obično u posljednjim fazama bolesti ni početak liječenja i prehrana ne mogu spriječiti tužan ishod..

Najteže stanje koje se razvija u posljednjim fazama prehrambene distrofije je gladna koma. Pojavljuje se zbog značajnog smanjenja razine glukoze u krvi i nemogućnosti da mozak opskrbi potrebnom količinom energije. Klinika ovog stanja prilično je svijetla: nagli gubitak svijesti, bljedilo i hladnoća kože, široke zjenice. Tjelesna temperatura je značajno snižena. Disanje je plitko, može biti rijetko i nepravilno. Mogu se razviti mišići bez tonusa, grčevi. Puls je praktički neotkriven, slab, tlak je nizak. Ako ne pružite pravodobnu pomoć, smrt će nastupiti od srčanog zastoja i disanja.

Također, tijek alimentarne distrofije može se zakomplicirati dodavanjem različitih infekcija (crijeva, tuberkuloza, upala pluća, sepsa). Često smrt nastupi od plućne embolije krvnim ugrušcima (PE), uz pretjerano naprezanje tijekom vježbanja.

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na temelju temeljitog uzimanja anamneze i pregleda pacijenta. Ako povijest ima indikacije produljenog posta, tada postoje simptomatologija i laboratorijski parametri karakteristični za prehrambenu distrofiju (detaljni klinički i biokemijski testovi krvi, znakovi distrofije unutarnjih organa ultrazvukom, CT-om ili MRI-om), kao i isključene druge bolesti, dijagnoza nije teška.

Alimentarnu distrofiju treba razlikovati od ostalih bolesti koje mogu dovesti do iscrpljivanja tijela: onkoloških procesa (prvenstveno karcinoma želuca i crijeva), tuberkuloze, dijabetesa melitusa, poremećaja hipofize i tirotoksikoze. Alimentarna distrofija od ostalih bolesti razlikuje se po izraženom porastu žeđi i apetita, gladi, vrlo jakom rasipanju mišića i promjenama kože, bradikardiji i smanjenju tjelesne temperature, poremećaju svih žlijezda s unutarnjim izlučivanjem.

Liječenje alimentarne distrofije

Liječenje ove bolesti u bilo kojoj fazi započinje normalizacijom dnevnog režima, prehrane, odmora i sna. Takvi se bolesnici smještaju u toplu, prozračenu prostoriju, izbjegavajući kontakt s zaraznim bolesnicima. U prvoj fazi bolesti započinje frakcijska prehrana lako probavljive hrane. U drugoj i trećoj fazi, prehrana se provodi enteralno (enpits su posebne prehrambene smjese) i parenteralno unošenjem otopina glukoze i drugih hranjivih sastojaka.

Sadržaj kalorija za početak bi trebao biti oko 3000 kcal / dan, postupno povećavajući se na 4500 kcal / dan. Prehrana mora sadržavati životinjske bjelančevine, ukupna količina bjelančevina treba biti 2 g / kg / dan. Potrebno je nadoknaditi ne samo hranjive sastojke, već i tekućinu ubrizgavanjem različitih otopina. U trećoj fazi potrebne su transfuzije krvnih produkata (eritrociti i plazma, albumin). Kiselo-bazno stanje tijela se korigira.

Za liječenje zaraznih komplikacija daju se antibiotici (prema osjetljivosti). Također, vrši se korekcija imunološkog statusa, disbioze. Liječenje nutritivne kome sastoji se u uvođenju otopine od 40% glukoze intravenozno dok se ne obnovi svijest ili razina glukoze u krvi; zagrijavanje, vitaminska i hormonska terapija; ublažavanje napadaja. Tijekom i nakon završetka tečaja, takvi pacijenti zahtijevaju snažnu mentalnu i fizičku rehabilitaciju, koja može trajati do šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice, stoga liječenje zajednički provode gastroenterolog i psihoterapeut..

Prognoza i prevencija

Obično je bolest bez odgovarajućeg liječenja fatalna u roku od najviše 3-5 godina. Pravovremenim započinjanjem liječenja vanjski učinak može se postići vrlo brzo, međutim obnavljanje funkcije unutarnjih organa može potrajati godinama. Prevencija je promicanje zdravog načina života i pravilne prehrane.

Alimentarna distrofija

Alimentarna distrofija je patologija koju karakterizira nedostatak energije i proteina. Klinička slika prilično je opsežna i očituje se vrlo jasno. Prije svega dolazi do gubitka kilograma, dok indeks tjelesne mase pada ispod 16. Ostali znakovi uključuju suhoću i mlohavost kože, lomljive nokte i nedostatak sjaja u kosi, kao i stalnu slabost i pospanost. Za dijagnozu uzima se cjelovita anamneza, analiziraju se simptomi i isključuje mogućnost drugih bolesti.

Što je prehrambena distrofija

Alimentarna distrofija (drugi naziv "alimentarni marasmus") je patološko stanje koje nastaje kao posljedica dugotrajnog gladovanja tijela. U modernom svijetu glad se uvjetno može podijeliti u dvije kategorije: prisilna (regije i zemlje u kojima je rat i prirodne katastrofe) i svjesna (ljudi umjetno ograničavaju unos hrane u potrazi za lijepom figurom, u znak protesta ili iz bilo kojeg drugog razloga).

Alimentarno ludilo prilično je opasna bolest. Nedostatak hrane i, prema tome, nedostatak vitamina, minerala i hranjivih tvari u tijelu dovodi do poremećaja u radu gotovo svih organa i sustava. U posebno teškim slučajevima i u nedostatku pravovremene kompetentne pomoći, postoji visok rizik od smrti pacijenta.

Postoji nekoliko kriterija za klasifikaciju prehrambene distrofije. Ovisno o težini tijeka bolesti, razlikuju se tri stupnja:

  • Fazu 1 karakterizira lagani gubitak kilograma, pojačano mokrenje, povećani apetit i žeđ. Unatoč slabostima, radna sposobnost pacijenta ostaje u potpunosti.
  • Druga faza je akutnija. Dolazi do značajnog gubitka kilograma, a performanse gotovo u potpunosti izostaju. Ponekad ljudi s alimentarnom distrofijom nisu sposobni ni za osnovni posao. Kliničku sliku karakterizira smanjenje razine proteina, što izaziva pad razine glukoze i dovodi do hipoglikemije.
  • Treću fazu karakterizira potpuno iscrpljivanje i nedostatak energetskih rezervi. Pacijenti ne mogu sami ustati iz kreveta i obavljaju jednostavne aktivnosti samopomoći. Post često dovodi do kome.

Ovisno o obliku, razlikuje se suha i edematozna probavna distrofija. Kahektička vrsta je opasnija i u većini slučajeva je smrtonosna. Edematozni oblik očituje se pojavom edema koji zahvaća sva tkiva i organe, uslijed čega se razvija pleuris, perikarditis ili apsces.

Uzroci alimentarne distrofije

Glavni provocirajući čimbenik u razvoju prehrambene marazme je dugotrajni post. Kao rezultat nedostatka unosa hrane, tijelo doživljava akutni nedostatak vitamina, hranjivih sastojaka i energije. Razni čimbenici mogu uzrokovati glad: prirodne katastrofe, rat, prehrana, siromaštvo i bolesti probavnog sustava. Istodobno, prekomjerni rad, povećana tjelesna aktivnost i hipotermija mogu pogoršati situaciju i pogoršati tijek bolesti. Takvi čimbenici zahtijevaju dodatnu energiju, koju u tijelu nedostaje..

Bolest se razvija samo kao rezultat dugotrajnog posta. U prvim fazama tijelo koristi masnoću i glikogen za održavanje vitalnih funkcija. Kad se ti resursi potroše, proteini se koriste za osiguravanje metabolizma, koji se prvo uzima iz kože, a zatim iz mišića i unutarnjih organa (bubrega, mozga i srca). Nedostatak proteina izaziva kataboličku reakciju, što dovodi do nepovratnih posljedica.

Nedostatak vitamina i minerala smanjuje obrambenu sposobnost organizma. Imunitet se ne može nositi s osnovnim virusima ili bakterijama. Pacijenti često razvijaju zarazne bolesti koje rezultiraju smrću.

Simptomi prehrambene distrofije

Često pacijenti ne primjećuju negativne promjene koje se događaju s njihovim tijelom. U prvoj fazi pojavljuju se simptomi koji ne izazivaju sumnju i koje pacijent ne smatra "opasnim". Prije svega, to je povećano mokrenje tijekom dana i noći i povećanje količine mokraće. Pacijent osjeća razdražljivost, pospanost i slabost, izvedba se može malo smanjiti. Osobu brine povećan apetit i pretjerana žeđ. Osobitost prve faze tijeka bolesti je pojava sklonosti velikom unosu soli.

U drugoj fazi prehrambene distrofije pojavljuju se novi simptomi, a stari se pogoršavaju. Dakle, stanje kože se pogoršava - ona postaje suha, mlitava i poprima sivkastu boju. Pojavljuje se dovoljno velik nabor, što je posljedica ne samo oštrog i snažnog gubitka kilograma, već i potrošnje proteina kože i mišića.

Kao rezultat značajnog gubitka kilograma, poremećen je rad unutarnjih organa. Na dijelu gastrointestinalnog trakta očituju se sljedeći simptomi: kršenje pokretljivosti crijeva, što dovodi do zatvora, razvoja čira na želucu ili dvanaesniku. Patologije kardiovaskularnog sustava očituju se rijetkim otkucajima srca, niskim krvnim tlakom i čestim bolovima u prsima. Endokrini i reproduktivni poremećaji: promjene u hormonalnoj razini, što dovodi do amenoreje i razvoja neplodnosti u žena. Vrlo često se uočavaju mentalni poremećaji - povećana agresivnost, razdražljivost, izoliranost u sebi, apatija koja prerasta u depresiju.

U posljednjoj fazi promatra se izumiranje svih tjelesnih funkcija. Pacijent uopće nema masni sloj, mišići i koža postaju mlohavi. Osoba se nije u stanju samostalno kretati.

Zbog nedostatka hranjivih sastojaka imunološki sustav je potisnut, pa je osoba podložnija raznim zaraznim bolestima. Kvalitativni sastav krvi značajno se mijenja - razina eritrocita, trombocita i leukocita se smanjuje, postoji manjak glukoze i proteina. Pacijent ima povećanu krhkost kostiju i noktiju, ispadaju zubi i kosa.

Posebno je opasan simptom gladna koma koja se razvija kao rezultat hipoglikemije i tjelesne nesposobnosti da mozgu pruži dovoljno energije i hranjivih sastojaka. Znakovi ovog stanja: pacijent iznenada izgubi svijest, zjenice su proširene, temperatura i krvni tlak su niski, puls je slab, a koža je blijeda i hladna. Disanje kome je plitko i nepravilno. Mišići su opušteni, ali ponekad se primijete grčevi. U slučaju ne pružanja pravovremene medicinske skrbi, smrt nastupa kao rezultat srčanog zastoja ili zatajenja dišnog sustava.

Dijagnoza bolesti

Simptomi distrofije prilično su slični simptomima drugih bolesti (dijabetes, rak, tuberkuloza, tireotoksikoza, itd.), Pa je izuzetno važno pravilno razlikovati bolest. To će vam omogućiti da odaberete pravi tretman i postignete željene rezultate..

Da biste dijagnosticirali alimentarnu distrofiju, trebate potražiti pomoć od terapeuta. Uz to, trebat će vam konzultacije s gastroenterologom, endokrinologom i u nekim slučajevima psihologom. Kao dijagnozu, liječnik koristi sljedeće metode:

  • Uzimanje anamneze i procjena pritužbi pacijenta.
  • Laboratorijski test krvi, u kojem je smanjeni sadržaj eritrocita, trombocita, hemoglobina i glukoze.
  • Krvni test za hormone štitnjače, koji se značajno smanjuju s alimentarnim marazmom zbog poremećaja rada nadbubrežnih žlijezda i hipotalamusa.
  • Ultrazvučni pregled unutarnjih organa, CT ili MRI, koji vam omogućuje prepoznavanje distrofije unutarnjih organa.
  • EKG za procjenu otkucaja srca i utvrđivanje patoloških promjena u radu srčanog mišića.

Liječenje alimentarne distrofije

Glavno načelo liječenja alimentarne distrofije (bez obzira na oblik i stupanj) je normalizacija prehrane bolesnika. Da bi se postigli maksimalni rezultati, pacijent se smješta u bolničko okruženje, gdje će neprestano biti pod nadzorom i kontrolom liječnika.

U prvoj je fazi važno osigurati pacijentu razlomljene i česte obroke. U prehrani treba dominirati lako probavljiva hrana. U fazama 2 i 3, prehrana se provodi parenteralno (otopine glukoze i hranjivih sastojaka daju se intravenozno) i enteralno (uzimanje posebnih hranjivih smjesa).

Važno je osigurati da unosite dovoljno kalorija dnevno. Isprva bi prehrambena vrijednost prehrane trebala biti 3000 kcal, s postupnim povećanjem na 4500 kcal dnevno. Također biste prehranu trebali obogatiti životinjskim proteinima. Unos ovog elementa u tijelo trebao bi biti približno 2 g / kg. Da bi se nadoknadio deficit tekućine, ubrizgavaju se otopine i povećava se količina vode koja se pije dnevno.

Normalizacija režima igra jednako važnu ulogu. Važno je osigurati pacijentu zdrav odmor i spavanje, redovito prozračivanje sobe ili odlazak u šetnju. Treba imati na umu da je imunitet osobe znatno oslabljen, stoga treba isključiti njegov kontakt s pacijentima koji imaju virusnu ili bakterijsku infekciju.

U trećoj fazi potrebna je transfuzija krvi kako bi se korigirala kiselinsko-bazna ravnoteža i nadoknadio deficit eritrocita i trombocita. U borbi protiv zaraznih bolesti provodi se antibakterijska terapija uz paralelni unos pro i prebiotika kako bi se izbjegla disbioza.

Uz to se ubrizgava 40% -tna otopina glukoze i propisuju imunostimulirajući lijekovi i vitaminsko-mineralni kompleksi. U nekim je slučajevima hormonska terapija indicirana za normalizaciju hormonalne razine i vraćanje reproduktivne funkcije žene..

Psihološka podrška je važna komponenta liječenja. U tu svrhu, razgovori s psihoterapeutom, posebni treninzi, art terapija itd..

Prevencija alimentarne distrofije

Usklađenost s pravilnom prehranom i održavanje zdravog načina života pomoći će izbjeći razvoj alimentarnog marazma. Lijepu figuru možete postići nježnijim i sigurnijim metodama..
Prognoza bolesti je prilično povoljna ako se započne pravovremeno liječenje. U nedostatku pomoći, nakon 3-5 godina neizbježno nastupa smrt pacijenta.

Terapeutski učinak postiže se prilično brzo, međutim, trebat će puno vremena da se u potpunosti obnovi i normalizira rad unutarnjih organa. Istodobno je potrebna fizička i psihološka rehabilitacija pacijenta..

Alimentarna distrofija (bolest gladi, edem bez proteina)

Danas se puno govori o prekomjernoj težini i zdravstvenim problemima koje ona izaziva, a takva ozbiljna bolest poput alimetrijske distrofije praktički se zaboravlja. Mnogi ljudi misle da je to svojstveno afričkim zemljama ili ratobornim silama. Iako zapravo, kako u razvijenim zemljama tako i kod nas, ova dijagnoza uopće nije rijetkost, s obzirom na to da se danas u borbi za vitku figuru ne uključuju samo plesači baleta i modeli, već gotovo trećina stanovništva. A namjerni post, svojstven pacijentima s anoreksijom, neuravnoteženom prehranom, koju promiču moderne dijete, put je do prehrambene distrofije. Ova dijagnoza daje se pacijentima koji imaju deficit tjelesne težine 20 ili više posto norme ili indeks tjelesne mase manji od 16.

Znakovi

Kao rezultat ozbiljnog restrukturiranja svih tjelesnih funkcija, vitalni organi i sustavi pate, a kao posljedica toga, kosa počinje opadati, desni krvare, nokti se ljušte, koža isušuje, pojavljuju se drugi znakovi nedostatka multivitamina, a žene gube menstruaciju (amenoreja). Liječnik može razumjeti da je pred njim pacijent koji pati od anoreksije u uvjetima kada:

  • pacijent uzima hranu ne više od 2-3 puta dnevno;
  • količina hrane za 1 obrok ne prelazi 100-150 g;
  • često se jedu "brzi" ugljikohidrati (čokolada, slatkiši, sladoled);
  • takvi vitalni proizvodi kao što su meso, žitarice, mliječni proizvodi i drugi proizvodi isključeni su iz prehrane;
  • koža je suha, ponekad crveni na rukama i nogama u obliku "rukavica" i "čarapa";
  • razrijeđeni, prošarani, lomljivi nokti;
  • dosadna, lomljiva kosa;
  • jezik je "grimizan", gladak, "uglađen", zaglađenih papila, na bočnoj površini vidljivi su otisci zuba;
  • promjene u radu kardiovaskularnog sustava: hipotenzija, bradikardija (pri najmanjem fizičkom naporu pretvara se u tahikardiju);
  • promjene u radu genitourinarnog sustava, poput pojačanog mokrenja.

Alimentarna distrofija ima nekoliko faza razvoja. Prva je euforična. Osoba se osjeća izvrsno - volumeni primjetno "odlaze", stječe lijepu figuru, izvrsno je raspoložen, ima dobru radnu sposobnost, dok je osjećaj gladi ne živcira. Ali on ne razumije da je gubitak kilograma već dovoljan i nastavlja ozbiljno ograničavati prehranu. Kao rezultat, dolazi do astenobulimičnog stanja, kada se na pozadini ne baš dobrobiti, pojavljuje letargija, slabost, osoba je stalno jako gladna, ali se i dalje ograničava na hranu. Tada nastupa astenoanoreksično stanje - to se može nazvati kritičnim, jer osoba više ne može jesti, budući da su svi organi i sustavi navikli raditi u "ekonomičnom" načinu i smanjili se. Primjerice, menstruacija kod žena nestaje jer se jajnici kontraktiraju 5 puta. U ovoj je fazi nužno zaustaviti pacijenta, jer će u protivnom umrijeti.

Opis

Alimentarna distrofija nastaje kao rezultat prisilnog (namjernog) gladovanja ili dugotrajne pothranjenosti, a karakterizira je opća iscrpljenost, poremećaji svih vrsta metabolizma, distrofija tkiva i organa s oštećenim funkcijama. Ovo je vrlo ozbiljno stanje. Kao što pokazuje praksa, bez kvalificiranog liječenja, očekivano trajanje života pacijenta od trenutka dijagnoze "alimentarne distrofije" nije duže od 3-5 godina: pacijenti najčešće umiru od kardiovaskularnog zatajenja ili povezane infekcije. S dijagnozom "alimentarna distrofija", prvo što treba učiniti je kontaktirati stručnjaka koji će pacijenta vjerojatno uputiti u bolnicu.

Premala težina prilično je čest i ozbiljan problem za stanovnike ne samo zemalja trećeg svijeta, već i ekonomski prosperitetnih država, jer uzrok distrofije - pothranjenost može biti i namjerna i prisilna. Osoba namjerno odbija jesti, na primjer, jer želi biti fotomodel, umjetnik ili joj je cilj života postići određene proporcije tijela. Kćeri pretilih majki često se dovode do iznemoglosti, ne želeći postati iste. Imaju anoreksiju (odbijanje jesti). Distrofija se ponekad razvija i kod onih koji imaju prekomjernu težinu i izgube na težini. Stalno žele jesti, jedu puno, ali nakon što jedu povraćaju se kako im ne bi bilo bolje..

Prisilni post je situacija kada je osoba jako gladna, ali ne može, na primjer, nakon operacije jednjaka ili nakon maksilofacijalne ozljede.

Naravno, ova se bolest javlja u socijalno nezaštićenim segmentima stanovništva (djeca i adolescenti iz obitelji u nepovoljnom položaju itd.).

Za razvoj bolesti, ne samo apsolutno, već i relativno (nesrazmjerno tjelesnoj aktivnosti) smanjenje kalorija u hrani, kvalitativne promjene u prehrani, posebno nedostatak bjelančevina (uglavnom životinja), masti, nedostatak esencijalnih aminokiselina, masnih kiselina i vitamina (prvenstveno topivih u mastima ).

S produljenim nedostatkom prehrane, hipoproteinemijom (abnormalno niskim udjelom bjelančevina u krvi), degenerativnim promjenama u raznim organima i tkivima, poremećena je funkcija mnogih organa i dolazi do poliendokrine insuficijencije. Distrofične promjene na zidu probavnog trakta i probavnih žlijezda praćene su progresivnim disfunkcijama i dodatno pogoršavaju metaboličke promjene u tijelu.

Postoje 3 faze alimentarne distrofije.

Fazu I karakterizira smanjenje prehrane, polakiurija (često mokrenje 15-20 puta dnevno ili više, što je popraćeno boli i vrlo jakim porivima), povećani apetit, žeđ i želja za povećanom konzumacijom kuhinjske soli. Opće stanje bolesnika ne trpi dramatično.

U fazi II, uz izražen gubitak kilograma, opće se stanje bolesnika pogoršava, javlja se mišićna slabost, gubi radna sposobnost, pojavljuje se hipoproteinemični edem na nogama, umjereno se smanjuje tjelesna temperatura. Primjećuju se povećani apetit i žeđ, poli- i polakiurija, početne distrofične promjene u raznim organima, mentalne promjene.

Stadij III karakterizira kaheksija (stanje duboke iscrpljenosti i tjelesne slabosti tijela), potpuni nestanak potkožnog masnog tkiva, atrofija mišića, jaka slabost - sve dok potpuno potpuno nemoguće izvode samostalne pokrete, apatija, izražene mentalne promjene, parestezije, polihipovitaminoza, znakovi srca, zatajenje jetre, anemija, bolan zatvor, često preplavljenja. Tada se razvija ozbiljna hipotermija (tjelesna temperatura smanjuje se u nekim slučajevima na 30 ° C), hipotenzija, acidoza (stanje karakterizirano povećanim sadržajem kiselina u tjelesnim tekućinama i tkivima). Ako se ne poduzmu hitne mjere, bolest napreduje do te mjere da razvija gladnu komu. Bez medicinske njege, u fazi III prehrambene distrofije, pacijent polako umire ili umire u roku od jednog dana zbog tjelesne nesposobnosti da se oduprije zaraznoj bolesti (upala pluća, tuberkuloza, crijevne infekcije itd.). Uz to, postoji rizik od iznenadne smrti u vrijeme čak i laganog fizičkog napora..

Razlozi za takav ishod nisu samo što tijelo ne prima (ili se ne apsorbira dovoljno) hranjive sastojke, jer osoba ograničava njihovu upotrebu. Također su uzrokovane promjenama koje su se dogodile u tijelu - tumor, cicatricial suženje jednjaka, pylorus, sindromi insuficijencije probave, apsorpcije.

Dijagnostika

Budući da se manjak tjelesne težine javlja kod različitih bolesti, uključujući karcinom, potreban je sveobuhvatan pregled i pažljivo prikupljena anamneza (razgovor s opisom povijesti razvoja bolesti).

Liječenje

Ako se uspostavi dijagnoza "alimentarna distrofija", tada je nemoguće vratiti tjelesnu težinu i ne naštetiti tijelu samostalno. Samo liječnik može sastaviti posebnu prehranu koja osigurava potrebno debljanje, ali ne preopterećuje oslabljeni probavni sustav pacijenta. Uz to će ispraviti pacijentovo prehrambeno ponašanje, propisati terapiju lijekovima i, ako je potrebno, parenteralnu prehranu. Samo složeni tretman koji pojedinačno odabire stručnjak (uzimajući u obzir specifičnosti razvoja alimentarne distrofije u određenog pacijenta i uzimajući u obzir bolesti koje su se razvile u njezinoj pozadini) dat će potrebne rezultate. Zapamtite, pokušaji samoliječenja samo odgađaju početak pružanja učinkovite pomoći i pogoršavaju ionako teško stanje..

U prvim danima prikazan je potpuni tjelesni i mentalni odmor, prikazana je cjelovita prehrana bogata vitaminima i proteinima s postupnim širenjem prehrane. Istodobno - intravenska primjena plazme, proteinskih hidrolizata, vitamina.

S alimentarnom distrofijom uzrokovanom oštećenom prohodnošću gornjeg probavnog trakta, prije svega - uklanjanjem uzroka (tumor ili cicatricialna stenoza jednjaka, ahalazija kardija) ili palijativnim operacijama (gastrostomija itd.). Paralelno se provodi simptomatska terapija: borba protiv acidoze, kardiovaskularnog zatajenja. Za to su propisani diuretici (s jakim edemom), anabolički steroidni hormoni.

S gladnom komom potrebna je intravenska primjena otopine glukoze, krvnih nadomjestaka, plazme, hidrolizata proteina, s konvulzijama - otopine kalcijevog klorida. U tom slučaju, pacijent mora biti zagrijan. Da bi se uklonio iz kome, pacijentu se pokazuje vrući slatki čaj, a zatim često dijelom hranjenje pacijenta najlakše probavljivom hranom.

Budući da su sve funkcije oslabljene u pozadini pothranjenosti, liječenje treba biti sveobuhvatno. Osobu trebaju liječiti ne samo nutricionisti, već i psiholozi, te psihoterapeuti, fizioterapeuti. Pacijentu su potrebne vježbe fizioterapije, tako da se ne boji ozdraviti kad počne jesti ispravno.

Tijelo je tako uređeno da se može oporaviti. Tijekom blokade ljudi su gotovo u potpunosti gladovali četiri mjeseca, a djelomično sljedeće 2 godine. Kao rezultat toga, prema različitim svjedočenjima, 1942. godine do 90% Lenjingrađara patilo je od prehrambene distrofije. Mnogi od onih koji su uspjeli preživjeti blokadu žive 80-90 godina.

U tekstu se koristi disertacija Elene Nikolajevne Lapteve "Klinički i patogenetski oblici alimentarne distrofije i učinkovitost diferencirane terapije".