NUC i alkohol: kako pijenje alkohola utječe na bolesti crijeva?

Probavni sustav svakodnevno je izložen značajnom stresu. A najveći od njih utječu na unutarnju površinu želuca i crijeva..

Unatoč činjenici da se stanice sluznice probavnog trakta obnavljaju svaka dva dana, ona nema uvijek vremena da se u potpunosti oporavi ako je redovito izložena razornom djelovanju kemijski aktivnih tvari (koje uključuju alkohol).

Patološki proces na površini crijevne sluznice započinje upalom, a u nedostatku liječenja (ako i dalje postoji negativan utjecaj kemijski agresivnih tvari) dovodi do pojave crijevnog čira.

Među crijevnim bolestima ulcerozni kolitis (UC) nije najčešći.

Utječe na ne više od 0,1% svjetske populacije, ali budući da se neki pacijenti još uvijek moraju nositi s ovom bolešću, žele znati je li dopušteno kombinirati NUC i alkohol: što je moguće ili uopće ne?

Opis bolesti ulcerozni kolitis

Bolest je kronična, ali mogu se pogoršati. Suština patologije je upala sluznice koja oblaže debelo crijevo..

Nespecifični ulcerozni kolitis

Anatomski nespecifični ulcerozni kolitis je kako slijedi:

  1. crijevna je sluznica zadebljana, zasićena krvlju, edematozna, nabori se zaglađuju, čirevi nastaju uslijed nekroze crijevnog epitela - u akutnoj fazi;
  2. ulceracija doseže submukozni ili mišićni sloj, pseudopolipi mogu biti prisutni - u kroničnom procesu;
  3. lumen crijeva se sužava, njegova se duljina skraćuje, rektum je uključen u patološki proces - u težim slučajevima.

Razlozi nisu u potpunosti razumljivi, ali poznato je da se ulcerozni kolitis javlja kao rezultat kombinacije čimbenika okoliša i genetske predispozicije za ovu patologiju.

Koji čimbenici mogu uzrokovati ulcerozni kolitis:

  • izloženost bakterijama i virusima;
  • duhanski proizvodi, oralna kontracepcija, nezdrava prehrana, konzumacija alkohola (ovo je pitanje koliko su ulcerozni kolitis i alkohol kompatibilni);
  • genetska predispozicija (uključujući ako su rođaci imali Crohnovu bolest);
  • poremećaji u imunološkom sustavu.

Loš apetit kao jedan od uzroka ulceroznog kolitisa

Simptomi NUC-a očituju se na sljedeći način:

  1. u izmetu su prisutni sustavni proljev, sluz, krv, gnoj;
  2. grč i bol u crijevima, lažni nagon za nuždom;
  3. povećana tjelesna temperatura (od 37 do 39 stupnjeva);
  4. suzbijanje apetita;
  5. u kroničnom tijeku - gubitak tjelesne težine;
  6. slabost, bol u zglobovima;
  7. poremećaji ravnoteže vode i elektrolita.

Liječenje ulceroznog kolitisa sastoji se u odabiru posebne prehrane, isključivanju opasne hrane iz prehrane (uključujući zabranu alkohola u NUC). U težim slučajevima daju se intravenski hranjivi sastojci i voda.

Lijekovi za pomoć kod ulceroznog kolitisa

Medicinsko liječenje sastoji se u upotrebi protuupalnih lijekova (kao primjeri se mogu navesti mesalazin i sulfasalazin), hormonalnoj terapiji (deksametazon, prednizolon).

O kompatibilnosti alkohola s NUC-om

Postoji niz studija koje tvrde da blagotvorni učinci malih doza alkoholnih pića imaju bolesnike s ulceroznim kolitisom, ali je pouzdanost tih studija upitna..

Ogromna većina liječnika kategorički zabranjuje pacijentima s NUC remisiju od alkohola, jer etilni alkohol povećava simptome bolesti i sprečava uspješno liječenje.

Tolerancija unosa alkohola za NUC

Oni koji razmišljaju je li alkohol u malim dozama moguć uz pomoć NUC-a trebali bi znati da je svaki slučaj individualan.

U nekih bolesnika uporaba alkoholnih pića u malim dozama ne povećava simptome i ne dolazi do pogoršanja bolesti. A kod nekih pacijenata čak i mala količina alkohola može izazvati komplikacije..

Ako uzmemo u obzir određene vrste alkoholnih pića, tada možemo razlikovati najopasnije i najmanje opasne od njih kod ulceroznog kolitisa:

  • pivo, crno vino, šampanjac, tekila, konjak, kokteli, rum najopasniji su jer potiču procese fermentacije i oslobađanje žuči;
  • bijelo vino, jabukovača, slatki likeri - umjerena opasnost;
  • mjesečina, votka - najmanje opasno.

Ali ne zaboravite na doziranje: dopušteni maksimum za jaka pića ne smije prelaziti 1-2 čaše, za slaba alkoholna pića - 1-2 čaše.

Obavezan međuobrok za piće s NUC-om

Prije pijenja morate se pobrinuti za dobar međuobrok (ne smije sadržavati dimljeno meso, kisele krastavce, fermentiranu hranu, preporučuju se prirodne masti u umjerenim količinama - svinjska mast, suncokret ili maslac).

Posljedice pijenja alkoholnih pića s bolešću

Oni pacijenti koji se ne pridržavaju liječničkih preporuka i dopuste li si alkohol, trebali bi očekivati ​​takve negativne simptome:

  1. poremećaj crijeva;
  2. mučnina ili povraćanje;
  3. krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
  4. povećani upalni procesi;
  5. povećana crijevna peristaltika, grčevi, bol.

Zaključak

Liječenje ulceroznog kolitisa uključuje odsutnost alkoholnih pića u prehrani.

Etilni alkohol ima svojstva koja pojačavaju simptome bolesti, pridonoseći pogoršanju (upala, proljev, crijevna krvarenja, nadimanje, grčevi).

Iznimno, povremeno je dopušteno konzumirati minimalnu dozu alkohola koja ne uzrokuje pojačano oslobađanje žuči i fermentaciju u crijevima, ali najbolje je potpuno izbjegavati alkoholna pića..

Tema: Alkohol i KVČB: Dokazi

Opcije teme
  • verzija za tisak
  • Prikaz
    • Linearni prikaz
    • Kombinirani pogled
    • Pogled na drvo
  • Alkohol i KVČB: Dokazi

    Za svaki medicinski savjet iz kategorije "Strogo vam je zabranjeno...", po mom iskrenom uvjerenju, trebali bi postojati nedvosmisleni znanstveni podaci. Ruski pacijent s ulceroznim kolitisom ili Crohnovom bolešću više će puta čuti da "treba ostati na strogoj dijeti" (nemojte), "ne možete imati djecu" (možete), "ne možete se cijepiti" (trebate!) I "treba izbjegavati psiho-emocionalni stres" (Trebao bih znati kako točno). Kako ovdje ne popiti piće? Ali alkohol je također "strogo kontraindiciran". Shvatimo to.
    (Spremni vjerovati nam na riječ - pomaknite se do zadnjeg odlomka)

    Uzrokuje li uporaba alkohola IBD??
    U srpnju 2017. postali su dostupni rezultati izravno epske prospektivne studije: ona se naziva EPIC (European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition, PMID: 28120853). 1993. godine nevjerojatan broj sudionika (262.451 osoba) počeo je ispunjavati upitnike o tome što jedu i piju. Od tada se nadgledaju: u to se vrijeme ulcerozni kolitis razvio u 198 ljudi, a Crohnova bolest - u 84 (imajte na umu da su to upravo slučajevi prve bolesti u povijesti). Ovim „nesretnim“ sudionicima odgovaralo se „parovima“ - sudionicima bez IBD-a, ali iste dobi i s drugim identičnim karakteristikama (na primjer, pušači su uspoređivani s pušačima). Takva studija - usporedba ljudi s bolešću i ljudi koji su im vrlo slični bez bolesti ("slučaj-podudaranje") omogućuje vam pouzdanu procjenu utječe li alkohol (a ne drugi čimbenici) na vjerojatnost razvoja IBD-a. Kako se ispostavilo, nema. Niti sama činjenica pijenja alkohola, niti redovitost njegove upotrebe, niti količina pijenja nisu povećali (ali nisu smanjili) vjerojatnost razvoja Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Naravno, slična su istraživanja provedena i ranije, ali EPIC je prva i zasad jedina buduća studija..
    Prije mjesec dana pojavila se metaanaliza (PMID: 29245319) dostupnih epidemioloških studija (ima ih devet): obuhvaćala je 3689 slučajeva ulceroznog kolitisa i 335 339 ljudi kao kontrolu. Broj konzumiranih pića tjedno ni na koji način nije u korelaciji s rizikom od razvoja ulceroznog kolitisa. Raduje se sličnoj metaanalizi za Crohnovu bolest. Ali nas, strogo govoreći, ne zanima pojavljuje li se IBD iz piva i viskija, već sljedeće pitanje:
    Može li se postojeći IBD razbuktati nakon pijenja alkohola??
    Mi zapravo ne znamo. Etanol inducira oksidativni stres, značajno mijenja koncentraciju upalnih citokina (npr. Interleukin-12) i povećava propusnost crijevne stijenke za bakterijske endotoksine, a kod IBD-a imuni odgovor na te endotoksine je pretjeran (PMID: 28988571). Rizik pogoršanja IBD-a alkoholom bez sumnje je povećan. Ali ne znamo koliko se taj rizik povećava. Većina znanstvenih podataka dobivena je na laboratorijskim modelima (miševi, stanične kulture itd.) Ili u, blago rečeno, ne baš velikim studijama pacijenata. Primjerice, 2011. godine, duhoviti Amerikanci iz Chicaga tjedan dana hranili su ljude s remisijom IBD-a dobrim crnim vinom (vino je bilo stvarno dobro: sudionici su pili 1-3 čaše čileanskog cabernet sauvignona 2003. godine). Sudionica je bilo malo: 7 zdravih, 8 osoba s remisijom ulceroznog kolitisa i 6 osoba s remisijom Crohnove bolesti (PMID: 21876358). Rezultati su bili nedosljedni. S jedne strane, kod osoba s IBD-om (ali ne i kod zdravih ljudi), propusnost crijeva naglo se povećala i značajno: proučavao se davanjem koktela slabo apsorbiranih ugljikohidrata, manitola, laktuloze i sukraloze, prije i nakon "tjedna alkohola". Po tome koliko se tih ugljikohidrata tada izlučuje mokraćom, može se suditi o propusnosti crijevne stijenke ("apsorpcija" ugljikohidrata). Propusna crijeva rana su manifestacija pogoršanja IBD-a, pa se čini da pijenje vina tjedan dana povećava rizik od upale. Međutim, čini se da ljudi s remisijom IBD-a nisu razvili značajnu upalu: naprotiv, jednotjedno kušanje čileanskog vina značajno je smanjilo (!) Razinu kalprotektina, neutrofilnog proteina, čiji sadržaj u fecesu odražava aktivnost upale. Općenito, oprečni rezultati.
    Jedina (!) Prospektivna studija koja je izravno procjenjivala rizik od pogoršanja uzimanjem alkohola objavljena je 2004. (PMID: 15361498). Pacijenti s remisijom ulceroznog kolitisa (191 osoba) praćeni su godinu dana, povremeno su od njih dobivali popunjene upitnike s informacijama o uzetoj hrani i piću. Pogoršanje se razvilo u približno polovice bolesnika (52%). Umjereni unos alkohola nije povećao rizik od pogoršanja (95% CI za omjere vjerojatnosti 0,53-2,79), ali uzimanje velikih doza alkohola udvostručilo je vjerojatnost recidiva (OR 2,42, CI 1,04-5,62). U studiji nije bilo određene „pragove“ doze: trećina sudionika s maksimalnim ukupnim unosom alkohola tjedno uzeta je kao „zlostavljač“.
    To je sve što znamo. Postoje mnoga retrospektivna djela (gdje pacijent opisuje događaje u prošlosti): u jednom radu 75% ljudi s IBD-om izvijestilo je da se simptomi bolesti pogoršavaju nakon pijenja alkohola. To je samo, nadutost i proljev nisu uvijek manifestacija upale. Uz to, takve studije sklone su podsjećanju na pristranost. Ljudska svijest ima tendenciju precjenjivati ​​prošle uzročne veze. Primjerice, u drugom istraživanju 46% ljudi s KVČB-om "sjetilo se" da se njihovi simptomi pogoršavaju nakon akutnog, 33% - nakon masnih i 22% - nakon alkohola. Takve se studije ne smatraju pouzdanima.
    Budući da praktički ne postoje kvalitativna istraživanja, ostaje čuti mišljenje stručnjaka. Preporuke Europskog društva (ECCO, 2016.-2017.), Američkog koledža za gastroenterologiju (ACG) i britanskog NICE-a ne spominju alkohol. O alkoholu i riziku od KVČB posljednji je put razgovarano na sastanku Interesne skupine za istraživanje alkohola i imunologije (AIRIG) 2017. godine. Uz upozorenja o tome koliko malo znamo, složili su se da osobe s KVČB ne bi trebale: (a) svakodnevno uzimati alkohol, (b) uzimati alkohol u režimu „prepiranja“. U medicini koja govori engleski jezik, ovaj pojam (prekomjerno pijenje) obično znači uzimanje više od 5 "pića" na večer (5 pucanja, 5 čaša vina ili 5 čaša piva).
    Ima li alkohol interakciju s lijekovima za IBD?
    Od svih glavnih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje osobe s IBD-om, samo metronidazol "daje" ozbiljnu reakciju tijekom pijenja alkohola. Ovaj lijek, koji se uglavnom koristi za perianalnu Crohnovu bolest, blokira acetaldehid dehidrogenazu, enzim koji neutralizira acetaldehid (alkohol se pretvara u njega). Upravo je acetaldehid onaj koji uzrokuje jutarnji mamurluk s ubrzanim otkucajima srca, tjeskobom i ostalim "ugodnim" simptomima. Ozbiljna reakcija antabuze (kako se naziva reakcija nakupljanja acetaldehida) opasna je stvar. S ostatkom lijekova sve nije tako jednostavno:
    Mesalazin je kompatibilan s alkoholom. Na internetu postoje mnoge horor priče o toksičnom učinku mesalazina na jetru, ali stvarna učestalost bilo kakvih reakcija "jetre" ne prelazi 2,9%, a u premoćnoj većini slučajeva to je privremeni (reverzibilni) i beznačajan porast "jetrenih enzima" u krvnom serumu. Uz to, većinu reakcija uzrokuje zastarjeli sulfasalazin, a ne "čisti" mesalazin.
    Sustavni glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon-Metipred) povećavaju rizik od čira na želucu i dvanaesniku. Kao i alkohol, naravno. I alkohol i steroidi oštećuju sloj želučane sluzi, izlažući zid solnoj kiselini. Dakle, tijekom razdoblja liječenja ovim lijekovima od alkohola bolje je suzdržati se, ali bez fanatizma: iz čaše vina neće se otvoriti krvarenje iz čira.
    Azatioprin i njegov derivat 6-merkatopurin, kao i metotreksat, imunosupresivi su koji mogu uzrokovati hepatitis ili pankreatitis izazvan lijekovima. Gotovo svi slučajevi hepatitisa / pankreatitisa s imunosupresivnim lijekovima razvijaju se u prva dva mjeseca liječenja. Kao i u slučaju mesalazina, apsolutna učestalost ovih reakcija nije velika - od 1,4 do 3,3% godišnje liječenja. Kako bi ih na vrijeme identificirali, liječnici kontroliraju razinu jetrenih enzima u prva 2-3 mjeseca. Stoga je u prvim mjesecima bolje ne zakomplicirati liječnikovo tumačenje testova i ne uzimati alkohol, jer u suprotnom postoji rizik od „otpisa“ povećanja jetrenih enzima na azatioprin / metotreksat, da ostanu bez učinkovitog liječenja. Kada se odabere doza lijeka, čini se da nije potrebno potpuno napustiti zabavna pića: do sada je objavljen samo jedan slučaj teškog hepatitisa, a i tada je to bilo uzrokovano opijanjem (800 g etanola tijekom 3 dana) kod pacijenta s Crohnovom bolešću koji je dugo primao azatioprin ( PMID: 17729423).
    Može li alkohol pojačati imunosupresivne učinke azatioprina? U teoriji da: alkohol inhibira tiopurin metiltransferazu, enzim koji inaktivira 6-merkaptopurin (derivat azatioprina). Kao rezultat, 6-merkaptopurin se akumulira i pojačava njegov učinak na imunološke stanice. U osobe koja, uzimajući azatioprin, počinje jako piti, u principu se može povećati "imunosupresivni" učinak lijeka - leukociti će "pasti". U stvari, niti jedan takav slučaj, u kojem bi se pretjerani učinak azatioprina objasnio samo alkoholom, nije opisan u literaturi..

    SAŽETAK:

    • Možete popiti čašu za odmor (dok se ne dokaže suprotno)
    • Učinak alkohola na IBD sumnjiv je i sigurno slabiji od učinka pušenja ili uzimanja NSAID-a, inače bi konzumacija alkohola u epidemiološkim studijama "iskočila" kao faktor rizika.
    • Alkohol može utjecati na sastav crijevne mikroflore i stanje imunološkog sustava, neizravno povećavajući upalu. Stoga ne biste trebali (a) piti svakodnevno i (b) opijati se.
    • Nemojte piti alkohol tijekom liječenja metronidazolom.
    • Ne biste trebali piti alkohol tijekom uzimanja sistemskih steroida (prednizon, Metypred) i u prvih nekoliko mjeseci nakon početka terapije metotreksatom, azatioprinom i 6-merkaptopurinom.

    Alkohol i upalne bolesti crijeva: čaša može biti

    Za svaki medicinski savjet iz kategorije "Strogo vam je zabranjeno...", po mom iskrenom uvjerenju, trebali bi postojati nedvosmisleni znanstveni podaci. Ruski pacijent s ulceroznim kolitisom ili Crohnovom bolešću više će puta čuti da "treba ostati na strogoj dijeti" (nemojte), "ne možete imati djecu" (možete), "ne možete se cijepiti" (trebate!) I "treba izbjegavati psiho-emocionalni stres" (Trebao bih znati kako točno). Kako ovdje ne popiti piće? Ali alkohol je također "strogo kontraindiciran". Shvatimo to.

    (Spremni vjerovati nam na riječ - pomaknite se do zadnjeg odlomka)

    Možete popiti čašu. Tri je pretjerano

    Uzrokuje li uporaba alkohola IBD??

    U srpnju 2017. postali su dostupni rezultati izravno epske prospektivne studije: tako se zove - EPIC (Europska prospektivna istraga raka i prehrane). 1993. godine nevjerojatan broj sudionika (262.451 osoba) počeo je ispunjavati upitnike o tome što jedu i piju. Od tada se nadgledaju: u to se vrijeme ulcerozni kolitis razvio u 198 ljudi, a Crohnova bolest - u 84 (imajte na umu da su to upravo slučajevi prve bolesti u povijesti). Ovi „nesretni“ sudionici bili su povezani s „parovima“ - sudionicima bez IBD-a, ali iste dobi i s drugim identičnim karakteristikama (na primjer, pušači su uspoređivani s pušačima). Takva studija - usporedba ljudi s bolešću i ljudi koji su im vrlo slični bez bolesti ("slučaj-podudaranje") omogućuje vam pouzdanu procjenu utječe li alkohol (a ne drugi čimbenici) na vjerojatnost razvoja IBD-a. Kako se ispostavilo, nema. Niti sama činjenica pijenja alkohola, niti redovitost njegove upotrebe, niti količina pijenja nisu povećali (ali nisu smanjili) vjerojatnost razvoja Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Naravno, slična su istraživanja provedena i ranije, ali EPIC je prva i zasad jedina buduća studija..

    Prije mjesec dana pojavila se metaanaliza dostupnih epidemioloških studija (njih devet): obuhvaćala je 3689 slučajeva ulceroznog kolitisa i 335 339 ljudi kao kontrolu. Broj konzumiranih pića tjedno ni na koji način nije u korelaciji s rizikom od razvoja ulceroznog kolitisa. Raduje se sličnoj metaanalizi za Crohnovu bolest. Ali nas, strogo govoreći, ne zanima pojavljuje li se IBD iz piva i viskija, već sljedeće pitanje:

    Može li se postojeći IBD razbuktati nakon pijenja alkohola??

    Mi zapravo ne znamo. Etanol uzrokuje oksidativni stres, značajno mijenja koncentraciju upalnih citokina (na primjer, interleukin-12) i povećava propusnost crijevne stijenke za bakterijske endotoksine, a kod IBD-a imuni odgovor na te endotoksine je pretjeran. Rizik pogoršanja IBD-a alkoholom bez sumnje je povećan. Ali ne znamo koliko se taj rizik povećava. Većina znanstvenih podataka dobivena je na laboratorijskim modelima (miševi, stanične kulture itd.) Ili u, blago rečeno, ne baš velikim studijama pacijenata. Primjerice, 2011. godine, duhoviti Amerikanci iz Chicaga tjedan dana hranili su ljude s remisijom IBD-a dobrim crnim vinom (vino je bilo stvarno dobro: sudionici su pili 1-3 čaše čileanskog cabernet sauvignona 2003. godine). Bilo je malo sudionika: 7 zdravih, 8 osoba s remisijom ulceroznog kolitisa i 6 osoba s remisijom Crohnove bolesti. Rezultati su bili nedosljedni. S jedne strane, kod osoba s IBD-om (ali ne i kod zdravih ljudi), propusnost crijeva naglo se povećala i značajno: proučavao se davanjem koktela slabo apsorbiranih ugljikohidrata, manitola, laktuloze i sukraloze, prije i nakon "tjedna alkohola". Po tome koliko se tih ugljikohidrata tada izlučuje mokraćom, može se suditi o propusnosti crijevne stijenke ("apsorpcija" ugljikohidrata). Propusna crijeva rana su manifestacija pogoršanja IBD-a, pa se čini da pijenje vina tjedan dana povećava rizik od upale. Međutim, čini se da ljudi s remisijom IBD-a nisu razvili značajnu upalu: naprotiv, tjedno kušanje čileanskog vina značajno je smanjilo razinu kalprotektina, neutrofilnog proteina, čiji sadržaj u fecesu odražava aktivnost upale. Općenito, oprečni rezultati.

    Jedina (!) Prospektivna studija koja je izravno procjenjivala rizik od pogoršanja uzimanjem alkohola objavljena je 2004. godine. Pacijenti s remisijom ulceroznog kolitisa (191 osoba) praćeni su godinu dana, povremeno su od njih dobivali popunjene upitnike s informacijama o uzetoj hrani i piću. Pogoršanje se razvilo u približno polovice bolesnika (52%). Umjereni unos alkohola nije povećao rizik od pogoršanja (95% CI za omjere vjerojatnosti 0,53-2,79), ali uzimanje velikih doza alkohola udvostručilo je vjerojatnost recidiva (OR 2,42, CI 1,04-5,62). U studiji nije bilo određene „pragove“ doze: trećina sudionika s maksimalnim ukupnim unosom alkohola tjedno uzeta je kao „zlostavljač“.

    To je sve što znamo. Postoje mnoga retrospektivna djela (gdje pacijent opisuje događaje u prošlosti): u jednom radu 75% ljudi s IBD-om izvijestilo je da se simptomi bolesti pogoršavaju nakon pijenja alkohola. To je samo, nadutost i proljev nisu uvijek manifestacija upale. Uz to, takve studije sklone su podsjećanju na pristranost. Ljudska svijest ima tendenciju precjenjivati ​​prošle uzročne veze. Primjerice, u drugom istraživanju, 46% ljudi s KVČB-om "sjetilo se" da se njihovi simptomi pogoršavaju nakon akutnog, 33% - nakon masnih i 22% - nakon alkohola. Takve se studije ne smatraju pouzdanima.

    Budući da praktički ne postoje kvalitativna istraživanja, ostaje čuti mišljenje stručnjaka. Preporuke Europskog društva (ECCO, 2016.-2017.), Američkog koledža za gastroenterologiju (ACG) i britanskog NICE-a ne spominju alkohol. O alkoholu i riziku od KVČB posljednji je put razgovarano na sastanku Interesne skupine za istraživanje alkohola i imunologije (AIRIG) 2017. godine. Uz upozorenja o tome koliko malo znamo, složili su se da osobe s KVČB ne bi trebale: (a) svakodnevno uzimati alkohol, (b) uzimati alkohol u režimu „prepiranja“. U medicini koja govori engleski jezik, ovaj pojam (prekomjerno pijenje) obično znači uzimanje više od 5 "pića" na večer (5 pucanja, 5 čaša vina ili 5 čaša piva).

    Ovo je već "opijanje"

    Ima li alkohol interakciju s lijekovima za IBD?

    Od svih glavnih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje osobe s IBD-om, samo metronidazol "daje" ozbiljnu reakciju tijekom pijenja alkohola. Ovaj lijek, koji se uglavnom koristi za perianalnu Crohnovu bolest, blokira acetaldehid dehidrogenazu, enzim koji neutralizira acetaldehid (alkohol se pretvara u njega). Upravo je acetaldehid onaj koji uzrokuje jutarnji mamurluk s ubrzanim otkucajima srca, tjeskobom i ostalim "ugodnim" simptomima. Ozbiljna reakcija antabuze (kako se naziva reakcija nakupljanja acetaldehida) opasna je stvar. S ostatkom lijekova sve nije tako jednostavno:

    Mesalazin je kompatibilan s alkoholom. Na internetu postoje mnoge horor priče o toksičnom učinku mesalazina na jetru, ali stvarna učestalost bilo kakvih reakcija "jetre" ne prelazi 2,9%, a u premoćnoj većini slučajeva to je privremeni (reverzibilni) i beznačajan porast "jetrenih enzima" u krvnom serumu. Uz to, većinu reakcija uzrokuje zastarjeli sulfasalazin, a ne "čisti" mesalazin.

    Sustavni glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon-Metipred) povećavaju rizik od čira na želucu i dvanaesniku. Kao i alkohol, naravno. I alkohol i steroidi oštećuju sloj želučane sluzi, izlažući zid solnoj kiselini. Dakle, tijekom razdoblja liječenja ovim lijekovima od alkohola bolje je suzdržati se, ali bez fanatizma: iz čaše vina neće se otvoriti krvarenje iz čira.

    Azatioprin i njegov derivat 6-merkatopurin, kao i metotreksat, imunosupresivi su koji mogu uzrokovati hepatitis ili pankreatitis izazvan lijekovima. Gotovo svi slučajevi hepatitisa / pankreatitisa s imunosupresivnim lijekovima razvijaju se u prva dva mjeseca liječenja. Kao i u slučaju mesalazina, apsolutna učestalost ovih reakcija nije velika - od 1,4 do 3,3% godišnje liječenja. Kako bi ih na vrijeme identificirali, liječnici kontroliraju razinu jetrenih enzima u prva 2-3 mjeseca. Stoga je u prvim mjesecima bolje ne zakomplicirati liječnikovo tumačenje testova i ne uzimati alkohol, jer u suprotnom postoji rizik od „otpisa“ povećanja jetrenih enzima na azatioprin / metotreksat, da ostanu bez učinkovitog liječenja. Kada se odabere doza lijeka, čini se da nije potrebno potpuno napustiti zabavna pića: do sada je objavljen samo jedan slučaj teškog hepatitisa, a i tada je to bilo uzrokovano opijanjem (800 g etanola tijekom 3 dana) kod pacijenta s Crohnovom bolešću koji je dugo primao azatioprin.

    Može li alkohol pojačati imunosupresivne učinke azatioprina? U teoriji da: alkohol inhibira tiopurin metiltransferazu, enzim koji inaktivira 6-merkaptopurin (derivat azatioprina). Kao rezultat, 6-merkaptopurin se akumulira i pojačava njegov učinak na imunološke stanice. U osobe koja, uzimajući azatioprin, počinje jako piti, u principu se može povećati "imunosupresivni" učinak lijeka - leukociti će "pasti". U stvari, niti jedan takav slučaj, u kojem bi se pretjerani učinak azatioprina objasnio samo alkoholom, nije opisan u literaturi..

    Pet smeća za Crohnovu bolest

    Osobe s Crohnovom bolešću dobro razumiju da moraju dobro jesti opskrbljujući tijelo svim vitaminima i mineralima, a često i dodatnim dozama vitamina D, kalcija i folata.

    No još je važnije izbjegavati hranu koja pogoršava Crohnovu bolest..

    Želite jesti kako biste održavali crijeva u kontroli?

    Tada će američka nutricionistica Anna Taylor s klinike Cleveland u Ohiju govoriti o pet nepoželjnih namirnica i hranjivih sastojaka za ovu bolest. Često ih ograničenje ili odbijanje pacijentima donosi željeno olakšanje..

    1. Netopljiva vlakna

    Netopljiva prehrambena vlakna mogu pogoršati simptome Crohnove bolesti. Ako to primijetite, pokušajte izbjegavati cjelovite žitarice, mekinje, orašaste plodove, sjemenke i voćne kore..

    Nasuprot tome, topiva vlakna su korisna. Pomažu smanjiti učestalost stolice i skratiti pojavu Crohnove bolesti. Preporuča se prehranu obogatiti zobenim proizvodima, jabukama bez kora, a također jesti sjeme trputca u malim obrocima.

    „Iako mahunarke sadrže puno topivih i netopivih vlakana, preporučujem ih izbjegavati tijekom izbijanja; negativni učinci netopivih vlakana uglavnom nadmašuju ”, kaže Taylor.

    2. Laktoza

    Ako ne podnosite laktozu, pripazite na mlijeko, sladoled i druge mliječne proizvode - oni mogu uzrokovati nadutost i proljev.

    “Isto vrijedi za većinu ljudi s Crohnovom bolešću. Ako stvarno želite mlijeko, u ljekarni kupite tablete s enzimom laktazom (razbijač laktoze) i možete malo probati “, dr. Taylor nudi originalno rješenje..

    Čak i ako vam laktoza obično nije problem, preporučuje se izbjegavanje mliječnih proizvoda tijekom pogoršanja Crohnove bolesti i neposredno nakon operacije crijeva..

    3. Masna hrana

    Pržena hrana, masno meso, pomfrit - bilo koja hrana s previsokim udjelom masti može izazvati proljev i plinove, posebno ako je oslabljena apsorpcija masti.

    "Masna hrana vrlo je štetna za ljude s upalnim bolestima crijeva ili onima koji su imali resekciju tankog crijeva", upozorava nutricionist.

    4. Soda, kofein i alkohol

    Gazirana pića mogu pogoršati nadutost, i to je razumljivo..

    Kofein i alkohol utječu na rad gastrointestinalnog trakta i mogu izazvati proljev. Kofein omekšava stolicu i pojačava pokretljivost crijeva, a alkohol u bilo kojoj dozi iritira sluznicu probavnog trakta. Oboje su vrlo nepoželjni kod Crohnove bolesti..

    5. Sorbitol i manitol

    Vodite dnevnik hrane!

    Dr. Taylor savjetuje svim pacijentima s Crohnovom bolešću i drugim kroničnim bolestima crijeva da vode dnevni dnevnik prehrane. Barem dok ne smisle optimalnu prehranu. Proizvod koji neki pacijenti mogu koristiti potpuno je neprikladan za druge. Ovo je čisto individualno.

    „Jedini način da identificirate i točno navedete hranu koja pogoršava vaše simptome jest dnevnik prehrane. Prateći svoj jelovnik, brzo ćete to shvatiti ”, kaže Taylor..

    Konstantin Mokanov: magistar farmacije i profesionalni medicinski prevoditelj

    Kako liječiti Crohnovu bolest na 4 prirodna načina?

    Crohnova bolest, riječ koju ne čujete prečesto. Ova bolest je upalna bolest crijeva koja uvelike utječe na probavni trakt i uzrokuje teške upale, proljev, umor i gubitak kilograma. Ova bolest može uključivati ​​različita mjesta infekcije u traktu kod različitih ljudi. Slijedom toga, sigurnost prepoznavanja i razumijevanja ovog stanja postaje još teža. Naučite nekoliko savjeta za liječenje Crohnove bolesti.

    Crohnova bolest je kronična bolest koja dovodi do čira i upala u crijevima, crijevima ili bilo kojem drugom dijelu probavnog trakta. Međutim, njegova pojava povezana je s genetikom. Neki od simptoma Crohnove bolesti uključuju vrućicu i gubitak kilograma. Zastoj u razvoju i usporen rast simptomi su Crohnove bolesti kod djece.

    Uz to, neka bolna područja Crohnove bolesti uključuju trbuh i zglob. Simptomi Crohnove očne bolesti dovode do zamućenja vida. Sad kad znate što je Crohnova bolest, krenimo naprijed prema njezinu liječenju i liječenju..

    Prirodni tretmani za liječenje Crohnove bolesti

    Evo popisa jednostavnih tretmana Crohnove bolesti

      • Proizvodi
      • Esencijalna ulja
      • Prirodni lijekovi
      • Dodaci

    Liječenje 1: Hrana

    Proizvodi za konzumaciju

    Neke namirnice od Crohnove bolesti koje jedete uključuju bademovo mlijeko i maslac, bijelu rižu, jaja, avokado, zobene pahuljice i pasirani grah. Osim toga, konzumacija zelenog čaja i uključivanje kurkume u vašu prehranu mogu vam značajno pomoći u upravljanju bolovima i stanjima..

    Međutim, ove namirnice nisu prikladne za sve kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest. Najbolji način je voditi dnevnik hrane i zapisivati ​​što svakodnevno jedete i kakve su posljedice. Dakle, možete smanjiti broj namirnica koje imaju štetne učinke..

    Hrana koju treba izbjegavati:

    Hrana koju biste trebali izbjegavati od prehrane s Crohnovom bolešću uključuju masnu ili prženu hranu, mlijeko i mliječne proizvode, hranu bogatu vlaknima kao što su kokice, sjemenke, kukuruz i orašasti plodovi, alkohol, gazirana pića, sirovo voće i povrće, začinjena hrana, crveno meso i cjelovite žitarice.

    Liječenje 2: Esencijalna ulja

    Naša vjekovna esencijalna ulja najbolje djeluju kada je u pitanju liječenje Crohnove bolesti.

    1. Ulje paprene metvice

    Kako koristiti:

    • Uzmite 1 do 2 kapi ulja metvice
    • Nanesite ga izravno na trbuh

    Prednosti:

    Ovo ulje smiruje crijevne bolesti svojim protuupalnim i antispazmodičnim svojstvima..

    Liječenje 3: prirodni lijekovi

    1. Vježbajte

    Osobe s Crohnovom bolešću trebale bi vježbati najmanje 3-4 puta tjedno po 30-45 minuta svaki dan. Pomaže u ublažavanju ukočenih mišića i tjeskobe. Neke od preporučenih vježbi za ljude koji žive s Crohnovom bolešću uključuju plivanje, trčanje, trčanje i vožnju bicikla..

    2. joga

    Joga djeluje uglavnom na vaše držanje tijela i disanje. Možete vježbati vježbe usporenog disanja. Preporučeni raspored vježbi disanja - ujutro i navečer. Međutim, to možete učiniti tijekom dana, kao i kada je vrijeme napada. To je jedan od najsigurnijih tretmana za liječenje Crohnove bolesti.

    3. Akupunktura

    Akupunktura je prastara praksa koja koristi igle na određenim točkama na tijelu. Pomaže u oslobađanju endorfina, koji jačaju imunološki sustav i pomažu u borbi protiv infekcije.

    4. Održavanje emocionalne ravnoteže

    U većini slučajeva, ako se bojite bolesti, tada trebate izliječiti psihološke i emocionalne uzroke koji stoje iza bolesti. Bez rada na tome, bolest se može pogoršati. U ovom slučaju obavezno potražite pomoć kvalificiranog terapeuta.

    Liječenje 4: Dodaci

    Sljedeći dodaci mogu pomoći u liječenju teške Crohnove bolesti:

    1. Probiotik

    Konzumacija probiotičkih dodataka poboljšava probavu, apsorpciju minerala i smanjuje vjerojatnost proljeva. Odaberite visokokvalitetni probiotik bogat vitaminom B12, kalcijem i vitaminom K2.

    2. Skliski brijest

    Skliski brijest je prirodni dodatak. Štiti tkiva i pomaže im u zacjeljivanju. Osim toga, sadrži sluz koja smiruje želudac, crijeva, usta i grlo. Odličan je lijek za smirivanje Crohnovih epidemija.

    3. Omega-3 masne kiseline

    U dodacima ribljeg ulja lako možete pronaći omega-3 masne kiseline koje će vam pomoći u liječenju Crohnove bolesti.

    Uzimanje ovih dodataka pomaže u borbi protiv upale i smanjuje šanse za povratak bolesti.

    4. Pravi multivitamin

    Prednosti:

    Konzumacija multivitamina s pravom hranom daje tijelu esencijalne minerale.

    5. Kurkumin

    Prednosti:

    Ovaj se dodatak pokazao korisnim za ljude koji pate od upalnih bolesti crijeva. Ima protuupalna svojstva koja pomažu u smanjenju simptoma Crohnove bolesti i ovisnosti o drogama.

    Mjere opreza:

    Ovaj dodatak preporučuje se samo u slučaju blage Crohnove bolesti. Uz to, kurkuma može uzrokovati simptome refluksa i utjecati na ljude koji već pate od žgaravice..

    Opće mjere opreza

    • Pijte puno vode i budite uvijek hidratizirani. Minimalni unos vode trebao bi biti od 8 do 12 čaša dnevno
    • Izbjegavajte alkohol i recite ne pušenju
    • Kad god ste pod stresom, imunološki sustav postaje preaktivan, što utječe na apsorpciju i dovodi do povećane proizvodnje želučane kiseline. Zato se trebate opustiti i oprostiti od stresa.
    • Uklonite sve otrovne predmete ili tvari u svom domu. To mogu biti lonci koje koristite za kuhanje, elektromagnetsko zračenje ili predmeti koji emitiraju štetne kemikalije. Očistite svoj dom od svih ovih štetnih stvari.

    Evo kompaktnog i konsolidiranog popisa kako liječiti Crohnovu bolest. u slučaju osipa Crohnove bolesti i perianalne Crohnove bolesti, određeni lijekovi mogu pomoći u liječenju ovih stanja. Kobne posljedice Crohnove bolesti vrlo su rijetke. To može dovesti do komplikacija, ali dobra vijest je da se mogu liječiti..

    Prognoza Crohnove bolesti kaže da je u većini slučajeva možete izliječiti. Na taj način možete prije svega poduzeti mjere predostrožnosti kako spriječiti bolest. U slučaju da vidite simptome, već imate sustavni pristup liječenju Crohnove bolesti.

    Pitanja i odgovori

    1. Je li Crohnova bolest fatalna?

    Ova bolest obično nije opasna po život, ali ponekad može prouzročiti ozbiljne komplikacije u gastrointestinalnom traktu..

    2. Koliki je prosječni životni vijek nekoga s Crohnovom bolešću?

    Ovo kronično stanje, kao što je prethodno spomenuto, nema lijeka. Međutim, ovo stanje obično ne skraćuje očekivano trajanje života, već naprotiv, ljudi s tim stanjem uživaju korisni život..

    Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest

    Zdravo! Napokon, vrijeme je da odgovorite na komentar od prije godinu dana i napišete prvi post u šest godina..

    N.B. Sve informacije pružaju se isključivo u informativne svrhe, a ne radi postavljanja dijagnoze i liječenja sebi, rodbini ili prijateljima..

    Za početak ukratko o Crohnovoj bolesti i ulceroznom kolitisu (termin ulcerozni kolitis trenutno se smatra zastarjelim i praktički se ne koristi u stranoj literaturi). Te bolesti pripadaju skupini upalnih bolesti crijeva (IBD) nepoznate etiologije, t.j. uzroci njihovog nastanka nisu u potpunosti poznati, pretpostavlja se kombinacija genetske predispozicije, utjecaja čimbenika okoliša, nedostataka u imunitetu i crijevnoj mikroflori (vidi dijagram dolje).

    Kod Crohnove bolesti (aka CD, na slici lijevo) mogu se dogoditi promjene u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta od usta do anusa, može biti zahvaćen čitav crijevni zid, što je opterećeno stvaranjem perforacija (rupa na crijevnom zidu), fistula (kanala, što ne bi trebalo biti normalno), strikture (suženje lumena crijeva s poteškoćama u prolazu crijevnog sadržaja).

    U ulceroznom kolitisu (aka UC, na slici desno) promjene se javljaju uglavnom u debelom crijevu (da, to je u debelom crijevu, a ne u debelom crijevu, jer je crijevo u čovjeka jedno i doživotno i sastoji se od dva dijela - malog i debelog crijeva) s oštećenjem površinskog sloja crijevnog zida, što je opterećeno razvojem krvarenja, toksičnom dilatacijom (povećanjem crijeva) i, u nekim slučajevima, perforacijama.

    Nema vrištanja ili panike. Navedene komplikacije mogu nastati u slučaju odgođene dijagnoze, pogrešnog liječenja ili teškog tijeka bolesti, što se može izbjeći pravodobnim pristupom liječniku.

    Simptomi IBD uključuju:

    - kronični proljev (dulje od 4-6 tjedana) - česta stolica 3-4 puta dnevno ili više (i s i bez krvi) 6-7 tipa prema Bristolovoj ljestvici (najbolje je proguglati kroz anonimni način)

    - tenesmus (lažni nagon za nuždom, upravo kad nitko nije došao na sastanak navijača)

    - povećana tjelesna temperatura

    - gubitak težine

    - nespecifične manifestacije - slabost, umor, čija prisutnost, u odsustvu drugih, ne zahtijeva traženje i isključivanje upalnih bolesti crijeva

    - ekstraintestinalne manifestacije - uglavnom oštećenja zglobova (bol, oteklina, hiperemija ili crvenilo, lokalno povišenje temperature kože nad zglobom), očiju (bol, hiperemija, lakrimacija, fotofobija, zamagljen vid), kože (češće nodosum eritema), jetre (češće od svega je asimptomatsko ili s nespecifičnim manifestacijama, ali to ne znači da je potrebno na to sumnjati kod svih, sumnje se raspršuju prilikom primanja rezultata biokemijskog testa krvi).

    Neću se detaljno zadržavati na potrebnim analizama i pregledima, jer je njihovo imenovanje prerogacija liječnika i toplo preporučujem da odbijete sami sebi prepisivati ​​preglede i koordinirati njihovo provođenje s liječnikom.

    Najčešće su potrebni minimum laboratorijskih metoda ispitivanja:

    - analiza stolice, uključujući za isključivanje crijevne infekcije (važnije u akutnom razvoju simptoma)

    - opća analiza krvi

    - biokemijski test krvi, uključujući C-reaktivni protein (protein akutne faze upale, pomaže razlikovati upalne bolesti od neupalnih, što je logično)

    Dijagnoza IBD temelji se na instrumentalnim metodama pregleda (ultrazvuk, CT, MRI, kolonoskopija). Da, dijagnozu može postaviti iskusni liječnik samo na temelju kliničke slike, ali mora biti potvrđena kolonoskopijom s podacima biopsije. U mojoj praksi bio je slučaj kada su 4 liječnika pregledala jednog pacijenta, dvojici je dijagnosticiran ulcerozni kolitis, dvoje su bili Crohnova bolest, ali nakon biopsije nije ostalo više pitanja.

    Nakon potvrde dijagnoze Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa, liječnik mora utvrditi težinu trenutnog pogoršanja ili napada (za Crohnovu bolest, indeks CDAI i Harvey-Bradshaw, za ulcerozni kolitis, kriterije Truelove-Witts i sustav procjene klinike Mayo), koji će odrediti daljnje taktike liječenja.

    Lijekovi za liječenje IBD-a mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

    sistemski (tj. u tabletama ili intravenozno prednizolon i metilprednizolon) i lokalni (tj. lokalno propisani budezonidi) glukokortikostroidi. Do danas se nakupilo puno podataka da dugotrajna primjena glukokortikosteroida uzrokuje mnoge nuspojave i ima učinak koji ovisi o dozi, tj. Što je veća doza lijeka i što se dulje uzima, to je veći rizik od nuspojava, uključujući i iz ovog razloga. kod Crohnove bolesti ne preporučuje se propisivanje dulje od 12 tjedana i korištenje kao terapija održavanja. Znači li to da biste se trebali bojati uzimanja ovih lijekova, sami promijeniti njihovu dozu ili potpuno otkazati? Naravno da ne. Trebali biste pitati svog liječnika o trajanju prijema, nuspojavama (namjerno ih izbjegavam ovdje navesti, jer rizik od tih učinaka također ovisi o spolu, dobi i popratnim bolestima, odnosno o svemu treba razgovarati na individualnoj osnovi) i na koje točke treba obratiti pažnju unaprijediti.

    imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat). Smatra se da se IBD temelji na defektu imunološkog sustava koji prepoznaje i napada gastrointestinalne stanice kao strane i napada ih, što dovodi do kronične upale, a to su lijekovi koji "suzbijaju imunitet" smanjenjem upale. Metotreksat se ne koristi za ulcerozni kolitis (nema ga u ruskim preporukama, u stranim postoje oprečni podaci).

    biološki genetski modificirani lijekovi: infliksimab, adalimumab, certolizumab pegol, vedolizumab. Ti su lijekovi antitijela na određene čimbenike koji su karike u složenom lancu reakcija koji je odgovoran za organizaciju i održavanje upale. Protutijela se približavaju faktoru poput ključa brave (primjer neučinkovitih protutijela na donjoj slici), blokiraju ga, što rezultira smanjenjem aktivnosti i težine upale.

    Liječenje genetskim inženjeringom biološkim lijekovima treba provoditi samo u specijaliziranim bolnicama, a budući da ti lijekovi prilično snažno suzbijaju imunološki sustav, prije njihove primjene potrebno je napraviti RTG grudnog koša, dijaskin test (isključujući tuberkulozu), HIV testove, hepatitis B i C, budući da u pozadini smanjenja imunološkog odgovora moguće je pogoršanje gore navedenih infekcija. Infliximab, vedolizumab, tofacitinib koriste se za ulcerozni kolitis.

    simptomatska sredstva: parenteralni pripravci željeza za korekciju anemije (smanjenje hemoglobina, koje se često nalazi u bolesnika s IBD-om), lijekovi za korekciju proteinsko-elektrolitskih poremećaja i drugi.

    Trenutno se broj lijekova koji se koriste za KVČB znatno povećao zbog biološki genetički proizvedenih bioloških lijekova, čiji se popis stalno ažurira, a režimi liječenja poboljšavaju..

    Vjerojatno, postoji puno podataka za jedan post, negdje je ispalo detaljno, ali negdje površno. Rado ću odgovoriti na dodatna pitanja.

    Sretno i nemoj se razboljeti!

    Pronađeni mogući duplikati

    vrijeme je da odgovorimo na komentar od prije godinu dana

    hvala doktore, ali već se osjećam bolje)))

    Tako što živite u stvarnom normalnom svijetu?
    Znate li kakve plaće imaju obični ljudi u Rusiji??
    Ponijeli ste lijekove za smanjenje upale, to je u redu, ali cijene su:
    1) Infliximab liofilizat 100 mg 1 bočica (za injekcije) 9750 rubalja.
    2) Alemtuzumab
    640.384,27 £.

    To ne podiže cijene za običnu osobu koja živi u Rusiji, zašto onda o tome pisati?

    Žao nam je zbog pogreške u lijeku broj 2 Adalimumab, cijena će biti 35.253,22 - ₽ 78.397,84

    U slučaju prisutnosti invaliditeta i zaključka liječničkog povjerenstva, ti se lijekovi izdaju besplatno u mjestu prebivališta.

    U bolnicama postoje razni programi o istraživanju, možete imati sreće i ući u njih.

    A razbole se i oni koji mogu uštedjeti 100k za liječenje. Na kraju, ima onih koji kupe najnoviji iPhone, a liječenje je nekako važnije.

    Mesakol, enterofuril, enterol, dijeta - to je sve moje liječenje (. NUC 3 godine.

    Iz nekog razloga, nitko od liječnika ne kaže da s UC u oko 40% slučajeva postoji popratna bolest - "Primarni sklerozirajući holangitis". I da će se sigurno transformirati u cirozu, koja uvijek dovodi do transplantacije jetre. (( Tako to ide.

    Kuhanje magarca je mekše nego obično

    Odricanje:
    Ne kao oglašavanje! Dijelim isključivo vlastito iskustvo! Prije upotrebe lijeka toplo preporučam da pročitate upute i posavjetujete se sa svojim liječnikom, jer postoje kontraindikacije.

    Često vidim postove o raznim proktološkim mjerama i pripremi za njih. Dakle, od posta do posta: "Vile Fortrans", "Gadni fortrans i voda koju možete prsnuti" i slično.

    Postoji lijek koji se također nalazi na popisu preporučenih u brošurama o pripremi crijeva za operacije ili kolonoskopiju, ali nikako nije na prvim pozicijama, a i sami liječnici rijetko govore o tome.

    Zove se Pikoprep.

    - vrlo ugodnog okusa - otapa se s plinskim pićima i kao rezultat toga teško se razlikuje od vitaminskih napitaka u tabletama s istim plinskim napicima;

    - trebate popiti samo 1,5 litre vode za 1,5 sata, odnosno čašu svakih 15 minuta nakon uzimanja lijeka;

    - akcija je mekša - ne želite uništiti bijeli kamen zrakom proljeva, sama evakuacija potpuno je kontrolirana i predvidljiva;

    - može se koristiti, uključujući i za djecu, prema mom gastroenterologu, koji je zapravo otkrio ovaj lijek za mene.

    - postoje nuspojave zajedničke svim pripremnim tekućinama;

    - nešto je skuplji od Fortransa, ali.

    . za klijenta je to sranje za tako puno zabave.

    Razlika je oko 150 rubalja po paketu (2 vrećice), ali bolje je saznati sam trošak izravno u regijama. Ovdje prestaju kontra.

    Po mom mišljenju, Pikoprep je nepravedno lišen pažnje. Savjetujem pikabušnike sljedeći put da se o tome raspitaju kod svog liječnika i da se više ne muče gadnim tekućinama u ogromnim količinama.

    Želim vam svima dobro zdravlje!

    Barry Marshall i Robert Warren

    Ti su momci 2005. dobili Nobelovu nagradu za medicinu jer su dokazali utjecaj bakterije Helicobacter Pylori na pojavu čira na želucu i gastritisa. Dakle, ako imate rupu u trbuhu i uzimate antibiotike nekoliko tjedana, zahvalite im..

    Posjetite gastroenterologa!

    Radim kao gastroenterolog u poliklinici. Evo s čim su mi pacijenti došli ovog mjeseca:

    1. Djevojčica u dvadesetima se žali na akne. Dermatolog je rekao da su to probavni problemi, najvjerojatnije paraziti (ne. Za zainteresirane: pročitajte članak o aknama).

    2. Čovjek star 26 godina s kroničnim rinitisom. ORL kaže da je to bacanje kiseline iz želuca u ždrijelo, a gastroenterolog bi se lako trebao nositi s tim problemom. Vidi vazomotorni rinitis..

    3. 67-godišnjakinja se žali da joj se jezik u zadnjih nekoliko mjeseci zapetljao, a govor postao nečitljiv. Terapeut je rekao da je to zbog refluksa kiseline iz želuca u jednjak - potrebno je otići gastroenterologu. Žena je već posjetila ORL stručnjaka, kardiologa i stomatologa. Ali nikad nisam bio kod neurologa. (Vjerojatno će se uskoro uputiti pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom, objašnjavajući ovu bolest refluksom kiseline iz želuca izravno u mozak).

    4. 45-godišnja žena s hipertenzijom koja pije enalapril iz svoje prigovara stalnom suhom kašlju. Jeste li već pogodili što joj se dogodilo? Naravno, to je zbog refluksa kiseline, itd., Itd. Pogledajte nuspojave enalaprila.

    5. Djevojčica od 26 godina jednom godišnje ima ječam na oku. Oftalmolog kaže da su paraziti. Gastroenterolog će ih pronaći, izliječiti i problem će nestati.

    6. Momak sa 17 godina ima karijes i kamenac. Stomatolog je siguran da je to refluks kiseline i. Međutim, već ste razumjeli.

    7.Žena, 54 godine. Rođaci se žale na odvratan miris iz njezinih usta. Liječnici kažu da trebaju provjeriti želudac. Molim vas da me udahnete i ne osjećam nikakav miris. Ali njezino neoprano tijelo miriše baš grozno. Nakon toga, ured se mora provjetravati oko 20 minuta.

    8. 30-godišnja djevojčica s ponovljenim herpesom. Imunolog kaže da ima loš imunitet. I svi znamo da je većina imuniteta u crijevima. Dakle, potrebno je posjetiti gastroenterologa! (Prokletstvo! Kad mi kažu o smanjenju imuniteta, želim pritisnuti tipku Esc i napustiti lijek! Razumijem da na kraju postoje, na primjer, razne imunodeficijencije, AIDS. Ali kakve veze ja imam s tim?)

    9. 24-godišnja djevojčica ima mitesere (komedone) na licu. Kozmetičarka je savjetovala da se liječi od Helicobactera, tada će problem proći.

    10. Žena od 68 godina razvija velike svrbežne čvoriće na koži. Terapeut preporučuje kontaktiranje gastroenterologa, jer to mogu biti paraziti. Razuman. Međutim, nažalost, nitko nije obraćao pažnju na rezultate posljednje fluorografije, koja je opisivala bazalnu peribronhijalnu infiltraciju s desne strane.

    11. Djed 83-godišnjak se žali na suha usta koja se javljaju noću. Djed spava blizu vrućeg radijatora, djedovo nosno disanje je loše i mora disati na usta. Pokušajte pogoditi zašto ga noću suše usta. Možda je to probavni problem.

    12. Vitka 26-godišnjakinja koja se apsolutno ničega ne brine, kolege na poslu (očito ne baš vitke djevojke starije od 60 godina) cijelo vrijeme kažu da je premršava. Sigurno je to zbog parazita. Moram provjeriti.

    13. 47-godišnjak je u skladištu podigao neke kutije, nakon čega ga je zaboljela desna strana, toliko da se nije mogao ni okrenuti. Upućen mi s dijagnozom holecistitisa.

    14. Slučaj nijemog nije tema. 57-godišnjak je na proslavi rođendana voljenog nećaka popio oko 1,5 litre votke, nakon čega je primljen u bolnicu s akutnim alkoholnim hepatitisom. Posve ispravno, poslan mi je nakon otpusta. I sam vjeruje da je hepatitis posljedica činjenice da mu nedostaje nekoliko zuba, a jetra se nije nosila s loše prožvakanom hranom. Imam dva pitanja. 1) Zašto je onda on došao meni, a ne zubaru? 2) Odakle im sve to??!

    Drage kolege i dragi pacijenti, ne kažem da su svi glupi. Nažalost, radim i gluposti. Želim reći samo jedno - nisu svi problemi u ljudskom tijelu povezani s gastrointestinalnim traktom. Obično je bolest nosa bolest nosa, bolest kože je bolest kože, zubni problemi su zubni problemi. Hvala na čitanju!

    Trebate pomoć

    Peekaboo treba pomoć.
    Prije šest mjeseci, mojem očuhu dijagnosticiran je višestruki čir na želucu. Jako dugo su ih držali na intenzivnoj njezi, napravili su gomilu operacija. Smršavio je sa 90 kg na 50, ostale su mu samo oči. Sada je na vrlo teškoj rehabilitaciji.

    Prvi. Nedavno mi se u želucu pojavio prišt (kako ga je majka zvala). Stalno izlučuje gnoj. Liječnici sliježu ramenima, ne znaju što je to i kako to liječiti.
    Drugi. Dobio je treću skupinu invaliditeta. U ovoj grupi osoba navodno može hodati, raditi i općenito dobro živjeti. Samo se očuh savija od nesnosnih bolova čak i ako samo jede. Praktički ne može hodati. Kako bi trebao raditi? Doplatak za ovu skupinu iznosi 1500 rubalja. Živite kako želite.

    Sukladno tome, postavljaju se dva pitanja. Možda postoje liječnici koji će vam reći kakva gnojiva blato može biti u želucu nakon čira i kako se toga riješiti? Gnojni peritonitis? Zašto onda liječnici koji su na liječenju ne znaju što je to?
    Možda postoje ljudi koji nešto razumiju u vezi s invaliditetom i reći će vam je li ispravno instaliran i može li se nešto poduzeti?
    Ne znam sve suptilnosti stanja i liječenja, živim daleko od njih, moja majka to zapravo ne dijeli, ali jasno je da su u slijepoj ulici i u očaju. Moja majka odbija pomoći novcem, ja želim pomoći na neki način, pa apeliram na vas.
    Neocijenjeni post, hvala unaprijed.

    Dr. LUrdo i dr. Cron.

    Dorou znači dječake i djevojčice, dame i gospodo. Srdačan pozdrav mojim pretplatnicima i svima koji su upravo prošli. Općenito, bio sam lijen ovdje šokiran i nisam htio objavljivati ​​barem dva mjeseca, ali posljednje okolnosti na Pikabuu u obliku viva la revoluson i sva ta razvrat u obliku donjeg sadržaja malo su me naljutile. Odmah ću rezervirati. Rat s moderatorima bio je čak i u jednom od mojih postova, kada su zabranili fotografiju analne pukotine, nazivajući magarca genitalnim organom. Dakle, od tada mi intelektualna komponenta modova nije tajna. Jebiga ALI! Uvijek postoji ali. Za mene pikabu ste vi, moji pretplatnici, moji čitatelji, u principu svi vi koji komentarišete postove na takav način da noću samo vrištim kao žena u kućnoj gradnji, svi oni koji stvaraju sadržaj. Pikabu su ljudi. Vukući ono za što sam sve. S tim u vezi podržavam, na primjer, @castiar. (Gdje je moj helikopter?) Ne želim nigdje ići. Uvijek sam za pridruživanje susjednom toku. Ali ne vidim razloga za krivnju. U redu, vjerojatno smo završili sa suznim predstavljanjima, čekamo magarce, crijeva i avanture u njihovim crijevima.

    Danas ćemo razgovarati o crijevnim bolestima. To su bolesti s velikim brojem B, jer su ta sranja užasna poput Allahove srdžbe zbog ukrajinske masti. Zovu se NYAK i Kron. Točnije Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest.

    Krenimo redom, s Crohnovom bolešću. (BK) Kao i uvijek, puno teksta, malo prostirke i slika.

    Čupave 1932. godine, gospodin Barryl Bernard Krohn opisao je 18 slučajeva ove bolesti, koja je, kako je prihvaćeno, dobila njegovo ime.

    S njim su bila još dvojica kolega, ali nisu imali sreće i nisu naveli nijednu strašnu bolest crijeva.
    Krenimo od simptoma ili kako donijeti drugu fobiju u kasicu prasicu. Teoretski, početak bolesti ima dohrenalion varijanti, ali u osnovi se radi o dugotrajnom proljevu, do dva mjeseca, gubitku kilograma i, naravno, bolovima u trbuhu. Budući da je za ovaj slučaj pogodno još oko milijardu bolesti, dijagnoza je tako-tako. Idemo dublje. Valovit porast temperature, opća slabost cijele osobe. Bolovi u trbuhu mogu biti isti kao kod akutnog upale slijepog crijeva (imam post o tome kako takva bol izgleda, nemojte biti lijeni da je provjerite ako ne znate) plus mučnina, plus povraćanje, plus nadimanje i pivo.

    Također anoreksija, da. Moram odmah reći da je korištenje ranice kao metode mršavljenja jebena ideja koja nije baš dobra.
    Onda kažete, pa, kakav užasan, ranica poput rane. Ali jebite se dragi moji, pogađate. Uz takve manifestacije, CD, između ostalog, pogađa i druge organe koji naizgled nisu povezani s crijevima. Nekako oči - uveitis, keratitis, konjunktivitis. Koža - mnogo stvari, ali najneugodnija je pioderma gangrenosum.

    Drobilice - ciroza jetre, njezina masna degeneracija, kolangiokarcinom. (Ako ga proguglate, jer ako svako do jutra opišete, pročitati ćete ga.) Pa, bonus su hidronefroza, nefrolitijaza, amiloidoza bubrega, stomatitis, monoartritis, a sve ostalo je čak i teško Googleu. A ovo su samo vanjski problemi. Bolest vas počinje uništavati iznutra još sofisticiranijim metodama - perforacijom crijeva (rupe), fistulom u maternici i mjehuru, kada otpad počinje padati ne iz ugodnog šupka namijenjenog tome, već iz rodnice i mokraćnog mjehura. Nakon razvoja upale, na crijevu se pojavljuju ožiljci, što dovodi do suženja njegovog lumena i posljedično, do akutne crijevne opstrukcije.

    O svemu tome na operacijskom stolu već odlučuje tim posebnih muških (ne uvijek) kirurga. Nažalost, ne uvijek uspješno, s obzirom na brzinu odlaska liječnicima s kopljem u leđa. Dakle, ovo je kratki popis kako posumnjati da imate bolest i odbaciti tenisice kako biste potrčali liječniku.
    Malo o razlozima ove bolesti.
    Službeno mišljenje svjetske medicine o razlozima razvoja CD-a zvuči ovako:

    Međutim, postoji nekoliko čimbenika.
    1. Genetski
    Često pacijenti imaju rođake koji također pate od ove stvari. Nalazi se kod blizanaca i braće i sestara. Vrlo često u kombinaciji s ankilozirajućim spondilitisom. Kad sam ulazio u članke o ovoj bolesti, demagogija o mutacijama ljudskih gena CARD15, koja kodira proteine ​​s domenama aktivacije kaspaze, razrijeđena je na više od 100 listova, a nakon što sam pročitala četiri, morala sam pročitati materijal i odmoriti se od svega ovoga, jer su se rezultati svih istraživanja spojili k - možda je i bilo.
    2. Infektivni čimbenici - oni su službeno navedeni u uzrocima, ali pogodite što? Pravo. Nije dokazana niti jedna od točaka pretpostavki o virusnoj i bakterijskoj prirodi bolesti.

    3. I naravno imunologija.
    Prirodno, kad neke vrste znanstvenika nisu pronašle jebenu stvar, predložili su autoimunu varijantu razvoja CD-a. To je potaknuto testovima u kojima je postojao niibically visok broj T-limfocita i antitijela na E. coli. Također, u bolesnika koji su pregledani tijekom razdoblja pogoršanja izolirani su imunološki kompleksi. Zapravo je ovdje sve također vrlo mutno i na temelju medicine zasnovane na dokazima neodrživo je.

    Kao što smo već shvatili odakle dolazi ova bolest, nitko nije razumio. Međutim, to ne mijenja činjenicu da su ljudi bolesni s tim, te ih treba liječiti. Budući da se u našem stoljeću pomalo mrze mogućnosti s pirogenim pristupima, razvijeno je nekoliko metoda, ovisno o prevladavajućoj simptomatologiji..
    Krenimo od konzervativca, kad dečki poput mene ne moraju bolesna crijeva zamatati u šaku..
    Metode liječenja se poboljšavaju, ali postoje glavne skupine koje su se dugo liječile i koje će se dugo liječiti..
    Mislim da nema smisla opisivati ​​djelovanje svakog od njih, njihov je zajednički zadatak suzbiti upalu i prenijeti bolest u fazu remisije i spriječiti je da izađe odande. I tako, koje dobrote čekaju sretnike

    1. Aminosalicilati - salofalk, pentasa, mezakol. To je poput aspirina, ali ne i aspirina. Progutaju se, ulože svijeće i daju im svemirski klistir s tri kante (c) M. Fry.
    2. Kortikosteroidi. Jednostavno rečeno, hormoni, poput najpoznatijeg prednizona. Suzbiti aktivnost imunološkog sustava. Piju ga, ubacuju, uliju i još uvijek bockaju

    3. Ako su ti lijekovi nedjelotvorni, propisani su imunomodulatori i tempirane bombe. Što zauzvrat može ublažiti ovisnost o kortikosteroidima. I naravno protuupalni učinak.
    4. Antibiotici. Pa, mislim da nema smisla objašnjavati.
    5. Pa, nova, najnaprednija metoda, biološki proizvodi s antitijelima na molekule koje uzrokuju upalu. Koristi se za teške oblike. Vrlo djelotvorno.
    Kirurške metode liječenja indicirane su za gore spomenute komplikacije, perforaciju, apscese, fistule. Sve do resekcije dijela crijeva, jer CD karakterizira jasna segmentna lezija. Nažalost, oni ne dovode do potpunog izlječenja bolesti, već samo uklanjaju komplikacije.

    Prijeđimo na dijagnostiku.
    Početak je uvijek analiza krvi i izmeta. Gdje tražimo upalu i, sukladno tome, isključujemo zaraznu prirodu bolesti. Po meni je najinformativnije naravno / crijevo u dupetu / video kolonoskopija praćena biopsijom i histologijom.
    Kontrast X-zrake i MRI mogu otkriti asimetrična područja crijeva, otekline i čireve.

    Kao što vidimo, ranica nije baš poput lampe, donosi puno neugodnih senzacija i patnje. Još jednom vas upozoravam na potrebu liječničkog pregleda i praćenja vlastitog tijela.

    Hvala vam puno na pažnji, sljedeći će biti post na NYAK-u, uz njega su spremna još dva, razgovarajmo o sportu i hemoroidima, i naravno "kositru". Gdje bez toga, ovdje sam uštedio neke horore, siguran sam da će vam se svidjeti. Dr Lurdo je bio s vama, odgovarat ću na pitanja u komentarima, kao i uvijek, osobna pitanja u košarici, nadimak je isti.
    I naravno

    Šest injekcija

    U vezi s užasnom i iznenadnom smrću Julije Nachalove, želio bih nastaviti razgovor o liječnicima, pogotovo jer je tema od takvog interesa. Možda ću ispričati malo detaljnije priču o spašavanju moje majke od njezinih užasnih trofičnih čira na nogama - barem u znak sjećanja na pravog doktora koji je to učinio.

    Općenito, nakon što smo moju majku i mene doslovno izbacili iz "prestižne" bolnice Volyn, postavili smo pogrešnu smrtnu dijagnozu i nismo pružili nikakvu pomoć, završili smo, zapravo, na istom mjestu gdje smo i započeli. Da, dijagnozu gangrene veseli liječnik hitne pomoći telefonom je odbio, ali čirevi su i dalje ostali, a čirevi su bili strašni. Nakon toga smo još nekoliko tjedana išli u bolnice, čak smo stavili i jednu majku - ali nismo liječili.

    Liječnici su zveckali jezikom, slegnuli ramenima - ali, općenito, nisu se niti potrudili postaviti dijagnozu. Zapravo, "liječenje" je bilo ograničeno na postavljanje kapaljki s glukozom ili čak fiziološkom otopinom - što je, naravno, također imalo smisla, jer su čirevi neprestano "tekli", a moja je majka gubila puno tekućine. Međutim, ovaj je „tretman“ bio najpodržavajući, a nada da će u nekom trenutku napokon početi zacjeljivati ​​stvarno se topila svaki dan..

    Tijekom ovog užasnog vremena, možemo reći, prošli smo sve svoje lijekove - i plaćene i besplatne. Primijetila sam samo jednu razliku: u plaćenim klinikama tamošnje su kirurge u pravilu odmah krajnje iznervirali prizor na čireve moje majke i počeli vikati - kako se, kažu, moja majka „pustila tako“. U principu, tipična reakcija Rusije je da volimo "kriviti žrtvu", iako sam pojam "okrivljavanja žrtve" nije ruski. Pa, da, gledanje na trofične čireve je neugodno - to su zapravo otvorene rane kroz koje, štoviše, krv i krv neprestano teku; ali čini se da se kirurg specijaliziran za "PURULENT kirurgiju" trebao ponašati suzdržanije? Ali ne - bili su prirodno uvrijeđeni, doslovno jer su ih vukli "tako gadno". Istina, samo plaćeno.

    Ali besplatno, u običnim državnim klinikama, ovo je tretiralo puno smirenije - pa, čireve i čireve. Iako teško zbog svog većeg odgoja ili humanosti - umjesto općenitog sakaćenja, u principu je stavljen na sve.

    Ali ni jedno ni drugo nisu izliječeni. Ali situacija je svakim danom bila sve gora. Stalno "tekuće" rane ozbiljan su "slom". Mama je svakim danom postajala sve slabija, nekoliko tjedana nakon posjeta kujici iz bolnice Volyn, gotovo nije mogla hodati. I što je najvažnije, bolovi su rasli i postajali nepodnošljivi - unatoč činjenici da je moja majka uvijek bila izuzetno strpljiva, smirena i hrabra, mekog i veselog karaktera, ali željezne volje. A sada to nije mogla podnijeti - počela je stenjati. Lijekovi protiv bolova loše su radili.

    Uobičajeno je da grdimo i osuđujemo liječnike otimače koji iznuđuju novac od pacijenata, iskorištavajući njihov bespomoćan položaj i zahtijevaju plaćanje svake njihove medicinske radnje. Ali u to sam vrijeme shvatio neočekivanu stvar: možda je još gore kad liječnik više ne uzima novac. "Platit ćemo! Učini nešto!!" Ali liječnici - jedan za drugim, plaćeni i besplatni - samo ravnodušno sliježu ramenima i odlaze. Maksimalni savjet - "Pa, dajte joj kapaljku s fiziološkom otopinom - ona također gubi puno tekućine.".

    Evo stanja baš one „naučene bespomoćnosti“, o kojoj sam čitao u udžbenicima iz psihologije, ali s kojom sam se slučajno upoznao u praksi. Što god radili, samo se pogoršava. Mama već glasno kuka, moram i ja na posao, iako kakav je to posao... U centru Moskve, okružen, čini se, liječnicima svih profila, koji, međutim, u godinu dana nisu uspjeli ni postaviti dijagnozu! ("Trofični čir" u pravilu nije dijagnoza, to je opis simptoma).

    (sad mislim da je odgovor na pasivnost liječnika bio užasno jednostavan - oni stvarno nisu znali što učiniti. Jednostavno nisu znali, i to je to. Ne, i nema ispitivanja. Ili su svi slabo studirali, ili je naše stanje u medicini takvo)

    U međuvremenu, moja je majka odlučna i hrabra osoba, kao što sam rekao. Budući da je po zanimanju inženjer-fizičar, koja je diplomirala na MEPhI, što uopće nije bilo za žene, ona je, kako sam kasnije saznao, odlučila problem riješiti radikalno (naravno, nije me savjetovala po tom pitanju). U razdoblju određenog prosvjetljenja, "problem je pogledala trezveno": stanje joj se neprestano pogoršava, noge je bole sve nepodnošljivije, desetak i pol već su zaobišli liječnici, jasno je da je nitko neće liječiti i neće, "jedno brbljanje" Što ostaje? Moram otići.

    Općenito, odlučila je počiniti samoubojstvo. Čekala je dok u stanu nije bilo nikoga, skupila je sve tablete koje su se nakupile pokraj nje - sredstva za ublažavanje bolova, protuupalno, tablete za spavanje, svakakve, samo 50 komada - i progutala sve odjednom. I zatvorio oči.

    Probudio sam se otprilike 4 sata kasnije, nažalost otkrivši da sam još uvijek živ, svemu ostalom dodana je samo užasna glavobolja (što je bilo čudno - moja majka, kao, usput, mene nikada nije boljela glava, tako smo i posloženi). Fenomenalno, naravno - nije ni povratila.

    Kao rezultat, pokazalo se da ovaj "recept" također ne djeluje...

    Neka vrsta potpuno bezizlazne situacije. I u ovom trenutku najtupog očaja, tračak nade bljesnuo je s najneočekivanije strane. Ravno nakon Stanislava Jerzyja Letsa - "Postoji barem jedan izlaz iz svake bezizlazne situacije - tamo gdje je bio ulaz").

    Na ulazu u bilo koju bolest, u teoriji, svaka Ruskinja ima (trebala bi biti) okružnu polikliniku. I dogodilo se da nas je iz ove klinike svaki dan dolazila medicinska sestra, mladić po imenu Volodya. Mama ga je zvala samo "dečko". Naravno, išao je privatno, zbog gotovine - prijatelji su savjetovali majku. Svojedobno je moja majka zviždukom prošla fazu „obraćanja poliklinici u mjestu prebivališta“, budući da nikada nije voljela „odlazak liječnicima“ i općenito je to smatrala sramotnim starkinjinim zanimanjem. Mama je imala nešto više od 60 godina i nije se smatrala staricom, dugo nije htjela prijaviti mirovinu. Tako je isprva, dok se čir širio (ozlijedila je nogu izlazeći iz zahrđalog Zhigulija neke bombile, prema vratima), neozbiljno je pomislila da će „sam od sebe nestati“ - a kad je postalo jasno da ne prolazi, stanje rane bilo je da se čini da je prekasno za odlazak na kliniku, a mi smo išli do "zvijezda" i bolnica.

    Dakle, ovaj Volođa radio je u našoj poliklinici kao asistent u kirurškoj sobi. Prvo sam otišao na honorarni posao, a zatim su se ona i moja majka sprijateljile - moja je majka imala dar da osvaja sve koji su razgovarali s njom barem 10 minuta. Pa čak i trpeći od neprekidne iscrpljujuće boli, nije izgubila tu sposobnost. Općenito, nije ga pitala ni za što (i više nikome nije vjerovala) - ali Volodya je samoinicijativno rekao o "bolesnom pacijentu" svom, moglo bi se reći, šefu - kirurgu ove poliklinike. Egorov Evgenij Pavlovič.

    I kirurg se odjednom zainteresirao. I tražio dopuštenje da uđe.

    Smiren, odmjeren čovjek od oko 50 godina. Očito izudaran životom. Mamini prijatelji, koji su sjedili kod njenog kreveta, odmah su ga zabilježili kao "napuštenog alkoholičara", moja majka je odmahnula rukom i rekla da joj nije stalo. Općenito, što reći: ako je osoba u dobi od 50 godina "sletjela" kao kirurg u okružnu kliniku na samom predgrađu Moskve, koja je tada (i još uvijek) dobila kunu - možemo sa sigurnošću reći da nije karijeru napravila u medicini.

    A doktori i kandidati znanosti iz "elitnih klinika" ne jednom su nas poslali, prezirno odbijajući novac - što će nam neka vrsta regionalnog kirurga? Kako će on pomoći? "Da, ruke mu drhte", (šaptali su majčini prijatelji).

    Ipak, Evgeny Palych rekao je da izgleda da zna kako pomoći mami. Toga ga je, kažu, naučio jedan stari profesor, dok je i sam još studirao na sveučilištu. I navodno se u stara vremena ova metoda koristila prilično često - ali sada, koliko on zna, napustili su je, smatrajući je opasnom i neučinkovitom.

    Wow - prvi put sam upoznao osobu koja je barem rekla da zna način !! Do sada svi liječnici koje smo sreli nisu mogli ponuditi ništa inteligentnije od "stavljanja kapaljke i ispiranja rane". Zaista nisam stvarno vjerovao. A onda je postao oprezan.

    Evgeny Palych, moramo mu odati priznanje, nije ništa skrivao od nas. Postojala je samo mala šansa, rekao je. Što je trofični čir? Doslovno se radi o otvorenoj rani u kojoj meso doslovno trune, a tijelo je ne može izliječiti i zategnuti ranu, jer je poremećena prehrana (trofizam) ovog dijela tijela - posude i posude kroz koje bi trebala teći krv istrulile su i srušile se. Mazati odozgo beskorisno je, mast ne prodire duboko. Gutanje tableta ili stavljanje kapaljki je beskorisno, beznačajna količina lijeka dopire do rane.

    Ali postoji radikalna mogućnost - injekcija izravno u femoralnu arteriju. Tamo gdje je najbrži protok krvi, a krv ide točno tamo gdje treba - do nogu. Tada se lijek neće "izgubiti" na putu, već će izravno stići tamo gdje je potreban.

    Čini se da je sve u redu. Zašto nam ovo nisu ponudili??

    I Palych je objasnio - jednako mirno, temeljito i možda, možda, malo sputan, kao i sve općenito. Činjenica je da je injekcija u samu femoralnu arteriju smrtonosan događaj..

    Da bismo objasnili zašto, dovoljno je prisjetiti se barem senzacionalnog "slučaja Ivannikova" otprilike u isto vrijeme - kada je djevojka slučajno ubila svog silovatelja. Zapamtiti? Umjesto kuće, lascivni vozač taksija djevojku Ivannikovu odvezao je negdje iza garaža, gdje je zahtijevao da mu počne pružati tjelesne užitke - za što je čak uspio skinuti hlače. Djevojčica nije željela donijeti radost, već je umjesto toga napipala male škare u džepu i, držeći ih u šaci, udarila vozača u predjelu prepona. I, mora se dogoditi, nije pogodio prepone, već samo femoralnu arteriju! Vozač je vrisnuo, ona se oslobodila i pobjegla.

    Ako udari na neko drugo mjesto, ništa se ne bi dogodilo, osim posjekotine. Ali femoralna arterija je "cijev" kroz koju krv teče s maksimalnim pritiskom i maksimalnom brzinom; nesretni silovatelj nije stigao ništa poduzeti i umro - potpuno iskrvaren za 15 minuta. Anegdotalna smrt - djevojka ga je zapravo izbola škarama za nokte!

    Ali odavde možete vidjeti zašto je injekcija u femoralnu arteriju tako opasna. Najmanja pogreška - i krv može doslovno šiknuti poput fontane. Zapravo je stoga strogo zabranjeno raditi takve injekcije izvan bolnice - a ni Palych nije skrivao tu činjenicu od nas. Razumljivo je: ako se nešto dogodi, niti jedna hitna pomoć, najvjerojatnije, jednostavno neće imati vremena da stigne.

    Ukratko: Palych je predložio da može raditi ove injekcije. Trebate šest: tri u jednoj nozi i tri u drugoj nozi. Cijena (ovdje je malo napravio grimasu) je skupa: 100 dolara po injekciji. Za sve, za sve, također je upozorio - tri dana: jedan dan - injekciju u svaku nogu. Odlučiti.

    Bila sam u dvojbi (i, naravno, nije stvar u novcu). Rizici su jasni. Ali moja je majka odmah pristala, bez oklijevanja ni minute. Volođa je pristao pomoći - očito je beskrajno vjerovao svom šefu.

    Netko će reći da se Palych našao kao "besplatan": obje injekcije, zajedno s pripremom za njih - oko pola sata; 30 minuta dnevno i 200 dolara u džepu, sjajno! Ali zapravo, i dalje se divim ovoj osobi, i to još više i svake godine.

    Napokon, živio je odmjeren život, kuću, obitelj, normalan, iako slabo plaćen posao. Kako se odlučio na ovo ?? 600 dolara - dobar novac, ali rizici su mu bili ogromni. Ruka bi zadrhtala, gotovo je usmjerila, otvorilo bi se krvarenje - bio bi to kolaps svega. Mogao bi lemiti "nemar", a mogao bi biti "smrt iz nehaja" - siguran zatvor. I sve - zbog njemu nepoznate žene od koje su se svi već sigurno napustili.

    Kakva bi trebala biti vjera u sebe i želja da pomognete, da učinite maksimum koji MOŽETE. Odlučio se - bez ikakve patetike. Šest injekcija. Šest pokušaja hoda po užetu preko ponora.

    Injekcije su davane u maloj sobi - onoj u kojoj sam spavao kad sam bio mali. Kirurg je rekao da ima više svjetla. Nekako su mamu odvukli onamo - više se uopće nije mogla kretati.

    Bol je nestala na kraju prvog dana. Mama je s iznenađenjem iznenada osjetila da je više ne boli. Prvi dan!

    Nakon drugog dana, ova gnusna prozirna tekućina - limfa - gotovo je prestala teći iz rana. I nekako se sve popravilo. Tri mjeseca nakon injekcija, čirevi (iz nekog sam ih razloga uvijek doživljavao kao rane) gotovo su potpuno zarasli, umjesto njih pojavila se ružičasta, gusta, ožiljakasta, ali koža.

    Da pišem bajku, napisao bih da je nakon čudesnih injekcija moja majka potpuno stala na noge, ušla u Boljšoj teatar i tamo dugo plesala u baletskom korpusu. Ali pišem priču - pa mogu samo reći da su ove injekcije mojoj majci pružile VRLO DUGU remisiju. Živjela je nakon njih još 10 godina!

    A čuda u ovoj priči, naravno, nisu injekcije - one, nažalost, uopće nisu lijek za zaštitu. Čudo je da još uvijek imamo ljude koji su sposobni preuzeti odgovornost.

    Nikad prije nisam pisao o ovoj priči - znao sam da općenito postoji materijal za krivični slučaj. Ali sada možeš. Evgeny Pavlovich umro je ubrzo nakon svoje majke. Rak. Drugi ga kirurzi nisu spasili.

    Intervju s liječnicima. 3. Liječnik-gastroenterolog Oksana Tikhonenkova

    Zašto je jutro nemoguće započeti s kavom i lepinjama, zašto su strojevi za nezgodnu hranu opasni i kako pravilno jesti ako za to nema vremena, kaže Oksana Tikhonenkova, voditeljica gastroenterološkog odjela gradske bolnice br..

    - Postoji neki glavni razlog zašto ljudi imaju problema s probavom?

    - Češće je sve povezano s nepravilnom prehranom i ritmom života. Naravno, okoliš utječe i na zdravlje, kao i na loše navike. Pušenje je prava pošast za želudac i ostale organe. Ali ako govorimo o bolestima crijeva, rektuma, onda ovdje utječe ponajprije način života. Ljudi stariji od 40 godina imaju tendenciju da se malo kreću. Sve to dovodi do zatvora. Također, mnogi ne uključuju vlakna u prehranu - ne jedu povrće, već jedu kiflice.

    - Što trebate jesti da biste izbjegli probleme?

    - Maslac mora. Treba jesti 10-15 grama dnevno. Ulje je potrebno za otvaranje žučnih kanala. Žuč ulazi u crijeva i pomaže u normalnoj probavi. Već sam rekao o vlaknima. Nije važno u kojem obliku jesti povrće - sirovo, kuhano, dinstano ili pečeno, sve je to potrebno za crijeva. Smatra se da je potrebno ograničiti konzumaciju govedine i ribe zbog karcinogena. Čerepovci su se također zaljubili u egzotiku - jedu meso nedovoljno kuhano, s krvlju. Meso i riba moraju se preraditi do kraja. I ne smijemo zaboraviti na voće. Ali ne možete jesti, na primjer, sve što je prekuhano. Ne možete kupovati pite koje se kuhaju u ulju koje se više puta koristilo.

    - Broj pacijenata koje imate raste iz godine u godinu?

    - Onkologija crijeva prošle je godine zabilježila porast karcinoma želuca, posebno među mladima. Najmlađi pacijent koji je umro od raka želuca imao je 18 godina. Bilo je to prije otprilike šest godina.

    - Zašto je upravo među mladima došlo do porasta učestalosti?

    - Mislim da zbog načina života. Mnogi ljudi malo spavaju, prehrana je pogrešna. Predajem sa studentima i vidim da nemaju dovoljno vremena za normalan ručak, ali navečer se vrate kući i progutaju se. Stres također utječe. Prvo se može razviti gastritis, zatim erozivni gastritis, a zatim čir na želucu. Naravno, sve ovisi o emocionalnoj pozadini: netko stabilno podnosi probleme i neće dobiti čir, a drugi je slabiji. Jedan pije mjesečno čašu alkohola i razboli se, a netko pije stalno i s njim je sve u redu. Sve su to karakteristike organizma i genetika. Ali uvijek se bojimo čira na želucu, jer se često pretvori u onkologiju..

    - Na stanje kože nekako se odražavaju problemi s probavom?

    - Ako pacijent pati od zatvora, a sada imamo mlade ljude s njim, tada se na koži pojavljuju osip, svrbež, suhoća. Uz zatvor, toksini se nakupljaju u tijelu, ulaze u krvotok, a sve se to odražava na koži lica, leđa, ruku. Već sam rekao koliko je važna pravilna prehrana: doručak, ručak i večera. Ako dulje vrijeme ne jedemo, tada žuč ulazi u krv..

    - Promijenile su se metode istraživanja u gastroenterologiji?

    - Istraživanje je isto, oprema se promijenila: postaje sve savršenija. Pacijent se više ne boji da će, na primjer, progutati veliko i debelo crijevo. A naši su liječnici iskusni i profesionalni. Novo istraživanje - endoskopija kapsule. Pacijent jednostavno proguta posebnu kapsulu opremljenu kamerom koja sve snima, prikazuje podatke na računalu, a zatim napušta tijelo. Postupak se plaća, a jednokratne kapsule prilično su skupe - oko 35 tisuća rubalja. Ovo istraživanje ne provodimo u našoj regiji, rade ga samo velike gradske klinike..

    - Kako se osjećate prema tradicionalnoj medicini?

    - Imam dobar odnos prema bilju i kategorički ne prepoznajem dodatke prehrani. Bilje umiruje žučne kanale i želudac. To su kamilica, metvica, matičnjak, divlji ružmarin. Na primjer, jutarnju kavu možete zamijeniti čajem od kamilice. Općenito ne preporučujem pijenje kave, jer ona pospješuje proizvodnju solne kiseline, a to može dovesti do ulceracije. Bolje prijeći na cikoriju, kakao s mlijekom ili čajem, ali bez limuna.

    - Liječite samo odrasle?

    - Naš je odjel za odrasle, ali moramo konzultirati i djecu. Vrlo je uznemirujuće što djeca iz osnovnih razreda dolaze na prijeme. Jedu bezvrijednu hranu iz automata! Školska hrana se ne jede - ima loš okus, ali krekeri, čips i soda su ukusni! Kao rezultat, postoje bolovi, grčevi u crijevima. I školarci se malo kreću. Općenito, primjer roditelja je vrlo važan. Što jedu, to čini i dijete.

    - Često se pacijenti ne pridržavaju vaših preporuka?

    - Mnogi uopće ne odlaze liječniku dok ne bude prekasno. Sad su svi pismeni, s internetom sami prepisuju preglede i liječenje. Postala je prava pošast. Neki također zapovijedaju kako se prema njima ophoditi. No, posljednjih godina pacijenti su počeli slušati liječnike. Primjerice, kada bliski rođak umre, prijave se na pregled i slijede sve preporuke. Pomogla je i televizija. Ovdje je glumica Anna Samokhina umrla od raka želuca - svi su masovno išli raditi FGDS. Glumac Alexander Abdulov umro je od raka pluća - svi su se pokušali podvrgnuti računalnoj tomografiji pluća. Tako je i uvijek: poznata osoba umre i svi idu na pregled zbog ove ili one bolesti. Ove godine požurili su provjeriti crijeva kolonoskopijom. Ali želja pacijenta nije argument, liječnik propisuje pregled na temelju indikacija. Da, postoje idealni pacijenti koji poslušno slijede sve recepte. A ima i štetnih koji kažu: "Neću ništa raditi, sad ću se podvrgnuti liječenju, i to je sve." Ostavljajući nas, vraća se starom načinu života: slabo jede, pije i puši. Sav tretman otpada.

    - Kojih se pacijenata sjećate?

    - Imao sam slučaj: u dućanu sam upoznao mladića - prijatelja moga brata i bilo mi je neugodno zbog stanja njegove kože. Prošao je pregled s nama i otkrili smo rak želuca. Operiran je - izvađen mu je želudac. Bilo je to prije osam godina, sada ima 38 godina i ide mu dobro. Uvijek treba obratiti pažnju na boju kože, jezika, očiju. Jezik ne smije biti obložen cvatom, ne smije biti težine, mučnine, podrigivanja. Ako su oči žute, jetra je ta koja reagira na kvar žučnog trakta. Ako prilagodite prehranu i način života, tada će 30 posto problema nestati samo od sebe, posebno u mladoj dobi.

    - Reci mi, kako osoba živi bez želuca?

    - Treba nam duga rehabilitacija. Tamo gdje je bio želudac, formira se rezervoar, gdje se uspostavlja makro- i mikroklima. Mora se poštivati ​​stroga dijeta. Za tog pacijenta sastavili smo dnevnu prehranu. Potrebno je slijediti apsolutno sve preporuke. Čovjek se bavio borilačkim vještinama, a sada se vratio sportu. Jednom godišnje dolazi k nama na promatranje. Takvi su bolesnici rijetki. U mojoj praksi postoje samo dvije takve osobe. Obično se uklanja trećina ili dvije trećine želuca. Crijeva su također krnja, što je također neugodno, jer morate hodati s kolostomskom vrećicom, ali pacijenti se prilagođavaju, navikavaju se. Ovdje su također važni stroga dijeta i lijekovi..

    - Zašto ste odabrali lijek?

    - Sanjao sam da postanem liječnik od šeste godine, još u vrtiću, kad smo se igrali doktora. Svih deset godina u školi, i ja sam o tome sanjao. 1995. otišao sam upisati Yaroslavl Medical Academy i sve je uspjelo. 2001. godine došla je raditi u Čerepovec u ovu bolnicu, od tada ovdje.

    - Zašto baš gastroenterologija?

    - Jednostavno volim ovaj posao, i to je to! Pitam se jesam li na svom mjestu. Također uživam predavati na medicinskom fakultetu. Ovo je još jedan poticaj za stalni razvoj. Čitam puno, ne samo stručne literature, već i beletristiku, također na medicinske teme, kao i klasike. Vratila sam se svom hobiju - trčanju. Trčim u svim godišnjim dobima, bez obzira na vrijeme. Već sam počeo putovati u druge gradove na natjecanja. S djecom idemo na skijanje, posjetimo klizalište. Trčati pet kilometara svaki dan prije posla za mene je normalno..

    - Mladi stručnjaci dolaze u vaš odjel?

    - Ovo stvarno želimo, ali takvih stručnjaka još nema. Mladi ne idu na gastroenterologiju - nisu zainteresirani, plaćaju malo novca, a to je sada glavno. Čak sam pokrenuo pitanje novog osoblja na regionalnoj razini... Od svih mladih ljudi koji su došli na odjel, ja sam posljednji i imam 40 godina. A ja sam najmlađi gastroenterolog u Čerepovcu. Bojim se da će se kadrovska situacija pogoršati u našem smjeru. Ako prihvate program distribucije, možda će biti bolje.

    - Što biste savjetovali stanovnicima Čerepovca kako se ne bi razboljeli?

    - Prvo, trebaš se maknuti. Sjedeći posao, automobili, dizala... Ne hodamo. Ljeti grad ima puno događaja, ne morate sjediti kod kuće: gradska uprava je počašćena i pohvaljena u tom pogledu. Drugo, slijedite prehranu. Potreban je doručak, ručak i večera. Noću je bolje uključiti fermentirane mliječne proizvode u prehranu. Ne trebate jesti samo kruh i ugljikohidrate. I u prehrani bi trebalo biti raznolikosti: riba, povrće, voće, svježi sir, sir, kiselo vrhnje i kefir.

    - I sami se pridržavate ovih preporuka?

    - Naravno. Ujutro ne mogu jesti kašu, već piti čaj. U 11 sati prigrizemo čaj. Zatim u dva sata popodne ručak, navečer - večera, prije spavanja kefir. Razmaci između obroka ne bi trebali biti dulji od četiri sata.

    Izvor: cherinfo tochka ru / vijesti / 94198-vrac-gastroenterolog-oksana-tihonenkova-mnogie-ludi-ne-obrasautsa-k-vracu-poka-ne-stanet-pozdno

    Intervju s liječnicima. 1. Voditelj odjela za opekline Roman Kochin

    Intervju s liječnicima. 2. Liječnik-onkolog Mihail Solovjev

    Ne možete ga pokopati. Ili oko% u medicini

    Gdje staviti zarez? Mnogi se liječnici često suočavaju sa sličnom dilemom! I svaki liječnik to rješava na svoj način. S jedne strane ljestvice - tuđi život, s druge - suđenje, zatvor, slomljeni život i dobrobit vaše obitelji. Ovo je paradoks struke. Često se dogodi da je pacijenta lakše sahraniti, ispunjavajući svu dokumentaciju kako treba, nego pokušavajući ga spasiti. U prvom ćete slučaju biti dobar liječnik kojeg svi poštuju i nitko vam nikada neće podnijeti bilo kakve tvrdnje (osim savjesti, ako je, naravno, imate). U drugom slučaju riskirate biti zatvoreni, pa čak i ako pacijent preživi, ​​nećete izbjeći obračune i nevolje, a slavu ćete dobiti kao budalastog ekscentrika.

    Promatrajući što se događa u zdravstvu i trendove u društvu, postaje tužno i tužno... i vrlo, vrlo žao... ne, ne liječnici. Ovo je njihova tuga i nesreća s kojom se moraju pomiriti i nekako živjeti. Šteta je za one ljude, potencijalne i stvarne pacijente, koji u ovom društvu žive i svaki sat i svake minute kopaju vlastiti grob, gurnuti od službenika iz medicine. Koji pokušavaju sakriti temeljne probleme koji se naziru u zdravstvu.

    Neću reći da gladan i siromašan liječnik ne može dobro ozdraviti. O tome je već puno rečeno, a mnogi su to govorili na različitim razinama do predsjednika, a opet, nekako pokušavaju riješiti nešto u ovom smjeru. Ne! Ne o tome. Siromašan i gladan liječnik može dobro izliječiti. I mi smo to prošli zajedno sa cijelom zemljom... ali poniženi, vrijeđani, lovljeni i zastrašivani - NIKAD! Čak i ako je milijunaš!

    Svaka se osoba u svom životu susreće s učiteljima. Neki nas po prirodi svojih aktivnosti uče mudrosti i razumu i daju nam početak života, drugi samo rade svoj posao onako kako ga razumiju. A kad se suočite s njima, odjednom ih počnete smatrati svojim učiteljima, koji su vas oblikovali kao profesionalca ni manje ni više, a možda čak i više od ostalih..

    Po završetku studija poslan sam kao pripravnik u Centralnu regionalnu bolnicu Balakhta. Pustinja je i dalje ista. Više od dvjesto kilometara od Krasnojarska, iza prijevoja, koji je često zatvoren iz ovog ili onog razloga, i izvan sezone, kada je Yenisei zatvoren, a lokalni aerodrom ispran... I tako sam ja, novokovani kirurg sa zabludama veličine, sveznanja, kao i svi mladi liječnici nakon završetka studija, preuzeo svoje dužnosti.

    Odmah želim rezervirati da se staž u Centralnoj regionalnoj bolnici radikalno razlikuje od pripravničkog staža u gradu. Već prvog dana, a da im čak nisu dopustili da raspakiraju kofere, noću su me dežurali. Drugi dan, liječnik kirurga bio je u potpunosti opterećen prema rasporedu osoblja. Na moj plahi pokušaj prosvjeda da to nije zakon, glava. HO. Zuev je govorio jasno i konkretno, daveći pivovare u pupoljku. Kao rezultat ovog "maltretiranja", danju i noću bio sam na radnom mjestu, povremeno se prijavljivao kod kuće kako mlada supruga ne bi zaboravila kako izgledam.

    I tu sam imao sreću da upoznam osobu koje se sjećam cijeli život i pamtim kao svog glavnog učitelja u toj struci. Što je radikalno promijenilo moj svjetonazor, uslijed čega je postalo teško živjeti, ali zanimljivo. I spavam mirno u skladu sa svojom savješću. Bio je to Yurevich Boleslav Antonovich. Neka mu Bog podari zdravlje i dug život, ako je još živ, a ako nije, onda kraljevstvo nebesko.

    Obični seoski kirurg, mudar na svoj način, s čvrstom životnom pozicijom i sržom iznutra, kojeg su mnogi smatrali ekscentrikom i izrugivali mu se. Između nas je odmah uspostavljen odnos povjerenja. I premda mi nije bio kustos i nije mi bio dužan ni u čemu pomagati, uvijek sam mu odlazio po savjet ili pomoć, a on mi nije ništa odbijao. Puno stvari želim zahvaliti ovoj osobi i reći o njoj, ali, bez odvraćanja pozornosti od gore navedene teme, opisat ću jedan slučaj iz naše prakse s njom.

    Na odjel je primljena žena. 72 godine, kronično bolestan... dijagnosticiran rak želuca - želučano krvarenje. Consilium kao dio glave. HO., glavni liječnik (on je također bivši kirurg), kirurg iz Krasnojarska o dostojanstvu zrakoplovstva. Utvrđeno: neoperabilni rak želuca, krvarenje iz raspadajućeg tumora. Provoditi konzervativnu palijativnu skrb.

    Napomena: cilj palijativne skrbi je maksimizirati kvalitetu života pacijenta, bez ubrzavanja ili odgađanja smrti..

    Navečer, u devet sati, dolazi hitna pomoć po mene, kažu da se Jurevič pere na operaciju i traži da mu pomognem. Dolazim u bolnicu - ovaj se pacijent priprema za operaciju. Povišenim glasom pokušavam viknuti Balislavu Antonoviču da to ne treba činiti. Uvijek nisam bio suzdržan u svojim osjećajima, ali on, iskusan kirurg, čovjek koji je živio dug život, bio je strpljiv i snishodljiv prema meni, derište. Pa ovaj put, ona smireno objašnjava da neće dočekati jutro, pa će biti barem neke šanse, barem nekih%.

    Kad smo se već oprali, glavni je liječnik provalio u operacijsku salu - netko je već pokucao. Boleslav Antonovich zatražio je od njega da napusti operacijsku dvoranu, odgađajući sve obračune za sutra. I što, kao rezultat: srednja gornja laparotomija, gastrotomija - vidimo veliki bešćasti erozivni čir na čijem dnu curi arterija. Dalje hemostazu, osušite i ostavite.

    I dva tjedna kasnije, baka kod kuće nastavlja oduševljavati svoje domaćinstvo i stoku u dvorištu.

    A što je s Jurevičem? Glupi čudak s disciplinskom opomenom i ostalim međuljudskim posljedicama.

    Napomena: Laparotomija gornje srednje linije jedna je od mogućnosti kirurških pristupa trbušnim organima tijekom kirurških intervencija. Njegova je bit u provedbi reza tkiva trbuha (prednjeg trbušnog zida) u uzdužnom smjeru duž srednje crte. Osobitost laparotomije gornjeg medijana je ta što se disekcija izvodi iz kuta rebrenih lukova s ​​ksifoidnim odlomkom ispod prsne kosti do pupka.

    Gastrotomija je kirurška operacija koja uključuje otvaranje želuca kroz prednji trbušni zid.

    Bešutni čir na želucu naziva se u slučajevima kada se na njegovim rubovima i na dnu podvrgnu cicatricialnim promjenama, pokriveni su vezivnim tkivom, a lezija stijenke organa poprimi izgled bešusnog čira. Bolest je teška, pacijenta muči stalna bol. Sezonalnost manifestacija ulkusne bolesti u takvim kliničkim slučajevima nestaje, razina kiselosti raste, bolest poprima ustrajan tijek. Pokazalo se da je antiulkusna terapija neučinkovita, jer rubovi čira postaju nesposobni za zacjeljivanje.

    Erozija želuca je stanje koje karakterizira grubo oštećenje sluznice organa, bez uključivanja mišićnog tkiva u patološki proces.

    Hemostaza - zaustavljanje krvarenja kada su krvne žile oštećene.

    PS: Objavio sam ga s dopuštenjem oca, ali on je više liječnik nego pisac, pa sam dekodiranje izraza morao tražiti sam. Ako ste negdje pogriješili, molim vas oprostite i ispravite. Ni sam nisam liječnik, iako volim slušati njegove priče. Tako sam odlučila podijeliti. Ovo je samo prvi dio. Rekao je da će, ako nekoga zanima, napisati nastavak.

    Ni termine nisam objavljivao ilustracije. I sam se slabo vodim njima. Nisam htio nikoga zavarati svojim mogućim pogreškama.

    Nisam objavljivao poveznice na web stranice s pojmovima. postojala su zabranjena mjesta za pikabu. Ali sve se lako gugla ako je potrebno.

    Hvala na čitanju.

    Dugo očekivano prebivalište i agonija odabira specijaliteta

    Zdravo! Molimo vas da ne prolazite, pogotovo liječnici i gastroenterolozi / onkolozi u praksi! Stvarno trebam vaš savjet! Ove godine sam diplomirao na sveučilištu i postavlja se pitanje izbora specijalnosti za boravak: gastroenterologija ili onkologija (za sebe, iz sve onkologije, mogu uzeti u obzir samo kemoterapiju i maksimalnu hematološku onkologiju); Dugo volim gastroenterologiju i bavim se time, imam osnovno znanje i ne sramim se ići u rezidenciju, ali onkologija je odabrana kao rezervni specijalitet, zanimljiv u teoriji, ali nisam sigurna da to mogu psihički podnijeti u praksi. Poznati liječnici i rođaci (također liječnici) uvjereni su da gastroenterologija nije tražena specijalnost, da je liječenje terapeuta zamjenjiva za sve glavne bolesti i da uopće nije perspektivna za budućnost, govoreći o financijskom pitanju - slabo je plaćena. Svi me pokušavaju nagovoriti na perspektivnu onkologiju koja bi, u teoriji, trebala biti bolje plaćena (mislim da je prikladno na ovom mjestu usmjeriti se na plaće). Počele su ih mučiti sumnje u vezi s gastroenterologijom, jer ne želim biti neovlašteni liječnik i mučiti se da bi svi pacijenti s odgovarajućom patologijom radije išli kod terapeuta, a ne kod gastroenterologa. Pomozite savjetom i recite nam svoje mišljenje o ovim specijalitetima te daljnju relevantnost i potrebu! hvala na pažnji!

    Funkcionalne bolesti.

    Ovaj post posvećujem jednom od najgadnijih fenomena u medicini - funkcionalnim bolestima. Te su bolesti prisutne u najmanje četvrtini stanovništva, a prema nekim procjenama i u gotovo polovici. Zastrašujuće? Jeste li uopće čuli za takve bolesti? Onda shvatimo - neprijatelja morate poznavati iz vida.

    Pa što su funkcionalne bolesti? Teško je dati bilo kakvu razumljivu definiciju ovog pojma - ovo je vrlo šarolika skupina bolesti koja može zahvatiti gotovo svaki organ našeg tijela. Ove bolesti imaju nekoliko zajedničkih stvari..

    1. Ove bolesti apsolutno nisu opasne, nikada od njih ne umiru, nikad ne završavaju s bilo kakvim komplikacijama..

    2) Nitko zapravo ne zna uzrok ovih bolesti.

    3. Budući da je uzrok nepoznat, nema ni lijeka..

    Još niste jasni? Pokušajmo to shvatiti na konkretnom primjeru (odmah ću rezervirati da, budući da radim kao gastroenterolog, primjeri budu primjereni).

    Recimo da nam pacijent dolazi s bolovima u gornjem dijelu trbuha nakon jela. Što pacijent ima čir? Rak želuca? Pankreatitis? Kamenje u žuči? To je vrlo jednostavno saznati - napraviti EGDS, odnosno endoskopiju jednjaka, želuca i dvanaesnika i ultrazvuk trbušnih organa. Paradoks je u tome što prema rezultatima ovih pregleda, u oko 60-70% bolesnika, nećemo naći čireve, rak, pankreatitis ili bilo kakve bolesti koje bi mogle zadati takvu bol. Kako to? Loše ispitan? Propustio neku rijetku bolest?

    Ništa slično! Naš pacijent ima jednu od najčešćih funkcionalnih bolesti - primarnu epigastričnu bol ili, kako su je prije nazivali, funkcionalnu dispepsiju. Kakva zvijer? Činjenica je da vrlo često postoje bolovi u želucu koji nastaju, kako kažu, nenadano, bez ikakvog vidljivog razloga. Zapravo, naravno, postoji neki razlog, ali on nije potpuno jasan. Primjerice, poznato je da se takvi bolovi u želucu mogu povezati s povećanom osjetljivošću živčanih završetaka na solnu kiselinu želučanog soka. Međutim, odakle dolazi ova preosjetljivost, nitko ne zna..

    Što će biti s našim pacijentom? U biti, ništa - povremeno će se ti bolovi pojavljivati ​​i nestajati, moguće je da će tijekom cijelog njegovog života. Ova bolest neće loše završiti - jasno je da se od povećane osjetljivosti na solnu kiselinu ne može dogoditi ništa strašno. Ovaj je tečaj tipičan za gotovo sve funkcionalne bolesti..

    Sigurno su se mnogi čitatelji prepoznali u ovom apstraktnom pacijentu. I, vjerojatno, većina ovih ljudi misli da su ti bolovi povezani s kroničnim gastritisom - općenito je prihvaćeno potiskivanje različitih simptoma na ovu bolest - od bolova do žgaravice. No, postoji jedna znatiželjna činjenica - pravi kronični gastritis uvijek teče latentno i ne pokazuje BILO KOJE simptome. Zvuči ludo, ali je. Ako čitatelje zanima moj post, napisat ću zasebnu napomenu o ovome, ali sada ne o onom.

    Postoje li još neke funkcionalne bolesti osim ovih vrlo "bolova u želucu"? Potpuno puno! Često nemaju očiti uzrok, ali također ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju, pa se stoga neke glavobolje, proljev i zatvor, bolovi u trbuhu općenito, a ne samo u gornjem dijelu, smatraju funkcionalnim, bolovi u mišićima, česti nagoni za mokrenjem s posjekotinama, podsjećaju na cistitis i mnogo više.

    Dakle, otkrili smo da se funkcionalne bolesti uspostavljaju ako postoje bilo kakvi simptomi, ali za njih ne postoji očigledan osnovni uzrok..

    Sada razmislimo koliko su ove bolesti ozbiljne u zdravstvenom sustavu? Nemate pojma koliko! Kao što sam rekao, vjeruje se da je prevalencija funkcionalnih bolesti vrlo visoka. Samo sindrom iritabilnog crijeva - IBS (ovo je jedna od najpoznatijih funkcionalnih bolesti, koja se obično očituje proljevom, posebno ujutro nakon jela i bolovima u trbuhu - ovdje se, opet, mnogi prepoznaju) javlja se u manje od 25% populacije. Primjerice, u Rusiji takvih bolesnika ima oko 35 milijuna. Jasno je da ne idu svi liječniku, već, prema grubim procjenama, nešto manje od polovice, odnosno oko 15 milijuna ljudi. Sada razmislimo o tome na što se može sumnjati na najtežu bolest kod pacijenta koji ima stalne bolove u trbuhu i proljev. Točno - rak debelog crijeva i neka vrsta kolitisa! Najtočnija metoda za dijagnosticiranje ovih bolesti je kolonoskopija. Tako ispada da ovaj postupak mora obaviti oko 15 milijuna ljudi. Cijena kolonoskopije (bez anestezije i biopsije, koju također treba obaviti na prijateljski način kako se ne bi propustila nijedna mikroskopska bolest) u prosjeku iznosi oko 3000r. 15 mln x 3000r. = 45 milijardi rubalja (!) Iznos je ogroman, ali to nije sve.

    Ponašanje takvih pacijenata također dodaje ulje na vatru. Razmotrimo našeg pacijenta s bolovima u želucu. Napravili smo mu EGDS, ultrazvuk trbušnih organa i nismo pronašli ništa ozbiljno. Propisano mu je liječenje, na primjer, lijekovima koji suzbijaju kiselost u želucu (na primjer, poznati omeprazol) i pacijentu je postalo bolje. Budući da nismo izliječili samu bolest, nakon nekog vremena bolovi u želucu će se ponovno pojaviti i pojavljivat će se uvijek iznova u redovitim razmacima. Koja se prirodna misao javlja kod pacijenta? Naravno, liječnici su ga slabo pregledali i propustio je neku bolest, najvjerojatnije rak. Što treba učiniti u ovom slučaju? Naravno, trebate ponovno ponoviti EGDS, ultrazvuk, kao i CT i MRI s kontrastom (ovo nije šala ili umjetničko pretjerivanje, već apsolutno tipična situacija). Prema rezultatima ovih istraživanja, ništa se više ne nalazi, a povijest se ponavlja iz godine u godinu. Uz cijenu MRI / CT-a u području od 7000-8000 rubalja, kao i uzimajući u obzir troškove ostalih dodatnih pregleda, ukupna cijena postaje vrlo značajna. S obzirom na to da takvih pacijenata ima milijune, rezultat je ogromna šteta u zdravstvenom sustavu. Ne zaboravite na plaćanje za rad liječnika koji je zauzet primanjem takvih pacijenata, kao ni na troškove stacionarnog liječenja (broj bolničkih kreveta koji zauzimaju pacijenti s funkcionalnim bolestima tema je za zasebnu raspravu). Moramo reći da su u Rusiji troškovi pregleda takvih pacijenata manji, jer su troškovi rada liječnika mnogo niži nego u Europi i SAD-u. Stoga su svi problemi koje sam opisao u zapadnim zemljama mnogo akutniji (to se jasno vidi iz inozemnih kliničkih smjernica).

    Ispostavilo se da cjelovit pregled "od glave do pete" svih takvih pacijenata ne može priuštiti proračun niti jedne države na svijetu. Stoga liječnici idu na različite trikove. Primjerice, kako ne bi posegnuli za skupim pregledima, traže neizravne znakove ozbiljnih bolesti koje je puno lakše prepoznati. Primjerice, ako se pacijent žali ne samo na proljev, već također kaže da mu je krv u stolici, tada će mu se bez problema provesti kolonoskopija - krv ne može doći ni od kuda. Naprotiv, pacijentu koji nema znakove upozorenja, ali ima lagani proljev, nitko neće propisati kolonoskopiju. (važno je da ovo nije pojam liječnika, već zahtjevi ozbiljnih kliničkih smjernica)

    Kako se liječe ti pacijenti? Liječenje je uglavnom simptomatsko - koriste se sredstva za ublažavanje boli, antispazmodici, lijekovi koji potiskuju kiselost itd., Ovisno o specifičnoj situaciji. Zanimljivo je da male doze antidepresiva pomažu kod mnogih funkcionalnih bolesti. I što je još znatiželjnije, kod ovih je bolesti placebo efekt vrlo izražen, pogotovo kada se pacijentu prepisuje novi lijek koji prije nije probao (to možete nazvati učinkom "nove tablete"). Najvjerojatnije se odavde preuzimaju priče o tome kako su liječnici liječili, ali nisu izliječili, a baka Agafya je dala čarobnu biljku i sve je nestalo poput ruke. Pa dobro je što je barem trava pomogla - a to je bio kruh. Stoga, kako bi se izbjegle takve situacije koje su nepovoljne za službenu medicinu, prvo što liječnik treba učiniti jest objasniti pacijentu što mu se događa, da li će se simptomi vratiti u budućnosti, da bolest nije opasna i kako je samostalno liječiti tijekom pogoršanja. Radi pravičnosti, mora se reći da liječnici ovu važnu točku često propuštaju iz različitih razloga, objektivnih i subjektivnih..

    Još jedan paradoks najneugodniji za liječnika povezan je s činjenicom da se funkcionalne bolesti mogu kombinirati s ozbiljnom organskom patologijom. Na primjer, pacijent sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) može lako razviti rak, koji sam po sebi često ne daje nikakve simptome. Rezultat je situacija u kojoj je pacijent godinama odlazio liječniku s pritužbama na proljev i bolove u trbuhu, a liječnik mu je s pravom dijagnosticirao IBS. I odjednom se pacijentu dijagnosticira rak debelog crijeva. Pogodite što će rođak tako bolesne osobe napisati na Pikabi?

    Sada se pokušajte zamisliti kao liječnika. Zasigurno znate da će među stotinama pacijenata koji vam već više od godinu dana dolaze sa sličnim pritužbama netko sigurno negdje odrasti. I niste propisali MRI, CT, EGDS, kolonoskopiju ili bilo što drugo.

    Ovo je tako podmukla stvar - ove funkcionalne bolesti.