Analna i perianalna fistula: simptomi, uzroci i liječenje


Fistula je patološka veza između dviju različitih struktura tijela ili vanjske okoline, koja se može predstaviti kao mali tunel; u slučaju analne fistule, tunel povezuje analni kanal i kožu u blizini anusa.

U muškom su polju pet puta češće nego u ženskom, a najčešće je pogođena dob između 30 i 40 godina..

Obično nastaju kao rezultat analnih apscesa koji ne zarastaju pravilno. Apscesi uglavnom potječu iz analnih žlijezda koje se nalaze između unutarnjeg analnog sfinktera i vanjskog analnog sfinktera i otvaraju se u analni kanal. Kad je izlaz tih žlijezda blokiran ili kada su te žlijezde zaražene fekalnim patogenima, mogu razviti infekciju, što zauzvrat može dovesti do apscesa, skupljanja gnojnog materijala..

U 50% slučajeva apsces može prodrijeti u interfinkterični prostor na površinu perianalne kože kako bi se pronašao izlaz za gnojni sadržaj. Nastala jazbina naziva se analna fistula..

Analne fistule javljaju se uz tupu, ali trajnu bol u analnom području koja je gora kod pražnjenja crijeva. Stvoreni apsces također može poslužiti kao polazna točka za sistemsku infekciju koja se može pojaviti s vrućicom i općenitom slabošću.

Ostali simptomi koji se mogu pojaviti:

  • perianalni edem,
  • gubitak gnoja, seroznog materijala, krvi ili izmeta iz fistule,
  • maceracija kože oko fistule,
  • zatvor,
  • tenesmo (osjećaj potrebe za defekacijom, čak i ako nije potrebno, ili nepotpuno pražnjenje nakon evakuacije).

Liječenje je kirurško i sastoji se od:

  • s potpunom drenažom apscesa,
  • prilikom zatvaranja fistule.

uzroci

Stvaranje analne fistule izravna je posljedica prisutnosti analnog apscesa (nakupljanje gnojnog materijala), koji bez prodiranja u analni kanal traži i stvara alternativni način da se može odvoditi.

Dakle, analna fistula tvori abnormalnu vezu između analnog kanala i perianalne kože (kože u blizini anusa).

Da bismo razumjeli što određuje stvaranje analne fistule, potrebno je razumjeti čimbenike koji leže u osnovi nastanka analnog apscesa..

U 90% slučajeva analni apsces izravna je posljedica upale analnih žlijezda smještenih u rektalnom kanalu i uključenih između unutarnjeg analnog sfinktera i vanjskog analnog sfinktera. U većini slučajeva upalu analnih žlijezda uzrokuje

  • Ometanje normalnog odljeva žlijezde unutar analnog kanala. Ova zapreka može biti uzrokovana dugotrajnom stagnacijom velike količine fekalnog materijala u ampuli rektuma, sluzi koja ulazi u kanale žlijezde ili prisutnošću stranih tijela. Staza sadržaja žlijezde predisponira infekciju bakterijama koje koloniziraju rektalni kanal, s mogućom posljedicom stvaranja apscesa, što zauzvrat može prouzročiti stvaranje fistule.
  • Izravna infekcija žljezdanim bakterijama. To se događa rjeđe i predisponira smanjenju imunološke obrane osobe..

U preostalih 10% slučajeva nastaje analni apsces zbog

  • upalne bolesti crijeva poput Crohnove bolesti, divertikulitisa i ulceroznog kolitisa.
  • Rak debelog crijeva,
  • anorektalna ozljeda,
  • gnojni hidradenitis,
  • tuberkuloza,
  • spolno prenosive bolesti poput sifilisa,
  • komplikacija prethodne rektalne operacije.

simptomi

Klinika za analnu fistulu također uključuje kliniku za analni apsces, što je u većini slučajeva izravna posljedica.

Glavni znakovi i simptomi koji se javljaju u slučaju analne (peri) fistule su

  • analni svrbež, koji može biti praćen ogrebotinama,
  • tupa i trajna perianalna bol tijekom dana, koja se povećava pražnjenjem crijeva,
  • oticanje oko anusa,
  • maceracija kože i iritacija oko anusa,
  • gubitak gnoja, serozne tekućine, krvi i, rjeđe, izmeta iz fistule,
  • vrućica,
  • opća malaksalost,
  • loš miris,
  • krv i / ili gnoj u fecesu,
  • zatvor (bol može odgoditi stolicu da izazove zatvor),
  • tenesmo (poticaj za stolicu bez izlučivanja izmeta).

dijagnostika

I dijagnoza fistule i perianalni apsces uglavnom su klinički. Najčešće pacijent prijavljuje tupu i trajnu analnu bol koja se povećava tijekom stolice, povezana ili na neki drugi način s drugim karakterističnim simptomima fistule.

Za dijagnozu analne fistule važan je i proktološki pregled koji se sastoji od vanjskog promatranja anusa i digitalnog rektalnog pregleda. Vanjsko promatranje anusa može pokazati perianalni edem ili maceraciju kože oko anusa, dok digitalno rektalno snimanje može otkriti malu stvrdnutu oteklinu unutar analnog kanala ako postoji fistula.

Ponekad je potreban transanalni ultrazvuk s rotirajućom sondom za 360 ° kako bi se identificirali složeni fistulozni trakti i točno mjesto apscesa. Dijagnostička točnost ovog pregleda je 80-90%. Transanalna ultrasonografija izvodi se pomoću duge, tanke sonde umetnute iz anusa da pokrije čitav rektum. Zahvaljujući zvučnim valovima koje emitira sonda, anus, rektum i sve susjedne mišićno-ligamentne strukture mogu se vidjeti i analizirati na monitoru.

U još složenijim slučajevima moguće je da je potrebna perianalna magnetska rezonancija, iako je ova metoda vrlo skupa i ne dodaje puno informacija o transanalnom ultrazvuku. Stoga se to rijetko traži.

Terapijska strategija za rješavanje analne fistule je operacija koju uvijek treba slijediti, ako postoji, s terapijom perianalnog apscesa.

Apsces se može ukloniti ambulantno ili može zahtijevati pravi kirurški zahvat:

  • Za ambulantno liječenje daje se lokalna anestezija, a koža nad apscesom se zareže tako da se može odvoditi.
  • Kad je pak apsces dublji, potrebna je hospitalizacija i stvarna operacija, u kojoj se gnojna tekućina apsorbira i uklanja; možete vježbati:
    • u sedaciji s lokalnom anestezijom,
    • probuditi pacijenta s lokalnom anestezijom (spinalnom ili epiduralnom).

Međutim, za uklanjanje analne fistule uvijek je potrebna operacija koja se može izvesti istovremeno s postupkom uklanjanja perianalnog apscesa.

Najklasičnije kirurške mogućnosti za rješavanje analne fistule su:

  • Fistulotomija: Postupak koji uključuje rezanje cijele duljine fistule tako da zaraste kao ravni ožiljak iznutra prema van. Rezervirano je za najjednostavnije i površne fistule..
  • Setone: Tehnika dizajnirana za najdublje i najteže fistule. Ovo je intervencija koja se izvodi nekoliko puta, jer istodobno liječenje ovih fistula može dovesti do oštećenja analnog sfinktera i, prema tome, do fekalne inkontinencije. Sastoji se od postavljanja male cijevi unutar fistule, koja se naziva seton, što joj omogućuje odvod prema van. Seton se povremeno rasteže pri svakom ambulantnom posjetu kako bi se sve više rezala fistula i analni sfinkter, ali istodobno omogućava zacjeljivanju malog dijela reza sfinktera između jednog posjeta i sljedećeg. Općenito, liječenje traje nekoliko mjeseci, tijekom kojih pacijent može obavljati svoje uobičajene aktivnosti.
  • Fistulektomija: kirurška tehnika koja uključuje potpuno uklanjanje fistule u bloku, obnavljanje stvorene breče i obnavljanje endorektalne sluznice sluznice i submukoznog režnja.
  • Zatvaranje fistule fibrinskim ljepilom: To uključuje umetanje fibrinskog ljepila u fistulu kako bi se fistula zatvorila. To je izuzetno jednostavna i minimalno invazivna metoda, ali opterećena velikom stopom recidiva, u oko 40-50% slučajeva..

Posljednjih godina, zahvaljujući novim tehnologijama, razvijene su i vrlo sofisticirane, minimalno invazivne inovativne metode, čija je glavna prednost smanjenje boravka u bolnici i komplikacije koje mogu nastati tijekom stvarne operacije. Među njima, trenutno se najčešće koriste

  • LIFT tehnika (ligacija interfinkteričnog fistuloznog trakta),
  • VAAFT (video pomoć u liječenju analne fistule).

Rektalna fistula

Rektalne fistule su kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran stvaranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili perrektalnog tkiva. Fistule se očituju krvavim gnojnim ili krvavim iscjetkom iz rupe na koži u blizini anusa, lokalnim svrbežom, bolom, maceracijom i iritacijom kože.

Stvaranje fistule u akutnom paraproktitisu događa se spontano ili nakon loše izvedene operacije. Fistula se nalazi u području oštećene analne žlijezde, a njezin se otvor gasi i, u pravilu, nalazi se uz rektum.

Stalna infekcija događa se kroz fistulu. Pacijenti se žale na gnojni iscjedak koji mrlje donje rublje, kao i na nelagodu i laganu bol u anusu.

Uzroci

U većini slučajeva rektalna fistula nastaje zbog gnojne upale perrektalnog tkiva, a njezin izgled ukazuje na već prisutan akutni ili kronični paraproktitis.

Razlozi za stvaranje fistule su sljedeći:

  • neblagovremeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
  • pogrešno propisan tretman;
  • nepravilna operacija uklanjanja apscesa, popraćena samo otvaranjem i isušivanjem apscesa bez propisivanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Sam paraproktitis često izaziva mješovita flora:

  • Escherichia coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

U rjeđim slučajevima gnojnu upalu uzrokuju specifični zarazni agensi poput patogena tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ili klostridije.

Nije malo važno u stvaranju preduvjeta za pojavu paraproktitisa i fistule stanje imuniteta. U mnogih se bolesnika akutni ili kronični paraproktitis javlja bez stvaranja fistule u rektumu, ali u slučaju zatajenja imunološkog sustava nastaju.

Sljedeći uvjeti mogu postati razlozi za takva kršenja obrambenog sustava ljudskog tijela:

  • specifične zarazne bolesti;
  • poremećaji stolice: česti zatvor ili proljev;
  • akutne i kronične crijevne infekcije;
  • povijest crijevnih bolesti: enteritis, Crohnova bolest, hemoroidi, pukotine anusa, papilitis, proktitis, kriptitis, rak crijeva i ulcerozni kolitis.

Klasifikacija

Rektalne fistule podijeljene su u nekoliko vrsta. Mogu biti cjelovite, nepotpune i interne..

Kompletne fistule uvijek imaju dva otvora - unutarnji koji se nalazi u analnoj kripti i otvara se u lumen crijeva, te vanjski na površini kože, najčešće uz anus.

Nepotpuna fistula karakterizira prisutnost samo unutarnjeg otvora na površini sluznice. Većina autora tvrdi da je nepotpuna fistula privremena pojava, samo faza u formiranju cjelovite fistule, jer se prije ili kasnije okolna tkiva tope, a fistulozni trakt izbija..

S unutarnjim fistulama, oba otvora, i ulaz i izlaz, nalaze se u stijenci rektuma.

Prema položaju fistuloznog trakta u odnosu na vanjski rektalni sfinkter, fistule se dijele na intrasfinkterne, ekstrafinkterne i transsfinkterne.

Intrasfinkterične, ili potkožne submukozne ili rubne fistule najjednostavnija su vrsta rektalnih fistula. Obično imaju ravan fistulozni trakt bez ožiljaka i otvoreni su s vanjskim otvorom u blizini anusa. Unutarnji otvor takve fistule nalazi se na površini crijevne kripte..

Tok trans-sfinkterske fistule ide na različitim dubinama kroz vanjski sfinkter rektuma. Ova vrsta fistule ima jednu značajku: što je veći tijek u odnosu na sfinkter, to se više grana, to se češće stvaraju gnojne pruge u pararektalnom tkivu, a oko fistule stvara se ožiljak. Ožiljci mogu zahvatiti i sam sfinkter, što dovodi do njegove deformacije i disfunkcije.

Treća vrsta rektalne fistule, ekstrafinkterična fistula, razlikuje se po tome što se njezin unutarnji otvor nalazi na površini crijevne kripte, a sam tok ide dovoljno visoko, bez utjecaja, ali savijanja oko vanjske pulpe. Takve fistule obično nastaju kada je gnojni fokus lokaliziran u zdjelično-rektalnom, ilio-rektalnom i stražnjem rektalnom prostoru staničnih tkiva, a njihova učestalost iznosi 15-20% od ukupnog broja slučajeva bolesti.

Za ekstrafinkterne fistule tipične su vijugavost i prilično velika duljina tečaja, stvaranje gnojnih pruga i stvaranje ožiljaka oko kanala fistule, kao i pojava novih vanjskih otvora s opetovanim pogoršanjem procesa. Prijelaz upale u stanični prostor suprotne strane također je moguć stvaranjem fistule u obliku potkove.

Prisutnost gnojnih pruga i ožiljaka duž fistule izvan sfinktera važna je za odabir metode kirurgije u liječenju takve fistule. S tim u vezi postoji klasifikacija koja razlikuje 4 stupnja složenosti ekstrafinkteričnih fistula:

  • I stupanj - oko uskog unutarnjeg otvora nema ožiljaka, tijek fistule je ravan, u pararektalnom tkivu nema gnojnih pruga ili infiltrata
  • II stupanj - ožiljci se pojavljuju oko unutarnjeg otvora, ali u tkivu nema infiltrata i apscesa
  • III stupanj - ulaz u kanal fistule je uzak, bez ožiljaka, u tkivu postoje upalni infiltrati i apscesi
  • IV stupanj - ulaz je širok, oko njega je više ožiljaka, u pararektalnom tkivu ima infiltrata i apscesa

Zapravo nije važno kako se nalazi fistula rektuma - simptomi bolesti su slični u različitim oblicima.

Simptomi rektalne fistule

Fistulom rektuma pacijent primjećuje prisutnost rane na koži perianalne regije - fistuloznog prolaza, iz kojeg se povremeno oslobađaju ior i gnoj, prljajući posteljinu. S tim u vezi, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, prati perineum, raditi sitz kupke. Obilno iscjedak iz fistuloznog trakta uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, popraćen smrdljivim mirisom.

Ako je fistula rektuma dobro drenirana, sindrom boli je blag; jaka bol obično se javlja kod nepotpune unutarnje fistule zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol zabilježena je u trenutku defekacije, prolaskom fekalne kvržice kroz rektum; nakon dugog sjedenja, hodanja i kašljanja.

Fistule rektuma imaju valovit tok. Pogoršanje se događa u slučaju blokade fistuloznog prolaza granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon čijeg se spontanog otvaranja akutni fenomeni smiruju: iscjedak iz rane i bol smanjuju se. Ipak, ne dolazi do potpunog zacjeljivanja vanjskog otvora fistule, a nakon nekog vremena akutna simptomatologija se nastavlja.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje pacijenta ne mijenja se, a pažljiva higijena kvaliteta života ne pati jako. Međutim, produljeni tijek rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenizacije, lošeg sna, glavobolje, periodične vrućice, smanjene radne sposobnosti, nervoze, smanjene potencije.

Dugo postojeće složene fistule rektuma često su popraćene teškim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, cicatricialnim promjenama u mišićima i nedostatkom analnog sfinktera. Često se kao rezultat rektalnih fistula razvija pektenoza - ožiljci zidova analnog kanala, što dovodi do njegove suženosti.

Dijagnostika

U ogromnoj većini slučajeva, nikakve poteškoće nisu povezane s određivanjem dijagnoze. Konkretno, u ovom broju odbijaju ih pritužbe pacijenta, vizualni pregled relevantnog područja na prisutnost fistuloznih prolaza, palpacija (rektalni pregled, u kojem se izvodi digitalni pregled rektuma, nakon čega slijedi identifikacija fistuloznog prolaza, definiranog u ovom procesu kao „neuspjeh“ iz crijeva zidovi).

Studija se provodi i pomoću posebne sonde, u kojoj je naveden smjer fistule, kao i područje na kojem se nalazi ulazna rupa unutar sluznice zida rektuma. U svakom slučaju, ispitivanja se provode pomoću boja, zbog kojih je moguće uspostaviti određenu vrstu fistule (cjelovita, nepotpuna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogućuje identificiranje upalnog procesa u sluznici crijeva, kao i važnost popratnih tumorskih formacija, hemoroidnih pukotina i čvorova, koji se smatraju predisponirajućim čimbenicima za stvaranje fistula.

Žene moraju provesti ginekološki pregled usredotočen na isključivanje vaginalne fistule.

Značajke liječenja

Mnogi ljudi postavljaju pitanje je li moguće liječiti fistulu rektuma bez kirurškog zahvata? Potrebno je započeti s činjenicom da se nikakva radnja ne smije provoditi bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. On je taj koji može i mora odrediti konačnu taktiku oporavka. Najčešće stručnjak propisuje antibiotsku terapiju, upotrebu sredstava za ublažavanje boli i lokalna imena ozdravljenja.

Preporučujemo da obratite pažnju na sljedeće:

  • poduzimaju se slične mjere za ublažavanje stanja pacijenta;
  • fizioterapijski postupci mogu se propisati kao priprema za operaciju;
  • to je neophodno kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije usmjerene na uklanjanje pararektalne fistule i bilo koje druge;
  • nije preporučljivo koristiti narodne lijekove za takvu dijagnozu, jer nisu u mogućnosti ukloniti fistulu ili barem zaustaviti njezin daljnji razvoj - to dokazuju brojne recenzije.

Vodeću tehniku ​​liječenja fistula treba smatrati kirurškom. Uklanjanje ili izrezivanje fistule rektuma jedini je radikalni tretman. Nakon početka remisije, izvođenje kirurške operacije je neracionalno, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne orijentire uz koje je potrebno izvršiti eksciziju tkiva.

  1. Rutinske intervencije mogu se izvoditi kada se pojavi apsces - apsces rektuma. Da bi to učinio, kirurg ga otvara i odvodi.
  2. Dalje, pacijentu je propisana masivna antibiotska terapija, usmjerena na uklanjanje uzročnika bolesti. Izbor lijekova ovisi o uzroku stvaranja fistule, a antibiotici se daju ne samo oralno i parenteralno, već i u obliku otopina za pranje drenažnog sustava stvorenog tijekom operacije.
  3. Da bi se ubrzao nastup potrebnog terapijskog učinka i u nedostatku kontraindikacija, pacijentu se propisuje fizioterapija (NLO i elektroforeza).

Nakon uklanjanja svih akutnih upalnih procesa, pacijent prolazi sljedeću operaciju. Za uklanjanje fistule mogu se izvoditi razne vrste kirurških intervencija usmjerenih na disekciju ili potpuno izrezivanje tkiva fistuloznog trakta. Ako je potrebno, tijekom operacije liječnik može izvršiti:

  • zatvaranje sfinktera;
  • drenaža gnojnih džepova;
  • pomicanje režnja mišićno-koštanog ili sluznog tkiva kako bi se potpuno zatvorio formirani unutarnji tok rektalne fistule.

Izbor metode intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Puni opseg operacije često postaje poznat nakon početka, odnosno nakon što kirurg vizualno procijeni lokalizaciju fistule, prisutnost pečata i gnojnih propuštanja, ozbiljnost početka cicatricialnih lezija u pararektalnoj regiji.

Dalje, želio bih vam skrenuti pozornost na ono što točno treba učiniti da biste se oporavili od bilo koje vrste kirurške intervencije..

Značajke postoperativnog razdoblja: prehrana

Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Kako se udaljavate od anestezije, mogu se pojaviti nelagoda i prilično intenzivni bolni osjećaji. Stoga su tijekom prva tri dana pacijentu propisani lijekovi protiv bolova..

Na mjesto operativne rane stavlja se zavoj, u anus se umetnu plinska cijev i hemostatska spužva. Uklanjaju se jedan dan nakon operacije tijekom prvog previjanja. Oblozi su prilično bolni, kako bi se olakšao postupak, pacijentu se propisuje liječenje lokalnim anestetičkim lijekovima (masti, gelovi). U tom razdoblju liječnik mora pažljivo nadzirati proces zacjeljivanja, važno je da se rubovi rane ne lijepe i da u njoj ne stvaraju drenaže koje se ne odvode..

Ako je provedeno uklanjanje složenih fistula, tada će tjedan dana nakon operacije biti potreban povoj u anesteziji. Tijekom nje vrši se duboka revizija rane i steže ligatura. Da bi brzo zacijelio ranu i smanjio nelagodu, liječnik može propisati kupke za sjedenje s odvarom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva dva dana nakon operacije pacijentu se propisuje posebna tekuća dijeta (kefir, voda, malo kuhane riže). To je učinjeno tako da pacijent nekoliko dana nakon operacije nema stolicu. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće se zaraziti izmetom, a proces zacjeljivanja ići će brže.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi ispravnu i uravnoteženu prehranu, hrana treba biti frakcijska, trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Masna, pržena, začinjena, ukiseljena jela, dimljeno meso, začini, gazirana voda isključena su iz prehrane. Prednost treba dati hrani s visokim udjelom vlakana (povrće, voće), u jelovnik uključiti žitarice, kruh od žitarica, mliječne proizvode i piti više tekućine.

To će pomoći postići meku stolicu i poboljšati rad crijeva. Izbjegavajte zatvor i po potrebi uzimajte laksative.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno oprezan u pogledu vlastite dobrobiti i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

  1. Nagli porast temperature.
  2. Stalni bolovi u trbuhu.
  3. Fekalna inkontinencija, prekomjerno nadimanje.
  4. Bolno pražnjenje crijeva ili mokrenje.
  5. Pojava gnojnih ili krvavih iscjedaka iz anusa.

Ove manifestacije ukazuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati žalbu stručnjaku i ne baviti se samo-liječenjem. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti u normalan život nakon dva do tri tjedna. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana događa se šest tjedana nakon operacije.

Kad napustite bolnicu, obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom kada ćete doći na sastanak za kontrolni pregled.

Recenzije

Svetlana K. 35 godina:

Fistula je nastala kao rezultat prenesenog paraproktitisa. Isprva se na koži pojavilo nešto poput čira, koji se sam otvorio. Ali ono što nisam samo primijenio, rana nije zacijelila, gnoj i ichor su se stalno oslobađali. Dugo sam se sramio ići liječniku, ali kad je gnoj samo počeo neprestano izlijevati, odlučio sam. Otkrila fistulu rektuma - vrlo neugodno i bolno stanje. Kad su operirali, tjedan dana nisam mogao sjesti ni ustati. Ali bila je sigurno izliječena i sada se, nadam se, to neće ponoviti. Na koži ostaje samo mali trag šavova.

Gennady R. 49 godina:

Imala sam eksciziju fistule u lumen rektuma u općoj anesteziji. Bila sam u bolnici 7 dana, a kad su šavovi uklonjeni, otišla sam kući s detaljnim preporukama liječnika. Ali, da budem iskren, nisam slijedio sve preporuke, zaključio sam da je rana već zacijelila i nije bilo potrebe za brigom. Nakon nekog vremena počeo sam primjećivati ​​da u stolici ima gnojnih iscjedaka, sličnih onima prije operacije. Otrčala sam ravno doktoru i na vrijeme - uspjela sam izbjeći recidiv. Liječio se antibioticima, čepićima, dijetom i sve se vratilo u normalu, pa imajte na umu da je postoperativno razdoblje vrlo važno u procesu oporavka i slijedite preporuke.

Narodni lijekovi

Tijekom razdoblja rehabilitacije, sitz kupke i tuširanje često se koriste za zacjeljivanje rane. Pladanj se mogu pripremiti s dekocijama ljekovitog bilja:

  • kamilica;
  • stolisnik;
  • neven;
  • Gospina trava.

Možete se pripremiti za kupke i otopinu morske soli (za 5 litara - 1 žlica. Žlica). U njima trebate sjediti najmanje 15 minuta. Iste se dekocije koriste za tuširanje..

Moguće komplikacije

U produljenom toku rektalna fistula može uzrokovati:

  1. U nekim slučajevima upalni i nekrotični procesi koji se javljaju u pararektalnoj regiji uzrokuju proliferaciju vezivnog tkiva (tj. Ožiljak) i sužavanje analnog kanala.
  2. Deformacija analnog sfinktera i promjene stanja mišića koji okružuju ovo anatomsko područje. Kao rezultat toga, pacijent razvija insuficijenciju sfinktera rektuma..
  3. Najteža komplikacija rektalne fistule može biti kancerogeni tumor ovog dijela crijeva..

Prevencija

Za prevenciju fistula i paraproktitisa potrebno je sljedeće:

  • umjereno konzumirajte raznu začinjenu hranu, umake, alkohol;
  • izbjegavajte konzerviranu hranu;
  • za sprečavanje zatvora;
  • izbjeći prenapon.

Da biste spriječili zatvor, trebate svakodnevno unositi jednu i pol do dvije žlice mljevenih mekinja. A također uključite u prehranu više hrane bogate dijetalnim vlaknima - voće, povrće, zobene pahuljice i popijte najmanje 2 litre vode.

Prognoza

Intrasfinkterične i niske transsfinkterične fistule rektuma obično su podložne trajnom izlječenju i ne povlače ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfinkterne fistule često se ponavljaju.

Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima na rektalnom zidu i gnojnim curenjem, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Kojem liječniku se obratiti

Ako osjetite bol u anusu i ispustite gnojnu ili krvavu prirodu, trebate se obratiti proktologu.

Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze, liječnik će propisati niz laboratorijskih i instrumentalnih studija; sondiranje fistule kontrastnim testovima, anoskopijom, sigmoidoskopijom, ultrazvukom, CT-om itd..

Ako sumnjate na tuberkulozu ili sifilis, pacijent se treba obratiti ftizijatru ili venereologu.

Upalne fistule: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Razlozi za razvoj upalnih fistula: netočno liječenje bolesnika s gnojnim bolestima zdjeličnih organa. U bolesnika s produljenim i ponavljajućim tijekom gnojnog procesa s nepravovremenim kirurškim liječenjem, sljedećom aktivacijom procesa, apsces se perforira (često ponavlja) u šuplje organe i (ili) prednji trbušni zid (u bolesnika s komplikacijama nakon prethodnih operacija). Stvaranje adneksa-vaginalnih fistula pospješuje se višestrukim ubodima ili kolpotomijama u bolesnika s kompliciranim oblicima gnojne upale.

Gdje boli?

Adneksalne fistule

Za stanje predperforacije apscesa u distalno crijevo karakteristični su sljedeći simptomi:

  • stalna bol koja zrači u rektum, donji dio leđa, pupak, donje udove;
  • bolna peristaltika;
  • labava stolica, ponekad pomiješana sa sluzi, što se ponekad tumači kao manifestacija disbioze u pozadini masivne antibiotske terapije;
  • tenezmi;
  • oštra bol i "napetost" gnojne formacije tijekom bimanalnog i rektovaginalnog pregleda.

U slučaju perforacije apscesa u crijevo, u bolesnika se iz rektuma razviju tenezmi i obilna sluz, zatim obilni, smrdljivi, tekući, gnojni iscjedak iz rektuma, što je popraćeno poboljšanjem općeg stanja bolesnika. Često se to smatra oporavkom i pacijent se otpušta iz bolnice. Međutim, moramo imati na umu da se čak i u prisutnosti fistule, gnojna formacija dodataka maternice ne prazni u potpunosti. Upalna formacija traje, fistulozni tijek, uvijek vijugav, prilično brzo začepi, što dovodi do sljedećeg ponavljanja upale.

Karakterističan znak funkcioniranja fistule je remitentni tečaj s periodičnim pogoršanjem upalne reakcije i ispuštanjem gnoja s fecesom.

Nužno je provesti rektovaginalni pregled, dok je potrebno utvrditi mogući prolaps infiltrata ili apscesa prema rektumu, kao i procijeniti stanje sluznice iznad nje (pokretne, ograničeno pokretne, nepokretne), - ti znakovi odražavaju činjenicu i stupanj uključenosti stijenke rektuma u upalni proces crijeva. Treba napomenuti da je nemoguće palpacijom utvrditi mjesto moguće perforacije, jer se takve perforacije javljaju uglavnom u donjoj trećini sigmoidnog kolona i rektosigmoidnom kutu. U prisutnosti funkcionalne adneksalne fistule i palpacije adneksalne formacije, rektalni pregled otkriva nečistoću ili značajnu količinu gnojnog pražnjenja.

Najviše informativne metode za dijagnosticiranje adneksalnih fistula su ultrazvuk i računalna tomografija.

Sljedeći ehografski znakovi mogu ukazivati ​​na prijetnju stvaranjem epididimnih fistula:

  1. uništavanje kapsule upalne tvorbe na mjestu crijeva (kada se kontrastira potonje);
  2. smanjena ehogenost tkiva na zahvaćenom području;
  3. masa tubo-jajnika usko je srasla sa susjednim crijevima - kapsula apscesa i kontrastirana crijevna stijenka ne pomiču se međusobno tijekom punjenja i pražnjenja.

Odjeci koji upućuju na postojanje epididimnih fistula:

  1. u strukturi upalne tvorbe postoje područja na kojima je crijevni zid uz kapsulu apscesa bez jasne granice i nemoguće ih je "podijeliti" na ehogramu čak i kontrastom;
  2. smanjena ehogenost tkiva na zahvaćenom području;
  3. postoje mjehurići plina u strukturi GVZPM (neizravni dokazi komunikacije s crijevima ili prisutnost anaerobnog patogena, što je uvijek popraćeno izraženim razaranjem tkiva).

U brojnim slučajevima se fistulozni tijek vizualizira izravno - eho-negativna struktura "zamotanog" oblika koja izbija izravno iz apscesa s gustim eho-pozitivnim zidovima.

Računalna tomografija omogućuje pojašnjenje lokalizacije fistula upalne etiologije, stupanj njihovog formiranja, utvrđivanje stupnja uključenosti zdjeličnih organa u proces, kao i dubinu destruktivnih i upalnih promjena koje se u njima događaju..

Sljedeći CT znakovi mogu ukazivati ​​na prijetnju perforacijom apscesa zdjelice u distalnim dijelovima crijeva ili stvaranju adneksalnih fistula:

  • u strukturi tubo-jajničke formacije postoje područja gdje je crijevni zid uz kapsulu bez jasne granice;
  • nemoguće je podijeliti granicu crijevnog zida i formaciju pomoću CT-a, postoji oštra infiltracija celuloze u zahvaćeno područje; dolazi do povećanja slike u crijevnom zidu, što odgovara gustoći detritusa, što neizravno ukazuje na uništavanje zida na sluznici.

Informativna vrijednost CT metode u dijagnozi adneksalnih fistula je 93,75%.

Fistulografija s CT-om pomaže poboljšati učinkovitost dijagnoze genitalnih fistula. Uvođenje kontrastnog sredstva tijekom endoskopije (kolonoskopija, cistoskopija) omogućuje pojašnjenje prirode genitalne fistule ili fistule (njezin tijek, duljina) kod svih bolesnika.

Kolonoskopija je indicirana za bolesnike s kliničkim znakovima pred-perforacije i perforacije u distalnom crijevu, kao i pri dobivanju sličnih podataka tijekom ehografije s dodatnim pojačanim kontrastom rektuma ili CT-om.

Uz prijetnju perforacijom apscesa u crijevnu stijenku, kao i s nepotpunim fistulama, crijevna sluznica na mjestu apscesa je natečena, zaglađena, proširene su joj posude, pri pokušaju istiskivanja neaktivan je ili nepokretan. S djelujućim fistulama na izmijenjenoj sluznici utvrđuje se fistula u obliku lijevkastog povlačenja s gnojem koji iz njega izlazi.

Prethodno bojenje crijevne sluznice metilenskim plavim (pomoću klistira) olakšava prepoznavanje promijenjenog područja sluznice.

Najčešće se gnojne tvorevine jajnika, komplicirane fistulama, moraju razlikovati od Crohnove bolesti i crijevnih malignih novotvorina..

Crohnova bolest ili granulomatozni enterokolitis kronična je nespecifična segmentna upalna lezija crijeva s pretežnom lokalizacijom procesa u terminalnom ileumu. Patološki proces započinje u submukoznom sloju crijeva, sekvencijalno prelazeći u mišićni i serozni sloj. Razvija se upalni edem crijevnog zida, stvaraju se granulomi. Lumen crijeva se sužava i često se stvaraju fistule, prvenstveno s jajnicima, jajovodom i mokraćnim mjehurom. Sve to može uzrokovati sekundarnu infekciju i oštećenje dodataka maternice..

Tijek bolesti je valovit. Prema endoskopiji postoje tri faze: infiltrativna, prijelom, ožiljak ili remisija. Jedna faza prelazi u drugu tromo, sam tok bolesti ima "tinjajući" karakter. U nekim slučajevima, proces se smiruje ili potpuno zaustavlja u jednom dijelu crijeva i događa se u distalnim dijelovima. Veličina zahvaćenih crijevnih segmenata kreće se od 6-18 cm. U klinici bolesti prevladavaju umjereni bolovi u trbuhu i lijevoj hipogastričnoj regiji, česte, ali oblikovane mekane stolice koje ne sadrže sluz i gnoj ni na vrhuncu bolesti. Uvijek postoji produženi febrilni tečaj s porastom tjelesne temperature na 38-38,5 ° C, općom slabošću, bljedilo kože, gubitkom kilograma, ponekad imperativom nagonom za defekacijom i kršenjem svih vrsta metabolizma, posebno proteina. Palpacija trbuha je bolna, ponekad se tumorska formacija utvrdi kroz prednji trbušni zid, što je upalni infiltrat ili konglomerat zadebljalih crijevnih petlji.

Rentgenski pregled otkriva suženje zahvaćenog područja crijeva (simptom "kabla"), zadebljanje nabora sluznice, zaglađivanje njezinog reljefa. Zahvaćeno područje crijeva ima oblik krute cijevi. Reljef sluznice kaldrmisanog tipa karakterističan je za bolesnike s teškom i produljenom Crohnovom bolešću. Crijevni lumen je u tim slučajevima deformiran zbog polipoidnih formacija, destruktivnog procesa, dubokih i širokih pukotina.

Kirurško liječenje Crohnove bolesti krajnja je mjera koja daje visok postotak komplikacija i smrtnih slučajeva. S tim u vezi, da bi se isključila Crohnova bolest, potrebno je provesti endoskopski pregled s obveznom biopsijom. Za diferencijalnu dijagnozu važno je odsustvo gnojnog sadržaja u materijalu dobivenom probijanjem formacije.

Značajne poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi upalnih bolesti priraslica maternice i raka sigmoidnog kolona. Incidencija karcinoma sigmoidnog kolona koja se odvija pod krinkom upalne tvorbe dodataka, prema našim podacima, iznosi 0,7%. Maligni proces u sigmoidnom debelom crijevu odvija se uglavnom endofitskim, infiltrirajućim rastom, češće je to rak sciroide. Do trenutka diferencijalne dijagnoze s tumorom sličnim stvaranjem dodataka maternice, rak sigmoidnog kolona u pravilu doseže stadij II, a ponekad čak i III, tj. postojeći tumor je dovoljno velik.

U raku sigmoidnog debelog crijeva bol može biti povezana sa simptomima djelomične opstrukcije ili oštećenom funkcijom crijeva. U prvim fazama disfunkcija nije povezana s mehaničkom preprekom, već s popratnim spastičnim pojavama koje proizlaze iz upale mezenterija i uzrokovane su tim patološkim refleksima.

Febrilno stanje kod karcinoma sigmoidnog kolona s produljenim porastom temperature na 38-39 ° C najčešće je uzrokovano ulceracijom crijevne sluznice, raspadanjem i nekrozom tkiva na ovom odjelu. S malignim lezijama sigmoidnog kolona prilično je čest patološki iscjedak u obliku sluzi, ponekad s primjesom gnoja. Karakteristika je nakupljanje izmeta, praćeno njihovim obilnim ispuštanjem i pojavom tekuće stolice..

Kad se promatra u lijevom ilijačnom području, utvrđuje se nepomična bolna tumorska slična formacija bez jasnih granica i kontura, čija veličina može varirati, ali u pravilu ne prelazi 10 cm u promjeru. Vodeća metoda za dijagnosticiranje karcinoma sigmoidnog kolona do danas ostaje rendgenski pregled crijeva - irigoskopija.

Izravni radiološki znakovi malignog tumora sigmoidnog kolona su rubni ili središnji defekt punjenja, suženje lumena crijeva, promjene reljefa sluznice, dodatna sjena u lumenu crijeva. Neizravni znakovi uključuju crijevni grč i nedostatak haustracije na ograničenom području, širenje crijeva iznad i ispod zahvaćenog segmenta, nepotpuna evakuacija kontrastnog medija nakon defekacije.

Od velike važnosti za ispravnu dijagnozu karcinoma sigmoidnog kolona imaju sigmoidoskopija i fibrokolonoskopija. Biopsija je završna faza pacijentovog pregleda. Naravno, pozitivan odgovor, koji ukazuje na prisutnost zloćudnog procesa, konačan je u dijagnozi. Međutim, negativni podaci biopsije, posebno s infiltrativnim rastom tumora, možda nisu dovoljan razlog za isključivanje karcinoma sigme..

Pacijentima s epididimskim fistulama, naravno, prikazuje se operacija, koju bi, prema našem mišljenju, uvijek trebalo planirati, jer uz tradicionalnu zahtijeva i posebnu pripremu debelog crijeva (uvijek postoji mogućnost intervencije u odgovarajućim dijelovima debelog crijeva). Priprema se sastoji u određivanju prehrane bez troske i čišćenju klistira (ujutro i navečer) tijekom 3 dana.

Značajke kirurške intervencije:

  • Optimalno je izvesti crijevni stadij prije ginekološkog. Crijevni stadij najodgovorniji je zbog visokog rizika od razvoja anastomotika ili curenja šavova u gnojnom procesu, a samim tim i peritonitisa i crijevne opstrukcije, pa se to mora provoditi posebno pažljivo. Odvajanje crijeva od kapsule apscesa treba biti učinjeno uglavnom akutnim putem. Prvo je potrebno izolirati trbušnu šupljinu salvetama, jer sadržaj iz apscesa, u pravilu, teče u zdjeličnu šupljinu. Važan uvjet je radikalno izrezivanje nekrotičnih tkiva oko fistule, međutim potpuno ih je nemoguće ukloniti zbog širenja zone infiltracije. U slučaju nepotpunih epididimnih fistula (netaknuta sluznica i dio mišićnog sloja crijeva), pod tim uvjetima, defekt se zatvara serozno-mišićnim odvojenim vicrilnim šavovima 000 na atraumatskoj igli. Ako to nije moguće (erupcija tkiva), dopušteno je donijeti APD cijev u zonu uništenja u budućnosti..
  • U slučaju kada postoji kompletna fistula, a zona infiltracije s stvaranjem apscesa ne prelazi 5 cm i nalazi se na istom zidu kao i fistula, a da se prstenasto ne proteže na druge zidove, ovaj dio crijeva treba resecirati zajedno s fistulom. Na kraju operacije izvodi se transanalna intubacija debelog crijeva cijevi koja prolazi izvan anastomotske zone.
  • Ako je opseg zahvaćenog područja veći ili je prstenasti, preporučljivo je izvršiti resekciju crijeva s anastomozom. Na kraju operacije vrši se i transanalna intubacija debelog crijeva cijevi koja prolazi izvan anastomotske zone.
  • Privremena kolostomija primjenjuje se u ekstremnim slučajevima - s opsežnim gnojno-destruktivnim lezijama crijeva (rizik od razvoja nedosljednosti šavova i peritonitisa), kao i u ozbiljnom stanju pacijenta.
  • Crijevo mora biti zašiveno prema svim pravilima kirurgije sintetičkim šavnim materijalom koji se ne apsorbira ili dugoročno apsorbira (tanki najlon, vikril, polisorb) u 2 kata. Ne možete koristiti catgut. Konci trebaju biti tanki - br. 00 ili 000, nanositi ih atraumatskom okruglom iglom:
    • 1. red - mukozno-mišićni šavovi s uronjenjem čvorova u lumen crijeva;
    • 2. red - serozno-mišićni šavovi.

Ako to dopuštaju uvjeti (lokalizacija fistule na zidu rektuma ili u rektosigmoidnom odjeljku), radi dodatne zaštite crijevne stijenke i prevencije peritonitisa, peritoneum crijeva iznad zone fistule ili anastomoze fiksiran je na stražnji zid rodnice.

  • Potrebna je revizija genitalija kako bi se utvrdio obujam intervencije na njima, s posebnom pažnjom treba se posvetiti procjeni stupnja uključenosti maternice i dodataka u upalni destruktivni proces s obje strane. Volumen ginekološkog stadija odabire se strogo pojedinačno. U bolesnika s fistulama mogli smo izvesti operacije štednje organa samo u 31,8% slučajeva. Većina je pacijenata imala višestruke apscese, izražene infiltrativne promjene u parametričnom i karličnom tkivu, zidu crijeva koji nosi fistulu, zahvaćenost maternice u gnojnom procesu, što je uzrokovalo visok rizik od razvoja teških gnojno-septičkih komplikacija ili ponovnog pojave bolesti, što je zahtijevalo ekstirpaciju maternice (u ovom slučaju uvijek težio očuvanju dijela jajnika).

Adneksalno-vezikularne fistule

Uz prijetnju perforacijom apscesa u mokraćni mjehur, pacijenti neprestano razvijaju sljedeće kliničke simptome:

  • povećano mokrenje;
  • grčevi tijekom mokrenja, koji se naknadno zamjenjuju jakom boli nakon svakog mokrenja, postupno se povećavaju; bolovi postaju stalni, poprimaju nepodnošljiv karakter rezanja;
  • leukociturija i proteinurija se povećavaju, mokraća postaje mutna.

Pojava obilnog gnojnog iscjetka iz uretre ukazuje na otvaranje apscesa u mjehur.

Rizik od razvoja opisane komplikacije vrlo je velik. Njegova ozbiljnost određuje se prirodom mikroflore apscesa slijepog crijeva, težinom i trajanjem akutnog pelvioperitonitisa i pridružene opijenosti, početnim funkcionalnim promjenama u bubrezima i mokraćnom sustavu.

Treba naglasiti da je u vezi s izravnom prijetnjom urosepsije odgađanje operacije u tim slučajevima neprihvatljivo, unatoč tehničkim poteškoćama i nepovoljnoj početnoj pozadini..

Najviše informativnih metoda za dijagnosticiranje vezikularnih fistula su također ultrazvuk i računalna tomografija..

Treba naglasiti da se za otkrivanje apscesa vezikuterinskog prostora treba izvršiti ehografija (uključujući transvaginalnu) s dobro napunjenim mjehurom. Ti su uvjeti neophodni za jasno ocrtavanje kontura apscesa, prepoznavanje kvara na njegovom prednjem zidu i procjenu strukturnih značajki stražnje stijenke mokraćnog mjehura.

Ehografski znakovi prijetnje perforacijom apscesa zdjelice u mokraćni mjehur:

  1. Postoji atipično "blisko" mjesto apscesa i mokraćnog mjehura (apsces cervikalnog panja, vaginalne kupole ili velike veličine apscesa - više od 15 cm).
  2. Ehogenost prevezikularnog tkiva naglo je smanjena, sadrži šupljine s gustim heterogenim sadržajem.
  3. Glavni simptom je uništavanje područja formacijske kapsule neposredno uz stražnju stijenku mjehura, t.j. nema jasne granice između stražnje stijenke mjehura i gnojne tvorbe. Unutarnja kontura mokraćnog mjehura je deformirana, struktura njegove stijenke je heterogena (zadebljala, sadrži više eho-negativnih uključaka), dok se u sadržaju mjehura može utvrditi heterogena eho-pozitivna suspenzija u različitim količinama (nakupljanje gnojnog eksudata).

U nekim slučajevima infiltrat predvezikularnog tkiva sadrži fistulozne strukture slične onima prethodno opisanima..

Ako postoji opasnost od perforacije HVBPM-a u mokraćni mjehur ili stvaranja epididimalno-mokraćnih fistula, CT znakovi su sljedeći:

  • postoji oštra infiltracija paravezikalnog tkiva;
  • postoji deformacija kontura mjehura s upalnim infiltratom;
  • formacija je čvrsto uz mjehur i ima jasne konture, osim zone kontakta apscesa i stijenke mjehura. Prema našim podacima, sadržaj informacija CT metode u otkrivanju apscesa stražnje cistične masti bio je 100%.

Tijekom cistoskopije uočava se karakteristična slika: deformacija stijenke mjehura i bulozni edem s područjima krvarenja. Obično se na mjestu buloznog edema dogodi perforacija gnojne tvorbe. Tipično, apsces izbija na vrhu mjehura desno ili lijevo od srednje crte.

Značajke kirurške intervencije u bolesnika s epididimskim fistulama:

  1. Kada se operiraju vezikogenitalne fistule upalne etiologije, treba koristiti samo transperitonealni pristup.
  2. Nakon uspostavljanja normalnih anatomskih odnosa zdjeličnih organa izvode se dvije uzastopne faze operacije - ginekološka i urološka.
  3. Kada se kombiniraju vezikogenitalne fistule s crijevno-genitalnim fistulama, prva faza operacije započinje izolacijom i šivanjem crijevnih fistula, zatim se provodi adekvatna intervencija na genitalijama i, na kraju, ali ne manje važno, na mjehuru i mokraćovodu..
  4. Ginekološki stupanj operacije sastoji se u uklanjanju apscesa i osiguravanju najadekvatnijih uvjeta za drenažu zdjelične šupljine, uključujući urološke zone operacije.
  5. Reviziju uretera s obje strane smatramo preduvjetom za izvođenje urološke faze operacije, posebno u slučajevima kada su prije operacije otkrivene značajne promjene u bubrežnoj funkciji, širenje uretera i bubrežne zdjelice..
  6. Urološki stupanj sastoji se u stvarnoj rekonstrukciji mjehura uz uklanjanje fistule i obnavljanje normalnog prolaska urina kroz uretere. Posljednja intervencija provodi se ako postoje indikacije za to utvrđene tijekom operacije (urektura uretera, curenje mokraće u parametarskom tkivu, cicatricial deformacija otvora uretera).
  7. U prisutnosti nepotpunih vezikogenitalnih fistula, izmijenjeno tkivo paravezikalnog tkiva i mokraćnog mjehura ekonomično se izrezuju, na mišiću mokraćnog mjehura na atraumatskoj igli stavljaju se odvojeni vicrilni ili catgut šavovi (br. 00)..
  8. Kada se plastificiraju nepotpune vezikogenitalne fistule, treba nastojati biti oprezan i pokušati to učiniti bez otvaranja mjehura. Ako je tijekom ekscizije tkiva sluznica mokraćnog mjehura otvorena, u ovoj situaciji nema posebne opasnosti. Šivanje mokraćnog mjehura u takvim se slučajevima izvodi na isti način kao i kod kompletne fistule mjehura:
    • nakon dodatne mobilizacije sluznice mokraćnog mjehura, uvlači se u ranu (u ovom slučaju treba dobro vizualizirati čitav nedostatak);
    • sluznica mokraćnog mjehura zašiva se odvojenim šavovima catgut-a (br. 00 ili 000) na atraumatskoj igli u poprečnom smjeru; za razliku od crijevnog šava, čvorovi bi trebali biti izvan sluznice mjehura; udaljenost između šavova je 0,5-0,7 cm;
    • drugi red šavova nanosi se na mišiće mjehura s catgutom ili vicrylom br. 00, po mogućnosti u intervalima između prvog reda šavova;
    • na vlakno i peritoneum nanose se zasebni šavovi s catgutom ili vicrylom br. 1 (treći red). U slučajevima kada ginekološki stadij uključuje ekstirpaciju maternice, linija šava je dodatno peritonizirana stijenkom rodnice, prišivajući je na zid mjehura iznad šavova..
  9. Na kraju obje faze provodi se odvojena peritonizacija mokraćnog mjehura i područja operacije u području zdjelice uz obveznu izolaciju zašivene fistule iz zaražene trbušne šupljine.
  10. Kako bi se pouzdano spriječio mokraćni peritonitis, kupola rodnice ostaje u svim slučajevima otvorena u trbušnu šupljinu.
  11. Obavezne faze operacije su sanacija i drenaža trbušne šupljine i zdjelične šupljine. Sanitacija se provodi s 1% vodenom otopinom dioksidina. Za odvodnju u svim slučajevima poželjno je koristiti ADF. Cijevi se dovode u zonu najvećeg razaranja i u bočne kanale transvaginalnim putem - kroz otvorenu kupolu rodnice ili kolpotomsku ranu. 12. Mjehur se drenira Foley-ovim kateterom.

Adnekso-vaginalne fistule

Nastaju kao rezultat instrumentalnih manipulacija provedenih za liječenje HVPM (višestruki uboda zdjeličnih apscesa, kolpotomija). U velikoj većini slučajeva nalaze se u gornjoj trećini stražnjeg zida rodnice (na mjestima manipulacije). Oni su oštećenja sluznice s rubovima kaleyja. Prilikom provođenja vaginalnog pregleda i palpacije dodataka dolazi do povećanja količine iscjetka iz fistuloznog otvora. Prirodu fistule (njezinu duljinu i vezu s tvorbom dodatka) bolje je ehografski odrediti kontrastom, na primjer, uvođenjem metalne sonde u nju.

Značajke operacije

  1. U procesu izvođenja ekstirpacije maternice provodi se dovoljna mobilizacija gornje trećine rodnice, uglavnom bočnih i stražnjih stijenki, za što se kardinalni ligamenti presijecaju u fazama nakon odvajanja prednjeg rektnog zida od leđa, mokraćnog mjehura i prevezikalne fascije ispred..
  2. Preporučljivo je otvoriti prednju ili bočnu stijenku rodnice i, na kraju, izvršiti resekciju gornje trećine stražnjeg zida rodnice, noseći fistulu, već pod vizualnom kontrolom (iznutra), kako bi se nekrotično tkivo u potpunosti izrezalo s jedne strane i ne uklonilo višak vaginalnog tkiva, čime se ne skraćuje.
  3. Preporučljivo je izvesti klinastu resekciju stražnje stijenke rodnice. Malom fistulom stražnji zid rodnice, kao i obično, obložen je odvojenim šavovima catgut-a uz hvatanje sakro-materničkih ligamenata u šavovima; sa značajnim nedostatkom stražnjeg zida, na klinasti izrezani dio rodnice prvo se stavljaju odvojeni šavovi kako se ne bi skratili, a zatim se vaginalna cijev, kao i obično, oblaže zasebnim šavovima od catgut-a.
  4. Trbušna šupljina se sanira i drenira APD cijevima transvaginalno.

Adneksa-trbušne fistule

Fistule nastaju iz dva glavna razloga: neradikalno uklonjeno gnojno stvaranje priraslica, neracionalna ili nepravilna uporaba šavnog materijala. Kao rezultat, počinju se stvarati fistulozni prolazi koji idu od novonastale kapsule gnojnog dodatka gnojne šupljine do prednjeg trbušnog zida. Fistulozni prolazi obično su vijugavi, u proces uključuju različite organe, stvarajući oko njih guste infiltrate.

Uz prijetnju perforacijom apscesa kroz prednji trbušni zid (uvijek nakon prethodnih operacija), javljaju se intenzivni bolovi "trzajuće" prirode u području postoperativnog ožiljka, potonje infiltracije i hiperemije. Kroz formirani fistulozni prolaz povremeno se odvaja mala količina gnojnog sadržaja. Međutim, čak i tijekom tog razdoblja pacijenti imaju vrućicu, ponekad s hladnoćom, opće stanje pati, funkcije organa koji su uključeni u proces su poremećene..

U bolesnika s funkcionalnim fistulama, u vrijeme palpacije zdjeličnih formacija tijekom ginekološkog pregleda, povećava se gnojni iscjedak iz navodnih fistuloznih putova na prednjem trbušnom zidu..

Uništavanje tkiva prednjeg trbušnog zida dobro se prikazuje i ehosocijalnim i rentgenskim pregledom (CT).

Informativna vrijednost CT metode u dijagnozi novonastalih ili formiranih trbušno-adnexalnih fistula je 100%.

Na ehu i tomogramima razlikuju se sljedeće faze razvoja trbušnih fistula:

  1. uništavanje tkiva do aponeuroze,
  2. uništavanje tkiva na koži,
  3. vizualizacija formiranog fistuloznog tečaja.

Fistulografija pomaže poboljšati učinkovitost dijagnoze. Uvođenje kontrastnog sredstva u vanjski otvor fistuloznog trakta na prednjem trbušnom zidu omogućuje određivanje njegovog tijeka i duljine.

Značajke operativnog priručnika

Operacija u takvim slučajevima treba započeti ovalnom disekcijom tkiva oko fistuloznog trakta od kože do aponeuroze. Nakon toga, rezultirajuća "cijev" zatvara se sterilnim salvetama od gaze i izvodi se srednji gastrointestinalni rez iznad fistuloznog prolaza, zaobilazeći pupak. Naknadnu izolaciju fistule treba provesti na akutni način, postupno u smjeru od prednjeg trbušnog zida duboko u zdjelicu. U nekim je slučajevima zbog bolje orijentacije moguće povremeno revidirati fistulozni prolaz sondom u obliku zvona. Gore su opisani izbor volumena i tehnike kirurške intervencije na zdjeličnim organima. Vjerujemo da su preduvjeti za takve operacije potreba za cjelovitom sanacijom trbušne šupljine i stvaranje optimalnih uvjeta za odljev iscjedka iz rane. Kao šavni materijal za ove operacije smiju se koristiti samo catgut šavovi..

Prednji trbušni zid, nakon izrezivanja gnojne fistule, pažljivo se šiva uz obveznu izolaciju i usporedbu rubova aponeuroze tijekom cijelog kako bi se spriječile incizijske kile. Preporučljivo je primijeniti dvoredni šav od najlona ili kaproaga (1. red odvojenih šavova - peritoneum-aponeuroza, 2. red - odvojenih šavova potkožno tkivo - koža). Potkožno tkivo se sanira 10% -tnom otopinom dioksida prije šivanja. U postoperativnom razdoblju preporučuje se nošenje zavoja.