Hiperplazija jetre: glavni znakovi i metode liječenja patologije

Patološki procesi u jetri mogu biti povezani s povećanjem broja ili volumena stanične mase. Benigni i maligni procesi mogu se povezati s takvim značajkama. Hiperplazija jetre obično se smatra benignim procesom proliferacije stanica organa.

Što je hiperplazija jetre?

Patologiju karakterizira stvaranje nakupina jetrenih stanica koje su vlaknastim užetima podijeljene u čvorove

Nodularna hiperplazija jetre drugi je najčešći benigni tumor jetre nakon hemangioma. Smatra se da je bolest rezultat lokaliziranog odgovora stanica jetre na urođenu arteriovensku malformaciju..

Hiperplazija jetre je hiperplastični proces u kojem su svi prirodni stanični elementi organa prisutni u pogrešnoj organizaciji. Pacijenti s ovom bolešću obično imaju normalnu funkciju jetre..

Nodularna hiperplazija jetre nije preteča raka.

Proliferacija stanica tijekom bolesti je ograničena, stoga se ne opaža značajan porast organa. Patologija se često javlja u žena i pretežno je asimptomatska. Prema nekim izvješćima, uporaba kontracepcije povezana je ne samo s povećanim rizikom od razvoja bolesti, već i s rizikom od komplikacija u bolesnika s već dijagnosticiranim tumorima..

  • Klasična nodularna hiperplazija jetre najčešći je oblik. Tri su glavne značajke: pojava abnormalne arhitekture nodularnih stanica, vaskularna anomalija i proliferacija žučnih kanala.
  • Neklasična nodularna hiperplazija jetre. Ovaj obrazac čini 20% svih dijagnosticiranih bolesti. Obično postoje dva glavna znaka tumora, uključujući proliferaciju žučnih kanala.

Asimptomatska priroda bolesti komplicira dijagnozu. Tipično se hiperplazija jetre otkriva slučajno tijekom snimanja abdomena, angiografije ili tijekom operacije jetre.

U većini slučajeva hiperplazija se manifestira kao pojedinačna lezija oko vaskularne malformacije, ali ponekad se dogodi višestruka lezija organa.

znaci i simptomi

Najčešće se bolest javlja kod mladih žena

Simptomatska slika, u pravilu, nije izražena. Često se pacijenti žale na simptome drugih bolesti jetre, a tijekom dijagnoze slučajno se pronađe nodularna hiperplazija.

Otprilike polovica pacijenata ima nespecifične manifestacije patologije, uključujući:

  1. Povećanje trbuha (posebno s desne strane).
  2. Bolovi u desnom trbuhu.
  3. Mučnina, povraćanje i proljev.
  4. Gubitak apetita.
  5. Gubitak težine.
  6. Grozničavo stanje.

Klinički znakovi patologije:

  • Stvaranje specifičnog zvjezdanog ožiljka u području jetre. U središtu rasta tumora pojavljuje se ožiljak. Ova se značajka nalazi samo u patološkom pregledu organa..
  • Veliki broj abnormalnih hepatocita, čija se buja javlja u lobulama jetre.
  • Abnormalni žučni kanali i krvne žile u lobulama jetre.
  • Proširenje malih krvnih žila u jetri, što može biti praćeno displazijom stanica organa.
  • Sporo bilijarno lučenje.
  • Tumori mogu biti prisutni na površini jetre.
  • Veličina većine patoloških žarišta ne prelazi 5 cm. Prosječni promjer je 3 cm.
  • Povećanje broja Kupffer stanica. To su specijalizirani makrofagi koji uništavaju i recikliraju stare stanične elemente jetre..
  • Prerastanje vlaknastog tkiva.

Nespecifične dijagnostičke značajke uključuju abnormalne rezultate jetrenih testova i opipljivu masu u desnom gornjem dijelu trbuha prilikom fizikalnog pregleda. Bolni osjećaji mogu biti povezani s povećanim pritiskom na jetrenu kapsulu s povećanjem veličine organa.

Uzroci i patofiziologija

Nodularna hiperplazija jetre zauzima drugo mjesto nakon hemangioma

Čvorna hiperplazija jetre nije zloćudni proces, stoga etiologija bolesti nije povezana s abnormalnim nekontroliranim rastom hepatocita. Benigni oblik bolesti ostaje stabilan i ne pretvara se u neoplastični proces.

Vjeruje se da je glavni uzrok tumora povezan sa osebujnim staničnim odgovorom na arteriovenske malformacije koje su se pojavile u jetri. Zauzvrat, arteriovenska malformacija je vaskularna patologija koju karakterizira odsutnost kapilarne veze između arterije i vene..

Obično su arterija i vena povezane međukapilarnom vezom koja je neophodna za opskrbu krvlju tkiva i venski povratak. Kada se dogodi vaskularna anomalija, krv iz arterija izravno prelazi u površinske i duboke vene, što uzrokuje leziju žila nespremnih za povišen krvni tlak.

Glavni čimbenici nastanka bolesti:

  1. Anomalija krvnih žila. Patofiziološki mehanizam nodularne hiperplazije još uvijek nije poznat, ali vjeruje se da se abnormalni stanični elementi stvaraju oko abnormalnih žila. U bolesnika s ovim tumorom pronađene su dodatne krvne žile i arterijske malformacije. U ovom slučaju, abnormalne žile mogu ili opskrbiti stanice jetre kisikom i hranjivim tvarima u višku ili, obratno, isporučiti nedovoljnu količinu potrebnih tvari. Proliferacija stanica i pretpostavljeni je odgovor na abnormalnu opskrbu krvlju.
  2. Genetske abnormalnosti i nasljedna stanja. Nodularna hiperplazija jetre primjećuje se i kod osoba s nasljednim bolestima poput hemoragijske telangiektazije. Ovu bolest karakterizira pojava velikog broja vaskularnih malformacija u tkivima. Nagađa se da stanje može utjecati i na tkivo jetre.
  3. Već postojeća maligna novotvorina jetre. Ako se pacijent liječio od malignog procesa jetre u djetinjstvu, povećava se rizik od naknadnog stvaranja nodularne hiperplazije.

Nodularna hiperplazija ostaje nedovoljno istraženo stanje. To je dijelom i zbog rijetkog otkrivanja takve bolesti - nodularna hiperplazija čini samo 8% svih otkrivenih tumora jetre. Ukupna prevalencija kod ljudi kreće se od 0,4% do 3%. Međutim, vjeruje se da vjerojatnost pojave takve benigne bolesti raste s godinama..

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza se može potvrditi biopsijom jetre

Bolest se dijagnosticira na temelju pritužbi pacijenta, znakova i rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike otkrivenih tijekom fizikalnog pregleda. Ovom se bolešću bave gastroenterolozi i hepatolozi..

Na temelju činjenice da klinički i simptomatski znakovi mogu biti gotovo u potpunosti odsutni, prisutnost nodularne hiperplazije potvrđuju sljedeće studije:

  • Ultrazvučni pregled jetre Dopplerovim ultrazvukom metoda je vizualizacije organa pomoću visokofrekventnih zvučnih valova. Dodatna doppler sonografija pomaže u otkrivanju vaskularnih abnormalnosti. Vizualni znakovi nodularne hiperplazije u ovoj se studiji ponekad opisuju kao rep komete. Podaci ultrazvuka također otkrivaju opće povećanje organa i mjesto jetre u odnosu na druge strukture trbušne šupljine..
  • Ultrazvuk s pojačanim kontrastom preciznija je metoda ultrazvučne potvrde bolesti koja otkriva zvjezdanu leziju u jetri.
  • Ultrasonografija. Ovaj dijagnostički postupak razlikuje čvornu hiperplaziju od adenoma i drugih bolesti jetre. Vjeruje se da nodularna hiperplazija u mnogočemu može nalikovati opasnijim patologijama organa koje zahtijevaju hitno liječenje..
  • Kompjuterizirana tomografija metoda je slojevite vizualizacije organa uz pomoć koje se mogu otkriti žarišta nodularne hiperplazije. Točnost studije pomaže otkriti lokalizaciju lezija i identificirati značajke rasta tumora.
  • Istraživanje radionuklida metoda je vizualizacije i ispitivanja organa pomoću preliminarnog uvođenja radioaktivnih izotopa u tkiva. Izotopi u krvotoku ulaze u jetru i na temelju zračenja nastaje dvodimenzionalna slika.
  • Snimanje magnetske rezonancije visoko je precizna tehnika snimanja organa koja se koristi za karakterizaciju rasta tumora. Korištenje superparamagnetskog željeznog oksida kao kontrastnog sredstva omogućuje otkrivanje Kupfferovih stanica i drugih tumorskih značajki nodularne hiperplazije jetre. Također je učinkovit način diferencijalne dijagnoze za isključivanje adenoma i drugih patologija jetre..
  • Krvni test za povećanje koncentracije alanin aminotransferaze i bilirubina. Ovo je nespecifični laboratorijski znak bolesti koji se ne može naći u svih bolesnika. Također, može se propisati krvni test za traženje tumorskih biljega i isključivanje zloćudne prirode bolesti..
  • Biopsija jetre invazivna je dijagnostička metoda koja uključuje uzorkovanje područja tkiva organa. Histološki pregled otkriva specifične znakove tumora: proliferaciju žučnih kanala, vaskularne abnormalnosti i Kupffer stanice.

Točna dijagnoza nije potrebna toliko za otkrivanje hiperplazije jetre, koliko za isključivanje opasnijih bolesti.

Liječenje i prevencija

Liječenje ovisi o stadiju i težini bolesti

U većini slučajeva nije potrebno liječenje. Iznimka može biti stanje u kojem postoji istiskivanje susjednih organa u pozadini rasta jetre.

Za uklanjanje tumora koristi se kirurška resekcija. U procesu intervencije uklanjaju se sva zahvaćena područja i provodi se kontrolni pregled organa kako bi se procijenila mogućnost pojave novih tumora.

Glavne indikacije za operaciju:

  • Višestruko oštećenje jetre.
  • Velika veličina lezije: 5 cm ili više.
  • Značajno povećanje ili pomicanje jetre uslijed tumorskog procesa.
  • Akutni simptomi povezani s hiperplazijom. To su obično bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje..
  • Pojava krvarenja u jetri.
  • Brzi abnormalni rast tumora.

Tijekom kirurške resekcije može se ukloniti dio jetre koji sadrži žarište hiperplazije. Zdravi dio organa u pravilu ostaje netaknut. Prognoza je povoljna. Nakon operacije i naknadnog oporavka, pacijenti nemaju poteškoća.

Iz videozapisa možete saznati glavne znakove bolesti jetre:

Kao preventivna mjera preporuča se odustajanje od alkohola i što rjeđe uzimanje lijekova koji imaju veliko opterećenje na jetri. Zdrava prehrana također je potrebna kako bi se spriječila masna jetra. Hranu koja sadrži puno zasićenih masnoća treba isključiti iz prehrane..

Zašto je bolest opasna??

Nodularna hiperplazija nije jedan od opasnih tumora jetre. To je benigni proces koji nema rizik od maligne transformacije. U vrlo rijetkim slučajevima pacijenti imaju krvarenja povezana s vaskularnim malformacijama. Također, latentna opasnost povezana je sa sličnošću manifestacija hiperplazije i opasnijih tumora jetre.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite je i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Displazija

Displazija je kršenje strukture tjelesnih tkiva, uz pojednostavljivanje njihove strukture, deformaciju stanica i njihovih komponenata. Kongenitalne displazije zbog genetskih uzroka, u pravilu, imaju više manifestacija, često višestruke i u različitim sustavima.

Displazije sluznice lokalizirane su na određenom organu, poput želuca, crijeva, cerviksa. Za razliku od svih ostalih displazija, ova vrsta patologije nije nasljedna i nije povezana s globalnom genetskom neispravnošću, već je uzrokovana vitalnom aktivnošću patološke mikroflore.

Vrste displazije

Displazije su vrlo raznolike i heterogene, urođene i stečene displazije u biti su vrlo različiti procesi, neki uključuju nekoliko sustava, drugi samo područja sluznice.

Kongenitalne displazije očituju se razvojnim abnormalnostima - strukturnim abnormalnostima koje ne ometaju normalno funkcioniranje i razvojnim nedostacima - ove anomalije već narušavaju funkcioniranje anatomske regije.

Displazija sluznice ne stvara nedostatke i razvojne anomalije, ali može dovesti do malignih procesa. Apsolutno različite manifestacije displazija ne dopuštaju stvaranje jedinstvene klasifikacije, svaki istraživač problema nudi vlastitu sistematizaciju heterogene patologije, a ne bez nedostataka.

Kongenitalne displazije nastaju u prenatalnom razdoblju, kliničke manifestacije utječu na pokrovna tkiva i mišićno-koštani sustav, njihova je podjela vrlo uvjetovana.

Razlikuje se displazija ektoderma - površinsko tkivo embrija, od kojeg nastaju vanjski poklopci: koža s noktima i kosom i usna sluznica sa zubima. Patologija se može manifestirati u bilo kojoj dobi, u bilo kojem skupu znakova i bilo kojom njihovom težinom. To može biti samo suha koža s malim mrljama atrofije i gotovo potpunom odsutnošću zuba ili ćelavost bez noktiju i mjesečevi oštećenja cakline s punim nizom zuba. Također je moguće da jednostavno dođe do smanjenja broja znojnih žlijezda u koži, što dovodi do brzog pregrijavanja već u dojenačkoj dobi i opasnosti od iznenadne smrti.

U velikoj većini oboljelih od genetske displazije vezivnog tkiva moguća su kršenja svih tjelesnih sustava od manjih do opasnih po život i sa bilo kojim skupom znakova: neurološki poremećaji, oštećenja srčanih zalistaka, promjene na kosturu, vaskularne aneurizme, omekšavanje trahealnih prstenova, prolaps bubrega, a također dovodi do iznenadnih smrt, kombinirano oštećenje kardiovaskularnog i dišnog sustava. Najaktivniji nalet manifestacija primjećuje se u adolescenciji, kada, na primjer, skolioza i ravna stopala naglo napreduju, pojavljuju se srčana aritmija i miopija. Stvoreno je nekoliko sindroma s karakterističnim vanjskim manifestacijama, opet promjenjive težine - od oskudnih pojedinačnih manifestacija do izrazito izraženih s ranom smrću od komplikacija kao što su Marfanov sindrom i osteogenesis imperfecta.

Dysplazija zglobova očituje se urođenim malformacijama velikih - kuka i koljena, kao i malim zglobovima šake i stopala, i u biti se može smatrati istom displazijom vezivnog tkiva, ali u zasebnom zglobnom sustavu. U pravilu se patologija otkriva u novorođenčadi, ali u minimalnom obliku može proći nezapaženo, što se navodi tijekom pregleda zbog slučajne ozljede noge.

Vlaknastu displaziju daju pojedinačne i višestruke ciste u kostima. Neki ljudi žive zdrav život do duboke starosti i slučajno nauče o genetskoj patologiji u obliku male četke kad se rendgensko zrače iz drugog razloga. Drugi pate od kronične boli i deformacije udova, često uz skraćivanje, zbog mnogih cističnih šupljina u koštanom tkivu.

Displazija sluznice unutarnjih organa "zarađuje" u procesu života. U većini slučajeva proces ne očituje simptome ili ima nekarakteristične i nestabilne minimalne znakove, a nalazi se mikroskopijom dijela tkiva. Displazija može preći od blagog do umjerenog do ozbiljnog do stupnja 0 - i to je glavna opasnost. Tešku displaziju teško je, a ponekad je i nemoguće pouzdano razlikovati od neinvazivnog karcinoma in situ.

Želučana displazija može se klinički očitovati želučanom patologijom, često je pacijent zaražen Helicobacter pylori. Patologija se sastoji u pojednostavljenju stanične strukture - smanjenju diferencijacije, promjenama u staničnim jezgrama i ostalim unutarstaničnim strukturama. Blaga displazija ne samo da se pretvara u srednju, već i nazaduje, a srednja se displazija odvija na sličan način, a ozbiljna displazija smatra se prekanceroznim procesom i podložna je ozbiljnom liječenju i promatranju. Želučana displazija u učestalosti pojave značajno je inferiorna u odnosu na metaplaziju - stvaranje područja u sluznici stanica vrlo sličnih stanicama debelog ili tankog crijeva. Mikroskopijom se područja crijevne metaplazije nužno nalaze oko bilo koje displazije, a to je također prekancerozni proces.

Primarna displazija urotelija neuobičajena je patologija koja se očituje simptomima nadraženog mjehura s čestim i bolnim nagonima za mokrenjem. Ova se varijanta displazije obično ne dijeli na stupnjeve, vjerojatnost razvoja karcinoma na displastičnoj pozadini nešto je veća od 15%, a prijelaz u rak nula u fazi trajat će od 4 do 8 godina.

Cervikalna ili displazija sluznice cerviksa vrlo je česta patologija, jer je njezin vodeći uzrok infekcija humanim papiloma virusom. Sam virus ne može se ubiti - otporan je na bilo kakve lijekove, ali je smrtonosan i velika većina žena samostalno se izliječi u sljedeće dvije do tri godine.

Displazija

Za tri žene s blagom displazijom cervikalne sluznice postoji jedan pacijent s umjerenom do teškom displazijom. U devet od deset žena mjesto patoloških promjena na sluznici nalazi se na prijelazu skvamoznog epitela u žljezdani epitel, koji se inače nalazi na početku cervikalnog kanala, ali se zbog porođaja i pobačaja može pomaknuti dublje u kanal bliže šupljini maternice.

Displaziju karakterizira pojava abnormalnih stanica - atipično, ali međustanične strukture uopće ne pate. Stanice mijenjaju svoj oblik, jezgre u njima također mijenjaju veličinu, oblik i boju. Jezgre su veće, neravne s debelom vanjskom ljuskom, unutarstanična tekućina posvijetli i poveća volumen. Umjesto apsolutno identičnih epitelnih stanica, pojavljuje se cjelovito ponovno ocjenjivanje stanica, koje se intenzivno dijele na iste neispravne uzorke. Vjerojatnost razvoja raka u ovoj skupini stanica različitih veličina doseže 50%, međutim, to će trebati mnogo godina.

Stupnjevi displazije, ili prema modernoj klasifikaciji, koji ističu mogućnost napredovanja u maligni proces, cervikalnu intraepitelnu neoplaziju ili CIN, ocjenjuju se na sljedeći način:

  • Blaga cervikalna displazija ili CIN I - patologija se nalazi u jednoj trećini epitelnog sloja. Studije su pokazale da će se unutar tri godine zaraze humanim papiloma virusom 16 i 18 tipova (HPV) proces spontano razriješiti kod dvije trećine žena zbog prirodne smrti stanice zaražene virusom, koju virus neće imati vremena napustiti i izlučiti zajedno sa svojom "kućicom" na stanici. U tri od deset zaraženih žena HPV će nastaviti živjeti i u jednoj će napredovati do umjerene displazije, međutim, blaga displazija se ne smatra prekanceroznom..
  • Prosječni stupanj cervikalne displazije ili CIN II - lezija pokriva više od polovice debljine epitela - do dvije trećine. U tri od stotinu, s vremenom ova displazija prerasta u ozbiljnu.
  • S ozbiljnim stupnjem cervikalne displazije ili CIN III, samo površina epitela ostaje bez atipičnih stanica; vizualno, čak i u elektronskom mikroskopu, ovo je patološko stanje vrlo slično raku in situ. Pretpostavlja se da svaka sedma žena kojoj je dijagnosticiran CIN III već ima maligne stanice, međutim, svaki treći pacijent može imati umjerenu do blagu ozbiljnu displaziju, pa čak i nestati. Problem je u jednom - ne možete reći tko će u budućnosti imati rak vrata maternice, a tko ga neće dobiti..

Rizik od raka stvaran je kod žene s dugotrajnom neoplazijom vrata maternice, pa se operira čak i blaga displazija koja nije nestala nakon 36 mjeseci promatranja. Inače, infekcija HPV-om ne obećava obveznu displaziju, u svake četvrte zaražene žene virus ne prodire u stanice - "pomete" se iza izlaza iz genitalnog trakta.

Dijagnoza bolesti

Displazija sluznice ne boli, ne ometa život - nema simptome.

Najjednostavniji način otkrivanja patologije sluznice cerviksa izumio je Papanikolaou 1940-ih, a sastojao se od uzimanja struganja površinskih stanica. Danas se modificirani alati koriste za prikupljanje više materijala. Pregled stanica pod mikroskopom - citologija omogućuje određivanje sljedeće dijagnostičke faze - kolposkopije.

Proširena kolposkopija - pregled tkiva pod velikim povećanjem od pet do 30 puta, uz dodatno pojačavanje "slike" posebnim tretmanima s otopinama, što pomaže u odabiru optimalnog mjesta za uzimanje dijela tkiva - biopsija mjesta displazije. Komadići sluznice veličine najmanje 3 milimetra šalju se na mikroskopiju - histologiju. Biopsija je isključena zbog upala i infekcija, ali samo privremeno.

Dalje, uz morfološku potvrdu displazije, provodi se kiretaža sluznice cervikalnog kanala kako bi se otkrile njezine promjene; ​​kod žene se displazija može lokalizirati u žljezdanim kriptama - jamama sluznice i zoni epitelnog prijelaza mogu se pomaknuti više. Struganje vizualizira patološki supstrat skriven od oka.

Liječenje displazije

S urođenim displazijama nema radikalnog liječenja, za neke malformacije opasne po život izvode se operacije, ali sva terapija usmjerena je samo na smanjenje simptoma s povećanjem motoričke aktivnosti i palijativne je prirode.

U slučaju displazije zglobova razvijene su učinkovite, ali bolne tehnike višemjesečne fiksacije kako bi se stvorio odmor i osiguralo vrijeme za razvoj koji se nije dogodio u prenatalnom razdoblju..

S displazijom želuca uklanja se Helicobacter pylori, uspostavlja se prehrambeni ritam, prehrana i način života prilagođavaju se normalnim, koriste se lijekovi koji štite sluznicu od oštećenja.

Liječenje cervikalne displazije ovisi o njenoj ozbiljnosti: s blagim stupnjem displazije pribjegavaju konzervativnim mjerama. Ljudski papiloma virus otporan je na lijekove, ali njegova vitalna aktivnost podržava poremećaje sluznice u kroničnim upalama, doprinosi smanjenju imuniteta u slučaju hormonalnih poremećaja i sistemskih bolesti.

Zdravoj ženi je lakše riješiti se HPV-a, ali ako ima bolesti, potrebno je pomoći tijelu - izliječiti akutnu upalu, prevesti kronični proces u dugotrajnu remisiju, postići hormonalnu ravnotežu, normalizirati šećer i ostale krvne elemente.

Uz dugoročno postojeći CIN I, koji se promatra gotovo 3 godine bez tendencije tkiva da normalizira strukturu, oni također djeluju - uklanja se vratni sektor. Sektor je sličan geometrijskoj figuri - konusu, pa otuda i naziv operacije - konizacija.

Umjerena i teška displazija liječi se samo kirurškim zahvatom - konizacija cerviksa provodi se radio valovima ili laserskim metodama. Operacija je vrlo učinkovita, gotovo ne ostavlja ožiljke i ne ometa daljnje trudnoće i nošenje djeteta.

Razdoblje oporavka

Biopsija cerviksa za dijagnosticiranje displazije, ako se pravilno izvede, nije opterećena problemima, ali neki pacijenti s kroničnim upalnim procesima genitalnog područja zahtijevaju profilaktičke antibiotike. U postoperativnom razdoblju nije dopušteno koristiti vaginalne tampone i vaginalnu ispiranje, seksualna aktivnost je također isključena tijekom 2 tjedna.

Nakon konizacije za displaziju, nekoliko dana ne brinu toliko bolovi koliko neugodni osjećaji u donjem dijelu trbuha. Bit će iscjedak, prvih dana mogu biti tragovi krvi ili mrlje krvlju. S vremenom se iscjedak posvijetli i njihova količina opada. Trajanje izdisaja ovisi o brzini zacjeljivanja. Moguća je povećana menstruacija. Trebat će nekoliko tjedana za potpuno obnavljanje sloja sluznice, razdoblje ograničenja se povećava, barem do mjesec dana, odnosno seks, tamponi, tuširanje i velika tjelesna aktivnost u ovom su trenutku potpuno isključeni.

Oporavak mora nadzirati liječnik. Rezultat liječenja procjenjuje se kontrolnom kolposkopijom i struganjem sluznice - ne bi trebalo biti znakova atipije i područja displazije.

Pretkancerozne procese i displazije mogu liječiti uobičajeni ginekolozi, ali promatranje stručnjaka s onkološkim obrazovanjem, posebno u specijaliziranoj onkološkoj klinici, podiže dijagnostiku i terapiju na odgovarajuću razinu kvalitete.

Hiperplazija jetre: kako liječiti bolest

Hiperplazija jetre je benigni tumor, pa liječenje obično nije potrebno. Obično postoji jedan ograničeni subkapsularni čvor koji se sastoji od jetrenog tkiva. Ali ponekad postoji nekoliko takvih čvorova.

Veličina tumora može biti do 5 cm, a nalazi se tijekom operacija u trbušnoj šupljini ili tijekom pregleda. Ako se tumor naglo povećava, potrebna je kirurška intervencija, posebno u slučajevima kada rast tumora prati bol i vrućica.

Unatoč činjenici da je žarišna nodularna hiperplazija jetre benigna lezija, još uvijek vrijedi periodično promatrati stručnjaka.

Nodularna hiperplazija jetre (žarišna ciroza, parenhimski hamartom) drugi je najčešći benigni tumor jetre nakon hemangioma. Prema podacima obdukcije, prevalencija nodularne hiperplazije je oko 2%.

Ova se patologija može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, ali u 95% slučajeva otkriva se kod žena starih 30-40 godina. Najčešće je to usamljena formacija koja nema kapsulu i ne prelazi 5 cm u promjeru; višestruke lezije su izuzetno rijetke.

Klasifikacija

U gastroenterologiji se razlikuju dvije vrste nodularne hiperplazije jetre:

  • klasična (dijagnosticirana u 80% slučajeva);
  • neklasična.

Klasični tip karakterizira tri značajke:

  • abnormalna struktura lobule;
  • vijugave posude debelih zidova;
  • hiperplazija žučnih kanala.

Kod neklasičnog tipa uvijek postoji duktalna hiperplazija, a jedan od preostalih znakova (promijenjene žile ili abnormalna čvorna arhitektura) može biti odsutan.

Neklasični tip podijeljen je u tri podvrste:

  • adenomatozni hiperplastik;
  • telangiektatični;
  • nodularna hiperplazija jetre s staničnom atipijom.

Uzroci nodularne hiperplazije jetre

Etiologija nodularne hiperplazije jetre nije u potpunosti shvaćena. Pretpostavlja se da je hiperplazija jetrenog parenhima povezana s prisutnošću vaskularnih malformacija koje remete lokalni protok krvi, upotrebom glukokortikosteroida, kombiniranih oralnih kontraceptiva u visokim dozama, endogenim hiperestrogenizmom.

Nerijetko se nodularna hiperplazija jetre kombinira s hemangiomima; zabilježeni su slučajevi njegovog razvoja u pozadini kavernozne transformacije ili kongenitalne odsutnosti portalne vene, upalnih bolesti jetre, tromboze jetrenih žila, arteriovenske intraorganske premosnice, nasljednih hemoragičnih telangiektazija i cerebrovaskularnih bolesti.

Makroskopski nodularna hiperplazija jetre je gusti sivo-smeđi čvor, jasno odvojen od okolnih tkiva. Njegove veličine mogu biti različite: u promjeru od 1 do 25 centimetara.

Na posjekotini je utvrđen središnji ožiljak - vlaknasto tkivo, koje se širi na obod i dijeli formaciju na lobule. Mikroskopski znakovi nodularne hiperplazije jetre su dezorganizacija jetrenih lobula: postoje upalni stanični infiltrati, proliferirani kanali, zadebljane žile i vlaknasto tkivo.

Simptomi nodularne hiperplazije jetre

U većini slučajeva ova je patologija asimptomatska i otkriva se tijekom pregleda zbog drugih bolesti. Manje od polovice bolesnika ima kliničke znakove i nespecifični su.

Najčešći simptom su bolovi u trbuhu lokalizirani u desnom hipohondriju. Češće su bolovi stalni, bolne su prirode, moguć je osjećaj težine. Bolni sindrom s nodularnom hiperplazijom posljedica je istezanja kapsule jetre ili kompresije susjednih organa.

S nodularnom hiperplazijom jetre, pacijenta mogu uznemiriti i dispeptični simptomi: mučnina, smanjen apetit. U slučaju velikih lezija, palpacija je moguća kroz prednji trbušni zid.

Dijagnoza nodularne hiperplazije jetre

Da biste postavili dijagnozu, morate se pridržavati sljedećih metoda:

  • Konzultacije s gastroenterologom obično otkrivaju nespecifične znakove bolesti: dispeptični simptomi, sindrom boli niskog intenziteta.
  • Objektivnim pregledom pacijenta palpacijom se može otkriti veliki tumor, u slučaju kršenja odljeva žuči određuje se žutost kože i bjeloočnica.
  • Laboratorijske metode istraživanja ne otkrivaju nikakve znakove specifične za nodularnu hiperplaziju jetre. Rijetko se može naći blagi porast razine alanin aminotransferaze, bilirubina.
  • U svrhu diferencijalne dijagnoze s malignim novotvorinama jetre moraju se odrediti tumorski biljezi: alfa-fetoprotein, CA 19-9, CEA.
  • Dijagnoza nodularne hiperplazije jetre temelji se na instrumentalnim tehnikama. Karakteristična značajka ove patologije je "zvjezdasti ožiljak" u središtu obrazovanja, ali otkriven je ne kod svih bolesnika, osim toga, može se otkriti kod fibrolamelarnog karcinoma, intrahepatičnog kolangiokarcinoma i drugih bolesti. Ovo se dijagnostičko ograničenje odnosi na sve tehnike snimanja: ultrazvuk jetre, CT i MRI. Pri provođenju ultrazvuka trbušnih organa, jedini znak nodularne hiperplazije jetre može biti pomicanje žila, ponekad se utvrđuje hipoehogeni rub tumora (žile i parenhim stisnuti tvorbom). Informativnija studija u načinu dopler skeniranja, u kojoj se vizualizira hipertrofirana središnja arterija.
  • Tijekom provođenja računalne tomografije otkriva se dobro razgraničena formacija, nakupljanje kontrastnog sredstva u području hiperplazije. MRI daje slične rezultate: kontrastna hiperintenzivnost u arterijskoj fazi i hipointenzivnost u venskoj fazi. Neinvazivne tehnike specifične su samo za klasični tip nodularne hiperplazije jetre. Scintigrafija jetre vrlo je informativna za diferencijalnu dijagnozu s drugim hipervaskularnim formacijama. U težim slučajevima može se izvesti angiografija, ali ova metoda je također nespecifična..
  • Ako je nemoguće uspostaviti dijagnozu tijekom neinvazivnih studija, izvodi se biopsija, dok su veliki dijagnostički kriteriji prisutnost žila debelih zidova, vlaknasti sloj, proliferirajući kanali, nodularni tip tumora; mali kriteriji - perisinusoidna fibroza i sinusoidna dilatacija. Dijagnoza je pouzdana u prisutnosti tri velika kriterija, vjerojatna - u određivanju dva velika i 1-2 mala.

Diferencijalna dijagnoza nodularne hiperplazije provodi se s drugim benignim i malignim tvorbama jetre, velikom nodularnom cirozom, kao i s regenerativnom hiperplazijom kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Liječenje nodularne hiperplazije jetre

U većini slučajeva liječenje nodularne hiperplazije jetre nije potrebno. Ako tumor nije dosegao veliku veličinu, ne komprimira susjedne organe, ne teži povećanju, glavni je cilj eliminirati etiološki čimbenik (ako je poznat).

Otkazivanje hormonskog kontraceptiva, smanjenje doze sistemskih glukokortikosteroida može biti dovoljno za smanjenje veličine tvorbe i njezine potpune regresije. Međutim, pacijenta treba redovito pregledavati kako bi se kontrolirala veličina tumora i pravovremeno utvrdile indikacije za kirurško liječenje..

Kirurško liječenje je također potrebno u slučajevima kada dijagnoza nije konačno uspostavljena, a tumor ima tendenciju povećanja (u takvoj se situaciji uklanjanje formacije provodi čak i uz normalne rezultate biopsije).

Prognoza

Prognoza nodularne hiperplazije jetre je povoljna. Bolest možda dugo ne muči pacijenta, a komplikacije se razvijaju izuzetno rijetko. Ne postoji posebna prevencija.

Potreban je razuman recept hormonalnih lijekova, a s utvrđenom dijagnozom potreban je redoviti ultrazvuk jetre kako bi se kontrolirao tijek bolesti.

Prevencija

Unatoč činjenici da je fng jetre benigna formacija, ipak vrijedi s vremena na vrijeme posjetiti stručnjaka.

Displazija jetre što je to

Podrijetlo tumora i uzroci displazije

Tumor sa stajališta njegovog mjesta među općim patološkim procesima može se predstaviti kao patološka regeneracija koja nastaje kao rezultat oslabljenog rasta i razvoja tkiva. Za razliku od ne-neoplastičnih poremećaja, tumor prvenstveno karakterizira gubitak odgovora na kontrolne utjecaje organizma. Nije apsolutno, jer tumori reagiraju na promjene u prehrani, cirkulaciji krvi, hormonalnim utjecajima, zašto se posebno ne može govoriti o njihovoj autonomiji. No, proces reprodukcije tumorskih stanica uglavnom se događa u uvjetima kršenja podređenosti koordinirajućim i korelacijskim čimbenicima proliferacije, sazrijevanja i diferencijacije.

Tri vrste poremećaja diferencijacije tkiva:

  • kongenitalne malformacije;
  • metaplazija;
  • displazija.

Kongenitalne malformacije u obliku heterotopije, tj. Pomicanje organa ili njegovog dijela u embrionalnom razdoblju (tkivo štitnjače u jeziku, kora nadbubrežne žlijezde u bubregu) ili heteroplazija, tj. Poremećaji diferencijacije u tkivu u razvoju (želučana sluznica u Meckelovom divertikulumu, hrskavica u hipoplastičnom bubregu). Ponekad ektopično tkivo postane izvor pravog zloćudnog tumora (insulom iz tkiva gušterače u stijenci želuca ili crijeva, rak iz tkiva dojke ektopirano u vanjske genitalne organe, itd.).

Metaplazija (grčki meta - prijelaz iz jednog stanja u drugo; plaza - stvaranje) - trajna transformacija genetski povezanih tkiva iz jednog u drugo. Razvija se u postnatalnom razdoblju zbog kronične iritacije, kronične upale i pothranjenosti.

Na primjer, u mjehuru s kroničnom upalom prijelazni epitel pretvara se u slojeviti ravni ili prizmatični žlijezda, koji je popraćen stvaranjem sluzi;

  • u respiratornom traktu s nedostatkom vitamina A, uz pušenje, uz dugotrajnu iritaciju raznim kemijskim proizvodima, žljezdani epitel pretvara se u slojeviti skvamozni epitel;
  • u slučaju dishormonalnih procesa, epitel acina i kanala mliječne žlijezde pretvara se u epitel sličan onome u apokrinim znojnim žlijezdama ili u višeslojni;
  • dishormonalna prostatopatija može biti popraćena metaplazijom žljezdanog epitela prostate u slojeviti skvamozni epitel;
  • u želucu s kroničnim gastritisom u sluznici se često pojavljuju visoke prizmatične stanice, nalik kolonocitima, između kojih se nalaze vrčaste stanice (nepotpuna crijevna metaplazija) ili epitelne stanice tankog crijeva (potpuna crijevna metaplazija);
  • u vezivnom tkivu, kosti i hrskavica mogu nastati u posttraumatskim ožiljcima, vaskularnim zidovima, miomima maternice, adenomima štitnjače;
  • s raznim bolestima u limfnim čvorovima, slezeni, jetri, mogu se pojaviti žarišta ekstramedularne hematopoeze s formiranjem mijeloidnog tkiva (mijeloidna metaplazija).

Displazija je stanje koje karakterizira atipizam dijela epitelnog sloja (epitelni kompleks), gubitak polariteta i / ili slojevitost u odsustvu invazivnog rasta. Ovisno o težini atipizma, razlikuju se sljedeće vrste displazije:

  • blaga (displazija I), u kojoj atipizam pokriva 1/3 sloja epitela (kompleks);
  • umjereno (displazija II) - atipizam pokriva 1/2 - 2/3 epitelnog sloja (kompleks);
  • ozbiljna (displazija III) - više od 2/3 epitelnog sloja (kompleks), ali ne sve.

U slojevitom skvamoznom epitelu, displazija se očituje u žarišnoj proliferaciji s kršenjem vertikalnog anizomorfizma (tj. Heterogenosti), hiperplazije bazalnih stanica, polimorfizma, nuklearne hiperkromatoze, povećanja nuklearne veličine, povećanja P / N, hiper- i parakeratoze, povećanja MI. Manifestacije displazije povećavaju se odozdo prema gore.

U žljezdanom epitelu, displazija se očituje dezorganizacijom žljezdanih struktura, atipizmom i kaotičnim rasporedom žlijezda s povećanjem grananja i pojednostavljenjem njihove strukture, pupanja, papilarnih izraslina; polimorfizam, hiperkromatoza jezgri, bazofilija citoplazme, povećanje P / N, pomicanje jezgri u lumen, višeredni, pojava žarišta keratinizacije, oštećena sekrecija (izgled, jačanje, slabljenje).

Dysplasia obično započinje u kambijalnim zonama žljezdanih organa (u želucu - u vratovima i isthmusima žlijezda; u debelom crijevu - u površinskim dijelovima; u lobulama mliječne žlijezde - u području "pupova rasta", odnosno na mjestu gdje intralobularni kanal prelazi u acinus; u jetri) - na periferiji lobula). Mnogo je teže procijeniti stupanj displazije u žljezdanom epitelu nego u slojevitom epitelu..

Često se displazija javlja u pozadini regeneracije, hiperplazije i posebno u pozadini metaplazije (displazija u pozadini enterolizacije želučane sluznice, displazija epidermalnih žlijezda ili proliferirajućih rezervnih stanica na vratu maternice, displazija u adenomima želuca, crijeva).
Istodobno, vjerojatnost malignosti regenerirajućeg, hiperplastičnog, metaplastičnog epitela prilično je niska, povećavajući se kada se pojave znakovi displazije..
Razlozi za transformaciju displazije u rak su nejasni.

Po svojoj prirodi displazija je reverzibilna i zasad kontrolirana povreda diferencijacije epitela (ili drugog tkiva) prekancerozne prirode kao rezultat proliferacije kambijalnih elemenata (matične stanice, nediferencirane progenitorne stanice). Znakovi displazije, kao što je već spomenuto, prvo se pojavljuju u takozvanim kambijalnim zonama organa i obično se postupno šire duž vektora sazrijevanja odgovarajućih stanica.

Autor doktrine progresije Fulds figurativno displaziju smatra "nesavršenim rakom", a malignost jednom od posljednjih faza progresije tumora. U displastičnim žarištima stanični sastav često je raznolikiji nego kod tumora u ranim fazama..
Često se koriste takvi koncepti kao što su "atipična hiperplazija", "adenomatozna hiperplazija", "atipična regeneracija", atipična metaplazija.

Karcinom in situ (pojam je Broders prvi put upotrijebio 1932.) je stadij karcinoma u kojem nema infiltrativnog rasta. U ovom slučaju dolazi do potpune zamjene epitelnog sloja atipičnim stanicama (zapravo tumorom). Jedina razlika od karcinoma je očuvanje bazalne membrane i odsutnost uvođenja tumorskih stanica u temeljna tkiva. Istodobno se ispod epitela često bilježi limfoidno-makrofagna infiltracija koja se naglo smanjuje pojavom mikroinvazije, a posebno kod invazivnog karcinoma..

Postoji i koncept ranog karcinoma, koji može nazadovati. Koristi se pretežno za karcinome u šupljim organima. Rani rak je potpuno oblikovani kancerogeni tumor (postoji invazija, ali ograničena samo sluznicom s netaknutom unutarnjom mišićnom pločom). Kaže se da je površinski rak kada bazalna membrana žlijezda na određenim područjima sluznice nestane. Također je uobičajeno govoriti o mikroinvazivnom raku, kada postoji invazija u podložna tkiva, ali njegova dubina ne prelazi 3 mm.

Nodularna hiperplazija jetre

Nodularna hiperplazija jetre žarišna je formacija u parenhimu jetre, morfološki predstavljajući proliferaciju normalnih hepatocita oko vaskularne malformacije. Razlozi za razvoj ove patologije su nepoznati, određena uloga dodjeljuje se vaskularnim anomalijama, unosu hormonalnih lijekova. Dugo vremena bolest se možda neće manifestirati na bilo koji način; kada tumor dosegne određenu veličinu, sindrom boli, zabrinuti su dispeptični simptomi. Dijagnostika uključuje ultrazvuk jetre, CT, MRI, potrebna je biopsija. Liječenje hiperplazije malih veličina nije potrebno, za velike lezije s tendencijom rasta raste enukleacija tumora ili segmentna resekcija jetre.

Opće informacije

Nodularna hiperplazija jetre (žarišna ciroza, parenhimski hamartom) drugi je najčešći benigni tumor jetre nakon hemangioma. Prema podacima obdukcije, prevalencija nodularne hiperplazije je oko 2%. Ova se patologija može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, ali u 95% slučajeva otkriva se kod žena starih 30-40 godina. Najčešće je to usamljena formacija koja nema kapsulu i ne prelazi 5 cm u promjeru; višestruke lezije su izuzetno rijetke.

U gastroenterologiji se razlikuju dvije vrste nodularne hiperplazije jetre: klasična (dijagnosticirana u 80% slučajeva) i neklasična. Klasični tip karakterizira prisutnost tri znaka: abnormalna struktura lobula, vijugave žile debelih zidova i hiperplazija žučnih kanala; u 60% slučajeva nalazi se središnji ožiljak s izmijenjenim žilama različitog kalibra. Kod neklasičnog tipa uvijek postoji duktalna hiperplazija, a jedan od preostalih znakova (promijenjene žile ili abnormalna čvorna arhitektura) može biti odsutan. Neklasični tip podijeljen je na tri podtipa: adenomatozna hiperplastična, telangiektatska i nodularna hiperplazija jetre s staničnom atipijom.

Uzroci nodularne hiperplazije jetre

Etiologija nodularne hiperplazije jetre nije u potpunosti shvaćena. Pretpostavlja se da je hiperplazija jetrenog parenhima povezana s prisutnošću vaskularnih malformacija koje remete lokalni protok krvi, upotrebom glukokortikosteroida, kombiniranih oralnih kontraceptiva u visokim dozama i endogenom hiperestrogenizmom. Nerijetko se nodularna hiperplazija jetre kombinira s hemangiomima; zabilježeni su slučajevi njegovog razvoja u pozadini kavernozne transformacije ili kongenitalne odsutnosti portalne vene, upalnih bolesti jetre, tromboze jetrenih žila, arteriovenske intraorganske premosnice, nasljednih hemoragičnih telangiektazija i cerebrovaskularnih bolesti.

Makroskopski nodularna hiperplazija jetre je gusti sivo-smeđi čvor, jasno odvojen od okolnih tkiva. Njegove veličine mogu biti različite: u promjeru od 1 do 25 centimetara. Na posjekotini je utvrđen središnji ožiljak - vlaknasto tkivo, koje se širi na obod i dijeli formaciju na lobule. Mikroskopski znakovi nodularne hiperplazije jetre su dezorganizacija jetrenih lobula: postoje upalni stanični infiltrati, proliferirani kanali, zadebljane žile i vlaknasto tkivo.

Simptomi nodularne hiperplazije jetre

U većini slučajeva ova je patologija asimptomatska i otkriva se tijekom pregleda zbog drugih bolesti. Klinički znakovi prisutni su u manje od polovice bolesnika i nespecifični su. Najčešći simptom su bolovi u trbuhu lokalizirani u desnom hipohondriju. Češće su bolovi stalni, bolne su prirode, moguć je osjećaj težine. Bolni sindrom s nodularnom hiperplazijom posljedica je istezanja kapsule jetre ili kompresije susjednih organa.

S nodularnom hiperplazijom jetre, pacijenta mogu uznemiriti i dispeptični simptomi: mučnina, smanjen apetit. U slučaju velikih lezija moguća je palpacija kroz prednji trbušni zid. Odnos veličine tumora i prisutnosti simptoma nije utvrđen, jer je lokalizacija formacije u odnosu na okolne organe važnija. Izuzetno je rijetko razviti komplikacije nodularne hiperplazije jetre poput opstruktivne žutice, krvarenja iz tumora i zloćudnog tumora..

Dijagnoza nodularne hiperplazije jetre

Konzultacije s gastroenterologom obično otkrivaju nespecifične znakove bolesti: dispeptični simptomi, sindrom boli niskog intenziteta. Objektivnim pregledom pacijenta palpacijom se može otkriti veliki tumor, u slučaju kršenja odljeva žuči određuje se žutost kože i bjeloočnica. Laboratorijske metode istraživanja ne otkrivaju nikakve znakove specifične za nodularnu hiperplaziju jetre. Rijetko se može naći blagi porast razine alanin aminotransferaze, bilirubina. U svrhu diferencijalne dijagnoze s malignim novotvorinama jetre moraju se odrediti tumorski biljezi: alfa-fetoprotein, CA 19-9, CEA.

Dijagnoza nodularne hiperplazije jetre temelji se na instrumentalnim tehnikama. Karakteristična značajka ove patologije je "zvjezdasti ožiljak" u središtu obrazovanja, ali otkriven je ne kod svih bolesnika, osim toga, može se otkriti kod fibrolamelarnog karcinoma, intrahepatičnog kolangiokarcinoma i drugih bolesti. Ovo se dijagnostičko ograničenje odnosi na sve tehnike snimanja: ultrazvuk jetre, CT i MRI. Pri provođenju ultrazvuka trbušnih organa, jedini znak nodularne hiperplazije jetre može biti pomicanje žila, ponekad se utvrđuje hipoehogeni rub tumora (žile i parenhim stisnuti tvorbom). Informativnija studija u načinu dopler skeniranja, u kojoj se vizualizira hipertrofirana središnja arterija.

Tijekom provođenja računalne tomografije otkriva se dobro razgraničena formacija, nakupljanje kontrastnog sredstva u području hiperplazije. MRI daje slične rezultate: kontrastna hiperintenzivnost u arterijskoj fazi i hipointenzivnost u venskoj fazi. Neinvazivne tehnike specifične su samo za klasični tip nodularne hiperplazije jetre. Scintigrafija jetre vrlo je informativna za diferencijalnu dijagnozu s drugim hipervaskularnim formacijama. U težim slučajevima može se izvesti angiografija, ali ova metoda je također nespecifična..

Ako je nemoguće uspostaviti dijagnozu tijekom neinvazivnih studija, izvodi se biopsija, dok su veliki dijagnostički kriteriji prisutnost žila debelih zidova, vlaknasti sloj, proliferirajući kanali, nodularni tip tumora; mali kriteriji - perisinusoidna fibroza i sinusoidna dilatacija. Dijagnoza je pouzdana u prisutnosti tri velika kriterija, vjerojatna - u određivanju dva velika i 1-2 mala.

Diferencijalna dijagnoza nodularne hiperplazije provodi se s drugim benignim i malignim tvorbama jetre, velikom nodularnom cirozom, kao i s regenerativnom hiperplazijom kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Liječenje i prognoza nodularne hiperplazije jetre

U većini slučajeva liječenje nodularne hiperplazije jetre nije potrebno. Ako tumor nije dosegao veliku veličinu, ne komprimira susjedne organe, ne teži povećanju, glavni je cilj eliminirati etiološki čimbenik (ako je poznat). Otkazivanje hormonskog kontraceptiva, smanjenje doze sistemskih glukokortikosteroida može biti dovoljno za smanjenje veličine tvorbe i njezine potpune regresije. Međutim, pacijenta treba redovito pregledavati kako bi se kontrolirala veličina tumora i pravovremeno utvrdile indikacije za kirurško liječenje..

Ako je nodularna hiperplazija jetre velika, remeti odljev žuči, ometa cirkulaciju krvi ili komprimira susjedne organe, izvodi se enukleacija tumora ili segmentna resekcija jetre. Kirurško liječenje je također potrebno u slučajevima kada dijagnoza nije konačno uspostavljena, a tumor ima tendenciju povećanja (u takvoj se situaciji uklanjanje formacije provodi čak i uz normalne rezultate biopsije).

Prognoza nodularne hiperplazije jetre je povoljna. Bolest možda dugo ne muči pacijenta, a komplikacije se razvijaju izuzetno rijetko. Ne postoji specifična profilaksa. Potreban je razuman recept hormonalnih lijekova, a s utvrđenom dijagnozom potreban je redoviti ultrazvuk jetre kako bi se kontrolirao tijek bolesti.

Hiperplazija jetre: uzroci, simptomi, liječenje

U prijevodu s latinskog, ovaj naziv znači "nodalni rast". Riječ "čvor" prevedena je kao čvor, a hiperplazija znači povećanje.

S ovom bolešću oko vaskularne mreže jetre, njezine zdrave stanice počinju rasti u obliku čvorova. Stvara se benigni tumor koji u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje. Obično pacijentu ne stvara neugodnosti, pa većina pacijenata nije ni svjesna prisutnosti tih promjena u organu..

Najčešće se formira jedan subkapsularni čvor, ali u nekim slučajevima može ih biti i nekoliko. Veličina takvih tumora je u prosjeku do 5 centimetara, njihova se prisutnost otkriva tijekom pregleda ili tijekom operacija.

Kirurška intervencija potrebna je u slučajevima kada takav tumor naglo povećava veličinu ili istiskuje susjedne organe. Nagli rast hiperplazije može biti popraćen bolom i vrućicom. Dakle, fokalna nodularna hiperplazija jetre (FNG) smatra se benignom lezijom, ali je ipak potrebno povremeno provjeravati s liječnikom.

Hiperplazija se naziva i žarišnom cirozom, takav je benigni tumor drugi po učestalosti nakon hemangioma i javlja se u 2% slučajeva.

Klasifikacija

Stručnjaci razlikuju 2 vrste hiperplazije jetre:

Prva opcija javlja se u 80% slučajeva. Karakterizira ga prisutnost 3 glavne značajke, koje uključuju:

  • pojava vijugavih posuda s debelim zidovima;
  • povećanje žučnih kanala;
  • abnormalna struktura lobula.

Kod neklasičnog tečaja uvijek dolazi do povećanja žučnih kanala. Ovaj tip možemo podijeliti u 3 podvrste:

  • adenomatozni hiperplastik;
  • telangiektatični;
  • nodularna hiperplazija jetre s staničnom atipijom.

Uzroci hiperplazije jetre

Danas svi razlozi koji uzrokuju ovu bolest još nisu u potpunosti proučeni. Vjeruje se da je bolest izazvana malformacijama jetrenih žila, uslijed čega je poremećen normalan protok krvi u lokalnim područjima..

Također, bolest može biti uzrokovana uzimanjem glukokortikosteroida i različitih kombiniranih oralnih kontraceptiva. Vrlo često je ova bolest u tandemu s hemangiomima. Osim toga, hiperplazija jetre može biti uzrokovana raznim upalnim procesima, trombozom jetrenih vena, transformacijom ili odsutnošću druge vene itd..

Sam tumor je gusti čvor koji ima smeđkasto-sivu boju, njegove su granice jasno odvojene od ostalih tkiva jetre. Veličina ovog rasta može varirati. Odjeljak jasno prikazuje središnji ožiljak iz kojeg se stanice neoplazme šire u oba smjera.

Simptomi bolesti

U ogromnoj većini slučajeva hiperplazija jetre prolazi bez ikakvih simptoma, stoga se ova bolest ne dijagnosticira odmah. Najčešće se nalazi tijekom pregleda kod gastroenterologa ili tijekom raznih operacija.

Kliničke manifestacije bolesti nisu samo nespecifične, već se javljaju i u manje od polovice bolesnika. Najčešći simptom je bol u desnom hipohondriju..

  1. Jedan od njegovih najkarakterističnijih znakova bolesti smatra se zvjezdasti ožiljak, koji se pojavljuje u središnjem dijelu formacije. Međutim, ne javlja se kod svih bolesnika. Osim toga, takav ožiljak može biti znak nekih drugih bolesti..
  2. Ponekad bolest može biti popraćena mučninom ili smanjenim apetitom.
  3. Ako su izrasline velike, mogu se otkriti palpacijom kroz trbušni zid. Veličina obrazovanja i prisutnost određenih simptoma nisu međusobno povezani. Lokalizacija tumora u odnosu na druge organe je od velike važnosti, jer ih može stisnuti i ometati normalno funkcioniranje.
  4. Komplikacije ove bolesti u obliku opstruktivne žutice, malignosti ili krvarenja vrlo su rijetke..

Dijagnoza bolesti

Bolest se ne može uvijek odmah dijagnosticirati, jer često ne daje vidljive simptome. Laboratorijski testovi ne mogu otkriti nikakve specifične znakove koji karakteriziraju hiperplaziju jetre.

Instrumentalne tehnike čine osnovu za dijagnozu ove bolesti..

  • Dakle, na ultrazvuku s ovom bolešću može se vidjeti samo pomicanje krvnih žila, ponekad je primjetan i hipoehogeni rub.
  • Doppler skeniranje omogućuje vam dobivanje više informacija jer jasno pokazuje uvećanu središnju arteriju.
  • Kompjuterizirana tomografija omogućuje prepoznavanje ograničene novotvorine, kao i nakupljanje kontrastnog sredstva na ovom području.
  • MRI može otkriti isto.

Sve su ove tehnike učinkovite samo kod klasične vrste bolesti. Scintigrafija jetre vrlo je učinkovita. Ako je potrebno više informacija, koristi se angiografija, ali ova se metoda odnosi i na nespecifične.

Provođenje svih gore navedenih postupaka, kao i konzultacije s gastroenterologom, omogućit će postavljanje točne dijagnoze.

Liječenje

U velikoj većini slučajeva liječenje ove bolesti nije potrebno i ne provodi se jer je tumor dobroćudan. Ako nije velike veličine, ne ometa rad drugih organa i također ne raste, onda ne biste trebali brinuti.

Etološki čimbenik mora se eliminirati, ako postoji. Na primjer, trebali biste prestati uzimati određene oralne kontraceptive, smanjiti dozu steroida itd. Ponekad su ove mjere dovoljne da se tumor smanji, pa čak i potpuno nestane..

Pacijenti bi se trebali redovito podvrgavati pregledima radi kontrole veličine formacije, kao i praćenja njihovih promjena. Redoviti pregledi pomoći će na vrijeme da se utvrde indikacije za operaciju, ako je potrebno.

Ako je tumor velik, a također ometa normalan odljev žuči, uzrokuje poremećaje cirkulacije ili pritišće druge unutarnje organe, potrebna je operacija. Također je potrebno ako se još ne može uspostaviti točna dijagnoza, ali tumor brzo raste..

Prognoza

Obično liječnici daju povoljnu prognozu. Komplikacije ove bolesti vrlo su rijetke..

Također ne postoji posebna prevencija ove bolesti..

  1. Potrebno je s oprezom uzimati razne hormonalne lijekove, njihovo imenovanje u svakom slučaju treba biti opravdano.
  2. Prije nego što počnete uzimati ovaj ili onaj lijek, morate proći niz studija.
  3. Ako je dijagnoza već uspostavljena, tada treba redovito raditi ultrazvučno skeniranje kako bi se pratila dinamika razvoja tumora.

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija hiperplazije jetre. Obrazovanje je benigno, stoga nije opasno za život i zdravlje ljudi. Međutim, preporučuje se povremeno promatranje od strane stručnjaka: pravodobni pregledi pomoći će na vrijeme otkriti tumorske promjene.

Displazija jetre što je to

Hepatocelularni karcinom (HCC) jedan je od najčešćih karcinoma u svijetu s visokom stopom smrtnosti. Najveće stope incidencije HCC opažaju se u zemljama Azije i Afrike. U Rusiji je krajem 2015. registrirano 7360 bolesnika s HCC-om, stopa smrtnosti iznosila je 43,6% [1].

Najčešće se HCC razvija u pozadini kroničnih bolesti jetre, posebno ciroze [7]. Štoviše, jedan od glavnih uzroka smrti u bolesnika s cirozom jetre je HCC.

Prema literaturi [12], razvoj HCC u pozadini ciroze jetre je višestupanjski proces u obliku progresije tkivnog i staničnog atipizma hepatocita, kao i promjena u vaskularizaciji novonastalih čvorića. S tim u vezi, hitan je zadatak razjasniti morfološke značajke prekanceroznih nodularnih formacija jetre, nužne za njihovu diferencijalnu dijagnozu i određivanje prognoze bolesti..

Svrha rada: analiza terminologije i opisi morfoloških karakteristika nodularnih hepatocelularnih formacija jetre.

Osnovne definicije i morfološke dijagnostičke kriterije objavila je Međunarodna radna skupina za proučavanje jetrenih čvorova 1995. godine [13]. Nakon toga su te definicije i dijagnostičke mogućnosti više puta dorađivane i proširivane. Tako je 2002. godine u japanskom gradu Kuruma stvorena posebna skupina istraživača, takozvana "Međunarodna konsenzusna skupina za hepatocelularnu neoplaziju (ICGHN)", koja je pojasnila histološke kriterije za displastične čvorove i rani karcinom jetre. Trenutno ova skupina ICGHN, koja uključuje 34 patologa i 2 kliničara iz 13 zemalja, nastavlja raditi. Prema modernim konceptima, morfološke formacije koje odražavaju faze hepatokarcinogeneze su displastične promjene (žarišta i čvorići) i malene, promjera ne više od 2 cm, tumorske formacije (rani HCC i mali progresivni HCC) (Tablica 1.) [12].

Displastična žarišta (ili žarišta) razvijaju se kod kroničnih bolesti jetre, posebno kod ciroze, i mikroskopske su (veličine manje od 1 mm) nakupine displastičnih hepatocita. Ovaj je pojam uveden međunarodnim konsenzusom 1995. godine [13]. Kriteriji za veličinu žarišta bili su da se oni, u pravilu, bilježe unutar jedne jetrene lobule ili jednog čvorića kod ciroze jetre. S tim u vezi, displastična žarišta otkrivaju se samo tijekom mikroskopskog pregleda biopsije ili kirurškog materijala..

Klasifikacija hepatocelularnih čvorova jetre

Ovisno o prevladavajućem tipu sastavnih stanica, displastična žarišta dijele se na žarišta malih i velikih stanica, kao i žarišta bez željeza. U ovom slučaju, displastični hepatociti predstavljaju promjene malih stanica ili promjene velikih stanica.

Promjene malih stanica, izvorno nazvane displazija malih stanica [20], karakteriziraju smanjena veličina hepatocita, povećani omjer nuklearno-citoplazmi, blagi polimorfizam i hiperkromne jezgre te bazofilija citoplazme..

Takve promjene malih stanica na stanicama popraćene su većim stopama proliferativne aktivnosti u usporedbi s okolnim normalnim hepatocitima. Istodobno, u displastičnim hepatocitima zabilježeno je skraćivanje telomera, povećano stvaranje mikronukleusa, što ukazuje na kromosomsku nestabilnost, kao i gubitak ili povećanje kromosoma [18]. Takve promjene na malim stanicama smatrane su prekanceroznim. U korist čega je svjedočila i identifikacija sličnih promjena u stanicama u HCC.

Istodobno, difuzne promjene malih stanica odražavaju procese regeneracije, ali ne i displaziju hepatocita [22]. Budući da je diferencijalna dijagnoza prekanceroznih i regenerativnih promjena malih stanica vrlo teška, njihova uloga u razvoju HCC-a ostaje dvosmislena: neki istraživači ukazuju na njihov odnos s HCC-om, drugi ga ne podržavaju [16].

Velike stanične promjene u stanicama, izvorno nazvane stanična displazija jetre [8], označavale su nakupine hepatocita s povećanim volumenom i jezgrom i citoplazmom (kao rezultat, omjer nuklearne i citoplazmatske promjene), polimorfizam i hiperkromnost jezgri, ponekad uz prisutnost multinukleiranih hepatocita.

Nažalost, nije postignut konsenzus o biološkoj ulozi promjena velikih stanica. Indeksi niske proliferativne aktivnosti i povećane apoptoze, njihovo odsustvo u promatranjima HCC-a [15] i, obratno, njihova pojava u kolestazi [17], svjedoče o činjenici da velike promjene na stanicama odražavaju reaktivne procese u kroničnom oštećenju ili starenju..

Istodobno, u takvim hepatocitima otkriven je povećan broj nukleolarnih organizatora u usporedbi s okolnim normalnim stanicama, abnormalni sadržaj DNA [10], kromosomske aberacije i gubitak kromosoma [22], što se tumači kao prekancerozne promjene. Uz to, velike stanične promjene uočene kod krupno-nodularne ciroze jetre karakteriziraju monoklonalnost, što je svojstveno hepatokarcinogenezi..

Zanimljiva činjenica su podaci H. Kim i sur. [14] o skraćivanju telomera, povećanju indeksa proliferacije i povećanju oštećenja DNA kod velikih staničnih promjena u cirozi jetre uzrokovanih virusnim hepatitisom B, te odsutnosti takvih lezija kod promjena velikih stanica na pozadini kronične kolestaze. Takve informacije očito ukazuju na to da su promjene velikih stanica dvije vrste: jedna vrsta je odraz reaktivnih (regenerativnih) procesa i nije povezana s onkogenezom, a druga se odnosi na prekancerozne promjene (displazija), koje su poveznica u hepatokarcinogenezi.

Istodobno, prema brojnim istraživačima, identifikacija velikih staničnih promjena u cirozi jetre koje su se razvile u pozadini virusnog hepatitisa B ili C faktor je rizika za daljnji razvoj HCC-a. Istodobno, skraćivanje telomera, kromosomska nestabilnost i oštećenje DNA izraženiji su u promjenama malih stanica u usporedbi s promjenama velikih stanica u pozadini kroničnih bolesti jetre, a maksimalni su u HCC [18]. Odnosno, promjene velikih stanica u virusnom hepatitisu B ili C mogu se smatrati prvom pretkanceroznom fazom, a promjene malih stanica kao sljedećom, drugom.

Displastični čvorovi (NN) nalaze se uglavnom u cirozi jetre, iako se ponekad javljaju i kod drugih kroničnih bolesti jetre [12]. DU predstavljaju više ili manje bistru čvornu tvorevinu promjera do 1 cm koja se razlikuje od okolnog jetrenog parenhima bojom, izgledom, veličinom. Mogu biti pojedinačne ili višestruke (obično manje od 10) [11].

Prema međunarodnom konsenzusu [13], ovisno o morfološkim promjenama i prognozi njihovog tijeka, svi su PD podijeljeni u dvije vrste: displastični čvorovi niskog i visokog stupnja (tablica 2).

Pri mikroskopskom pregledu, niskokvalitetni displastični čvorovi (DUNS) karakteriziraju iste vrste promjena s okolnim parenhimom s blagim porastom (ne više od 1,3 puta) gustoće stanica u odnosu na okolni parenhim. DUNS se također razlikuje po kloniranju stanica u obliku difuznih naslaga željeza ili bakra, kao i znakovima steatoze u odsutnosti masne degeneracije jetrenih stanica. Stanični atipizam je blag. Mogu se dogoditi promjene velikih stanica. Istodobno, ne postoje pseudo-željezne tvorbe hepatocita.

U visokokvalitetnim displastičnim čvorovima (DUVN) postoje znakovi tkivnog i staničnog atipizma, ali nedovoljni za dijagnozu karcinoma. Najčešće se povećava gustoća stanica za 1,3–2 puta u odnosu na okolno tkivo jetre. Gore opisane promjene malih stanica prilično su često određene..

Morfološke karakteristike hepatocelularnih nodularnih formacija jetre