Displazija gušterače

Displazija je kršenje razvoja organa, dijelova tijela i tkiva tijekom embriogeneze i u postnatalnom razdoblju, što dovodi do promjena u njihovom obliku, strukturi i veličini. Displazija je u većini slučajeva urođena, ali ponekad se očituje nakon rođenja, pa čak i kod odraslih.

Displazija gušterače i njezinih kanala prilično je česta, čiji je uzrok abnormalna formacija ovog organa tijekom embrionalnog razvoja. Ali ne vode sve promjene poremećaj rada žlijezde i njezine bolesti. U većini slučajeva nepravilno oblikovani kanali ne utječu na kvalitetu ljudskog života..

Ali nije uvijek displazija gušterače tako bezazlena. Kongenitalne greške kanala gušterače mogu potaknuti razvoj pankreatitisa. Dakle, gušterača divisum - najčešće otkrivena anomalija u razvoju gušterače, razvija se zbog pogrešne fuzije dviju primordija žlijezde. Iz tog se razloga izljev soka iz većine provodi duž uskog Santorinijeva kanala, što uzrokuje kršenje tlaka u acinima žlijezde i razvoj pankreatitisa. Oštećen odljev sekreta gušterače može dovesti do gubitka mnogih hranjivih sastojaka iz probavnog trakta..

Simptomi displazije gušterače

Displazija je kršenje strukture tjelesnih tkiva, uz pojednostavljivanje njihove strukture, deformaciju stanica i njihovih komponenata. Kongenitalne displazije zbog genetskih uzroka, u pravilu, imaju više manifestacija, često višestruke i u različitim sustavima.

Displazije sluznice lokalizirane su na određenom organu, poput želuca, crijeva, cerviksa. Za razliku od svih ostalih displazija, ova vrsta patologije nije nasljedna i nije povezana s globalnom genetskom neispravnošću, već je uzrokovana vitalnom aktivnošću patološke mikroflore.

Vrste displazije

Displazije su vrlo raznolike i heterogene, urođene i stečene displazije u biti su vrlo različiti procesi, neki uključuju nekoliko sustava, drugi samo područja sluznice.

Kongenitalne displazije očituju se razvojnim abnormalnostima - strukturnim abnormalnostima koje ne ometaju normalno funkcioniranje i razvojnim nedostacima - ove anomalije već narušavaju funkcioniranje anatomske regije.

Displazija sluznice ne stvara nedostatke i razvojne anomalije, ali može dovesti do malignih procesa. Apsolutno različite manifestacije displazija ne dopuštaju stvaranje jedinstvene klasifikacije, svaki istraživač problema nudi vlastitu sistematizaciju heterogene patologije, a ne bez nedostataka.

Kongenitalne displazije nastaju u prenatalnom razdoblju, kliničke manifestacije utječu na pokrovna tkiva i mišićno-koštani sustav, njihova je podjela vrlo uvjetovana.

Razlikuje se displazija ektoderma - površinsko tkivo embrija, od kojeg nastaju vanjski poklopci: koža s noktima i kosom i usna sluznica sa zubima. Patologija se može manifestirati u bilo kojoj dobi, u bilo kojem skupu znakova i bilo kojom njihovom težinom. To može biti samo suha koža s malim mrljama atrofije i gotovo potpunom odsutnošću zuba ili ćelavost bez noktiju i mjesečevi oštećenja cakline s punim nizom zuba. Također je moguće da jednostavno dođe do smanjenja broja znojnih žlijezda u koži, što dovodi do brzog pregrijavanja već u dojenačkoj dobi i opasnosti od iznenadne smrti.

U velikoj većini oboljelih od genetske displazije vezivnog tkiva moguća su kršenja svih tjelesnih sustava od manjih do opasnih po život i sa bilo kojim skupom znakova: neurološki poremećaji, oštećenja srčanih zalistaka, promjene na kosturu, vaskularne aneurizme, omekšavanje trahealnih prstenova, prolaps bubrega, a također dovodi do iznenadnih smrt, kombinirano oštećenje kardiovaskularnog i dišnog sustava. Najaktivniji nalet manifestacija primjećuje se u adolescenciji, kada, na primjer, skolioza i ravna stopala naglo napreduju, pojavljuju se srčana aritmija i miopija. Formirano nekoliko sindroma s karakterističnim vanjskim manifestacijama, opet promjenjive težine - od oskudnih pojedinačnih manifestacija do izrazito izraženih s ranom smrću od komplikacija, poput Marfanovog sindroma i osteogeneze imperfecta.

Dysplazija zglobova očituje se urođenim malformacijama velikih - kuka i koljena, kao i malim zglobovima šake i stopala, i u biti se može smatrati istom displazijom vezivnog tkiva, ali u zasebnom zglobnom sustavu. U pravilu se patologija otkriva u novorođenčadi, ali u minimalnom obliku može proći nezapaženo, što se navodi tijekom pregleda zbog slučajne ozljede noge.

Vlaknastu displaziju daju pojedinačne i višestruke ciste u kostima. Neki ljudi žive zdrav život do duboke starosti i slučajno nauče o genetskoj patologiji u obliku male četke kad se rendgensko zrače iz drugog razloga. Drugi pate od kronične boli i deformacije udova, često uz skraćivanje, zbog mnogih cističnih šupljina u koštanom tkivu.

Displazija sluznice unutarnjih organa "zarađuje" u procesu života. U većini slučajeva proces ne očituje simptome ili ima nekarakteristične i nestabilne minimalne znakove, a nalazi se mikroskopijom dijela tkiva. Displazija može preći od blagog do umjerenog do ozbiljnog do stupnja 0 - i to je glavna opasnost. Tešku displaziju teško je, a ponekad je i nemoguće pouzdano razlikovati od neinvazivnog karcinoma in situ.

Želučana displazija može se klinički očitovati želučanom patologijom, često je pacijent zaražen Helicobacter pylori. Patologija se sastoji u pojednostavljenju stanične strukture - smanjenju diferencijacije, promjenama u staničnim jezgrama i ostalim unutarstaničnim strukturama. Blaga displazija ne samo da se pretvara u srednju, već i nazaduje, a srednja se displazija odvija na sličan način, a ozbiljna displazija smatra se prekanceroznim procesom i podložna je ozbiljnom liječenju i promatranju. Želučana displazija u učestalosti pojave značajno je inferiorna u odnosu na metaplaziju - stvaranje područja u sluznici stanica vrlo sličnih stanicama debelog ili tankog crijeva. Mikroskopijom se područja crijevne metaplazije nužno nalaze oko bilo koje displazije, a to je također prekancerozni proces.

Primarna displazija urotelija neuobičajena je patologija koja se očituje simptomima nadraženog mjehura s čestim i bolnim nagonima za mokrenjem. Ova se varijanta displazije obično ne dijeli na stupnjeve, vjerojatnost razvoja karcinoma na displastičnoj pozadini nešto je veća od 15%, a prijelaz u rak nula u fazi trajat će od 4 do 8 godina.

Cervikalna ili displazija sluznice cerviksa vrlo je česta patologija, jer je njezin vodeći uzrok infekcija humanim papiloma virusom. Sam virus ne može se ubiti - otporan je na bilo kakve lijekove, ali je smrtonosan i velika većina žena samostalno se izliječi u sljedeće dvije do tri godine.

Displazija

Za tri žene s blagom displazijom cervikalne sluznice postoji jedan pacijent s umjerenom do teškom displazijom. U devet od deset žena mjesto patoloških promjena na sluznici nalazi se na prijelazu skvamoznog epitela u žljezdani epitel, koji se inače nalazi na početku cervikalnog kanala, ali se zbog porođaja i pobačaja može pomaknuti dublje u kanal bliže šupljini maternice.

Displaziju karakterizira pojava abnormalnih stanica - atipično, ali međustanične strukture uopće ne pate. Stanice mijenjaju svoj oblik, jezgre u njima također mijenjaju veličinu, oblik i boju. Jezgre su veće, neravne s debelom vanjskom ljuskom, unutarstanična tekućina posvijetli i poveća volumen. Umjesto apsolutno identičnih epitelnih stanica, pojavljuje se cjelovito ponovno ocjenjivanje stanica, koje se intenzivno dijele na iste neispravne uzorke. Vjerojatnost razvoja raka u ovoj skupini stanica različitih veličina doseže 50%, međutim, to će trebati mnogo godina.

Stupnjevi displazije, ili prema modernoj klasifikaciji, koji ističu mogućnost napredovanja u maligni proces, cervikalnu intraepitelnu neoplaziju ili CIN, ocjenjuju se na sljedeći način:

  • Blaga cervikalna displazija ili CIN I - patologija se nalazi u jednoj trećini epitelnog sloja. Studije su pokazale da će se unutar tri godine zaraze humanim papiloma virusom 16 i 18 tipova (HPV) proces spontano razriješiti kod dvije trećine žena zbog prirodne smrti stanice zaražene virusom, koju virus neće imati vremena napustiti i izlučiti zajedno sa svojom "kućicom" na stanici. U tri od deset zaraženih žena HPV će nastaviti živjeti i u jednoj će napredovati do umjerene displazije, međutim, blaga displazija se ne smatra prekanceroznom..
  • Prosječni stupanj cervikalne displazije ili CIN II - lezija pokriva više od polovice debljine epitela - do dvije trećine. U tri od stotinu, s vremenom ova displazija prerasta u ozbiljnu.
  • S ozbiljnim stupnjem cervikalne displazije ili CIN III, samo površina epitela ostaje bez atipičnih stanica; vizualno, čak i u elektronskom mikroskopu, ovo je patološko stanje vrlo slično raku in situ. Pretpostavlja se da svaka sedma žena kojoj je dijagnosticiran CIN III već ima maligne stanice, međutim, svaki treći pacijent može imati umjerenu do blagu ozbiljnu displaziju, pa čak i nestati. Problem je u jednom - ne možete reći tko će u budućnosti imati rak vrata maternice, a tko ga neće dobiti..

Rizik od raka stvaran je kod žene s dugotrajnom neoplazijom vrata maternice, pa se operira čak i blaga displazija koja nije nestala nakon 36 mjeseci promatranja. Inače, infekcija HPV-om ne obećava obveznu displaziju, u svake četvrte zaražene žene virus ne prodire u stanice - "pomete" se iza izlaza iz genitalnog trakta.

Dijagnoza bolesti

Displazija sluznice ne boli, ne ometa život - nema simptome.

Najjednostavniji način otkrivanja patologije sluznice cerviksa izumio je Papanikolaou 1940-ih, a sastojao se od uzimanja struganja površinskih stanica. Danas se modificirani alati koriste za prikupljanje više materijala. Pregled stanica pod mikroskopom - citologija omogućuje određivanje sljedeće dijagnostičke faze - kolposkopije.

Proširena kolposkopija - pregled tkiva pod velikim povećanjem od pet do 30 puta, uz dodatno pojačavanje "slike" posebnim tretmanima s otopinama, što pomaže u odabiru optimalnog mjesta za uzimanje dijela tkiva - biopsija mjesta displazije. Komadići sluznice veličine najmanje 3 milimetra šalju se na mikroskopiju - histologiju. Biopsija je isključena zbog upala i infekcija, ali samo privremeno.

Dalje, uz morfološku potvrdu displazije, provodi se kiretaža sluznice cervikalnog kanala kako bi se otkrile njezine promjene; ​​kod žene se displazija može lokalizirati u žljezdanim kriptama - jamama sluznice i zoni epitelnog prijelaza mogu se pomaknuti više. Struganje vizualizira patološki supstrat skriven od oka.

Liječenje displazije

S urođenim displazijama nema radikalnog liječenja, za neke malformacije opasne po život izvode se operacije, ali sva terapija usmjerena je samo na smanjenje simptoma s povećanjem motoričke aktivnosti i palijativne je prirode.

U slučaju displazije zglobova razvijene su učinkovite, ali bolne tehnike višemjesečne fiksacije kako bi se stvorio odmor i osiguralo vrijeme za razvoj koji se nije dogodio u prenatalnom razdoblju..

S displazijom želuca uklanja se Helicobacter pylori, uspostavlja se prehrambeni ritam, prehrana i način života prilagođavaju se normalnim, koriste se lijekovi koji štite sluznicu od oštećenja.

Liječenje cervikalne displazije ovisi o njenoj ozbiljnosti: s blagim stupnjem displazije pribjegavaju konzervativnim mjerama. Ljudski papiloma virus otporan je na lijekove, ali njegova vitalna aktivnost podržava poremećaje sluznice u kroničnim upalama, doprinosi smanjenju imuniteta u slučaju hormonalnih poremećaja i sistemskih bolesti.

Zdravoj ženi je lakše riješiti se HPV-a, ali ako ima bolesti, potrebno je pomoći tijelu - izliječiti akutnu upalu, prevesti kronični proces u dugotrajnu remisiju, postići hormonalnu ravnotežu, normalizirati šećer i ostale krvne elemente.

Uz dugoročno postojeći CIN I, koji se promatra gotovo 3 godine bez tendencije tkiva da normalizira strukturu, oni također djeluju - uklanja se vratni sektor. Sektor je sličan geometrijskoj figuri - konusu, pa otuda i naziv operacije - konizacija.

Umjerena i teška displazija liječi se samo kirurškim zahvatom - konizacija cerviksa provodi se radio valovima ili laserskim metodama. Operacija je vrlo učinkovita, gotovo ne ostavlja ožiljke i ne ometa daljnje trudnoće i nošenje djeteta.

Razdoblje oporavka

Biopsija cerviksa za dijagnosticiranje displazije, ako se pravilno izvede, nije opterećena problemima, ali neki pacijenti s kroničnim upalnim procesima genitalnog područja zahtijevaju profilaktičke antibiotike. U postoperativnom razdoblju nije dopušteno koristiti vaginalne tampone i vaginalnu ispiranje, seksualna aktivnost je također isključena tijekom 2 tjedna.

Nakon konizacije za displaziju, nekoliko dana ne brinu toliko bolovi koliko neugodni osjećaji u donjem dijelu trbuha. Bit će iscjedak, prvih dana mogu biti tragovi krvi ili mrlje krvlju. S vremenom se iscjedak posvijetli i njihova količina opada. Trajanje izdisaja ovisi o brzini zacjeljivanja. Moguća je povećana menstruacija. Trebat će nekoliko tjedana za potpuno obnavljanje sloja sluznice, razdoblje ograničenja se povećava, barem do mjesec dana, odnosno seks, tamponi, tuširanje i velika tjelesna aktivnost u ovom su trenutku potpuno isključeni.

Oporavak mora nadzirati liječnik. Rezultat liječenja procjenjuje se kontrolnom kolposkopijom i struganjem sluznice - ne bi trebalo biti znakova atipije i područja displazije.

Pretkancerozne procese i displazije mogu liječiti uobičajeni ginekolozi, ali promatranje stručnjaka s onkološkim obrazovanjem, posebno u specijaliziranoj onkološkoj klinici, podiže dijagnostiku i terapiju na odgovarajuću razinu kvalitete.

Snimanje
za konzultacije
oko sata

Bibliografija

  1. Kaprin A.D., Novikova E.G., Trušina O.I., Gretsova O.P. / Probir na rak vrata maternice - neriješeni problemi // Istraživanje i praksa u medicini; 2015, svezak 2, N 1.
  2. Korolenkova L.I. / Cervikalne traepitelne neoplazije i rani oblici raka vrata maternice: klinički i morfološki koncept karcinogeneze cerviksa // M., 2017..
  3. Korolenkova L.I., Ermilova V.D. / Zona transformacije cerviksa kao objekta kancerogenog djelovanja ljudskih papiloma virusa u slučaju CIN-a i invazivnog karcinoma - ogleda se u klinici // Arhiva patologije; 2011, T. 73, N 6.
  4. Kudinova E.G., Momot A.P. / Nasljedni poremećaji vezivnog tkiva i rak obitelji: postoji li veza? // Arhiva interne medicine; 2015; 4 (24).
  5. Mitrofanov A. I., Borzunov D. Yu. / Rezultati liječenja bolesnika s aktivnim solitarnim koštanim cistama pomoću transozne osteosinteze // Genius of Ortopedics; 2010, br. 2.
  6. Yakovlev V.M., Nechaeva G.I., Martynov A.I., Viktorova I.A. / Displazija vezivnog tkiva u praksi liječnika primarne zdravstvene zaštite: Vodič za liječnike // M.: KST Interforum; 2016. godine.
  7. Darragh T. M., Colgan T. J., Cox J. T., et al. / Projekt standardizacije donje anonogitalne skvamozne terminologije za lezije povezane s HPV-om: pozadine i konsenzus preporuke Kolegija američkih patologa i Američkog društva za kolposkopiju i cervikalnu patologiju // Arch. Pathol. Laboratorija. Med.; 2012. listopad Sv. 136, N 10.
  8. Saslow D., Solomon D., Lawson H. W. i sur. / Američko društvo za rak, Američko društvo za kolposkopiju i cervikalnu patologiju i Američko društvo za kliničku patologiju probirne smjernice za prevenciju i rano otkrivanje raka vrata maternice // Am. J. Clin. Pathol.; Sv. 137.

Snimanje
za konzultacije
oko sata

Simptomi malignih tumora gušterače

Ponekad bolest može biti slična dijabetesu melitusu (kronična bolest praćena stalnim porastom razine glukoze (šećera) u krvi), jer se endokrinološke (funkcioniranje žlijezda i proizvodnja hormona od njih) mijenjaju.

Maligni tumori gušterače očituju brojne simptome i pojave.

  • Dispeptične tegobe (mogu se pripisati ranim simptomima): mučnina, povraćanje, poremećaj apetita, nadželudac (gornji dio trbuha ispod prsne kosti) nadutost, zatvor.
  • Fenomen kompresije. Očituje se bolom zbog rasta ili kompresije samog živčanog trupa gušterače tumorom, kao i živčanog debla solarnog pleksusa (smještenog između kraja prsne kosti i početka trbušne šupljine) i obližnjih organa. Bolovi su intenzivni, stalni, mučni, lokalizirani (smješteni) u nadželučanom području, pogoršani nakon jela i noću, kao i u ležećem položaju. Izvjesno olakšanje uočava se pri savijanju tijela prema naprijed, ležanju na trbuhu ili na boku. Odnosi se na kasne simptome.
  • Fenomen obturacije. Rastući tumor začepljuje (blokira) zajedničke žučne kanale i kanale gušterače, dvanaesnik, komprimira slezenu venu. To dovodi do opstruktivne žutice (mehanička opstrukcija (blokada) žučnog kanala tumorom), koja se očituje žutilom kože, svrbežom, promjenom boje izmeta i tamnim urinom.
  • Endokrini poremećaji - brzo progresivni dijabetes melitus, posebno u karcinomu (zloćudni tumor (vrsta stanice se razlikuje od vrste stanice iz kojeg je potekla)) tijela i repa gušterače.
  • Kada se stisnu vene trbušne šupljine, razvija se ascites sa svim svojim komplikacijama (krvarenje iz proširenih vena jednjaka, itd.).
  • Fenomen opijenosti (intoksikacija tumorom - trovanje). Otkriva se u kasnijim fazama i ima sljedeće simptome:

  • opća slabost, brza zamor i gubitak interesa za uobičajeni posao, depresija, mentalna zaostalost (spore reakcije), glavobolje i vrtoglavica, poremećaji spavanja (pospanost danju, nesanica noću);
  • smanjen apetit do anoreksije (snažan gubitak kilograma), kaheksije (ekstremna iscrpljenost);
  • cijanoza (plava boja) i bljedilo kože, moguće žutilo;
  • suha sluznica usta, nosa, očiju;
  • porast tjelesne temperature (od subfebrilne (37 ° C) do hektične (39 ° C i više));
  • pretjerano znojenje (hiperhidroza), osobito noću;
  • različite vrste anemije (anemija);
  • smanjen imunitet i, kao rezultat, otpornost tijela na infekcije;
  • mučnina i povračanje.

Obrasci

Postoje 4 vrste malignih tumora gušterače.

  • Skvamozni karcinom (karcinom gušterače, žljezdani pločasti karcinom). Maligni (stanični tip tumora razlikuje se od staničnog tipa organa iz kojeg potječe) tumor gušterače.
  • Mucinozni adenokarcinom. Maligni tumor koji se sastoji od stanica žljezdanog epitela (koje proizvode sekrete (specifični proizvodi)).
  • Mucinozni cistadenokarcinom. Maligni tumor koji se sastoji od žljezdanih epitelnih stanica i ima kapsulu.
  • Acinarni rak - zloćudni tumor koji se razvija iz epitela kanala ili parenhimskih (unutarnjih) stanica gušterače.
  • Rijetke vrste (na primjer, somatostatinoma (rijedak tumor koji stvara prekomjerne količine somatostatina (hormon koji inhibira lučenje (proizvodnju) hormona i enzima (proteini koji ubrzavaju kemijske reakcije u tijelu) kemijske reakcije) gušterače) i drugi).


Postoje i 4 stadija bolesti..

  • Faza I - mali, jasno razgraničeni (odvojen od ostalih tkiva) tumor veličine do 2 cm, smješten u gušterači. Ne postoje regionalne metastaze (nova žarišta zloćudnih stanica koje su se premjestile iz organa odakle je tumor izvorno potekao u druge organe).
  • Stadij II - tumor gušterače veći od 2 cm. U najbližim regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza.
  • Stadij III - tumor bilo koje veličine, s pojedinačnim metastazama u regionalne limfne čvorove.
  • Faza IV - tumor bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza.


Ozbiljnost tumorskog procesa procjenjuje se prema nekoliko kriterija (veličina i opseg tumora, metastaze (širenje) u limfnim čvorovima i udaljenim organima). Za to se koristi TNM klasifikacija (Tumor (tumor) Nodulus (čvor) Metastaze (metastaze (širenje) na druge organe)).

    T je veličina i opseg tumora gušterače.

  • T1 - tumor veličine do 2 cm, ograničen tkivom gušterače.
  • T2 - tumor veći od 2 cm, ograničen na tkivo žlijezde.
  • T3 - Tumor se proširio na bilo koju od sljedećih struktura:

  • 12 čir na dvanaesniku;
  • žučni kanal;
  • tkivo oko gušterače (uključujući masno tkivo mezenterija (umnožavanje (tvorba koja se sastoji od dva sloja) peritoneuma, pričvršćivanje šupljih organa (želudac, crijeva) trbušne šupljine na stražnju stranu trbuha));
  • mezenterij debelog crijeva;
  • veliki i mali omentumi (umnožavanje peritoneuma, prelazak iz jednog organa trbušne šupljine u drugi);
  • peritoneum (membrana koja pokriva unutarnje zidove trbušne šupljine i površinu unutarnjih organa).
  • T4 - tumor se proširio na želudac, slezenu, debelo crijevo, susjedne velike žile.
    • N - prisutnost stanica raka u limfnim čvorovima.

      • N0 - u limfnim čvorovima nema stanica raka.
      • N1a - zahvaćen jedan regionalni limfni čvor.
      • N1b - višestruke lezije regionalnih limfnih čvorova.
    • M - širenje raka na druge, udaljene organe gušterače.

      • M0 - Rak se nije proširio na druge organe.
      • M1 - rak se proširio na organe udaljene od gušterače.

    Uzroci

    Razlozi nisu dobro shvaćeni.

    Postoji nekoliko čimbenika rizika..

    • Kronični pankreatitis (upala gušterače) bilo koje etiologije (uzrok).
    • Mutacije (poremećaji) određenih gena - K-ras, P16, DPC4, P53.
    • Pušenje.
    • Dob preko 60 godina.
    • Muški spol (muškarci češće obolijevaju od žena).
    • Rasa (Afroamerikanci imaju veću učestalost od bijelaca).
    • Nasljednost (rizik od razvoja zloćudnih tumora (vrsta stanica razlikuje se od tipa stanica organa iz kojeg potječu) tumora gušterače veći je ako bliski srodnici imaju povijest malignih tumora).
    • Značajke prehrane (jedenje velike količine masne hrane (obično životinjskog podrijetla), nedostatak prehrambenih proizvoda koji sadrže vlakna (kruh od cjelovitih žitarica, mekinje, grah, heljda i kukuruzni griz, povrće, voće)). Postoje neke studije koje pokazuju da je u regijama s velikom konzumacijom ribe učestalost raka manja.
    • Dugotrajni tijek dijabetes melitusa (kronična bolest praćena stalnim porastom razine glukoze (šećera) u krvi).
    • Prethodno odgođena želučana želudac (uklanjanje cjeline) ili resekcija (uklanjanje dijela) želuca zbog čira ili benignih tumora želuca (učestalost karcinoma je 3-5 puta veća).


    Također izoliraju prekancerozne bolesti (bolesti koje mogu pridonijeti degeneraciji stanica od benignih (vrsta stanica je ista kao i vrsta stanica organa iz kojeg su potekle) do malignih (vrsta stanica razlikuje se od vrste stanica organa iz kojeg potječu).

    • Dysplasia (poremećaj) duktalnog epitela (sloj koji pokriva kanale gušterače).
    • Hiperplazija (povećanje) duktalnog epitela.
    • Skvamozna metaplazija (zamjena jednog tipa stanica drugim) duktalnog epitela.

    LookMedBook podsjeća: što prije zatražite pomoć od stručnjaka, to više šanse imate da budete zdravi i smanjite rizik od komplikacija:

    Dijagnostika

    • Analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada (koliko davno) je bilo bolova u trbuhu, pogoršavaju li se nakon jela i noću u ležećem položaju, žutilo kože, svrbež, promjena boje izmeta i tamna boja mokraće, uz što pacijent povezuje pojavu ovih simptoma).
    • Analiza povijesti života pacijenta (pacijent ima crijevne bolesti (posebno liječnika zanima pankreatitis (upala gušterače)), druge prošle bolesti, loše navike (pušenje, alkohol), prirodu prehrane.
    • Analiza obiteljske povijesti (ako rođaci imaju rak).
    • Podaci fizikalnog pregleda. Liječnik obraća pažnju na to ima li pacijent:
    • kaheksija (ekstremna iscrpljenost);
    • bljedilo kože, žutilo kože, svrbež;
    • promjena boje izmeta, potamnjenje mokraće;
    • žutica (žutilo kože), ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbuhu).
    • Instrumentalni i laboratorijski podaci.

      • Opća analiza krvi. Može se otkriti leukocitoza (povećana razina leukocita (bijelih krvnih stanica)), povećana ESR (brzina sedimentacije eritrocita - crvene krvne stanice), umjerena trombocitoza (povećane stanice koje utječu na zgrušavanje krvi).
      • Biokemijski test krvi (porast alfa i gama globulina (proteina), porast alkalne fosfataze (enzim (protein koji ubrzava kemijske reakcije u tijelu) prisutan u svim dijelovima ljudskog tijela) može se povezati s metastazama (širenje raka (maligne stanice, čija vrsta razlikuje se od vrste stanica organa iz kojeg su nastali) stanice u druge organe) rak u jetri ili kostima Povećanje alanin aminotransferaze (ALT) ili aspartat aminotransferaze (AST) - enzima - ukazuje na oštećenje jetre, uključujući u vezi s metastazama, porast kolesterola (masna tvar) i žučne kiseline (organske kiseline koje čine žuč i krajnji su produkti metabolizma kolesterola; igraju važnu ulogu u probavi i apsorpciji masti) u krvi.
      • Identifikacija tumorskih biljega (posebni proteini koje izlučuju određeni tumori (rak dojke, gušterača, itd.)) U krvi. Markeri poput CEA, CA19-9, CA 242, CA 50 češće se koriste za diferencijalnu (distinktivnu) dijagnozu benignih i malignih tumora gušterače. S porastom CA 19-9 preko 1000 U / ml, tumor ima veličinu veću od 5 cm, dok se ovaj biljeg može povećati i kod drugih bolesti, uključujući benigne.
      • Odnos serumskog testosterona (glavnog muškog spolnog hormona, koji se također nalazi u malim količinama u ženskom tijelu) prema dehidrosteronu (biološki aktivan oblik testosterona koji se iz njega stvara u stanicama organa pod utjecajem enzima (proteini koji ubrzavaju kemijske reakcije)) specifičan je test. Ako je omjer veći od 5, liječnik može sumnjati na rak gušterače.
      • Analiza stolice (primjećujući odsutnost sterkobilina (smeđi pigment (boja) u stolici) u stolici pomoću mikroskopa).
      • Opća analiza urina. U zloćudnim tumorima gušterače urobilinogen (tvar koja nastaje iz bilirubina (jednog od žučnih pigmenata (tvari za bojenje), a zatim se pretvara u urobilin (pigment koji oboji urin u žuto)) opada, a zatim se u urinu u potpunosti prestaje određivati.
      • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa (utvrđuje se tumor u gušterači, a moguće je otkriti i regionalne metastaze (širenje karcinoma (maligne stanice čija se vrsta razlikuje od vrste stanica organa iz kojih su nastale) stanice na druge organe).
      • Skeniranje računalne tomografije (CT) za tumor gušterače.
      • Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Izvodi se za otkrivanje tumora gušterače.
      • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je rentgenska metoda za ispitivanje žučnih kanala i glavnog izvodnog kanala gušterače.
      • Magnetna rezonanca holangiopankreatografija (MRPCH) - metoda računalnog skeniranja gušterače, ekstrahepatičnog i intrahepatičnog žučnog kanala.
      • Perkutana biopsija tumora. Uzimanje dijela tumorskog tkiva na histološki (tkivni) pregled.
    • Također je moguće konzultirati gastroenterologa.

    Liječenje malignih tumora gušterače

    • Kirurško kirurško uklanjanje raka želuca i dalje je do sada jedina prilično učinkovita metoda liječenja. Volumen i priroda kirurške intervencije ovise o mnogim razlozima: stadiju razvoja karcinoma, opsegu lezije gušterače, prisutnosti metastaza (proširenih na druge organe stanica karcinoma (vrsta stanica razlikuje se od vrste stanica organa iz kojeg potječu) stanica), općeg stanja pacijenta, njegove sposobnosti bez visokog rizika prijenosa operativne ozljede (ozljede tijekom operacije) i mogućih komplikacija. Razlikovati radikalne i palijativne operacije.
    • Radikalne (njihov je cilj potpuno ukloniti uzrok patološkog (abnormalnog) procesa) operacije. Uklanjanje tumora djelomičnom pankreatektomijom (uklanjanje tumora s dijelom gušterače) ili pankreaticoduodenectomy (uklanjanje tumora s dijelom gušterače i dvanaesnika).
    • Palijativne (njihov je cilj djelomično eliminirati uzrok patološkog procesa i na taj način olakšati tijek bolesti) operacije. Usmjeren na uklanjanje ozbiljnih simptoma (kaheksija (ekstremna iscrpljenost), jaki bolovi u trbuhu) bolesti, kao i pružanje prehrane pacijentu poremećenom zbog rasta tumora (uklanjanje samo dijela ili cijelog tumora koji ometa prohodnost gastrointestinalnog trakta).

    U ranim fazama bolesti koriste se radikalne operacije, u kasnijim fazama palijativne.

    • Kemoterapija Liječenje lijekovima koji ubijaju tumorske stanice. Kemoterapija zaustavlja ili usporava razvoj stanica raka koje se brzo dijele i rastu. Ali zdrave stanice također pate..
    • Terapija zračenjem - Korištenje zračenja za liječenje tumora. Uglavnom se koristi zajedno s kemoterapijom ili operacijom.

    Komplikacije i posljedice

    Prognoza je povoljnija, što se ranije otkrije zloćudna novotvorina i brže se provede liječenje. U prisutnosti metastaza (novih žarišta zloćudnih stanica (vrsta stanica razlikuje se od tipa stanica organa iz kojeg potječu) stanica koje su se premjestile iz organa odakle je tumor izvorno potekao u druge udaljene organe), prognoza se pogoršava i povećava rizik od smrti (smrti).

    Komplikacije.

    • Metastaze.
    • Zatajenje jetre (oštećena funkcija jetre i bubrega).
    • Tromboflebitis (upala stijenke vene s stvaranjem krvnog ugruška (krvni ugrušak)).
    • Opstruktivna žutica (stanje u kojem dolazi do začepljenja (začepljenja) žučnog kanala i poremećaja protoka žuči. Karakterizira ga žutilo kože, svrbež, promjena boje izmeta i potamnjenje mokraće).
    • Oštećena probava hrane uslijed smanjenog protoka žuči i enzima (proteina koji ubrzavaju kemijske reakcije) u lumen crijeva.
    • Ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbuhu).
    • Značajan gubitak težine do i uključujući kaheksiju (ekstremno gubljenje).
    • Crijevna opstrukcija (djelomično ili potpuno kršenje kretanja nakupine hrane kroz crijeva) - može se javiti zbog preklapanja velikog tumora većine lumena duodenuma.

    Prevencija malignih tumora gušterače

    Ne postoji specifična prevencija malignih novotvorina gušterače. Preporučeno:

    • promatrati načela racionalne prehrane (ograničiti unos pržene, masne, začinjene i dimljene hrane, brze hrane, gaziranih pića, kave);
    • jesti hranu bogatu vlaknima (povrće, kruh od cjelovitih žitarica, heljda i kukuruzna krupica), biljna ulja, mliječni proizvodi, hranu koja sadrži dijetalna vlakna (celuloza koja se nalazi u voću, povrću, mahunarkama), veliku količinu tekućine (najmanje 2 litre u dan), konzumirajte više ribe;
    • eliminirati loše navike (pušenje, alkohol);
    • brzo i potpuno liječiti pankreatitis (upala gušterače) bilo koje etiologije (uzrok), dijabetes melitus (kronična bolest praćena stalnim porastom razine glukoze (šećera) u krvi).

    Razlikovanje displazije gušterače od karcinoma

    Koja je razlika između displazije gušterače i karcinoma? U Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumora gušterače (1996) razlikuje se "teška duktalna displazija / karcinom in situ". Očito su se time autori htjeli usredotočiti na mogućnost progresije prethodnih infiltrativnih promjena u epitelu u infiltrirajući duktalni karcinom..

    Teška displazija epitela gušterače obično se opaža u kanalima srednje veličine, a karakteriziraju je izražene promjene u jezgrama (gubitak polariteta, izražen polimorfizam, pojava grubog kromatina, gustih nukleota, mitotičkih figura), pseudostratifikacija stanica i stvaranje epitelnih papila, bubrega i baznih mostova bez fibre.

    Vrlo često se promjene tipa teške duktalne displazije / karcinoma in situ nalaze u blizini ili daleko od invazivnog duktalnog adenokarcinoma gušterače, što se smatra dokazom multicentričnog tumorskog procesa. Razlikovanje teške displazije od karcinoma in situ vrlo je teško i gotovo je nemoguće..

    U vrijeme morfološke provjere samo je oko 10% tumora ograničeno na gušteraču, 40% - rastu glavne žile i okolni organi, u 50% slučajeva postoje udaljene metastaze. Rano metastaziranje u regionalne limfne čvorove opaža se u 5-30% slučajeva.

    H.B.Putov i drugi.

    "Razlika između displazije gušterače i karcinoma" i drugi članci iz odjeljka Bolesti gušterače

    Rak gušterače

    Opće informacije

    Gušterača je organ ljudskog probavnog sustava koji istovremeno izvršava egzokrinu funkciju (izlučuje probavne enzime) i intrasekretornu funkciju (sinteza hormona - inzulin, glukagon, somatostatin, peptid gušterače). Maligni tumori ovog organa mogu se lokalizirati u endokrinoj i egzokrinoj regiji, kao i u epitelu kanala, limfnom i vezivnom tkivu. Oznaka karcinoma gušterače prema ICD-10 - C25. Anatomski se žlijezda sastoji od dijelova - glave, tijela, repa. Podnaslovi ICD-10 uključuju procese lokalizirane u različitim odjelima i imaju kodove od C25.0 do C25.8. Ako uzmemo u obzir anatomsku lokalizaciju tumorskog procesa, tada je više od 70% svih zloćudnih tumora žlijezde u glavi. Ovo je bolest starijih osoba - najveća je incidencija u dobi od 60-80 godina, a vrlo rijetko u dobi od 40 godina. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće. Bolest je češća kod ljudi koji jedu visoku količinu ugljikohidrata i masnu hranu. Pacijenti sa dijabetesom melitusom udvostručuju rizik od razvoja ove bolesti.

    Rak gušterače i dalje je najagresivniji i karakterizira ga izuzetno niska stopa preživljavanja pacijenata. To je zbog činjenice da je zloćudni tumor asimptomatski, teško ga je dijagnosticirati i rano metastazira u limfne čvorove, pluća i jetru, a također se brzo širi duž perineuralnih prostora i raste u duodenum i debelo crijevo, želudac i velike žile. U 52% bolesnika otkriva se u kasnijim fazama - u vrijeme dijagnoze već postoje metastaze u jetri. Rano dijagnosticiranje često je nemoguć zadatak. Čak i uz redoviti ultrazvuk nije uvijek moguće otkriti rak u ranoj fazi..

    Tijekom posljednjih 40 godina malo je napretka u dijagnozi i liječenju koji bi poboljšao ovu situaciju. Unatoč poboljšanju kirurške metode i izvođenju produženih operacija, oni ne pokazuju prednosti u fazama u kojima se otkriva ova bolest. Unatoč rijetkoj pojavi (u usporedbi sa zloćudnim bolestima drugih lokalizacija - pluća, želudac, prostata, debelo crijevo i dojke), smrtnost od raka gušterače zauzima četvrto mjesto u svijetu. S tim u vezi, istraživanje je usmjereno na pronalaženje metoda za ranu dijagnozu i najučinkovitiju kemoterapiju..

    Patogeneza

    Poznato je da kronični pankreatitis povećava rizik od raka gušterače za 9-15 puta. Glavna uloga u razvoju pankreatitisa i raka pripada zvjezdanim stanicama žlijezde, koje tvore fibrozu i istodobno potiču onkogenezu. Zvjezdane stanice, stvarajući izvanstanični matriks, aktiviraju uništavanje žljezdanih stanica i smanjuju proizvodnju inzulina od strane β-stanica. Istodobno, povećavaju onkogenetska svojstva matičnih stanica, potičući pojavu raka gušterače. A stalna aktivacija zvjezdastih stanica narušava homeostazu tkiva koja okružuju tumor, što stvara osnovu za invaziju stanica raka u susjedne organe i tkiva..

    Pretilost je još jedan čimbenik onkogeneze. S pretilošću, gušterača nesumnjivo pati. Visceralna masnoća aktivni je endokrini organ koji proizvodi adipocitokine. U rezistenciji na inzulin, steatoza i upalni citokini uzrokuju disfunkciju organa. Povećanje razine slobodnih masnih kiselina uzrokuje upalu, ishemiju, fibrozu organa i na kraju karcinom.

    Dokazan je sljedeći slijed promjena u gušterači - bezalkoholna steatoza, zatim kronični pankreatitis i rak. Pacijenti brzo razvijaju kaheksiju koja je povezana s poremećajem regulacije hormona grelin i leptin pod utjecajem istih citokina. Ako uzmemo u obzir mutacije gena, tada od pojave prvih znakova mutacija do stvaranja neinvazivnog tumora može proći i 10 godina, a zatim treba proći 5 godina da se neinvazivni tumor pretvori u invazivni i razvoj metastatskog oblika. A nakon toga onkološki proces brzo napreduje, što dovodi do nepovoljnog ishoda za 1,5-2 godine.

    Klasifikacija tumora gušterače

    Svi tumori žlijezde podijeljeni su na epitelne (95%) i neuroendokrine (5%). Epitelni tumori su pak:

    • Benigna (rijetko) Uključuju: serozni i mucinozni cistadenom, zreli teratom i intraduktalni adenom.
    • Granica (rijetko se dijagnosticira, ali ima zloćudni potencijal). To uključuje: mucinozni cistadenom s displazijom, solidni pseudopapilarni tumor i intraduktalni tumor s umjerenom displazijom.
    • Maligni.

    Među maligne spadaju:

    • Serozni i mucinozni cistadenokarcinomi.
    • Duktalni adenokarcinomi.
    • Pancreatoblastoma.
    • Karcinom acinarnih stanica.
    • Adenokarcinom mješovitih stanica.
    • Intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom.

    Najčešći zloćudni tumor je duktalni adenokarcinom, koji je vrlo agresivan tumor. Karcinom se u 75% slučajeva razvija u glavi. Ostatak slučajeva je u tijelu i repu.

    Rak glave gušterače u 83% bolesnika ima karakteristične simptome - žuticu i svrbež. Štoviše, polovica bolesnika dolazi u terminalnu fazu žutice, koja se često kombinira s znakovima opstrukcije dvanaesnika. Ovisno o stadiju, moguće je izvesti radikalnu operaciju uklanjanja tumora. Izvodi se ako promjer tumora nije veći od 2 cm, ali čak i nakon radikalnih operacija, stopa preživljavanja u sljedećih 5 godina opaža se samo u 3-5% bolesnika. Jedna kirurška intervencija ne daje dobre rezultate, stoga se nadopunjuje kemoterapijskim liječenjem, što povećava preživljavanje.

    Palijativne operacije, koje su namijenjene ublažavanju stanja uz mogućnost radikalnog liječenja, izvode se s lokalno uznapredovalim neresektabilnim karcinomom glave i omogućuju stvaranje različitih vrsta anastomoza. Glavni kriteriji za neresektabilnost tumora glave su njegova povezanost s mezenterijalnim žilama, invazija u celijakiju i hepatičnu arteriju. U starijih osoba u prisutnosti stadija III - IV izvodi se najmanje traumatična operacija - holecistogastrostomija.

    Faze raka gušterače

    • Faza IA: T1 (u ranoj fazi tumor unutar žlijezde je velik do 2 cm, odnosno tumor se može otkriti), N0 (nema regionalnih metastaza), M0 (nema udaljenih metastaza).
    • Faza IB: T2 (tumor glave unutar žlijezde, ali veći od 2 cm), N0 (nema regionalnih metastaza) M0 (nema udaljenih metastaza).
    • Faza IIA: T3 (tumor izvan žlijezde: proširio se na duodenum, žučni kanal, portalnu venu, ali mezenterična arterija nije zahvaćena), N0, M0 - regionalne i udaljene metastaze su odsutne. Tumor je operabilan, ali u 80% bolesnika nakon operacije dolazi do recidiva.
    • Faza IIB: T1-3 (veličina i prevalencija tumora mogu biti kao u prethodnim fazama, N1 (metastaze u regionalnim limfnim čvorovima), M0 (udaljene metastaze su odsutne).
    • Stadij III: T4 (širenje tumora na celijakiju i gornju mezenteričnu arteriju), bilo koji N i nema udaljenih metastaza - M0.
    • Rak gušterače stadij 4 - bilo koji tumor, bilo koji N i udaljene metastaze —M1. Operacija nije naznačena, koriste se druge metode liječenja.

    Benigne lezije su:

    • Serozni cistadenomi, koji imaju minimalan rizik od maligne bolesti, vrlo spor rast, nalaze se u bilo kojem dijelu žlijezde i vrlo rijetko komuniciraju s kanalom. Ova vrsta benignih tumora dijagnosticira se u žena 50-70 godina..
    • Retencijske ciste i pseudociste. Obje sorte pronađene su nakon 45-60 godina. Ako su retencijske ciste smještene u glavi žlijezde, tada je lokalizacija u tijelu i repu karakteristična za pseudociste.
    • Čvrsti pseudopapilarni tumori rijetki su, lokalizirani su bilo gdje u žlijezdi, rijetko komuniciraju s kanalom i razvijaju se u mladih žena starih 20-40 godina.

    Među benignim tumorima, adenom je najčešći. Postoje sljedeće njegove histološke varijante:

    • acinar - po svojoj strukturi podsjeća na egzokrine žlijezde;
    • neuroendokrini;
    • duktalni - dolazi iz epitela kanala.

    U morfologiji, acinarski adenom nalikuje acinarskim stanicama koje proizvode enzime gušterače. Sastoji se od cista različitih veličina, vrlo je rijetka i češće je lokalizirana u glavi, mnogo rjeđe u tijelu i repu. Veličina ovih tumora može biti od milimetara do 10-20 cm.

    Najčešće su asimptomatske. Unatoč značajnoj veličini, opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Samo veliki adenomi istiskuju obližnje organe i osjećaju se kroz trbušni zid. Kada se stisnu kanali gušterače i žučnog kanala, razvija se pankreatitis, žutica, kolangitis. Ako je tumor hormonski aktivan, kliničke manifestacije ovisit će o lučenju jednog ili drugog hormona. Tumor se otkriva ultrazvukom i računalnom tomografijom.

    Neuroendokrini tumor javlja se u samo 2% slučajeva. Kao rezultat studija, svaki peti s neuroendokrinim tumorom otkriva genetsku predispoziciju za rak, jer ti tumori sadrže velik udio mutacija zametnih linija. Pacijenti s takvim tumorima imaju bolju prognozu, međutim ti su tumori nestabilni - moguć je usporen rast i brze metastaze..

    Neke vrste cista vrlo su sklone malignim bolestima i klasificiraju se kao granične. Dakle, mucinozne cistične formacije i intraduktalne papilarne mucinozne formacije smatraju se prekanceroznim stanjima. Potonji su lokalizirani najčešće u glavi, a nalaze se u starijih osoba. Koji znakovi najčešće ukazuju na zloćudnost?

    • prisutnost parijetalnih čvorova u žlijezdi;
    • veličina ciste je više od 3 cm;
    • proširenje glavnog kanala gušterače.

    Odvojeno je vrijedno istaknuti gastrinoma - ovo je benigni endokrini tumor koji proizvodi gastrin, a koji se u 80-90% slučajeva nalazi u gušterači ili duodenalnom zidu. Nije isključena mogućnost lokalizacije u peritoneumu, želucu, vratima slezene, limfnim čvorovima ili jajniku. Njegova manifestacija je Zollinger Ellisonov sindrom - pojačano lučenje želučanog soka, razvoj agresivnih peptičnih ulkusa u lukovici dvanaesnika, perforacija, krvarenje, stenoza.

    Prva manifestacija simptoma Zollinger Ellison je proljev. Biokemijski pokazatelj ovog sindroma je razina gastrina u krvi. Obično je njegova razina 150 pg / ml, a s ovim sindromom i više od 1000 pg / ml. Također se određuje hipersekrecija klorovodične kiseline. U izoliranim gastrinomima vrši se resekcija tumora. Ali čak i nakon resekcije, remisija unutar 5 godina javlja se samo u 30% bolesnika. U 70% bolesnika nemoguće je potpuno ukloniti gastrinom, stoga se takvi bolesnici podvrgavaju masivnoj kontinuiranoj antisekretornoj terapiji. U 2/3 slučajeva gastrinomi su zloćudni, ali polako rastu. Metastaziraju u regionalne limfne čvorove, jetru, peritoneum, kosti, kožu, slezinu, medijastinum.

    Uzroci

    Točni uzroci nisu identificirani, ali postoje dokazi o ulozi određenih čimbenika:

    • Bolesti gušterače. Prije svega, kronični pankreatitis. U bolesnika s alkoholnim pankreatitisom rizik od malignih bolesti organa povećava se 15 puta, a kod jednostavnog pankreatitisa - 5 puta. S nasljednim pankreatitisom, rizik od raka je 40% veći.
    • Ciste gušterače, koje u 20% slučajeva degeneriraju u rak. Obiteljska anamneza raka ovog organa ukazuje na visok rizik od malignih bolesti..
    • Genetske mutacije. Poznato je da više od 63 mutacije uzrokuju ovu bolest. 50-95% bolesnika s adenokarcinomima ima mutacije u genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U bolesnika s kroničnim pankreatitisom - u genu TP16.
    • Pretilost, koja je uvijek povezana s pankreatitisom, dijabetesom i povećanim rizikom od raka prostate. Pretilost u adolescenciji povećava rizik od raka u budućnosti.
    • Vrsta hrane. Prehrana s visokim sadržajem bjelančevina i masti, nedostatkom vitamina A i C, kancerogenima u hrani (nitriti i nitrati). Povećani sadržaj nitrata u hrani dovodi do stvaranja nitrozamina koji su kancerogeni. Štoviše, osobitosti prehrane i kancerogeni učinak proizvoda pojavljuju se nakon nekoliko desetljeća. Dakle, prehrambene navike u djetinjstvu i mladoj dobi također su važne..
    • Povećane razine citokina (posebno citokina IL-6), koji igraju ulogu ne samo u razvoju upale, već i u karcinogenezi.
    • Pušenje - dokazani faktor rizika za rak ovog organa je.
    • Izloženost ionizirajućem zračenju i kancerogenim parama (npr. U aluminijskoj industriji, kemijskim čistionicama, rafinerijama, benzinskim crpkama, industriji bojenja). Ovi nepovoljni čimbenici okoliša uzrokuju promjene DNA i zatajenje stanične diobe.
    • Gastrektomija (uklanjanje želuca) ili resekcija želuca. Te operacije kod čira i dobroćudnih tumora želuca nekoliko puta povećavaju rizik od raka gušterače. To je zbog činjenice da je želudac uključen u razgradnju kancerogenih tvari koje ulaze u tijelo s hranom. Drugi razlog je sinteza kolecistokinina i gastrina u sluznici tankog crijeva i pilorusa (zbog odsutnosti želuca ili njegovog dijela), a to potiče hipersekreciju soka gušterače i narušava normalno funkcioniranje ovog organa.

    Simptomi raka gušterače

    Teško je utvrditi prve znakove tumora gušterače, jer se u ranoj fazi proces ne manifestira i odvija se latentno. Prisutnost kliničkih simptoma ukazuje na već uobičajen proces. U vrijeme dijagnoze bolesti 65% bolesnika ima metastaze u jetri, limfnim čvorovima (22% bolesnika) i plućima. Ipak, vrijedi obratiti pažnju na nespecifične prve simptome raka gušterače u ranoj fazi - umor, brzi umor, promjene u radu crijeva (zatvor ili proljev), ponavljajuća mučnina. Daljnji simptomi ovise o lokalizaciji tumora u žlijezdi - prevladavanje određenih simptoma omogućuje sumnju na jednu ili drugu lokalizaciju tumora.

    Maligni tumor glave gušterače očituje se žuticom i svrbežom. Međutim, žutica i svrbež nisu rani simptomi bolesti. Ikterična obojenost kože izgleda usred potpune dobrobiti i bez simptoma boli. Samo je kod nekih žutica popraćena bolovima u trbuhu ili nelagodom. Žutica s rakom glave povezana je s činjenicom da se karcinom, povećavajući se, širi na žučne kanale i istiskuje njihov lumen i lumen dvanaesnika, u koji se ulijeva zajednički žučni kanal.

    Žutica kod nekih bolesnika može biti prvi i jedini simptom. Raste u prirodi i njegov intenzitet ovisi o veličini tumora. Boja žutice kože zamjenjuje se maslinovom, zatim tamnozelenom. Karakteristična je i žutost bjeloočnice i sluznice usne šupljine. Smanjenje ili potpuni prestanak protoka žuči u crijeva uzrokuje pojavu bezbojnog izmeta i razvoj dispeptičkih simptoma (mučnina), proljeva ili crijevne pareze.

    Prisutnost povišene temperature u bolesnika s žuticom (do 38-39 C) znači dodatak holangitisa. Infekcija bilijarnog trakta smatra se nepovoljnim čimbenikom, budući da je moguć razvoj gnojnih komplikacija i zatajenja jetre, što pogoršava stanje pacijenta. Tumor je moguće osjetiti samo ako je velik ili ima metastaze. Objektivni pregled, osim žutice, otkriva i povećanje jetre i žučnog mjehura.

    Pratitelj žutice je svrbež kože koji je uzrokovan iritacijom kožnih receptora žučnim kiselinama. Najčešće se pojavljuje nakon žutice s visokom razinom bilirubina u krvi, ali ponekad se pacijenti, čak i u pred-ikteričnom razdoblju, žale na svrbež kože. Intenzivan je, pojačava se noću, znatno pogoršava zdravstveno stanje, jer uzrokuje nesanicu i razdražljivost. Mučnina i povraćanje javljaju se i kod raka glave i kod tumora repa i tijela, a rezultat su kompresije dvanaesnika i želuca tumorom.

    Simptomi također uključuju bol u gornjem dijelu trbuha. U početnim fazama bol slabi kad se pacijent savije prema naprijed, a raširenim procesom postaje bolan, brzo uzrokuje astenizaciju pacijenta i zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova. Ako se tumor nalazi u glavi žlijezde, bol je lokalizirana u epigastriju, a s tumorom u tijelu i repu širi se u lijevi hipohondrij i lijevu lumbalnu regiju. Zračenjem na leđa, koje simulira kliniku bubrežne patologije, može se sumnjati na širenje procesa u retroperitonealni prostor. Bolna, tupa bol u epigastrijumu često se smatra "gastritisom", "peptičnim ulkusom", "holecistopankreatitisom".

    Sustavne manifestacije raka gušterače, bez obzira na mjesto, uključuju:

    • Gubitak apetita. Anoreksija se opaža kod više od polovice bolesnika s karcinomom glave i kod trećine bolesnika s lokalizacijom u drugim dijelovima žlijezde.
    • Gubitak težine. Gubitak kilograma najvažniji je simptom. Povezan je sa smanjenim apetitom, oštećenom probavom u crijevima kao posljedica začepljenja kanala i karcinoma kaheksije. Gubitak kilograma smatra se najčešćim simptomom.
    • Povišeni šećer u krvi. Neki ljudi razvijaju dijabetes jer je suzbijena proizvodnja inzulina, polidipsija (povećana žeđ) i poliurija (povećani izlazak urina).

    Gore navedeni simptomi znakovi su neoperabilnosti ili sumnjive operativnosti. Otkrivanje ascitesa, definiranje tumora palpacijom, stenoza želuca (njegov izlaz) isključuje mogućnost radikalnog uklanjanja tumora.

    Benigni tumor je ili serozna novotvorina ili jednostavne ciste i pseudociste. Većina cista je asimptomatska. U rijetkim slučajevima adenom žlijezde ima živopisne manifestacije u obliku akutnog pankreatitisa i žutice. Kompresija želuca ili dvanaesnika velikom cistom uzrokuje mučninu, povraćanje, žuticu i otežava pražnjenje tih organa. Pojava bolova u trbuhu u većini slučajeva ukazuje na degeneraciju u maligni tumor (posebno kod pseudocista). Bol se može lokalizirati u leđima, oponašajući bolesti kralježnice.

    Simptomi Zollinger-Ellisonovog sindroma uključuju gastrointestinalni čir, proljev i povraćanje. Ezofagitis se javlja u oko polovice bolesnika. U 75% bolesnika čirevi se razvijaju u želucu i u početnim dijelovima dvanaesnika. Nije isključena mogućnost njihove pojave u jejunumu i u distalnom dvanaesniku. Čirevi mogu biti pojedinačni i višestruki (češće s postbulbarnom lokalizacijom).

    Kliničke manifestacije čira iste su kao i kod uobičajenog peptičnog čira, ali karakteristični su trajni bolovi i nezadovoljavajući odgovor na liječenje protuvkusa. Čirevi se kod ovog sindroma često ponavljaju, a prate ih i komplikacije: perforacija, krvarenje i stenoza. Komplikacije su vrlo teške i glavni su uzrok smrti..

    Osim toga, čir na dvanaesniku kombinira se s proljevom, ezofagitisom, steatorejom, povišenom razinom kalcija, popraćenom povraćanjem i gubitkom težine. Proljev je karakteristična značajka ovog sindroma, koji je češći u žena. U polovice bolesnika proljev je prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodične kiseline oštećuje sluznicu jejunuma, što prati povećana pokretljivost i usporavanje apsorpcije vode i natrija. Pri toj pH vrijednosti enzimi gušterače (lipaza) se inaktiviraju. Masti se ne probavljaju, apsorpcija im se smanjuje, razvija se steatoreja i napreduje gubitak kilograma.

    Analize i dijagnostika raka gušterače

    • Ultrazvuk je primarna metoda ispitivanja.
    • Kompjuterizirana tomografija, pojačana kontrastom, određuje stupnjevanje, širenje na susjedne organe, metastaze i daje zaključak o resektabilnosti tumora. Ako tumor nije veći od 2-3 cm, a žile nisu zahvaćene, tada je resektabilan. Računalna tomografija i magnetska rezonancija mogu pomoći u prepoznavanju cista. Uz pomoć MRI točno se određuju faze neuroendokrinih tumora. Dakle, neravni rubovi i smanjenje signala u venskoj fazi karakteristični su znakovi slabo diferenciranih neuroendokrinih tumora..
    • Dijagnoza u ranoj fazi provodi se pomoću optičkog spektroskopa (metoda spektroskopije), koji čak može otkriti promjene u prekanceroznim tvorbama i omogućiti zaključak da je potrebno ukloniti cistu. Pri određivanju malignih cista, točnost spektroskopije doseže 95%. Spektroskopska dijagnoza u skladu je s postoperativnom histološkom analizom.
    • Retrogradna endoskopska kolangiopankreatografija provodi se kako bi se utvrdila razina blokade u žučnim i gušteračkim kanalima. Provodi se pomoću duodenoskopa i fluoroskopskom instalacijom pomoću rentgenskih kontrastnih sredstava (Triombrast, Ultravist).
    • Multidetektorska CT pretraga informativna je preoperativna metoda. Omogućuje uspostavljanje operativnosti tumora na temelju: veličine, širenja na velike žile, odnosa s okolnim organima (proteže se u hepatoduodenalni ligament, mezenterij tankog crijeva), stupnja deformacije žučnih kanala.
    • Aspiraciona biopsija potvrđuje dijagnozu, ali preporučuje se samo u slučajevima kada su rezultati snimanja dvosmisleni. Poželjno je da se izvodi pod ultrazvučnim vodstvom.
    • Određivanje tumorskih biljega u krvi. Najosjetljiviji, specifični i odobreni biljeg za rak ovog organa je CA-19-9. U zdravih ljudi njegov sadržaj ne prelazi 37 jedinica, a s ovom se bolešću povećava desetke, stotine i tisuće puta, budući da je proizvode stanice raka. Ali u ranom raku, razina CA-19-9 nije povećana, stoga se ova metoda ne može koristiti za probirne studije i otkrivanje ranih oblika. Dodatak još dva biomarkera ovom biljegu (tenascin C i inhibitor faktora zgrušavanja tkiva) omogućuje rano otkrivanje raka.
    • U neuroendokrinim tumorima kromogranin A koristi se kao imunohistokemijski biljeg, ali je od malenog značaja u dijagnozi ove vrste tumora. Međutim, visoke razine kromogranina A (> 156,5 ng / ml) ukazuju na prisutnost metastaza.

    Liječenje raka gušterače

    Glavni tretman je kirurgija plus kemoterapija i terapija zračenjem. Ali samo je 20% (ili čak i manje) pacijenata operabilno. U tom se slučaju prije operacije primjenjuje kemoterapija. U nekim slučajevima, tumor gušterače podvrgava se samo zračnoj terapiji prije operacije, a zatim se zrači i tijekom operacije. Prisutnost metastaza isključuje radikalno kirurško liječenje, pa se odmah prelaze na kemoterapiju.

    Kombinacija dva ili više lijekova značajno poboljšava prognozu. Pacijentima se mogu propisati različite kombinacije: Gemzar + Xeloda (ili kabetsin), Gemzar + fluorouracil, Gemzar + fluorouracil + leukovorin, fluorouracil + doksorubicin + Mitomicin C, fluorouracil + Mitomicin C + streptozotocin, Mitomicin + Fluoroucinin + Fluoroucinin + Fluoroucinin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

    Protokol kemoterapije FOLFIRINOX uključuje 5-fluorouracil + leukovorin + Irinotekan Medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX značajno premašuje toksičnost samo Gemzara. Ovaj režim nudi se pacijentima s metastatskim karcinomom i niskim bilirubinom u relativno dobrom općem stanju. U bolesnika s metastatskim karcinomom moguće je postići povećanje preživljenja do 11 mjeseci, što se smatra dobrim rezultatom kod metastatskog karcinoma. Također, kemoterapija FOLFIRINOX propisana je za pacijente s rakom nula ili I stupnja koji su sposobni izdržati agresivan režim..

    Liječenje zračenjem izvodi se prije operacije, tijekom operacije i nakon operacije u kombinaciji s kemoterapijom. Radioterapija koristi različite doze. U palijativne svrhe (smanjenje žutice, bol i prevencija krvarenja) koristi se doza od 50 Gy. Da bi se povećala stopa preživljavanja bolesnika, koriste se veće doze - 60 Gy i više. Zračenje tijekom operacije često se kombinira s vanjskim zračenjem kako bi se povećala doza žlijezdi i radi bolje kontrole bolesti. Tijekom operacije, doza može biti 10-20 Gy, što se nadopunjuje vanjskim vezivanjem od 45-50 Gy. Za neoperabilni karcinom poželjna je kombinacija zračenja i lijekova protiv raka: terapija zračenjem (RT) + Gemzar ili RT + fluorouracil.

    Za uklanjanje boli koriste se narkotični analgetici koji se kombiniraju s tricikličkim antidepresivima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antikonvulzivima ili kortikosteroidima. Neuroliza celijakijskih ganglija (uklanjanje celijakijskih ganglija) rezultira ublažavanjem boli, ali ovo je operacija. Radioterapija također djelomično ublažava bol..

    Uzimajući u obzir agresivnost raka ovog organa i kasnu stopu otkrivanja te činjenicu da postupak nije uvijek moguće zaustaviti kemoterapijom, liječenje narodnim lijekovima je neučinkovito i pacijenti troše dragocjeno vrijeme pribjegavajući tome. Isto se može reći i za liječenje sodom bikarbonom, koje se nedavno uvelike reklamira. Ova metoda neće donijeti ništa osim smanjenja kiselosti, pojave podrigivanja, težine u epigastriju i kršenja acidobazne ravnoteže krvi.