Hirsutizam u djevojčica i adolescenata

Članak predstavlja suvremene podatke o fiziologiji stvaranja i rasta dlake. Istaknuti su mehanizmi androgene regulacije kože i kose u normalnim uvjetima i u patologiji koja uzrokuje hirzutizam kod djevojčica i adolescenata. Značajke kliničke

Članak predstavlja suvremene podatke o fiziologiji nastanka i rasta dlake. Pokrili smo mehanizme androgene regulacije kože i kose u normalnim i patološkim uvjetima, uzrokujući hirzutizam kod djevojčica i adolescenata. Dajemo karakteristike kliničke slike, dijagnostičke metode i pristupe liječenju.

Hirzutizam se podrazumijeva kao pretjerani rast dlaka kod žena prema muškom uzorku, odnosno pojava terminalne dlake na gornjoj usni, bradi, prsnoj kosti, gornjem dijelu leđa, srednjoj liniji trbuha, na križima, stražnjici, unutarnjoj strani bedara. Hirsutizam nije samo kozmetički problem, već je često simptom ozbiljnih bolesti..

Fiziologija rasta dlake

Na ljudskom tijelu ima oko 50 milijuna folikula dlake, a samo se mali dio (100-150 tisuća) nalazi na tjemenu. Bez dlaka su samo dlanovi, stopala, usne. Glavni dio folikula dlake stvara se od ekto- i mezoderma u prenatalnom razdoblju. Ti su elementi u tijesnom kontaktu tijekom života folikula dlake..

Prva dlaka pojavljuje se kod osobe krajem 3. mjeseca intrauterinog života, a 7. mjeseca - vellus kosa (lanugo), koja pokriva sve dijelove tijela, osim dlanova, tabana i bradavica dojke. Lanugo je meka, nježna, tanka kosa bez ikakve medule, duljine oko 2 mm, umjereno pigmentirana. Kako se fetus razvija, njihov se broj smanjuje, a do četvrtog mjeseca djetetova života potpuno ispadaju.

Prije rođenja mijenjaju se u dječju kosu. Krajnja linija kose formira se početkom puberteta - to je gusta stidna dlaka i pazuh, a kod muškaraca na licu, trbuhu, udovima.

Rast dlake ima puno veze sa spolom. Muškarci imaju više kose i brže rastu. To je zbog visoke koncentracije androgena u njihovim tijelima. Povećanjem ovog hormona pojavljuje se više dlaka na tijelu..

Postoje tri faze rasta dlake. Aktivna faza je anagen, nakon koje slijedi faza involucije (katagen), u kojoj kosa prestaje rasti, a folikul dlake smanjuje veličinu, i na kraju, telogena faza, u kojoj se stara kosa zamjenjuje novom. Trajanje katagena i telogena je u prosjeku 2-3 tjedna, odnosno 3-4 mjeseca. Odnos broja dlačica u anageni fazi i telogena koristi se za određivanje aktivnosti rasta dlačica, veći omjer ukazuje na aktivan rast. Učestalost i mjesto folikula dlake u koži individualna su obilježja tijela [1].

Svaka se dlaka sastoji od osovine i korijena. Čitav korijen dlake zatvoren je u vrećicu za kosu - folikul. Stanice papilarnog dermisa područja ovisnih o androgenu imaju velik broj androgenih receptora u usporedbi s drugim područjima kože.

Svi androgeni su C19 steroidi izvedeni iz androstana i imaju različita biološka djelovanja. Glavni izvori proizvodnje androgena u ženskom tijelu su stanice teka jajnika, retikularni sloj kore nadbubrežne žlijezde, periferna konverzija iz prekursora steroidnih hormona (androstenedion, dehidroepiandrosteron (DHEA)) u jetri, mišićima, koži i masnom tkivu.

U cirkulaciji se zajedno s testosteronom određuju 5-androstenedion, 4-androstenedion, androsteron i DHEA koji imaju beznačajnu biološku aktivnost. Oni su preteča ili proizvodi metabolizma testosterona.

U ciljnim stanicama (koža, mišići, masno tkivo) testosteron je izložen tkivnom enzimu 5α-reduktazi, pretvarajući se u 5α-dihidrotestosteron (DHT), koji ima maksimalnu androgenu aktivnost. Slobodne frakcije testosterona imaju veću biološku aktivnost. Prodirući u ciljnu stanicu, vežu se za nuklearni receptor. U fiziološkim uvjetima, androgeni igraju ulogu anaboličkih čimbenika [2].

Spolni hormoni, uglavnom androgeni, nose se specifičnim proteinom koji se naziva globulin koji veže spolne steroide (SSSG). U slobodnom stanju cirkulira 1-3% androgena koji imaju biološki učinak na stanice. Njegova se razina smanjuje pod utjecajem androgena, glukokortikoida, hormona rasta, hormona štitnjače, prekomjerne tjelesne težine.

Inaktivacija spolnih steroida uglavnom se događa u jetri zbog procesa konjugacije s glukuronskom kiselinom i sulfonacije. Koncentracija steroida u krvi posljedica je interakcije biosintetske aktivnosti i razgradnje.

Seksualni rast dlake ovisi o razini androgena. Prije puberteta kosa je nježna (kratka, ravna, svijetla), lojne žlijezde kože nisu jako aktivne. Kao odgovor na porast razine androgena tijekom puberteta u područjima ovisnim o hormonima, dječja se kosa pretvara u tvrdi terminal (tamniji, uvijen). Visoke razine androgena ključne su za rast kose u pazušnim i stidnim dijelovima. Na drugim područjima kože, poput čela, na primjer, ista razina androgena povećava aktivnost žlijezda lojnica, ali ne uzrokuje diferencijaciju dlačica na velusu. Razlozi za to trenutno nisu u potpunosti jasni [3].

Na periferiji aktivnost 5α-reduktaze povećavaju lokalni faktori rasta i androgeni u cirkulaciji. U tijelu dihidrotestosteron potiče: proizvodnju sebuma, diferencijaciju folikula dlake od velusove dlake do aksijalne, produljuje fazu anagena. Kao rezultat toga kosa postaje gušća.

Etnička pripadnost uvelike utječe na rast terminalne dlake na tijelu. Vjeruje se da su razlike između razine rasta dlake u ljudi povezane s osjetljivošću folikula dlake na enzim 5α-reduktazu, kao i s polimorfizmom androgenih receptora. Sjeverni narodi imaju najmanje konačne dlake, dok južne Europe i tamnopute mediteranske žene imaju mnogo..

Patogeneza hirzutizma

Hirsutizam je rezultat neravnoteže između razine hormona i osjetljivosti folikula dlake na androgene. Važan je simptom dermatopatije ovisne o androgenu. Ozbiljnost ovog znaka ovisi o mnogim čimbenicima: etničkoj pripadnosti žene, trajanju i dubini patološkog procesa, spektru i razini izlučenih androgena, koji daju drugačiji virilizacijski učinak..

U populaciji većina djevojaka čija je razina androgena u krvi 2 puta veća od prosjeka ima umjereni stupanj hirzutizma. Međutim, težina hirsutizma nije uvijek u korelaciji s razinom androgena, jer se osjetljivost na androgene uvelike razlikuje od osobe do osobe. Neke žene s hiperandrogenim sindromom nemaju hirzutizam, ali imaju druge kožne manifestacije poput seboreje, akni vulgaris i alopecije. No pojava terminalne dlake u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, u blizini bradavica, na rukama i nogama je normalna..

Razina testosterona u srednjoj fazi menstrualnog ciklusa uvelike varira tijekom dana - maksimalna razina u jutarnjim satima i ispod prije početka menstrualnog toka. Biološki aktivan dio testosterona - slobodna frakcija - može se povećati, dok će razina ukupnog testosterona biti u granicama normale. To odražava relativno nisku razinu globulina koji veže spolne steroide, a koji određuje udio slobodnog i na albumin vezanog testosterona [4].

Dakle, patogenetski mehanizmi razvoja hirzutizma izuzetno su raznoliki i nedovoljno proučeni..

Uzroci hirzutizma

Androgeni oblici hirzutizma najčešći su (75–85%). U ženskom tijelu, hirzutizam, akne, seboreja, gubitak kose, grubost glasa, hipertrofija klitorisa mogu postati prvi, a ponekad i jedini rani dijagnostički znakovi sindroma hiperandrogenizma..

Sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika (PCOS), sklerocistoza jajnika, Stein-Leventhalov sindrom. Bolest koja se temelji na procesu cistične degeneracije jajnika. Karakteriziraju ga oligo- ili amenoreja, prekomjerna tjelesna težina, hirzutizam, akne vulgaris, alopecija, povećani policistični jajnici i anovulatorni ciklusi. PCOS, uključujući nepotpune oblike, otkriva se u 70–80% žena. Patogeneza sindroma nije u potpunosti razjašnjena. Javlja se u 1,4–2,5% djevojčica pregledanih zbog amenoreje. Suvremeni dokazi sugeriraju da su različiti čimbenici uključeni u stvaranje sindroma policističnih jajnika. Ovo je kršenje lučenja spolnih steroida u jajnicima; poremećaji u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici, sinteza androgena u nadbubrežnim žlijezdama, jajnicima; oštećenje receptora u efektorskim stanicama za ove hormone koji sudjeluju u ostvarenju bioloških učinaka.

Određeni doprinos razvoju sindroma policističnih jajnika daje rezistencija na inzulin, koja je povezana s oštećenim djelovanjem inzulina na razini receptora i postreceptora, kao i hiperprolaktinemija [5].

Bolest se otkriva tijekom puberteta u vezi s menstrualnim nepravilnostima (primarna ili sekundarna amenoreja). Istodobno se razvija hirzutizam različite težine. Rast dlake može biti iznad gornje usne, oko bradavica mliječnih žlijezda, duž bijele linije trbuha, na bedrima. Većina bolesnika ima pretilost različite težine. Vanjski spolni organi su ženskog oblika. Samo u nekih bolesnika povišeni androgeni uzrokuju porast klitora..

Dijagnoza se potvrđuje gotovo dvostrukim povećanjem luteinizirajućeg hormona (LH), s normalnom ili čak smanjenom razinom folikul-stimulirajućeg hormona (FSH). Odnos LH / FSH uvijek se povećava. U polovici bolesnika povećao se sadržaj testosterona i dehidroepiandrosteron sulfata (DHEA-S), a u trećine - prolaktina. Provođenje testa s gonadoliberinom (LH-RH) uzrokuje hiperergijsku reakciju s naglim porastom LH i bez odgovora FSH. Dinamična studija hormona LH, FSH, estrogena, progesterona otkriva monotone pokazatelje, što potvrđuje izostanak povećanja rektalne temperature. To ukazuje na anovulacijske cikluse [6].

Ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom) jajnici su povećani, kapsula je gusta, stroma je dobro definirana, pronađene su brojne ciste.

Nedostatak aromataze

Aromataza - enzim potreban za pretvaranje testosterona u estradiol (E2) i androstenediona u estron (E1).

Nedostatak aromataze u djevojčica dovodi do odsutnosti znakova puberteta ovisnih o estrogenu i pojave simptoma androgenizacije. U novorođenih djevojčica (XX.) Primjećuju se simptomi virilizacije vanjskih spolnih organa (hipertrofija klitorisa, spajanje labijalnog šava).

U pubertetu djevojke s nedostatkom aromataze nemaju povećanje grudi i menstrualnu funkciju. Simptomi virilizacije se pogoršavaju. Policistične promjene primjećuju se na jajnicima.

U laboratorijskim ispitivanjima otkrivene su visoke razine testosterona, androstenediona, dehidroepiandrosterona i njegovog sulfata. Razina estrogena je značajno smanjena. Gonadotropni hormoni su povišeni. U genetskim studijama pronađena je mutacija gena aromataze CYP19. Terapija estrogenom pozitivno utječe na razvoj mliječnih žlijezda i pojavu menarhe [7].

Hiperprolaktinemija

Pojava ili pojačavanje hirzutizma, posebno u bolesnika s oligoamenorejom ili amenorejom, može biti posljedica hiperprolaktinemije (HP). Povećanje izlučivanja prolaktina izravno potiče steroidogenezu u nadbubrežnim žlijezdama, stoga se u bolesnika s adenomom hipofize sadržaj DHEA i DHEA-S značajno povećava s umjerenom testosteronemijom [8].

Lučenje prolaktina regulira hipotalamus, koji proizvodi prolaktoliberin i prolaktostatin (dopamin). Patogeneza hipogonadizma u hiperprolaktinemiji prvenstveno je posljedica suzbijanja impulsne sekrecije LH-RH viškom prolaktina i negativnog učinka na procese steroidogeneze u spolnim žlijezdama. Poremećaj hipotalamičke regulacije izlučivanja prolaktina - smanjenje dopaminergičkih učinaka ili povećanje proizvodnje prolaktoliberina - dovodi do hiperplazije laktofora hipofize s mogućim razvojem mikro- i makroadenoma.

Najraniji simptom HAP-a je menstrualna disfunkcija, što je razlog zbog kojeg pacijenti traže medicinsku pomoć. Pregled omogućuje u nekim slučajevima otkrivanje adenoma hipofize čak i u fazi mikroadenoma. Prolaktinomi, prema dječjoj klinici ESC RAMS-a, čine 22% dijagnosticiranih adenoma hipofize. Češće su se otkrivale kod djevojčica tijekom puberteta i manifestirale su se kao sindrom primarne amenoreje..

Hiperprolaktinemija se javlja kod tumorskih bolesti hipotalamusa i hipofize, oštećenja hipofize, sindroma "praznog turskog sedla", kao i kod traume i upalnih procesa baze lubanje [9].

Prema A. Tuzcu i sur. povišene razine prolaktina povezane su s težim manifestacijama hirzutizma i hiperandrogene disfunkcije jajnika, s izraženijom rezistencijom na inzulin. Još uvijek nije razjašnjeno je li HP uzrok ili posljedica hiperandrogenizma kod nekih pacijenata [10].

Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (ADCD)

Ovo je velika skupina bolesti koje imaju jedan ili drugi genetski enzimski defekt u različitim fazama biosinteze steroidnih hormona, što dovodi do nedovoljnog lučenja kortizola. Nedostatak kortizola potiče proizvodnju adrenokortikotropnog hormona hipofize (ACTH) u adenohipofizi, što je uzrok hiperplazije nadbubrežne žlijezde. Klinička slika ovisi o razini enzimskih poremećaja. U tim se bolestima nakupljaju preteče androgena.

Ozbiljnost učinka androgena na nedostatak 21-hidroksilaze povezana je s individualnim karakteristikama metabolizma prekursora androgena i razlikom u aktivnosti perifernih androgenih receptora..

Ako dijagnoza VDKN nije pravovremeno postavljena, nije započeto odgovarajuće liječenje, tada zbog anaboličkog djelovanja androgena u ranim godinama djevojke brzo rastu, aktivno razvijaju skeletne mišiće, pojavljuje se bezobrazan glas, hirzutizam (rast dlaka muškog tipa na licu, prsima, trbuhu, udovima), tj. znakovi maskulinizacije. U bolesnika se povećava veličina klitorisa, bilježi se njegova napetost [11].

Djevojke u pred i pubertetu nemaju sekundarne spolne karakteristike i menstruaciju. Pojačano lučenje androgena nadbubrežnim žlijezdama po principu povratne sprečavanja blokira oslobađanje gonadotropina u adenohipofizi. Iz tog razloga, u bolesnika, jajnici su smanjeni s višestrukim cistama, maternica je nerazvijena. Diferencijacija kostura je značajno ubrzana ("koštana" dob je ispred dobi putovnice). Do 10. do 12. godine epifizne zone rasta kostiju zatvorene su, što određuje konačni nizak rast bolesnika. Njihove proporcije tijela su poremećene: široki rameni pojas, uska zdjelica, dobro razvijeni mišići. Djevojke ne razvijaju mliječne žlijezde.

Širenjem dijagnostičkih mogućnosti identificira se sve više i više neklasičnih pubertetskih varijanti VDKN. Prvi klinički simptom može biti ubrzani izolirani pubarche. U razdoblju za maloljetnike, s umjerenom hiperandrogenizmom, hirzutizam se razvija s popratnim simptomima. Nastaje hiperandrogena disfunkcija jajnika.

Neklasična varijanta nedostatka 21-hidroksilaze s manifestacijama hirzutizma i hipertrihoze vrlo je česta u nekim etničkim skupinama Jugoslavije, Španjolske i aškenazijskih Židova.

Prerana adrenarhe

Preuranjena adrenarha (PA) je pojava izolirane dlake na pubisu i / ili pazuhu kod djevojčica mlađih od 8 godina (češće u dobi od 6-8 godina). PA može biti varijanta norme, s obzirom na to da sazrijevanje retikularne kore nadbubrežne žlijezde započinje u dobi od 6 godina. Dok lučenje GnRH, koji je odgovoran za nastup u pubertetu, započinje kasnije. Razlog pubertetskog rasta dlake je povećanje proizvodnje DHEA i DHEA-S nadbubrežnim žlijezdama, kao i 4-androstenedion - preteče testosterona koji potiču rast stidnih i aksilarnih dlaka. U djevojčica PA može biti povezana s pretjeranom perifernom konverzijom testosterona u dihidrotestosteron (povećana aktivnost 5a-reduktaze). U nedostatku drugih znakova androgenizacije tijela - ubrzanje rasta, sazrijevanje kostura, prepubertetska veličina maternice i jajnika, normalan testosteron i umjereno povećani DHEA-S, prognoza je povoljna, a spolni razvoj ne odstupa od norme [12].

Međutim, kod neke djece PA može biti potaknuta prekomjernom proizvodnjom ACTH (hidrocefalus, meningitis itd.). Sve je više dokaza o povezanosti PA s neklasičnim oblicima VDKN i, posebno, nedostatkom aktivnosti enzima 21-hidroksilaze i, rjeđe, 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze. Mehanizam PA povezan je s ranim sazrijevanjem retikularne kore nadbubrežne žlijezde, što dokazuje povećana razina DHEA-S. Pokazalo se da izlučivanje nadbubrežnih androgena stimulira ACTH, a suzbija deksametazon.

U prisutnosti virilizirajuće bolesti pojavljuju se klinički znakovi androgenizacije: hipertrofija klitora, visoka priraslica stražnjeg međice, hirzutizam, razvoj mišićnog sustava; aktivacija lojnih i znojnih žlijezda. Ta djeca doživljavaju ubrzani rast i koštanu dob. Treba imati na umu da je adrenarhe ispred povećanja gonadotropina za otprilike 2 godine i nije povezan niti s povećanjem osjetljivosti gonadotrofa na LH-RH, niti s povećanjem amplitude i učestalosti noćnih emisija LH..

Djevojke s preranom adrenarheom trebaju biti izložene riziku od razvoja sindroma policističnih jajnika. Ova skupina bolesnika zahtijeva korektivnu terapiju glukokortikoidima [13].

Hiperandrogenizam u bolesnika s disfunkcijom štitnjače (hipotireoza) temelji se na značajnom smanjenju proizvodnje globulina koji vežu spolne steroide. Zbog smanjenja razine CCSS-a, povećava se stopa pretvorbe androstenediona u testosteron [14].

Pretilost

Otprilike polovica onih s hirzutizmom ima prekomjernu težinu. S napredovanjem pretilosti, s povećanjem dobi djece, pojavljuju se komplikacije ili pratitelji bolesti.

Trenutno se abdominalna masnoća smatra aktivnim organom koji proizvodi hormone, izlučujući velik broj čimbenika (adipokina) s različitim učincima. Uključeni su u regulaciju energetske ravnoteže, kardiovaskularnog sustava, endokrinog sustava itd..

Pretilost prati razvoj ozbiljnih komplikacija, uključujući inzulinsku rezistenciju, hiperglikemiju, dislipidemiju, arterijsku hipertenziju, hiperandrogenizam. Prekomjerna količina masnog tkiva može utjecati na vrijeme početka djetetova spolnog razvoja, hormonalnu ravnotežu.

Hiperinsulinemija povezana s pretilošću doprinosi razvoju hiperandrogenemije [5]. Inzulin i faktor rasta slični inzulinu imaju sposobnost povećati androgeni odgovor theca stanica jajnika na LH stimulaciju. Smatra se da inzulin povećava osjetljivost nadbubrežnih žlijezda na djelovanje ACTH. Hiperinsulinemija koja nastaje kod pretilosti inhibira proizvodnju CCBH u jetri, što dovodi do povećanja slobodnog testosterona u plazmi.

U djevojčica s pretilošću i PA, adolescenata s PCOS-om, veće su vrijednosti inzulinske rezistencije, veće smanjenje razine CCBH i povećanje koncentracije androgena u usporedbi s vršnjacima s egzogenom ustavnom pretilošću. Djevojke s PA imaju rizik od razvoja sindroma policističnih jajnika.

M. Mustaqeem i sur. proučavao je etničke razlike u kliničkim i biokemijskim parametrima žena iz Južne Azije i europskih žena s PCOS-om (47 Azijskih žena i 40 Europljanki) i kontrolne skupine (11 Azijskih žena i 22 Europljanke). Izvijestili su o znatno većoj prevalenciji hirzutizma, akni, acanthosis nigricans i sekundarne neplodnosti u Azijata s PCOS-om. Rezistencija na inzulin smatra se središnjom poveznicom u patogenezi PCOS-a, ali specifični uzroci još nisu jasni i aktivno se proučavaju [15].

Tumori koji luče androgen

Adrenalni tumori koji luče androgen (androsteromi) obično se nazivaju adrenokarcinomi. Rijetki su u djece. U ranoj adolescenciji učestalost adrenokarcinoma povećava se u djece s Wiedemann-Beckwithovim sindromom (visceromegalija, makroglosija, hemihipertrofija) i Lee-Fraumenijevim sindromom (višestruke maligne novotvorine).

U bolesnika s adrenokarcinomima otkrivena je abnormalna ekspresija tumorskih biljega i smanjenje ekspresije čimbenika koji suzbijaju rast tumora, čiji su geni lokalizirani na dugom kraku 11. kromosoma. Anomalije ovog kromosoma otkrivene su u većine bolesnika s adrenokarcinomom..

Djevojčice pokazuju znakove virilizacije: aktiviraju se apokrine žlijezde (znoj, lojne žlijezde, folikuli dlake), tjelesna težina se povećava zbog mišićnog tkiva, klitoris je hipertrofiran i rast je ubrzan [2].

Tumori gonada koji luče steroide

Tumori gonada koji luče steroide rijetki su u djetinjstvu. U starijih djevojčica nalaze se arhenoblastomi (zloćudni tumori) koji se nalaze u kortikalnom sloju ili u području vrata jajnika. Nediferencirani tumori imaju izraženiji efekt virilizacije, dok diferencirani imaju i slab maskulinizirajući i feminizirajući učinak [16].

Pretjerani rast terminalne dlake s njihovom raspodjelom prema muškom tipu često se nalazi kod djevojčica s hipotalamičkim sindromom puberteta, što se očituje kršenjem menstrualnog ciklusa (oligomenoreja, amenoreja, krvarenje iz maternice).

U nekih bolesnika s istinskim preranim spolnim razvojem (PPD) nije moguće utvrditi uzrok bolesti. U takvim slučajevima, s izuzetkom organskih bolesti središnjeg živčanog sustava, dijagnosticira se idiopatski oblik PPR-a. Međutim, poboljšanje metoda istraživanja (računalne i magnetske rezonancije) mozga omogućuje češće utvrđivanje uzroka cerebralnog oblika hiperandrogenemije (hamartoma, glioma, tumori koji luče hCG, itd.) U djevojčica.

Sindrom Cornelia de Lange

Rijedak genetski sindrom s ukupnom prevalencijom 1,6-2,2: 100 000. Dominantno se nasljeđuje, a većina slučajeva povezana je s de novo mutacijama. Sindrom je genetski heterogen, polovica slučajeva povezana je s mutacijom u genskom regulatoru NIPBL i HDAC8, oko 5% slučajeva povezano je s mutacijama u genu SMC1A (SMC3, RAD21), koji kodira protein u kompleksu kohezina. Klinička slika je vrlo varijabilna, tipična dismorfija lica, mikrocefalija, gubitak sluha, vezikureteralni refluks, intrauterina zaostalost u rastu i odgođeni postnatalni rast djeteta, malformacije udova i genitalnih organa, hirzutizam, urođene srčane i gastrointestinalne smetnje. Prepoznatljive značajke lica: nizak rast kose, guste srasle obrve, guste i duge trepavice. Hirsutizam se javlja u 78% bolesnika. Više od polovice novorođenčadi ima povećanu dlakavost leđa, a ponekad i cijelog tijela.

Sindrom je često popraćen epilepsijom, problemima u ponašanju u obliku poremećaja pažnje, agresije, uključujući autoagresiju. Trenutno nije razvijeno specifično liječenje i profilaksa.

Rubinstein Tabi sindrom

Rijedak genetski poremećaj. Prosječna učestalost je 1 na 10 000–300 000 novorođenčadi. Bolest je karakterizirana različitim stupnjevima oštećenja inteligencije, specifičnih značajki lica i strukture šake (abnormalno široki i često zakrivljeni palci), disfagija. U polovici slučajeva javlja se hirzutizam. Bolest je povezana s mutacijom gena de novo i može se naslijediti na autosomno dominantan način. Najčešća varijanta je defekt gena koji se nalazi na kratkom kraku 16. kromosoma (16p13.3). Sindrom se temelji na nedostatku u genima CREBBP i EP300; u bolesnika s mutacijom EP300, manje teškim kostnim abnormalnostima. Suprotno tome, u bolesnika s delecijom 16. kromosoma koji sadrži gene EP300 i CREBBP, grube višestruke malformacije.

Dijagnoza se često postavlja fenotipski. Značajke građe lica: antimongoloidni oblik oka, duge trepavice, lučne obrve, visoko nepce, nisko obješeni nosni septum (columella). Mnogo je komplikacija povezanih s ovim sindromom, poput oštećenja srca i bubrega, pretilosti, otitis media, visokog rizika od neoplastičnih procesa.

Donahueov sindrom

Izuzetno rijetka genetska bolest koju karakteriziraju poremećena tolerancija na inzulin, zastoj u rastu, endokrinopatije. Može biti uzrokovano poremećajem u genu smještenom na kratkom kraku kromosoma 19 (19p13.2), koji je odgovoran za regulaciju inzulinskih receptora. Djeca s Donahueovim sindromom imaju zaostajanje u rastu i oštećenje koštanog sazrijevanja. Niska mišićna masa. Djeca imaju neobičnu strukturu lica: nisko postavljene, slabo razvijene ušice, debele usne i velika usta, ravni nosni most, široko razmaknute oči, mikrocefalija.

U većini slučajeva postoje strukturne značajke kože: njezino zadebljanje, potamnjenje (akantoza crna), hirzutizam, acanthosis nigricans. Hiperandrogenizam jajnika.

Djevojčice imaju povećanje grudi i klitoromegaliju. Zbog upornog hiperinzulinizma, teška hipoglikemija natašte. Prognoza je nepovoljna.

HAIR-AN sindrom

Podfenotip sindroma policističnih jajnika, koji se očituje hiperandrogenizmom, rezistencijom na inzulin, pretilošću i acanthosis nigricans, poznat je više od 30 godina. PCOS je jedan od najčešćih uzroka menstrualnih nepravilnosti kod djevojčica. Statistika posjeta adolescenata ambulantama tijekom dvije godine pokazala je da je od 1002 djevojčice (dob 10–21 godina), 5% (50) dijagnosticirano HAIR-AN sindromom. Prosječna dob bolesnika bila je 15,5 godina, prosječna težina u vrijeme postavljanja dijagnoze bila je 94,5 kg (BMI 33,3 kg / m 2). U središtu liječenja je gubitak kilograma, upotreba metformina. 80% pacijenata imalo je odgovor na liječenje, 95% je uspostavilo redoviti menstrualni ciklus, smanjio hirzutizam, akne [15].

Oko 5% djevojčica s hiperandrogenizmom i rezistencijom na inzulin ima acanthosis nigricans. Pacijenti s HAIR-AN sindromom mogu imati i druge znakove virilizacije s normalnom nadbubrežnom funkcijom, amenoreju. Pacijenti obično imaju normalne razine LH i FSH, iako omjer može biti oslabljen.

Simptomi hirsutizma mogu izazvati dugotrajnu uporabu hormonalnih lijekova: anabolički steroidi, androgeni, glukokortikoidi, estrogeni (oralni kontraceptivi) itd. Antidepresivi, neki citostatici izazivaju aktivan rast kose.

Ustavni hirzutizam

Pretjerani rast kose na genetskoj je razini. Nasljedna predispozicija dovodi do razvoja takozvanog ustavnog oblika hirzutizma. U ovom se slučaju hirzutizam često ne smatra patologijom, već jednom od varijanti norme. Javlja se kod žena na Mediteranu i Bliskom Istoku. Uzrokom nasljednog hirzutizma smatra se povećana osjetljivost folikula dlake na dihidrotestosteron. Čak i mala količina androgena, što je normalno za žene, dovodi do bržeg i obilnijeg rasta dlake. Pretjerani rast kose započinje u djetinjstvu, a vrhunac dostiže u adolescenciji. Nema drugih simptoma androgenizacije. U slučaju prekomjernog rasta dlaka, preporučuju se konzultacije s dermatologom ili kozmetičarom i konvencionalno uklanjanje dlaka.

Idiopatski hirzutizam

Dijagnoza idiopatskog hirzutizma postavlja se kada se ne može naći uzrok prekomjernog rasta dlake. Što se tiče kliničkih simptoma i mehanizma razvoja, vrlo je blizu nasljednom obliku prekomjernog rasta dlake. Pacijenti s idiopatskim hirzutizmom nemaju drugih pritužbi povezanih s androgenemijom. Za razliku od nasljednog hirzutizma, bolest se ne može manifestirati u adolescenata, već u kasnijoj dobi. U tim slučajevima mehanizmi koji utječu na osjetljivost folikula dlake na androgene nisu jasni..

Diferencijalna dijagnoza

Hirsutizam treba razlikovati od hipertrihoze - općenitog prekomjernog rasta dlake, što je posljedica ustavne posebnosti osobe. Kod hipertrihoze uočava se višak dlaka na dijelovima tijela koja nisu tipična za ženski spol (na udovima, prsima). Tipično su ta područja kože prekrivena bijelom ili tamno obojenom kosom. Kod hipertrihoze nema povećanja rasta dlake samo u zonama ovisnim o androgenima i nije izravno povezano s hiperandrogenizmom, iako to može pogoršati manifestaciju hirzutizma. Hipertrihoza može nastati uporabom lijekova poput steroida, imunosupresiva itd..

Pregled

Heterogenost hirzutizma zahtijeva pažljivu potragu za njegovim uzrokom. Treba obratiti pažnju na dob pacijenta, odnos s uzimanjem lijekova, teret najbliže rodbine zbog hirzutizma, nacionalnost. Stupanj ozbiljnosti hirzutizma provodi se prema Ferriman-Gollwayevoj ljestvici, koja omogućuje procjenu prevalencije grube kose u devet područja koja ovise o androgenima - gornja usna, brada, ramena, prsa, gornji i donji dio trbuha, leđa, donji dio leđa, bokovi. Procjena se vrši na skali od pet stupnjeva, a ukupni pokazatelj ozbiljnosti hirsutizma može varirati u rasponu od 0-36 bodova. Ako je pokazatelj 8 bodova ili veći, onda možemo govoriti o prisutnosti hirzutizma.

Tijekom pregleda trebate izmjeriti visinu, težinu, raspodjelu potkožnog masnog sloja, indeks tjelesne mase (BMI), opseg struka i kukova te krvni tlak. Odredite fazu spolnog razvoja. Označite promjene na koži.

Laboratorijski testovi provode se kako bi se potvrdila dijagnoza u odgovarajućoj klinici za hiperandrogenizam i utvrdio izvor suvišnih androgena: nadbubrežne žlijezde, jajnici, središnji živčani sustav.

  1. Biokemijski test krvi: ukupni kolesterol, LDL, HDL, trigliceridi, enzimi (ALT, AST).
  2. Glikemija natašte, test tolerancije glukoze.
  3. Hormonski profil: inzulin, C-peptid, LH, FSH, kortizol, testosteron, DHEA, DHEA-S, prolaktin, 17-hidroksiprogesteron, kako je naznačeno u TSH, T4, CCCG.
  4. Dob kostiju.
  5. Za procjenu masne mase koristi se bioimpedansometrija.
  6. Ultrazvuk jetre, gušterače, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, jajnika.
  7. Molekularno genetska istraživanja.
  8. Da bi se pojasnio uzrok hirzutizma, preporučuje se ultrazvučna ili računalna tomografija zdjeličnih organa i nadbubrežnih žlijezda, magnetska rezonancija mozga.
  9. Da bi se izuzeli tumori u jajnicima, provodi se dijagnostička laparoskopija.

Liječenje

Liječenje hirzutizma, ako je uzrokovano hiperandrogenizmom, je teško. Glavni cilj liječenja je normalizacija lučenja steroidnih hormona koji uzrokuju prekomjerni rast kose i druge simptome androgenizacije. Ova patologija može biti uzrokovana kršenjem sustava gonadostata na različitim razinama, što zahtijeva individualni pristup odabiru metode liječenja. Primjena samo kozmetičkih mjera, posebno kod teških oblika bolesti, dovodi do kratkoročnog kliničkog učinka, a izuzetno rijetko do izlječenja. Dijagnozu i liječenje bolesnika s hirzutizmom obično provode endokrinolog, ginekolog, dermatolog.

Glavni problem kod adolescentica s hirzutizmom su psihološki kompleksi zbog kozmetičkog problema. Mentalne promjene karakteriziraju simptomi depresije. Tinejdžeri su depresivni i svoj neuspjeh gotovo uvijek krive za nedostatke u svom izgledu. Treba im psihološka podrška. Provođenje psihokorekcijskih mjera pod nadzorom liječnika i psihologa omogućit će djevojčicama s hirzutizmom da preuzmu odgovornost za kontrolu i postanu saučesnice u liječenju svoje bolesti.

Ispravno provedena psihokorekcija pomaže smanjiti kliničke manifestacije bolesti, povećati socijalnu aktivaciju pacijenata, njihovu prilagodbu u obitelji i društvu, a također povećava učinkovitost terapijskih mjera.

Književnost

  1. Skripkin Yu. K., Kubanova AA, Akimov VG Kožne i spolne bolesti: udžbenik. 2011.544 s.
  2. Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Spolni razvoj djece: norma i patologija. M., 2002.232 s.
  3. Ragimova Z.E., Kail-Goryachkina M.V. Interdisciplinarni aspekti androgen-ovisne dermopatije (pregled literature) // Consilium Medicum. Dermatologija. 2016, 3: 56–62.
  4. Vodič za dječju endokrinologiju / Ed. Charles G. D. Brook, RoseLind S. Brown: prijevod. s engleskog. izd. V. A. Peterkova. M.: GEOTAR-Media, 2009.352 s.
  5. Gurkin Yu.A.Pedijatrijska i adolescentna ginekologija. M.: MIA, 2009. S. 148-180.
  6. Bogatyreva E.M., Novik G.A., Kutusheva G.F.Fenotipi i endotipi hiperandrogenih sindroma u adolescentnih djevojčica // Attending Physician. 2016, br. 2, str. 70.
  7. Wilson J. D., Aiman ​​J., MacDonald P. C. Patogeneza ginekomastije // Advanc. u intern. Med. 1980, 25: 1–32.
  8. Moskovkina A.V., Puzikova O.Z., Linde V.A., Rybinskaya N.P. Hiperprolaktinemija u adolescentnih djevojčica s hiperandrogenim sindromom // Dječja bolnica. 2013, br. 2, str. 35–39.
  9. Kokolina V.F.Ginekološka endokrinologija djece i adolescenata. Moskva: Agencija za medicinske informacije, 2001.287 s.
  10. Zhurtova IB Sindrom hiperprolaktinemije u djece i adolescenata. Optimizacija dijagnostičkih metoda i metoda liječenja. Sažetak autora. dis. Doktor medicinskih znanosti, M., 2012.
  11. Tuzcu A., Bahceci M. i sur. Je li hiperprolaktinemija povezana s inzulinskom rezistencijom u bolesnika koji nisu obilni sa sindromom policističnih jajnika // J Endocrinol Invest. 2003; 26: 655-659.
  12. Dedov I.I., Peterkova V.A.Vodič za dječju endokrinologiju. M.: Universum Publishing, 2006.600 s.
  13. Endokrinologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / Ed. I.I.Dedova, G.A.Melnichenko. M: GEOTAR-Media, 2013.752 s.
  14. Dedov I.I., Peterkova V.A. Savezne kliničke smjernice (protokoli) za liječenje djece s endokrinim bolestima. Moskva: Praktika, 2014.442 str..
  15. Onal E. D., Saglam F., Sacikara M., Ersoy R., Cakir B. Autoimunost štitnjače u bolesnika s hiperprolaktinemijom: promatračka studija // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014., veljača
  16. Mustaqeem M., Sadullah S., Waqar W., Farooq M. Z., Khan A., Fraz T. R. Pretilost s nepravilnim menstrualnim ciklusom u mladih djevojaka // Mymensingh Med J. 2015, jan; 24 (1): 161-167.
  17. Peterkova V.A., Semicheva T.V., Gorelyshev S.K., Lozovaya Yu.V. Prerani spolni razvoj. Klinika, dijagnostika, liječenje. Vodič za liječnike. M., 2013.40 s.

V. V. Smirnov 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. A. Nakula

FGBOU U RNIMU ih. N. I. Pirogova, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Hirzutizam

Hirsutizam je stanje koje se očituje pretjeranim rastom dlaka na područjima kože lica i tijela žene ovisnih o androgenima (tj. Preosjetljivim na androgene)..

Hirsutizam je raširena patologija. Prema različitim izvorima, opaža se u 2-10% žena. U mnogim je slučajevima patološki rast pigmentirane dlake od grube stabljike blag i žene ne traže liječničku pomoć. Ali hirsutizam ne treba promatrati kao kozmetički problem. Zapravo, ovo stanje ukazuje na promjene u hormonalnoj ravnoteži koje zahtijevaju odgovarajuće liječenje..

Hirsutizam se mora razlikovati od hipertrihoze. Ove dvije patologije su slične, u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) uključene su u istu skupinu. Međutim, postoje razlike među njima. Hirsutizam se dijagnosticira isključivo u žena, rast dlačica javlja se u muškom uzorku. Hipertrihoza pogađa ljude oba spola, s njom se rast kose može primijetiti na bilo kojem području kože, a ne samo u zonama ovisnim o androgenu.

Uzroci hirzutizma

U hirzutizmu, pod utjecajem određenih čimbenika, dolazi do transformacije nepigmentirane meke i tanke dlake vellus u grubu, dugu, pigmentiranu dlaku štapića. Ti čimbenici uključuju:

  • nasljedna predispozicija;
  • hiperandrogenemija;
  • idiopatski višak androgena;
  • uzimanje određenih lijekova.

Sljedeći uvjeti mogu uzrokovati povećanu proizvodnju androgena (hiperandrogenemija):

  • poremećaji funkcije jajnika (hipotalamična amenoreja, kronična anovulacija, hipertekoza jajnika, novotvorine jajnika, sindrom policističnih jajnika);
  • poremećaji u radu nadbubrežne žlijezde (tumori nadbubrežne žlijezde, stečena ili urođena nadbubrežna hiperplazija);
  • poremećaji hipofize (prolaktinoma, akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom).

Uzrok hirzutizma može biti u genetskoj predispoziciji. U ovom je slučaju patološki rast dlaka primijećen tijekom nekoliko generacija žena iz određene obitelji ili cijele etničke skupine. Na primjer, hirzutizam je znatno češći kod žena na Mediteranu i Kavkazu nego kod žena iz Azije ili autohtonih žena u sjevernoj Europi..

Dugotrajna primjena određenih lijekova (karbamazepin, ciklosporin, interferon, streptomicin, androgeni, progestini, anabolički agensi, kortikosteroidi) može dovesti do razvoja hirsutizma.

Da biste spriječili hirzutizam lijekova, potrebno je uzimati lijekove samo prema uputama i pod nadzorom liječnika.

Prirodni proces starenja žene također treba pripisati uzrocima hirzutizma. Tijekom razdoblja postmenopauze dolazi do promjene u omjeru androgena i estrogena..

Ako s hirzutizmom analize i druge vrste ispitivanja ne omogućuju utvrđivanje uzroka, onda govore o sindromu idiopatskog viška androgena. U pozadini ovog sindroma dolazi do povećanja osjetljivosti na djelovanje muških spolnih hormona folikula dlake i kože.

Prema medicinskoj statistici, u 90% slučajeva razvoj hirzutizma uzrokuju idiopatski sindrom viška androgena ili sindrom policističnih jajnika.

Postoji nekoliko vrsta hirsutizma, ovisno o uzrocima prekomjernog rasta dlake:

  • ustavni ili dermatološki (idiopatski, obiteljski hirzutizam);
  • neuroendokrini (hirzutizam hipofize, nadbubrežne žlijezde, jajnika);
  • egzogeni ili jatrogeni (hirzutizam izazvan lijekovima).

Hirzutizam je često povezan s drugim patologijama; odnosno razlikovati:

  • sam hirzutizam;
  • hirzutizam s poremećajima ovulacije;
  • hirsutizam sa simptomima virilizacije;
  • hirsutizam, u kombinaciji s piloseborrheic hiperaktivnim kompleksom (akne, akne).

Znakovi

Glavni klinički znak hirzutizma je razvoj muškog tipa rasta kose kod žena, u kojem pigmentirana i gruba kosa raste na licu, oko areole mliječnih žlijezda, na leđima, stražnjici, unutarnjoj strani bedara i trbuha. Ravnoteža hormona u hirzutizmu je poremećena, a razina androgena raste. To dovodi do pojave takvih simptoma:

  • gubitak kose (alopecija);
  • povećana masnoća kose i kože;
  • kršenja menstrualne funkcije, sve do amenoreje.

Hirsutizam izazvan hiperandrogenizmom često se kombinira s razvojem znakova virilizacije, odnosno pojavom sljedećih obilježja svojstvenih muškarcima kod žena:

  • grubi tihi glas;
  • povećanje mišićne mase;
  • ćelave mrlje na sljepoočnicama;
  • povećani spolni nagon;
  • androidna pretilost (nakupljanje masnog tkiva uglavnom se događa u pazuhu i trbuhu);
  • smanjenje volumena mliječnih žlijezda.

Na pozadini hiperandrogenizma, postupne promjene događaju se i na dijelu vanjskih spolnih organa:

  • smanjenje stidnih usana;
  • povećanje klitorisa;
  • prestanak lučenja žlijezda predsoblja.

S ozbiljnim hirzutizmom mogu se stvoriti ozbiljni psihološki kompleksi, gubi se samopouzdanje, pogoršava socijalna adaptacija, u intimnom i obiteljskom životu nastaje disharmonija.

Ozbiljnost manifestacija hirzutizma utvrđuje se pomoću nekoliko testova. Na primjer, za procjenu stupnja rasta dlake koristi se bodovna ljestvica u kojoj se odsutnost rasta dlake na području kože procjenjuje na 0 bodova, a dobro razvijena linija kose na 4 boda..

U kliničkoj se praksi češće koristi druga ljestvica za procjenu težine hirzutizma uzimajući u obzir sljedeće parametre:

  1. Hormonski broj - zbroj bodova koji karakteriziraju rast kose iznad gornje usne, brade, prsa, leđa, trbuha, bokova i ramena.
  2. Ravnodušni broj - zbroj bodova dobiven prilikom procjene kvalitativnog i kvantitativnog rasta dlaka na nogama i podlakticama.
  3. Hirsute broj rezultat je zbrajanja hormonalnih i indiferentnih brojeva. Uobičajeno, broj hirsuta ne bi trebao prelaziti 12 bodova.

Ovu ljestvicu uglavnom koriste stručnjaci za procjenu učinkovitosti liječenja hirzutizma, jer ima visok stupanj subjektivnosti..

Dijagnostika

Dijagnoza hirsutizma započinje uzimanjem anamneze (pojava bolesti, značajke menstrualne funkcije, uzeti lijekovi).

S obzirom na to da je ravnoteža hormona u hirzutizmu poremećena, provode se brojni laboratorijski testovi kako bi se utvrdio uzrok prekomjernog rasta dlake.

Analize na hirzutizam

Provode se sljedeće analize:

  1. Za ukupni testosteron (norma je 0,24-2,7 nmol / l). Povećanje koncentracije događa se kod tumora jajnika, a smanjenje se obično opaža tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva ili prednizolona.
  2. Na DEA-S (dehidroepiandrosteron sulfat). Uobičajeno, njegova količina u žena iznosi 2700-11.000 nmol / l. Povećanje ukazuje na povećanje sekretorne funkcije kore nadbubrežne žlijezde uslijed tumorskog procesa, a smanjenje se može primijetiti u pozadini hiperplazije nadbubrežne žlijezde ili dulje primjene deksametazona.
  3. Za androstenedion (norma je 75–205 ng / dl). Povećava se s nekim patologijama jajnika.
  4. Na 17-hidroksiprogesteron (norma je 0,2-8,7 nmol / l). Povećanje uzrokuje urođena nadbubrežna hiperplazija.
  5. Za kortizol (norma je 138-635 nmol / l). Prekomjerne vrijednosti bilježe se u pozadini Itsenko-Cushingovog sindroma.
  6. Za gonadotropine. Kod policističnih jajnika, sadržaj luteinizirajućeg hormona povećava se u odnosu na folikul-stimulirajući hormon (normalno omjer ne smije biti veći od 2,5).

Hirsutizam se dijagnosticira isključivo u žena, rast dlačica javlja se u muškom uzorku. Prema različitim izvorima, opaža se u 2-10% žena.

Analize na hirzutizam dešifrira samo endokrinolog, jer koncentracija hormona u krvi ovisi o mnogim čimbenicima (dob, doba dana, faza menstrualnog ciklusa).

Uz laboratorijsku dijagnostiku, provodi se i instrumentalni pregled kako bi se utvrdili uzroci hirzutizma, uključujući:

  • računalna ili magnetska rezonancija mozga, trbušnih organa;
  • ultrazvučno skeniranje jajnika i nadbubrežnih žlijezda;
  • dijagnostička laparoskopija (ako se sumnja na tumorske procese u trbušnoj šupljini).

Liječenje hirzutizmom

Lagani stupanj hirzutizma, koji nije popraćen menstrualnom disfunkcijom i neplodnošću, ne treba specifičnu terapiju. Da biste uklonili neželjenu dlaku, upotrijebite mehaničku, kemijsku ili lasersku depilaciju.

U svim ostalim slučajevima liječenje hirzutizma je obavezno. Namijenjen je uklanjanju primarnog etiološkog čimbenika (akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, hipotireoza, tumor nadbubrežne žlijezde ili jajnika).

Terapija lijekovima za hirzutizam propisana je tek nakon cjelovitog pregleda i isključivanja prisutnosti tumora koji luče androgene. Uključuje imenovanje lijekova koji imaju antiandrogene učinke, koji ne samo da snižavaju razinu testosterona u tijelu, već i smanjuju osjetljivost folikula dlake na njega. Tijek liječenja je najmanje tri mjeseca. Po potrebi se ponavljaju tečajevi. U pozadini terapije, rast nove kose prestaje, ali broj postojećih se ne smanjuje.

Liječenje hirzutizma antiandrogenim lijekovima kontraindicirano je tijekom trudnoće i dojenja..

Hirzutizam je često povezan s pretilošću. U tom je slučaju propisana niskokalorična prehrana s ograničenjem ugljikohidrata, redovita umjerena tjelesna aktivnost..

Hirsutizam ukazuje na promjene u hormonalnoj ravnoteži koje zahtijevaju odgovarajuće liječenje.

U liječenju hirzutizma, kozmetološke metode također se široko koriste za uklanjanje ili posvjetljivanje dlaka:

  • posvjetljivanje kose otopinom vodikovog peroksida;
  • brijanje;
  • uklanjanje dlaka (mehaničko, kemijsko, lasersko, električno).

Narodni lijekovi za hirzutizam

Prekomjerni rast kose javlja se u pozadini prilično složenih hormonalnih patologija. Narodni lijekovi za hirzutizam ne mogu utjecati na hormonalnu ravnotežu, ali se mogu koristiti u dogovoru s liječnikom koji uklanja, neželjenu dlaku. Ovi alati uključuju:

  1. Nezreli sok od oraha. Plod zelenog oraščića prereže se na pola. Sok koji se pusti na posjekotini obilno je podmazan kosom. Nakon nekoliko postupaka ispadaju.
  2. Datura dekocija (kokoš). Za kuhanje uzmite 150 g suhih sirovina i ulijte 1 litru hladne vode, kuhajte na laganoj vatri dok ne ostane oko 1 čaša juhe. Juha se ohladi i filtrira, a zatim se područja kože s povećanim rastom kose brišu 2-3 puta dnevno. Uvarak Dature treba koristiti s oprezom, jer je otrovan i može prouzročiti ozbiljno trovanje ako se proguta.
  3. Sok od limuna. Iscijedite sok iz pola velikog limuna, dodajte 3 žlice granuliranog šećera i 1 čašu hladne vode. Smjesa se mora kuhati dok se ne zgusne na laganoj vatri, zatim ohladiti i nanijeti na područje kože prekriveno dlakom, pričekati nekoliko minuta i isprati.

Posljedice i komplikacije

S ozbiljnim hirzutizmom mogu se stvoriti ozbiljni psihološki kompleksi, gubi se samopouzdanje, pogoršava socijalna adaptacija, u intimnom i obiteljskom životu nastaje disharmonija.

Prevencija

Nemoguće je spriječiti razvoj obiteljskih oblika hirzutizma. Prevencija neuroendokrinih oblika hirzutizma sastoji se u pravodobnom otkrivanju i liječenju bolesti koje mogu uzrokovati pretjerani rast kose. Da biste spriječili hirzutizam lijekova, potrebno je uzimati lijekove samo prema uputama i pod nadzorom liječnika.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samo-lijekovi štetni su za zdravlje!

Lijek za kašalj "Terpinkod" jedan je od najprodavanijih, nimalo zbog svojih ljekovitih svojstava.

Nasmiješivši se samo dva puta dnevno može smanjiti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara..

Više od 500 milijuna dolara godišnje potroši se na lijekove za alergije samo u Sjedinjenim Državama. Vjerujete li još uvijek da će se naći način da se napokon pobijede alergije??

Mnogi su se lijekovi u početku prodavali kao lijekovi. Primjerice, heroin se prvotno prodavao kao lijek protiv kašlja. A kokain su liječnici preporučivali kao anesteziju i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti..

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju pacijenta ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba se mora odreći loših navika i tada, možda, neće trebati operaciju..

Očekivani životni vijek ljevorukih je kraći nego kod dešnjaka.

Prema istraživanjima, žene koje tjedno popiju nekoliko čaša piva ili vina imaju povećani rizik od razvoja raka dojke..

Znanstvenici sa Sveučilišta Oxford proveli su niz studija, tijekom kojih su došli do zaključka da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju u potpunosti iz vaše prehrane..

Osoba koja uzima antidepresive u većini će slučajeva opet biti depresivna. Ako se osoba sama izborila s depresijom, ima sve šanse zauvijek zaboraviti na ovo stanje..

Kad kihnemo, naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce staje.

Tijekom života prosječna osoba razvije čak dva velika bazena sline..

Kad se ljubavnici poljube, svaki od njih izgubi 6,4 kalorije u minuti, ali razmjenjuju gotovo 300 različitih vrsta bakterija..

Ljudski želudac dobro se nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može otopiti čak i novčiće..

Prema istraživanju WHO-a, svakodnevni polusatni razgovor na mobitelu povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Obično idemo na dijetu zbog okidača: nova haljina, reklama, članak u časopisu, komentari liječnika o zdravom načinu života. Da, čak i samo približavanje le.