Kako funkcionira ljudsko crijevo? Struktura i funkcija crijeva

Ljudsko crijevo jedan je od najvažnijih organa, jer nas ne samo da opskrbljuje hranjivim tvarima, već uklanja i štetne spojeve iz tijela i održava imunitet. Tako složen u svojoj strukturi i funkcijama, ipak zahtijeva pažljiv stav i pažnju na svoje stanje. Da bismo odgovorili na pitanje koliko metara crijeva odrasle osobe može biti, potrebno je razumjeti njegovu strukturu, određujući duljinu svakog odjeljka.

Struktura crijeva

Budući da je cjelokupni organ, crijevo se sastoji od nekoliko dijelova koji prelaze jedan u drugi, a to su:

  • dvanaesnik;
  • tanko crijevo;
  • debelo crijevo;
  • rektum.

Ljudsko crijevo, čija je fotografija predstavljena gore, ima složenu anatomsku strukturu. Ovdje su jasno vidljivi svi glavni odjeli..

Detaljnije, anatomija ljudskog crijeva predstavljena je manjim dijelovima:

  • dvanaesnik;
  • jejunum i ileum;
  • slijepa crijeva;
  • uzlazno poprečno i silazno debelo crijevo;
  • sigmoidni i rektum;
  • anus.

Ljudsko crijevo započinje odmah nakon želuca i pridružuje mu se. I završava anusom - anusom. Kao sastavni dio probavnog trakta, crijeva usko komuniciraju sa svim organima koji ga čine. Žuč dolazi iz crijeva iz žučnog mjehura, dok sama opskrbljuje želudac solnom kiselinom za primarno razlaganje opskrbljene hrane. Imajući složenu, raznoliku strukturu i svrhu, igra jednu od najvažnijih funkcija u ljudskom životu..

Dakle, ukupna duljina crijeva kod odrasle osobe iznosi oko 7-9 metara, dok je kod novorođenčeta njegova duljina 3,5 metra. Budući da raste s osobom, njegovo se mjesto može mijenjati ovisno o dobi. Promjer i oblik crijeva također se mijenjaju, povećavaju i šire s godinama..

Crijevne funkcije čovjeka

Crijevo je dio probavnog sustava i dio je ljudskog imunološkog sustava. Takvi se važni procesi koji se u njemu odvijaju:

  • probava hrane;
  • raspodjela elemenata u tragovima i vode iz hrane;
  • sinteza hormona;
  • dolazi do stvaranja imuniteta;
  • uklanjaju se toksini i opasni spojevi.

Kako funkcionira ljudsko crijevo?

Baš kao i jednjak i želudac, crijevo djeluje peristaltičkim kontrakcijama, gurajući sadržaj prema svom kraju, odnosno anusu. Tijekom tog kretanja himus se obrađuje crijevnim sokovima i razgrađuje na aminokiseline i druge jednostavne spojeve. U tom se stanju mogu apsorbirati u crijevnu stijenku i ući u krvotok, kroz koji se hranjive tvari i energija prenose kroz tijelo. Crijevne stijenke sastoje se od četiri sloja:

  • serozna vanjska opna crijeva;
  • mišićni sloj;
  • submukoza;
  • crijevna sluznica.

Ti su slojevi provodnici vrijednih hranjivih sastojaka za tijelo, a također igraju ulogu izmjenjivača energije. Crijeva su najveći organ u ljudskom tijelu. Baš kao što pluća opskrbljuju tijelo kisikom iz vanjskog svijeta, ljudsko crijevo služi kao vodič između krvi i potrošene energije. Fotografija dolje pokazuje da se opskrba ovog organa krvlju provodi kroz tri glavne grane trbušne aorte..

Peristaltika je vrlo raznolika, kontrakcije mogu biti ritmičke, njihala, figurativne peristaltičke i antiperistaltičke, taktičke. Takvi pokreti crijevnih mišića omogućuju ne samo pomicanje masa prema izlazu, već i njihovo miješanje, trljanje i sabijanje..

Duodenum

Duodenum je jedna od najkraćih podjela, ali ne najmanje važna u cijelom probavnom sustavu. Duljina ljudskog crijeva u ovom dijelu je oko 21-25 centimetara. U njemu se dolazi hrana koja se razgrađuje na svoje komponente: ugljikohidrate, proteine ​​i masti. Također, duodenum je odgovoran za kontrolu oslobađanja potrebne količine solne kiseline koja ulazi u želudac i pridonosi razgradnji hrane na manje dijelove. Proizvodeći razne enzime i protok žuči, on šalje ostatku crijeva signale o početku kretanja hrane iz želuca, pridonoseći početku sekrecije za daljnju obradu himusa..

Tanko crijevo

Odmah nakon završetka duodenuma pridružuju mu se dijelovi tankog crijeva, od kojih je prvi jejunum, a zatim glatko prelazi u ileum. Dakle, ovaj se odjel sastoji od dva dijela. Duljina ljudskog tankog crijeva, uključujući sve njegove dijelove, kreće se od 5 do 7 metara. U njemu se odvijaju procesi probave i apsorpcije hranjivih sastojaka. Razmjena energije događa se prijenosom hranjivih sastojaka i elemenata u tragovima kroz zidove u krv. Zidovi tankog crijeva izlučuju posebne enzime zvane enterociti koji su sposobni razgraditi hranu iz masnih kiselina u jednostavne aminokiseline, glukozu. Kasnije, apsorpcijom u sluznicu crijeva, te tvari ulaze u tijelo. Glukoza i aminokiseline prenose se krvlju. Masne kiseline zauzvrat ulaze u limfne kapilare, prenoseći se kroz njih u jetru.

Tanko crijevo vrlo je važno za ljude i, unatoč činjenici da je čitav crijevni sustav dugačak, čovjek bez ovog odjela ne može postojati. Između tankog i debelog crijeva nalazi se Bauginium ventil. To je mišićni nabor i služi za sprečavanje kretanja izmeta iz debelog crijeva natrag u tanko crijevo..

Ljudsko tanko crijevo ima spojne nastavke različitih širina i oblika, koji osiguravaju položaj crijeva i njegovih zaobljenih petlji, kao i njegovu fiksaciju. Uz njihovu pomoć fiksiran je na stražnji trbušni zid. Tanko crijevo sadrži masu krvnih i limfnih žila, kao i živčane završetke.

Debelo crijevo

Debelo crijevo nalazi se duž perimetra relativno tankog i ima oblik sličan okviru, smješten bliže trbušnim šupljinama. Nakon prolaska hrane kroz jejunum i ileum, podijeljenu na najjednostavnije aminokiseline, a nakon njihove apsorpcije u crijevne zidove i krv, ostatak mase koja se temelji na vlaknima i celulozi ulazi u ovaj odjel. Glavna funkcija debelog crijeva je apsorbiranje vode iz preostale mase i stvaranje gustog izmeta za uklanjanje iz tijela. Unatoč tome, u njemu se i dalje događaju procesi probave..

Čovjekovo debelo crijevo zasićeno je raznim mikroorganizmima koji potiču preradu tvari koje se ne mogu apsorbirati u ljudsko tijelo. Dom je raznih vrsta laktobacila, bifidobakterija i nekih vrsta E. coli. Sadržaj i koncentracija ovih bakterija odgovorni su za zdravlje crijeva i njegove mikroflore. Ako se bilo koja vrsta mikroorganizama smanji ili potpuno nestane, tada se u tijelu razvija disbioza. Može se odvijati u prilično teškim oblicima i pridonosi razvoju i razmnožavanju patogenih mikroba i gljivica, što ne samo da smanjuje razinu imunosti općenito, već može imati i ozbiljne posljedice na zdravlje tijela..

Građa ljudskog debelog crijeva velikog dijela uključuje sljedeća crijeva:

  • slijep;
  • uzlazno debelo crijevo;
  • desni zavoj debelog crijeva;
  • poprečno debelo crijevo;
  • silazno crijevo;
  • sigmoidni kolon.

Debelo crijevo puno je kraće od tankog i ima duljinu od jednog i pol do dva metra. U promjeru se kreće od 7 do 10 centimetara.

dodatak

Slijepo crijevo je vermiformni proces cekuma, koji je dio debelog crijeva, koji se može nalaziti prema dolje ili prema gore, prema jetri. Dodatak je odgovoran za pohranu limfoidnih tkiva koja su dio imunološkog sustava. Ovdje se nakupljaju korisne bakterije mikroflore debelog crijeva, što im je, kada se pojavi disbioza, rezervno skladište. Tijekom primjene antibiotika koji ubijaju bakterijsko okruženje debelog crijeva, mikroflora slijepog crijeva nije pogođena. Stoga je ljudima s uklonjenim slijepim crijevom puno teže doživjeti stanje disbioze. Svojevrsni je inkubator za razvoj E. coli, bifidobakterija i laktobacila.

Slijepo crijevo nema standardnu ​​veličinu i može varirati ovisno o individualnoj strukturi probavnog trakta. Duljina crijeva u odrasle osobe u otmici slijepog crijeva je 7-9 centimetara i promjera do 1 centimetar. Međutim, njegova duljina može se kretati od 1 centimetra do 23, što će biti norma. Na mjestu prijelaza u debelo crijevo, slijepo crijevo ima mali nabor sluznice, što je zatvarač od ulaska himusa u njega. Ako ovaj prigušivač nije dovoljno velik i ne štiti ga od pokretnih masa, on se napuni i upali, što je bolest koja se naziva upala slijepog crijeva. U ovom slučaju koristi se kirurško uklanjanje slijepog crijeva..

Rektum

Na kraju debelog crijeva nalazi se još jedan odjeljak - rektum. Kroz nju se fekalne mase akumuliraju, formiraju i uklanjaju prema van. Izlaz iz rektuma je u području zdjelice i završava u anusu. Duljina ljudskog crijeva u ovom olovu je od 13 do 23 centimetra, a promjer od 2,5 do 7,5 centimetara.

Rektum se, unatoč maloj veličini, sastoji od nekoliko dijelova:

  • nadampularni;
  • ampula rektuma;
  • perinealni odjel;
  • analni stupci;
  • unutarnji, pa vanjski sfinkter;
  • analni sinusi i preklopci.

Građa crijevne stijenke

Ljudsko crijevo ima slojevitu strukturu koja osigurava njegove funkcije peristaltike, oslobađanje enzima i sokova te izmjenu tvari s ostatkom tijela. Zidovi su sastavljeni od četiri sloja:

  • sluznice;
  • submukoza;
  • mišićni sloj;
  • vanjski serozni sloj.

Sluznica tankog crijeva sastoji se od resica koje pružaju međusobnu vezu s crijevnom površinom i krvožilnim sustavom.

Mišićni sloj sastoji se od unutarnjeg kružnog, kružnog sloja i vanjskog uzdužnog.

Sluznica debelog crijeva nema resice, već se sastoji od skripti i sluznih nabora.

Građa ljudskog crijeva može se lako prepoznati po boji. Debeli dio je siv, dok je tanko crijevo ružičasto.

Bolesti crijeva

Svi dijelovi crijeva mogu biti zahvaćeni upalnim procesima i sluznice i crijevnih zidova. Takvi upalni procesi mogu se lokalizirati i proširiti cijelom dužinom bilo kojeg odjeljka ili po crijevima u posebno teškim slučajevima..

U medicinskoj praksi postoje takve ljudske crijevne bolesti:

  • duodenitis;
  • enteritis;
  • kolitis;
  • proktitis;
  • zapaljenje cekuma;
  • upala slijepog crijeva;
  • sigmoiditis.

Te su bolesti upalne prirode i razlikuju se po mjestu lokalizacije u crijevima. Međutim, s produljenim upalnim procesima mogu se pretvoriti u teške oblike, poput tifusne groznice, tuberkuloze ili dizenterije. U upalnim procesima narušava se ne samo anatomska građa sluznice, peristaltička svojstva, već i funkcionalno djelovanje crijeva.

  1. S poremećajima u aktivnosti peristaltike, odnosno funkcije kretanja hrane kroz crijeva, javljaju se bolesti poput proljeva ili zatvora. Te su bolesti vrlo opasne, jer kada se dogodi zatvor, štetne se tvari ne uklanjaju iz crijeva i počinju se apsorbirati u krvotok, što uzrokuje opću opijenost tijela. A kod proljeva korisne tvari nemaju vremena da se apsorbiraju u krv, a tijelo ih ne apsorbira..
  2. Nadutost. Osim peristaltike, u proces napredovanja himusa sudjeluju i plinovi koji nastaju tijekom aktivnosti mikroorganizama sadržanih u debelom crijevu. Kada osoba jede hranu koja ima tendenciju procesa fermentacije, plinovi se oslobađaju suvišno i ne izlučuju se prirodnim putem. U tom se slučaju javlja nadutost, koja se obično javlja kod začepljenja crijeva..
  3. Priroda bolova u trbuhu može biti različita. To može biti povlačenje, rezanje, ubadanje, bol ili druge vrste boli. Sve ove vrste nazivaju se kolikama. Bolovi se mogu pojaviti u različitim dijelovima crijeva i ukazuju na prisutnost bolesti, pojavu upalnih procesa.
  4. Intra-intestinalno krvarenje mogu potaknuti teške bolesti poput dizenterije, tuberkuloze ili trbušnog tifusa, kao i hemoroidi, čir na dvanaesniku i ulcerozni kolitis. Pri prvoj pojavi krvarenja u fecesu, potrebno je hitno potražiti pomoć liječnika.
  5. Akutni enterokolitis, gastroenterokolitis. Bolesti poput enteritisa često imaju popratne bolesti poput kolitisa i gastritisa. Uzrokuje ih E. coli. Povećanjem njihovog broja ili degeneracijom u štetne bakterije mogu se javiti zarazne bolesti zvane enterokolitis. Razlog takve degeneracije ili pretjerane reprodukcije E. coli je primanje povoljnog okruženja za njezin razvoj - ovo je nekvalitetna hrana. U tom slučaju dolazi do trovanja, koje može biti ozbiljno..
  6. Kronični enteritis i kolitis. Javljaju se uz česta kršenja prehrane, zastoj venskih crijeva, često zatvor ili proljev. Liječenje se sastoji u uklanjanju uzroka njihovog nastanka..
  7. Sindrom iritabilnog crijeva. Uzrokovana je preosjetljivošću crijeva, koja reagiraju na živčane promjene u stanju tijela. Mase u crijevima mogu se brzo usmjeriti prema izlazu ili usmjeriti u suprotnom smjeru. Takva stanja mogu izazvati nervozne situacije, čak i u najobičnijim životnim okolnostima, poput kašnjenja na posao, pozivanja šefa, svečane večere, važnog sastanka, osobnih iskustava. Ovo je prilično česta bolest, čija je priroda još uvijek nepoznata. Liječenje takvog poremećaja zahtijeva intervenciju psihijatara i psihologa..

Ljudsko crijevo ispituje se pomoću sljedećih metoda istraživanja:

  • MRI ili ultrazvuk crijeva;
  • CT skeniranje;
  • rendgen;
  • sigmoidoskopija;
  • analiza stolice;
  • palpacija trbuha pacijenta.

Znajući koliko metara ima crijevo odrasle osobe i koje funkcionalno opterećenje nosi, moguće je procijeniti važnost održavanja u zdravom stanju kako bi se održao vlastiti imunitet i ojačala zaštitna funkcija tijela. Važno je zapamtiti da je vrlo lako poremetiti osjetljivu ravnotežu mikroflore bez brige o kvaliteti konzumirane hrane. Međutim, vrlo je teško uspostaviti tu ravnotežu i ukloniti posljedice njenog nastanka za tijelo. Stoga je izuzetno važno dobro paziti na svoje zdravlje i odmah potražiti pomoć liječnika..

Rektum

distalno debelo crijevo nalazi se u stražnjoj maloj zdjelici i završava u perineumu. U muškaraca, ispred P. do. Postoji prostata, stražnja površina mjehura, sjemenski mjehurići i ampule vas deferensa; u žena - maternica i stražnji forniks rodnice, iza P. do., pridodaje se križnoj kosti i repnoj kosti. Duljina rektuma je 15-16 cm. Gornja granica P. do. Odgovara gornjem rubu III sakralnog kralješka. P. do. Oblikuje dva zavoja: sakralni (izbočina natrag) i međica (izbočina naprijed). Dodijeliti zdjelični i međni odjel P. na.; granica između njih prolazi na mjestu pričvršćivanja mišića levator ani. Zdjelični odsječak P. do., Smješten u šupljini male zdjelice, podijeljen je na nadampularni i ampularni odjeljak, širi se u obliku ampule na razini sakruma. Perinealni odjel od P. do. Uži, prolazi kroz perineum i naziva se još i analni (analni) kanal, koji se otvara prema van s anusom (slika 1). P. lumen do. Ima oblik poprečno smještene praznine, prilikom punjenja crijeva lumen dobiva ovalni oblik.

Gornji dio P. do. Prekriven je potrbušnicom s tri strane; u smjeru prema dolje ona postupno gubi peritonealni pokrov, a na razini IV sakralnog kralješka samo je prednja površina P. prekrivena peritoneumom do. P.-ova mišićava membrana do. sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog sloja. Vlakna anusa levatora utkana su u uzdužni sloj. Unutarnji kružni sloj u području analnog kanala čini zadebljanje - unutarnji (nehotični) sfinkter anusa. Vanjski (proizvoljni) sfinkter predstavljen je prstenastim mišićem, koji se sastoji od dubokih, površinskih i potkožnih dijelova.

Sluznica P. do. U ampularnom dijelu tvori 2 - 3 poprečna nabora koji imaju spiralni tok. U analnom kanalu nastaje 8-10 uzdužnih nabora - analnih stupova čija je osnova glatki mišić i vezivno tkivo. Sluznica sadrži pojedinačne limfoidne čvorove i lojne žlijezde. Na granici crijevne sluznice i kože nalaze se znojnice i folikuli dlake. Submukozni sloj sadrži hemoroidne vene. Udubljenja između analnih stupova (analni sinusi) ograničena su analnim režnjevima koji čine rektalno-analnu liniju. Ovdje je rektalni venski pleksus, postoji prijelaz jednoslojnog stupastog epitela crijevne sluznice u slojeviti pločasti epitel crijeva.

Sluznica P. do. Ima dobru sposobnost upijanja, na čemu se temelji rektalna metoda uvođenja hranjivih tekućina i ljekovitih tvari.

Opskrba P. krvlju u. Provodi se gornjom, srednjom i donjom rektalnom arterijom. Venska krv teče istoimenim žilama. Limfna drenaža javlja se u unutarnjim ilijačnim, subaortnim i gornjim rektalnim limfnim čvorovima. Innervaciju osiguravaju visceralni živci zdjelice i grane gornjeg i donjeg hipogastričnog pleksusa.

Ampularni dio P. do. Izvodi rezervoar i funkcije evakuacije. Analni kanal vrši zadržavanje izmeta i dobrovoljnu kontrolu nad činom defekacije. Tlak u rektumu tijekom razdoblja između stolice kreće se od 2 do 4 mm Hg. Umjetnost. Povećanje tlaka do 40-50 mm Hg. Umjetnost. dovodi do aktivnosti evakuacije rektuma. Istodobno se povećava amplituda peristaltičkih valova, javlja se odgovor sfinktera i osjećaj nagona za defekacijom. Do zadržavanja izmeta dolazi zbog aktivnosti mehanizma zaključavanja P. do. - toničnog smanjenja njegovih sfinktera.

P.-ove istraživačke metode za. Uključuju pregled perianalne regije, digitalni rektalni pregled, anoskopiju i sigmoidoskopiju (sigmoidoskopija). Pomoću ovih metoda može se postaviti ispravna dijagnoza već u poliklinici. U slučaju dijagnostičkih poteškoća koriste se kolonoskopija (kolonoskopija), radiopaque pregled (proktografija), ultrazvuk i računalna tomografija. U specijaliziranim (proktološkim) odjelima za ocjenu funkcionalnog stanja anusa i debelog crijeva koriste se sfinkterometrija, elektromiografija, balonografija, elektrokolografija..

Patologija. Razvojne mane. Među malformacijama probavnog trakta najčešće su anorektalne mane..

Pojava malformacija P. do. Je posljedica utjecaja na plod različitih nasljednih i teratogenih čimbenika. Razne malformacije pojavljuju se u pravilu u fazi odvajanja kloake i stvaranja perineuma, t.j. u 4-8 tjedana fetalnog razvoja. Dodijeliti sljedeće malformacije P. na.: P. atresia na. I anus u kombinaciji s fistulama u genitourinarnom sustavu i na koži perineuma ili bez njih, urođene stenoze rektuma i anusa; urođene fistule rektuma s normalno oblikovanim anusom; ektopija anusa (slika 2).

Klinička slika atrezije anusa ili rektuma bez šake različite lokalizacije i duljine očituje se uglavnom simptomima niske crijevne opstrukcije (vidi Tablicu: Opstrukcija crijeva). Nedostatak ispuštanja mekonija, anksioznost, odbijanje jesti i povraćanje najkarakterističniji su simptomi koji se javljaju nakon 1-2 dana. od trenutka kada se dijete rodi. Štoviše, ako se atrezija anusa može dijagnosticirati već prilikom pregleda novorođenčeta, tada dijagnoza P. atresije do. Njegova razina i duljina zahtijeva upotrebu dodatnih metoda istraživanja. Dakle, kod atrezije anusa, primijećeno je da se mekonij pojavljuje kroz tanku opnu, a kada dijete viče i napreže se, primijeti se izbočina na mjestu navodnog anusa (simptom guranja). Da biste odredili duljinu ili razinu P. -ve atrezije do. Koristite rendgenski pregled novorođenčeta u naopakom položaju. U tom slučaju, plin u debelom crijevu može ispuniti slijepi kraj, što vam omogućuje utvrđivanje udaljenosti od slijepog područja crijeva do kože međice. Radi boljeg kontrasta kože na mjestu navodnog anusa, novčić se učvrsti ljepljivom žbukom ili se označi barij suspenzijom (slika 3). Međutim, ova je tehnika često informativna tek nakon 18-20 sati ili više nakon rođenja. Dodatni znak visoke atresije P. za. Je mala udaljenost između ishijalnih tuberkula (manje od 2,5 cm) u novorođenčeta. U prisutnosti P.-ove atrezije do. U kombinaciji s normalno oblikovanim analnim otvorom, razina atrezije može se odrediti uvođenjem Hegar-ovog dilatatora ili katetera u anus, kao i pomoću rektoskopije ili proktografije.

Često se P.-ova atresija do. Kombinira s fistulama u genitourinarnom sustavu ili na koži perineuma. Atresija s fistulom u mokraćnom mjehuru javlja se uglavnom kod dječaka, izuzetno rijetko kod djevojčica. Prisutnost takve anastomoze ukazuje na tamnozelenu boju mokraće u novorođenčeta. Na P. atresia to. S fistulom u mokraćnu cijev (defekt se uočava samo kod dječaka), fistulozni tijek često ulijeva u stražnji dio uretre, rjeđe u prednji. Za razliku od fistule s mjehurom, mekonij i plinovi mogu se povremeno izlučivati ​​urinom tijekom mokrenja. Lokalizacija fistule utvrđuje se pomoću uretrocistografije (slika 4). Ispuštanje izmeta ili mekonija iz rodnice ukazuje na prisutnost fistuloznog trakta. U ovom slučaju, sonda uvedena u P. do. Kroz normalno oblikovani anus može izaći kroz otvor fistuloznog prolaza u rodnicu ili njezin predvorje (slika 5). Kao rezultat izlučivanja izmeta kroz fistulu, obližnja područja kože mogu biti macerirana..

S atrezijom anusa s fistulom koja se otvara na kožu perineuma, vanjski otvor fistule nalazi se češće sprijeda (u korijenu penisa), rjeđe straga od uobičajenog mjesta anusa. Na mjestu normalne lokalizacije anusa, koža može biti glatka, zadebljana u obliku valjka, ponekad postoji mala udubina lijevkastog oblika.

Kliničke manifestacije ovise o promjeru i duljini fistule. Uz visoku atreziju prevladavaju fistule uskog promjera. Uobičajeno je pražnjenje crijeva kroz njih značajno otežano, uslijed čega se simptomi začepljenja crijeva pojavljuju ranije. Fistule koje se otvaraju na koži perineuma kod djevojčica često su kratke i široke, pružajući dovoljno dugo normalno pražnjenje crijeva, što vam omogućuje odabir optimalnog vremena za kirurško liječenje. U dječaka su takve fistule uže i duže, jer često otvorene na skrotumu ili na korijenu penisa. Da bi se utvrdila priroda fistule i mjesto njezinog ušća u P. do. Izvršite fistulografiju (fistulografiju) kroz vanjski otvor fistuloznog tečaja.

Pacijenti s oblikom P.-ove atrezije bez šake podliježu hitnoj hospitalizaciji s naknadnom hitnom kirurškom intervencijom. U prisutnosti atrezije s širokim perinealnim, vestibularnim, vaginalnim fistulama, operacija se može odgoditi do 1,5-2 godine. Do ove dobi potrebno je osigurati redovito pražnjenje crijeva uz pomoć laksativne prehrane, čišćenja klistirima i bougienage fistule.

Urođene kontrakcije P. do. I leđa također se mogu nalaziti u različitim dijelovima rektuma, uključujući anus. Mogu biti i rupe različitih promjera. Kliničke manifestacije uglavnom ovise o stupnju suženja i mogu se karakterizirati različitim simptomima (od zatvora do začepljenja crijeva). Lokalizacija i stupanj suženja P. na. Uspostaviti rektoskopijom ili proktografijom. S malim stupnjem suženja koriste se konzervativne metode liječenja (laksativna prehrana, bougienage, itd.). Ako su konzervativne mjere neučinkovite, kirurško liječenje.

Podrijetlo P.-ovih fistula u. S normalno formiranim anusom povezano je s nepotpunim zatvaranjem vertikalnog septuma kloake u ranim fazama embrionalnog razvoja ili njihovim formiranjem u kasnijoj fazi perinealnog formiranja. Izolirane P.-ove fistule na. Rijetke su, češće u kombinaciji s atrezijama jednog ili drugog njegovog odjela. Kliničke manifestacije ovise o mjestu, promjeru, duljini fistule, kao i trajanju postojanja. Fistule koje otvaraju genitourinarni sustav mogu uzrokovati infekcije mokraćnog sustava, što može zahtijevati hitno kirurško liječenje. S otvaranjem fistula na koži međice, kirurško liječenje obično se izvodi prema planu..

Djelomične fistule P. imaju osobit klinički tok, predstavljajući slijepi divertikularni kanal koji završava pararektalnim tkivom ili dopire do kože međice. Upalni proces koji se u ovom kanalu javlja zbog stagnacije izmeta može se proširiti na pararektalno tkivo, što se klinički očituje simptomima akutnog paraproktitisa. Prisutnost upalnog procesa u perinealnoj regiji kod male djece zahtijeva rektalni pregled u bolnici kako bi se isključio ili otkrio fistulozni tijek, jer u potonjem su slučaju potrebne radikalnije metode liječenja nego kod običnog akutnog paraproktitisa.

Udvostručenje P. na. Predstavlja abnormalnu dodatnu tvorbu koja može imati oblik divertikuluma, kao i cističnu tvorbu okruglog ili duguljastog oblika, smještenu intramuralno ili uz P. do. Ponekad sluznica pomoćnog crijeva uključuje područja sa strukturom sluznice želuca, dvanaesnika. crijeva, što može dovesti do ulceracije s odgovarajućim kliničkim manifestacijama, pa čak i do crijevnih krvarenja u divertikularnom obliku udvostručenja. Velike veličine udvostručenja mogu uzrokovati P.-ovu kompresiju do. S pojavom simptoma niske crijevne opstrukcije. Rendgenske i endoskopske metode glavne su u dijagnostici ovog defekta. Kirurško liječenje.

Ektopija anusa je pomak normalno oblikovanog anusa na većoj ili manjoj udaljenosti od uobičajenog mjesta. Istodobno, manja pomicanja nemaju klinički značaj i mogu čak dugo ostati neprimijećena zbog odsutnosti funkcionalnih poremećaja. U slučaju funkcionalnih poremećaja (fekalna inkontinencija) u slučaju ektopije anusa, treba provesti diferencijalnu dijagnozu s P. atresijom u. U kombinaciji s fistulom. Posebne studije (miografija sfinktera, itd.) Provode se u bolnici.

Rijetka malformacija P. do. Je urođena kloaka, koja je jedan otvor na perineumu, gdje se otvaraju mjehur, rektum i rodnica. U ovom je slučaju moguće utvrditi stupanj kršenja samo intraoperativno. Kirurško liječenje.

P.-ova oštećenja na. Može biti intraabdominalno i izvan peritonealno, zatvoreno i otvoreno. Pojavljuju se kao rezultat pada na oštri ili tup predmet perineuma, suza tijekom porođaja, ozljeda fragmentima kostiju u slučaju prijeloma zdjelice, vrška klistira, rektoskopa u trenutku pregleda itd..

Kod ekstraperitonealnog oštećenja P. do. Glavni simptomi su bol, tenezmi i prisutnost krvi u fecesu. S otvorenom ozljedom, ponekad već tijekom pregleda međice, moguće je otkriti prisutnost crijevnog sadržaja u rani, što je znak oštećenja rektuma. Teže je uspostaviti dijagnozu u bolesnika s zatvorenim ekstraperitonealnim P. (digitalni rektalni pregled, sigmoidoskopija, kolonoskopija, proktografija). Ako se otkrije nedostatak, indicirana je hitna kirurška intervencija. Kirurška taktika određuje se razinom mjesta rektalne rane. S niskom lokalizacijom defekta (do 8 cm), moguće je njegovo transaknalno šivanje kroz lumen crijeva. Ako se rana nalazi iznad 8 cm, tada se defekt crijeva šiva kroz parasakralni ili perinealni rez. U svim slučajevima P.-ovih ozljeda., Osim vrlo niskih i malih rana, nametnite dvocijevnu sigmoidostomiju nakon čega slijedi pranje antiseptičkim otopinama i dreniranje međice.

Bilo kakva oštećenja P. do. Opasna su po život, posebno njegova intraabdominalna ruptura. U tom se slučaju znakovi peritonitisa brzo razvijaju i samo rana laparotomija (vidi. Trbuh) s revizijom i šivanjem defekta crijeva može spasiti život pacijenta. Uz opsežne ozljede P. do. Prvo nametnite dvocijevnu sigmoidostomiju, a zatim napravite široke rezove sa strane perineuma, ponekad uz resekciju dijela križnice i uklanjanje trtične kosti, kako biste imali dobar pristup za šivanje defekta crijeva i obradu zaraženog potkožnog tkiva zdjelice..

Bolesti. Funkcionalni poremećaji uključuju bol u sakrokocigealnoj regiji (kokcigodinija), u anusu (analna neuralgija) i rektumu (proktalgija), koji se kombiniraju pod nazivom "sindrom anokoccigealne boli". Uzroci kokcigodinije i analne neuralgije su patološke promjene kostiju u sakrokocigealnoj kralježnici uzrokovane traumom, kao i kronični grč ili upala mišića dna zdjelice. Mnogi pacijenti razvijaju depresiju, nesanicu kao rezultat stalnih bolova i impotenciju kod muškaraca. Liječenje je simptomatsko, usmjereno na suzbijanje boli (uzimanje analgetika, blokada novokaina, akupunktura), normaliziranje sna, uključujući upotrebu antidepresiva.

Proctalgiju karakteriziraju jaki bolovi u rektalnom području. Razlikovati primarni i sekundarni oblik bolesti. Uzroci primarne proktalgije nisu poznati. Liječenje uključuje fizioterapeutske postupke, presakralnu alkoholno-novokainsku blokadu, imenovanje sedativa, analgetika. Sekundarna proktalgija simptom je bolesti u susjednim organima (na primjer, cistitis ili kamenci u mjehuru, tumori ženskih spolnih organa). Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest.

Česta je svrbež u analnom kanalu. Može biti primarna i sekundarna. Uzrok primarnog (idiopatskog) pruritusa nije jasan. Sekundarni analni svrbež obično se opaža u bolesnika koji pate od različitih bolesti rektuma (pukotina, hemoroidi, fistule itd.). Za primarni svrbež preporučuju se hladne sitz kupke sa slabom otopinom kalijevog permanganata ili infuzije kamilice nakon čina defekacije, primjene masti i brisanja cinka, bizmuta, talka. Liječenje sekundarnog analnog svrbeža usmjereno je na osnovno stanje.

Među nespecifičnim upalnim bolestima P. do. Proktitis i paraproktitis najčešće se nalaze, od ostalih bolesti - prolaps rektuma, rektokela, hemoroidi, analna pukotina, strikture.

Analna pukotina analnog kanala obično ima prorez ili ovalni oblik i često se nalazi na stražnjem polukrugu analnog kanala. Glavni uzrok pukotine su mehanička oštećenja sluznice analnog kanala tijekom zatvora ili tijekom poroda. U anusu postoje oštri bolovi koji nastaju u trenutku defekacije i traju od nekoliko sati do nekoliko dana, manja kratkotrajna krvarenja iz anusa, obično povezana s defekacijom. Pregled perianalne regije i nježno istezanje nabora kože otkriva vanjski dio pukotine. Digitalnim pregledom utvrđuje se kvar na sluznici analnog kanala. Endoskopski pregled obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječenje svježih pukotina je konzervativno. Da bi ublažili bol, anestetici se ubrizgavaju ispod dna pukotine, koriste se rektalne čepiće koji sadrže lokalne anestetike. Kako bi se uklonio zatvor, propisani su uljni klistiri, laksativi; mora se pažljivo poštivati ​​osobna higijena. Kronične analne pukotine s gustim kalcificiranim rubovima i hipertrofiranom tuberkulom podložne su širokom izrezivanju zajedno s bazom i rubovima izmijenjenim ožiljcima. Rana nije zašivena, ona zarasta sekundarnom namjerom u roku od 2-3 tjedna. Kako bi se ublažio grč unutarnjeg sfinktera anusa, vrši se snažno istezanje (divulzija) sfinktera ili bočna dozirana sfinkterotomija (djelomična disekcija unutarnjeg sfinktera anusa).

P.-ova stečena suženja do. Nastaju kao posljedica ozljede, upalnih bolesti i P.-ove kompresije do. Izvana. Najčešći uzrok P.-ovih upalnih suženja do. Je gonorejski proktitis. Dijagnoza P.-ove stenoze u. Postavlja se na temelju pritužbi, anamneze i podataka digitalnog rektalnog pregleda, rektoskopije, proktografije. Konzervativno liječenje uključuje upotrebu lijekova i fizioterapeutskih metoda koje se koriste u liječenju proktitisa, a koje se ponekad dopunjuju P.-ovim građevinom do. Kod P.-ove izražene stenoze do. Liječenje je operativno; može biti palijativno (disekcija strikture) ili radikalno (P.-ova resekcija ili amputacija do.).

P. tumori do. ​​Mogu biti benigne i maligne, epitelne i neepitelne prirode. Najčešća benigna novotvorina od P. do. - Polip. Među epitelnim polipima razlikuju se adenomatozni i hiperplastični polipi. Hiperplastični polip rezultat je kroničnih upalnih i regenerativnih procesa i ne predstavlja pravi tumor. Pravi polipi su P.-ovi adenomi za., Koji potječu iz njegovog epitela. Oni su u obliku gljive, na dugoj i tankoj stabljici ili na širokoj osnovi (slika 6). Adenomatozni polipi mogu biti pojedinačni ili višestruki, veličine su od nekoliko milimetara do 5-7 cm. Njihova površina je glatka, gomoljasta ili vilozna. Adenomatozni polipi često se javljaju bez kliničkih simptoma i slučajno se otkrivaju tijekom rutinskog pregleda.

Papilarni adenom ili vilozni tumor klinički se očituje oslobađanjem krvi i sluzi tijekom pražnjenja crijeva. Villozni tumori čine otprilike 15% svih polipa i jedan su polip promjera 1,5 do 7 cm, zaobljeni, ružičastocrvene boje, s papilarnom ili baršunastom površinom (zbog prisutnosti mnogih malih resica). Vilozni tumor može razviti rak koji u pravilu ima žljezdano-papilarnu strukturu.

Rijetka je obiteljska višestruka polipoza. Adenomi u ovoj bolesti pokrivaju gotovo cijelu sluznicu ne samo rektuma, već i debelog crijeva, obično pronađenog u djetinjstvu. Kombinacija obiteljske polipoze s egzostozama, ravnim osteomima, dezmoidima i prekobrojnim zubima poznata je kao Gardnerov sindrom.

Malignost adenomatoznih polipa uočava se u oko 10-30% slučajeva, a njegova vjerojatnost ovisi o veličini polipa: među polipima promjera manjeg od 0,5 cm samo je 0,5% malignih, a do 24% promjera većih od 1,2 cm. Villous adenom je zloćudan u 30-50% slučajeva. Obiteljska polipoza je prekancerozna bolest u kojoj se maligni tumori mogu pojaviti već u djetinjstvu. U polovice bolesnika s obiteljskom polipozom rak se češće razvija prije 30. godine.

Glavne metode prepoznavanja polipa u ambulantnim uvjetima su digitalni rektalni pregled i sigmoidoskopija. Liječenje uključuje transanalno uklanjanje polipa nakon biopsije. Prognoza za pojedinačne nemaligne polipe je povoljna. Prognoza za obiteljsku polipozu uvijek je ozbiljna. Uz polipe i obiteljsku polipozu, predrakave bolesti uključuju i ulcerozni nespecifični kolitis i proktitis..

P.-ovi zloćudni tumori čine. Čine 40% svih tumora debelog crijeva, u strukturi onkološkog morbiditeta - u prosjeku 7-9%. Maligni tumori najčešće su zastupljeni različitim histološkim oblicima karcinoma, među neepitelnim tumorima najčešći je melanom. Klinička slika P.-ovog karcinoma do. Ovisi o lokalizaciji tumora i vrsti njegovog rasta. Prema anatomskom tipu, tumori raka dijele se na egzofitične (s jasnim granicama, rastu u lumenu rektuma u obliku čvora), endofitne (bez jasnih granica, rastu uglavnom duž njegovog submukoznog sloja) i miješane. Egzofitični rak P. do. Češće raste iz polipa, kada se postignu značajne veličine, ulcerira se, dobiva oblik tanjura (slika 7). Endofitični oblici karcinoma rastu oko opsega crijeva, prilično ga brzo sužavaju i uzrokuju crijevnu opstrukciju. Kada je tumor lokaliziran u analnom kanalu, rani simptom je bol koja se povećava s defekacijom; za ostale lokalizacije raka to je kasni simptom. Dodjela krvi primjećuje se u većini slučajeva P.-ovog karcinoma na., I za razliku od hemoroida, krv se ne pojavljuje na početku, već na kraju defekacije. Kod P.-ovog raka do. Krv se ne miješa s izmetom. Ponekad od P. do. Mogu se dodijeliti samo krv i sluz. Kada se tumor raspadne i zarazi, gnoj se pomiješa s izlučevinama. Kao rezultat refleksnih iritacija koje proizlaze s mjesta na kojem se nalazi tumor i mehaničkih poremećaja P.-ove prohodnosti do. ​​Razvijaju se trajni zatvor ili izmjena zatvora i proljeva. Karakteristični su Tenesmus i osjećaj stranog tijela u P. Ili nepotpuno pražnjenje nakon čina defekacije, promjena oblika fekalnih masa uslijed suženja i dodatni P.-ovi grčevi u. (Takozvani izmet nalik vrpci). Rast tumora u susjedne organe dovodi do stvaranja rektovaginalnih i rektovaskularnih fistula. Metastaze karcinoma skvamoznih stanica najčešće se nalaze u ingvinalnim limfnim čvorovima, a adenokarcinomi u jetri. Dijagnoza P.-ovog karcinoma temelji se na podacima anamneze i rezultatima digitalnog rektalnog pregleda koji omogućuje postavljanje dijagnoze u 80% slučajeva. Sigmoidoskopija omogućuje pregled svih odjela P. do., Uzimanje materijala za histološki pregled. U ranoj dijagnozi P.-ovog karcinoma do. Medicinski pregled bolesnika s polipima rektuma i debelog crijeva, s obiteljskom polipozom crijeva i nespecifičnim ulceroznim kolitisom od velike je važnosti. Glavna metoda liječenja raka P. do. - kirurška. Operacija se sastoji u uklanjanju tumora s okolnim tkivom i regionalnim limfnim čvorovima. Ako je nemoguće izvesti radikalnu operaciju, s P. rakom. Primijeniti palijativnu operaciju - sigmostomiju.

Prognoza za P.-ov rak do. Uvijek je ozbiljna. Pogoršava se kako proces napreduje, posebno u infiltrativnim oblicima bolesti.

Operacije. Postoji nekoliko pristupa za kirurško liječenje bolesti anusa i P. do.: Perinealni, transanalni, transrektalni, trbušni, kombinirani (trbušno-perinealni, trbušno-analni).

Perinealni pristup obično se koristi za bolesti anusa. Dakle, uz uporni analni svrbež koristi se operacija Lopta koja se sastoji od disekcije kože ispred i iza anusa, nakon čega slijedi njezino odvajanje prema anusu i šivanje catgut prekinutim šavovima. S perianalnom kondilomatozom izvodi se izrezivanje zahvaćenog područja kože.

Transanalni i transrektalni pristupi koriste se za izrezivanje pukotine i naknadnu sfinkterotomiju, izrezivanje benignog tumora (tumor viloze, polip) ili njegovu endoskopsku elektrokoagulaciju. U prisutnosti velikog viloznog tumora u donjem ampularnom dijelu P. do., Zauzimajući više od 1 /2 njegovog opsega, moguće je izvesti transanalnu resekciju rektuma s formiranjem rektoanalne anastomoze.

Trbušni pristup (laparotomija) koristi se za nametanje dvocijevne kolostomije, proizvodnju transperitonealne (prednje) resekcije P. do., Hartmannovu operaciju, u kojoj se nakon uklanjanja tumora kolostomija aplicira na proksimalni kraj crijeva, a distalna se zašiva i uroni pod peritoneum zdjelice..

Kombinirani pristup koristi se kada se izvodi trbušna i perinealna ekstirpacija P. do. Uz nametanje neprirodnog anusa. Ova operacija je indicirana za P.-ove upalne bolesti s zahvaćanjem analnog kanala, koji nije podložan konzervativnoj terapiji (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, itd.), S rakom analnog kanala i donjeg ampularnog rektuma. Kombinirani pristup koristi se i za abdominalnu i analnu resekciju P. do. Sa smanjenjem sigmoidne koja se koristi za benigne i maligne tumore srednje ampularije, rjeđe gornjeg ampularnog dijela P. do., Neki anorektalni defekti (atrezija, sužavanje itd.).

Bibliografija: Aminev A.M. Vodič za proktologiju, svezak 4, str. 77, Kuibyshev, 1979; Anatomija čovjeka, ur. M.R. Sapina, svezak 2, str. 43, M., 1986.; Bairov G.A. Hitna kirurgija za djecu, str. 90, L., 1983.; Barkagan M.B. Ambulantna proktologija, Taškent, 1970.; Dakiel-Bek K.V. Prolaps rektuma i njegovo liječenje, M., 1958; Frakcije Sh. Kirurgija crijeva, trans. s mađarskim., s. 503, Budimpešta, 1983; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. i Krasovskaya T.V. Abdominalna kirurgija u djece, str. 184, M., 1988.; Lenyushkin A.I. Dječja proktologija, str. 178, M., 1976.; Onkologija, ur. K. Trapeznikov i S. Eckhardt, str. 307, M., 1981; Patološka dijagnoza ljudskih tumora, ur. NA. Kraevsky, itd., Sa 173, M., 1982.; Peterson B.E. Onkologija, str. 289, M., 1980; Fedorov V.D. i Dultsev Yew.The. Proktologija, str. 45, 181, M., 1984; V.I. Yukhtin Polipi gastrointestinalnog trakta, str. 129, M., 1978.

Lik: 4. Uretrocistogram s rektuuretralnom fistulom: 1 - mjehur; 2 - uretra; 3 - fistula; 4 - rektum.

Lik: 2d). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom u mjehur.

Lik: 2e). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom u uretru.

Lik: 2c). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija.

Lik: 2g). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom u rodnici.

Lik: 2k). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija sa skrotalnom fistulom.

Lik: 2a). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: urođena fistula između predvorja rodnice i rektuma u nazočnosti anusa.

Lik: 2h). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom uoči rodnice.

Lik: 1. Rektum: 1 - serozna membrana (peritoneum); 2 - ampula rektuma; 3 - analni kanal; 4 - unutarnji sfinkter anusa; 5 - vanjski sfinkter anusa; 6 - anus; 7 - analni greben; 8 - analni stup; 9 - analni sinus; 10 - mišić koji podiže anus; 11 - poprečni nabor rektuma; 12 - sluznica; 13 - mišićni sloj.

Lik: 2i). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s perinealnom fistulom.

Lik: 6. Rektalni polip.

Lik: 2b). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: atrezija anusa i rektuma.

Lik: 2m). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: sužavanje anusa.

Lik: 5. Rektovaginalna fistula: sonda umetnuta kroz normalno oblikovani anus, izlazi kroz fistulu u predvorju rodnice.

Lik: 7. Rak rektuma.

Lik: 2f). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: rektalna atrezija s fistulom u maternicu.

Lik: 3. RTG snimka novorođenčeta u naopakom položaju s visokom rektalnom atrezijom (bočna projekcija): 1 - oznaka (razmaz) radioaktivne supstance na koži perineuma; 2 - mjehurić plina na slijepom kraju crijeva.

Lik: 2a). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: atrezija anusa.

Lik: 2l). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: sužavanje anusa rektuma.

Lik: 2h). Shematski prikaz malformacija rektuma i anusa: suženje rektuma.

Rektum: odjeli, struktura, funkcije i dijagnostika organa

Rektum (latinski - rectum, grčki - proktos) završni je dio debelog crijeva, koji služi za stvaranje, nakupljanje i daljnje uklanjanje izmeta. Duljina rektuma je u prosjeku 13-16 cm. Njegov promjer varira u cijelom području, a u najširem dijelu doseže 16 mm.

Mjesto

Rektum je prirodni produžetak sigmoidnog kolona i potječe u razini gornjeg ruba drugog sakralnog kralješka. Najvećim se dijelom nalazi u maloj zdjelici, a samo mali dio (analni kanal) pripada međici.

Ispred rektum graniči s mjehurom, sjemenim mjehurićima, prostatom - kod muškaraca, sa stražnjim zidom vrata maternice i rodnice - kod žena. Sakrum i trtica smješteni su straga, prostor između crijevne stijenke i pokostnice ispunjen je masnim slojem. Na bokovima su ishijo-rektalne jame, u kojima prolaze ilijačne žile i ureteri.

U sagitalnoj ravnini rektum je u obliku slova S i, kao da ponavlja tok križnice i trtice. Gornji zavoj okrenut je prema natrag i odgovara udubljenju križnice, zatim se smjer crijeva mijenja u suprotni, a na zavojnici, koji je konveksan prema naprijed, formira se drugi zavoj. Dalje, crijevo ide natrag i dolje, nastavljajući se u analni kanal i završava anusom.

Struktura

Odjeljci rektuma

Rektum ima 3 dijela:

  1. Rektosigmoid (supraampularni);
  2. Ampula - gornji, srednji i donji ampularni odjeljak;
  3. Analni kanal.

Rektosigmoidni odjeljak je malo područje, što je prijelazna zona između sigmoidnog kolona i rektalne ampule. Duljina mu je 2-3 cm, a promjer oko 4 cm. Na ovoj razini peritoneum pokriva crijeva sa svih strana, tvoreći kratku trokutastu mezenteriju, koja zatim brzo nestaje. Mišićna su vlakna, za razliku od gornjih dijelova, ravnomjerno raspoređena po opsegu, a ne sakupljena u vrpce. Smjer toka posuda također se mijenja iz poprečnog u uzdužni.

Ampula je najduži i najširi dio rektuma. Njegova je duljina 8-10 cm, a promjer u zdrave osobe oko 8-16 cm, uz smanjenje tona može doseći 40 cm.

U gornjem ampularnom dijelu peritoneum pokriva crijevo s tri strane - sprijeda i sa strane, prema dolje, peritonealni pokrov postupno nestaje, prelazeći u maternicu (kod žena) ili mokraćni mjehur (kod muškaraca), kao i na bočne stijenke zdjelice. Dakle, donji dijelovi rektuma smješteni su ekstraperitonealno, peritoneum pokriva samo mali dio prednjeg crijevnog zida.

Analni kanal je prijelazna zona između samog crijeva i anusa. Kanal je dug oko 2-3 cm i okružen je mišićnim sfinkterima. U normalnom stanju, zbog tonične kontrakcije unutarnjeg sfinktera, analni kanal je čvrsto zatvoren.

Građa rektalne stijenke

  • Sluznica.

Unutarnja obloga u gornjim dijelovima predstavljena je jednoslojnim prijelaznim epitelom, u donjim - višeslojnim ravnim. Sluznica tvori 3-7 poprečnih nabora s spiralnim tijelom, kao i brojne nestalne uzdužne nabore, koji se lako izravnavaju. U analnom kanalu nalazi se 8-10 trajnih uzdužnih nabora - Morgagnijevih stupova, između kojih nastaju udubljenja - analni sinusi.

  • Submukozni sloj.

Submukoza u rektumu je visoko razvijena, što osigurava pokretljivost sluznice i pridonosi stvaranju nabora. Brojevi i živci prolaze u submukoznom sloju.

  • Mišićna opna.

Mišićni sloj ima 2 sloja: kružni (iznutra) i uzdužni (izvana).

U gornjem dijelu analnog kanala kružni sloj se naglo zadebljava i stvara unutarnji sfinkter. Izvan nje i donekle distalno nalazi se vanjski sfinkter, formiran od prugastih mišićnih vlakana.

Uzdužni mišići ravnomjerno su raspoređeni u zidovima crijeva, a ispod su isprepleteni s vanjskim sfinkterom i mišićem koji podiže anus.

Funkcije

Rektum ima sljedeće funkcije:

  • Rezervoar i evakuacija. Rektum služi kao rezervoar za nakupljanje izmeta. Istezanje rektalne ampule izmetom i plinovima iritira interoreceptore smještene u njezinu zidu. Iz receptora impulsi duž osjetilnih živčanih vlakana ulaze u mozak, a zatim se motoričkim putovima prenose u mišiće dna zdjelice, trbušne mišiće i glatke mišiće rektuma, zbog čega se skupljaju. Sfinkteri se, naprotiv, opuštaju, zbog čega se crijeva oslobađaju od sadržaja..
  • Funkcija zadržavanja. U pasivnom stanju unutarnji sfinkter je stegnut, a analni kanal zatvoren, zbog čega se sadržaj zadržava unutar crijeva. Nakon što se pojavi nagon za defekacijom, glatki mišići crijeva se skupljaju, a unutarnji sfinkter nehotično se opušta. Vanjski sfinkter je dobrovoljan, odnosno njegovo je sažimanje podložno voljnim naporima. Dakle, osoba može samostalno regulirati proces defekacije..
  • Apsorpcija tvari. Rektum apsorbira vodu, alkohol i neke druge tvari, uključujući i ljekovite. Funkcija apsorpcije važna je u medicini, omogućavajući upotrebu rektalnih oblika lijekova.

Metode istraživanja rektuma

  • Pregled prstiju

Pregled prstiju je obavezna metoda ispitivanja rektuma koja se izvodi prije bilo koje druge instrumentalne metode. Prije početka digitalnog pregleda vrši se palpacija abdomena, žene se podvrgavaju ginekološkom pregledu i procjenjuje se stanje perianalne regije.

Za provođenje pregleda pacijent zauzima položaj koljena-lakta, liječnik obrađuje prst u rukavici vazelinom i ubacuje ga u anus. Ovisno o svrsi studije i navodnoj patologiji, položaj pacijenta može se promijeniti.

Ovaj vam pregled omogućuje procjenu tona sfinktera, stanja rektalne sluznice, peri-rektalnog tkiva i limfnih čvorova koji se nalaze u njemu. Kod muškaraca se digitalnim pregledom može procijeniti stanje prostate..

Sigmoidoskopija vam omogućuje da vizualno procijenite stanje rektalne sluznice i djelomično sigmoida, njegovu boju, težinu vaskularnog uzorka, prisutnost raznih nedostataka i novotvorina, odredite širinu lumena crijeva na različitim razinama, presavijanje, pokretljivost sloja sluznice i identificirate izvor krvarenja. Pregled se provodi pomoću posebnog uređaja - sigmoidoskopa.

Ova metoda nalikuje sigmoidoskopiji, ali je specijaliziranija i koristi se za ciljani pregled analnog kanala. U dijagnozi bolesti rektuma i sigmoidnog kolona, ​​anoskopija nije vrlo informativna.

Visokotehnološka metoda koja koristi fleksibilni aparat od optičkih vlakana koji omogućuje ispitivanje cijelog debelog crijeva.

Zbog visoke rezolucije opreme, kolonoskopija omogućuje otkrivanje bolesti u najranijim fazama, izvođenje višestrukih biopsija i uklanjanje polipa.

Metoda rendgenskog pregleda. Da bi se to izvelo, kontrastno sredstvo se ubrizgava u rektum pomoću klistiranja, a zatim se uzimaju rendgenski snimci. Indikacije za ovu metodu su neoplazme u debelom crijevu.

Studija se provodi s posebnim rektalnim senzorom i omogućuje vam procjenu stanja crijevnog zida, njegove debljine, razjašnjavanja veličine patoloških žarišta.

Ove su metode namijenjene procjeni sposobnosti zatvaranja analnog sfinktera.

Omogućuje vizualizaciju tumora rektuma koji nisu vidljivi drugim metodama istraživanja.

Bolesti organa

Najčešće bolesti rektuma uključuju: