Svaka ljudska kost složen je organ: zauzima određeni položaj u tijelu, ima svoj oblik i strukturu i obavlja svojstvenu funkciju. Sve vrste tkiva sudjeluju u stvaranju kostiju, ali prevladava koštano tkivo..

Opće karakteristike ljudskih kostiju

Hrskavica pokriva samo zglobne površine kosti, izvan kosti je prekrivač, a unutra je koštana srž. Kost sadrži masno tkivo, krvne i limfne žile, živce.

Koštano tkivo ima visoka mehanička svojstva, čija se čvrstoća može usporediti s onom metala. Kemijski sastav žive ljudske kosti sadrži: 50% vode, 12,5% organskih tvari proteinske prirode (ossein), 21,8% anorganskih tvari (uglavnom kalcijev fosfat) i 15,7% masti.

Vrste kostiju dijele se u obliku na:

• Cjevasti (dugi - rame, bedreni, itd.; kratki - falange prstiju);
• ravna (frontalna, tjemena, lopatica, itd.);
• spužvasti (rebra, kralješci);
• mješovito (klinasto, zigomatično, donja čeljust).

Građa ljudske kosti

Osnovna struktura jedinice koštanog tkiva je osteon, koji je vidljiv pod mikroskopom pri malom povećanju. Svaki osteon sadrži od 5 do 20 koncentričnih koštanih pločica. Nalikuju cilindrima umetnutim jedan u drugi. Svaka ploča sastoji se od međustanične tvari i stanica (osteoblasti, osteociti, osteoklasti). U središtu osteona nalazi se kanal - osteonski kanal; kroz njega prolaze posude. Interkalirane koštane ploče nalaze se između susjednih osteona.

Građa ljudske kosti

Koštano tkivo tvore osteoblasti, izlučujući međustaničnu tvar i zazidani u njima, oni se pretvaraju u osteocite - procesne stanice, nesposobne za mitozu, sa slabo izraženim organelama. Sukladno tome, formirana kost sadrži uglavnom osteocite, a osteoblasti se nalaze samo u područjima rasta i regeneracije koštanog tkiva..

Najveći broj osteoblasta nalazi se u periosteumu - tankoj, ali gustoj pločici vezivnog tkiva koja sadrži mnogo krvnih žila, živčanih i limfnih završetaka. Periosteum osigurava rast kostiju u debljini i ishranu kostiju.

Osteoklasti sadrže velik broj lizosoma i sposobni su izlučivati ​​enzime, što može objasniti njihovo otapanje koštane tvari. Te stanice sudjeluju u uništavanju kostiju. U patološkim stanjima u koštanom tkivu njihov se broj naglo povećava.

Osteoklasti su također važni u procesu razvoja kostiju: u procesu izgradnje konačnog oblika kosti uništavaju kalcificiranu hrskavicu, pa čak i novonastalu kost, "ispravljajući" njezin primarni oblik.

Građa kosti: kompaktna i spužvasta tvar

Na izrezanim tankim dijelovima kosti razlikuju se dvije njezine strukture - kompaktna supstanca (koštane pločice su smještene čvrsto i uredno), smještena površno, i spužvasta tvar (koštani elementi su labavo smješteni), koja leži unutar kosti.

Kompaktna i spoljasta kost

Ova struktura kostiju u potpunosti je u skladu s osnovnim načelom strukturne mehanike - uz najmanju potrošnju materijala i veliku lakoću kako bi se osigurala maksimalna čvrstoća konstrukcije. To potvrđuje činjenica da položaj cjevastih sustava i glavnih koštanih greda odgovara smjeru djelovanja sila sabijanja, zatezanja i uvijanja.

Građa kostiju dinamičan je reaktivni sustav koji se mijenja tijekom čovjekova života. Poznato je da kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom kompaktni sloj kosti postiže relativno visok razvoj. Ovisno o promjeni opterećenja na pojedinim dijelovima tijela, mjesto koštanih greda i struktura kosti u cjelini mogu se promijeniti..

Veza ljudskih kostiju

Sve koštane veze možemo podijeliti u dvije skupine:

• Neprekidne veze, ranije u razvoju u filogeniji, nepokretne ili neaktivne u funkciji;
• prekidne veze, kasnije u razvoju i fleksibilnije u funkciji.

Između ovih oblika postoji prijelazni - od kontinuiranog do diskontinuiranog ili obrnuto - poluzglobni.

Građa ljudskog zgloba

Kontinuirano povezivanje kostiju vrši se vezivnim tkivom, hrskavicom i koštanim tkivom (sama kost lubanje). Prekinuti koštani zglob ili zglob mlađa je tvorba koštanog zgloba. Svi zglobovi imaju zajednički strukturni plan, uključujući zglobnu šupljinu, zglobnu kapsulu i zglobne površine.

Zglobna šupljina dodijeljena je uvjetno, jer obično nema praznine između zglobne kapsule i zglobnih krajeva kostiju, ali postoji tekućina.

Zglobna kapsula pokriva zglobne površine kostiju, tvoreći hermetičku kapsulu. Bursa se sastoji od dva sloja, čiji vanjski sloj prelazi u periost. Unutarnji sloj otpušta tekućinu u zglobnu šupljinu, koja igra ulogu maziva, pružajući slobodno klizanje zglobnih površina.

Vrste zglobova

Zglobne površine zglobnih kostiju prekrivene su zglobnom hrskavicom. Glatka površina zglobne hrskavice olakšava kretanje u zglobovima. Zglobne su površine vrlo raznolike u obliku i veličini, obično se uspoređuju s geometrijskim oblicima. Otuda i naziv zglobova u obliku: sferni (rameni), eliptični (radijalno-karpalni), cilindrični (radijalno-ulnarni) itd..

Budući da se pokreti zglobnih karika izvode oko jedne, dvije ili više osi, također je uobičajeno dijeliti zglobove prema broju osi rotacije na višeosne (sferne), dvoosne (elipsoidne, u obliku sedla) i jednoosne (cilindrične, u obliku bloka).

Ovisno o broju zglobnih kostiju, zglobovi se dijele na jednostavne, u kojima su povezane dvije kosti, i složene, u kojima je zglobljeno više od dvije kosti..

Koji sustav sadrži kosti

Kost, os, ossis, kao organ živog organizma, sastoji se od nekoliko tkiva, od kojih je najvažnije kost.

Kemijski sastav kosti i njena fizikalna svojstva.

Koštana tvar sastoji se od dvije vrste kemijskih tvari: organske (1/3), uglavnom oseine, i anorganske (2/3), uglavnom soli kalcija, posebno vapnenog fosfata (više od polovice - 51,04%). Ako je kost izložena djelovanju otopine kiselina (klorovodične, dušične itd.), Tada se soli vapna otapaju (decalcinatio), a organska tvar ostaje i zadržava oblik kosti, koja je, međutim, mekana i elastična. Ako je kost izgorjela, organska tvar izgara, a anorganska ostaje, također zadržavajući oblik kosti i njezinu tvrdoću, ali istovremeno vrlo krhka. Posljedično, elastičnost kosti ovisi o oseinu, a tvrdoća o mineralnim solima. Kombinacija anorganskih i organskih tvari u živoj kosti daje joj izvanrednu čvrstoću i elastičnost. To potvrđuju i dobne promjene na kosti. U male djece koja imaju relativno više kostiju kosti su vrlo fleksibilne i zato se rijetko lome. Suprotno tome, u starijoj dobi, kada se omjer organskih i anorganskih tvari promijeni u korist potonje, kosti postaju manje elastične i lomljivije, što rezultira prijelomima kostiju kod starijih ljudi..

Građa kosti

Strukturna jedinica kosti, vidljiva u povećalu ili pri malom povećanju mikroskopa, je osteon, tj. Sustav koštanih ploča koncentrično smještenih oko središnjeg kanala koji sadrži krvne žile i živce.

Osteoni se međusobno ne spajaju usko, a prostori između njih ispunjeni su intersticijskim koštanim pločicama. Osteoni su poredani ne slučajno, već u skladu s funkcionalnim opterećenjem na kosti: u cjevastim kostima paralelno uzdužnoj osi kosti, u spužvastim kostima - okomito na okomitu os, u ravnim kostima lubanje - paralelno s površinom kosti i radijalno.

Zajedno s intersticijskim pločicama, osteoni čine glavni srednji sloj koštane tvari, prekriven iznutra (iz endosteuma) unutarnjim slojem koštanih ploča, a izvana (sa strane periosta) vanjskim slojem okolnih ploča. Potonji prodiru kroz krvne žile koje od periosta idu do koštane tvari u posebnim perforiranim kanalima. Početak tih kanala može se vidjeti na maceriranoj kosti u obliku brojnih rupa za hranjenje (foramina nutricia). Krvne žile u kanalima osiguravaju metabolizam u kosti. Osteoni se sastoje od većih koštanih elemenata koji su golim okom već vidljivi na posjekotini ili na RTG snimci - poprečnim gredama koštane tvari ili trabekula. Od tih trabekula nastaje dvostruka vrsta koštane tvari: ako trabekule čvrsto leže, tada se dobiva gusta zbijena tvar, substantia compacta. Ako trabekule leže labavo, tvoreći koštane stanice između sebe poput spužve, tada se dobiva spužvasta, trabekularna tvar, substantia spongiosa, trabecularis (spužva, grčki - spužva).

Raspodjela kompaktne i spojene supstance ovisi o funkcionalnim uvjetima kostiju. Kompaktna tvar nalazi se u onim kostima i u onim njihovim dijelovima koji uglavnom obavljaju funkciju potpore (postolja) i pokreta (poluge), na primjer u dijafizi cjevastih kostiju.

Na mjestima gdje je s velikim volumenom potrebno održavati lakoću i istodobno čvrstoću, spužvasta tvar nastaje, na primjer, u epifizama cjevastih kosti.

Zrake spužvaste tvari poredane su ne slučajno, već prirodno, također prema funkcionalnim uvjetima u kojima se nalazi navedena kost ili njezin dio. Budući da kosti doživljavaju dvostruko djelovanje - pritisak i vuču mišića, sve dok su koštane šipke smještene duž linija sila kompresije i napetosti. Prema različitim smjerovima tih sila, različite kosti ili čak njihovi dijelovi imaju različitu strukturu. U pokrovnim kostima lubanjenog svoda, koje uglavnom obavljaju funkciju zaštite, spužvasta tvar ima poseban karakter koji je razlikuje od ostatka kostiju koje nose sve 3 funkcije kostura. Ova spužvasta tvar naziva se diploe, diploe (dvostruka), jer se sastoji od koštanih stanica nepravilnog oblika smještenih između dvije koštane ploče - vanjske, lamine externa i unutarnje, lamina interna. Potonja se naziva i staklastim tijelom, lamina vftrea, jer se lakše razgrađuje kad je lubanja oštećena od vanjske.

Koštane stanice sadrže koštanu srž - organ hematopoeze i biološke obrane tijela. Također je uključen u prehranu, razvoj i rast kostiju. U cjevastim kostima koštana se srž nalazi i u kanalu tih kostiju, koji se zato naziva medularna šupljina, cavitas medullaris.

Dakle, svi unutarnji prostori kosti ispunjeni su koštanom srži, koja čini sastavni dio kosti kao organa..

Koštana srž je dvije vrste: crvena i žuta.

Crvena koštana srž, medulla olium rubra (za detalje o strukturi vidi tečaj o histologiji), izgleda poput nježne crvene mase koja se sastoji od retikularnog tkiva, u čijim su petljama stanični elementi koji su izravno povezani s hematopoezom (matične stanice) i stvaranjem kostiju (graditelji kostiju - osteoblasti i razarači kostiju - osteoklasti). Prožet je živcima i krvnim žilama koje osim koštane srži opskrbljuju i unutarnje slojeve kosti. Krvne žile i krvni elementi daju koštanoj srži crvenu boju.

Žuta koštana srž, medula kalijeva flava, svoju boju duguje masnim stanicama, od kojih se uglavnom sastoji.

U razdoblju razvoja i rasta tijela, kada je potrebna velika hematopoetska i koštano-tvorbena funkcija, prevladava crvena koštana srž (fetusi i novorođenčad imaju samo crvenu srž). Kako dijete raste, crveni mozak se postupno zamjenjuje žutim, koji u odraslih potpuno ispunjava medularnu šupljinu cjevastih kostiju.

Izvana je kost, osim zglobnih površina, prekrivena pokostnicom, pokostnicom (pokostnica).

Pokostnica je tanki, snažni film vezivnog tkiva blijedo ružičaste boje koji izvana okružuje kost i na nju se veže uz pomoć snopova vezivnog tkiva - perforirajućih vlakana koja kroz posebne cjevčice prodiru u kost. Sastoji se od dva sloja: vanjskog vlaknastog (vlaknastog) i unutarnjeg kostiju (osteogeno ili kambijalno). Bogat je živcima i krvnim žilama, zbog čega sudjeluje u prehrani i rastu kosti u debljini. Prehranu osiguravaju krvne žile koje u velikom broju prodiru iz periosta u vanjsku kompaktnu supstancu kosti kroz brojne hranjive rupe (foramina nutricia), a rast kostiju provode osteoblasti smješteni u unutarnjem sloju uz kost (kambijalni). Zglobne površine kosti, oslobođene pokostnice, prekrivaju zglobnu hrskavicu, cartilage articularis.

Dakle, pojam kosti kao organa uključuje koštano tkivo, koje čini glavnu masu kosti, kao i koštanu srž, periost, zglobnu hrskavicu te brojne živce i krvne žile..

2. Građa i sastav kosti

Teorija:

• stanice - osteociti;
• i međustanična tvar.

Osteociti su okruženi najmanjim „tubulima“ s međustaničnom tekućinom kroz koju se hrane i dišu koštane stanice. Živci i krvne žile prolaze kroz koštane kanale.

Svaka je kost složen organ.

Unutar kosti nalazi se šupljina (kanal) sa žutom koštanom srži (masno tkivo), koja je takvim kostima i dala ime - cjevaste.

Kosti i njihovi zglobovi

Sposobnost kretanja vrlo je važna funkcija ljudskog tijela. Zahvaljujući evolucijskom procesu, početni najjednostavniji oblici kretanja zbog motoričkih bjelančevina u sastavu cilija i bičeva u mikroorganizmima razvijeni su do složenih mehanizama koje možemo primijetiti kod viših životinja. Lokomotorni sustav ili mišićno-koštani sustav predstavljen je pasivnom komponentom, kostima i aktivnom komponentom, mišićima..

Koštani sustav tvori kostur koji u fiziološkom položaju drže ligamenti i mišići. Unutarnji organi također su pričvršćeni na ovaj okvir. U zdrave osobe kosti se nalaze simetrično u odnosu na središnju ravninu tijela..

Kostur se sastoji od više od 200 kostiju, od kojih je samo 170 upareno, što je oko 15% tjelesne težine.

Postoje dva dijela kostura:

• Aksijalno: kralježak kralješka, lubanja, rebrni kavez.
• Dodatno: kosti gornjih i donjih udova.

Zbog kontrakcije mišića, kosti se pomiču jedna u odnosu na drugu, zahvaljujući čemu je tijelo sposobno proizvesti čitav niz pokreta, bilo trčanje ili kaligrafija.

Bit će važno napomenuti zaštitnu funkciju kostura. Kosti lubanje tvore šupljinu u kojoj je mozak savršeno zaštićen, a kralježnični kanal, koji čine kralješci i njihovi procesi, štiti leđnu moždinu, zadržavajući pritom pokretljivost kralježnice u cjelini. Rebrni kavez štiti pluća i medijastinalne organe od oštećenja, a zdjelična šupljina urogenitalne organe.

Koštano tkivo pohranjuje vitalne minerale i neke vitamine. Dakle, on vrši funkciju depoa nekih elemenata koji će po potrebi ući u krvotok..

Rad kosti kao organa reguliraju brojne žlijezde: spolne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, štitnjača i hipofiza.

Hrskavica je posredna veza između vezivnog tkiva i kosti. Zapravo možemo primijetiti postupni razvoj vezivnog tkiva u hrskavicu, gdje je potrebna funkcija hrskavice i daljnje postupno okoštavanje hrskavice, gdje snaga hrskavice postaje nedovoljna. Uši i nosni prolazi nikad ne okoštavaju.

U intrauterinom razvoju hrskavično tkivo čini oko polovice cijelog kostura i postupno se zamjenjuje koštanim tkivom, a zrelošću doseže 2%. To su intervertebralni diskovi, hrskavica rebra, zglobna hrskavica, hrskavica nosa i uha, grkljan, dušnik, bronhi. Zglobne hrskavice i intervertebralni diskovi izvršavaju funkciju apsorbiranja udara, a tkivo hrskavice također pokriva dodirne površine kostiju, što povećava njihovu otpornost na trošenje.

Površina kosti prekrivena je posebnim tkivom, pokostnicom, koja se sastoji od vezivnog tkiva i čvrsto je srasla s temeljnim koštanim tkivom. Zahvaljujući periostu, kost raste u debljini, njegova regeneracija u slučaju oštećenja, prehrana kostiju zbog široke mreže krvnih žila, kao i čišćenje kroz limfne žile. Upravo u periosteumu završavaju osjetljivi živčani završetci, u debljini kostiju nema živaca. Koštano tkivo zbog svoje funkcije ima vrlo visoke pokazatelje čvrstoće, na primjer, vlačna čvrstoća jednaka je čvrstoći bakra i 9 puta veća od olova. Krajnje tlačno opterećenje blizu je tlaka od lijevanog željeza.

Klasifikacija kostiju

Cjevaste kosti su, kako im samo ime govori, duguljasto tijelo ili dijafiza i dva zadebljanja na krajevima, epifize. Između epifize i dijafize postoje metafize - duljine zona rasta kostiju. Metafize postupno prestaju sa svojom aktivnošću i postupno okoštavaju do dobi puberteta, kada prestaje rast tijela u visini. To razdoblje odgovara približno 18 godina za djevojčice i 25 godina za dječake. U suvremenom svijetu postoji koncept koštane dobi, odnosno istinske starosti tijela, za razliku od kalendarske dobi. Određuje se na temelju stupnja okoštavanja metafize.

Skakave kosti nalaze se na mjestima s velikim aksijalnim opterećenjem, na primjer, u tijelima kralješaka. Spužvasto tijelo s vanjske strane prekriveno kompaktnom kosti.

Ravne kosti obavljaju uglavnom zaštitnu funkciju, na primjer, lopatica pokriva stražnju površinu rebara i donje organe, a zdjelične kosti služe kao pouzdana zaštita zdjeličnih organa. I lopatica i zdjelica sudjeluju u stvaranju pojasa udova i njihovih zglobova. Moždani dio lubanje također se sastoji od ravnih kostiju koje pouzdano štite mozak. Kosti čela toliko su čvrste da postoje slučajevi rikošeta od metka pri izravnom udaru.

Postoji i niz mješovitih kostiju, koje su kombinacije različitih vrsta kostiju, poput kralješaka.

U kanalima koštane srži, koji su prisutni u većini cjevastih i ravnih, kao i u cjevastim kostima, nalazi se glavni organ hematopoeze - koštana srž. U crvenoj koštanoj srži dolazi do postupnog sazrijevanja krvnih stanica iz prekursora, takozvanih matičnih stanica. Žuta koštana srž postupni je obrnuti razvoj crvene koštane srži do masnog tkiva s rijetkim otočićima koji još uvijek obavljaju funkciju.

Sustav koštane veze

Mišićno-koštani sustav, zahvaljujući sustavu različitih međukostnih zglobova, kao i zahvaljujući mišićima koji ugovaranjem mijenjaju položaj kosti jedan prema drugom, vrši potporne i motoričke funkcije. Ovisno o izvedenoj funkciji, priroda veze također se razlikuje..

Razlikuju se sljedeće vrste veza:

• stalan,
• poluzglobovi ili simfiza,
• diskontinuirani ili zglobovi.

Neprekidni zglobovi su tijesni, gotovo nepokretni zglobovi, poput šavova lubanje. Ovisno o materijalu šava, razlikuju se vlaknasti, hrskavični i koštani zglobovi.

Simfiza se od kontinuiranih hrskavičastih zglobova razlikuje samo prisutnošću uske šupljine u središtu zgloba. U simfizi je dopušteno malo više pokretljivosti. Tako je, na primjer, tijekom porođaja, ako se veličina glave fetusa ne podudara s veličinom male zdjelice, moguće je lagano odstupanje kostiju stidnih simfiza.

Zglobovi su najteža veza. Kosti koje sudjeluju u stvaranju zgloba obično imaju slične površine u obliku, na primjer, zdjelična kost ima sferičnu glavu koja se artikulira sa semilunarnom depresijom acetabuluma i acetabularne usne. Da bi takav zglob bio postojan uz stalnu pokretljivost, evolucija je osigurala mekšu, hrskavičastu prevlaku povezujućih površina i sustav stalnog podmazivanja i prehrane zglobne hrskavice u obliku sinovijalne tekućine. Sinovijalnu tekućinu stvara zglobna kapsula, koja je čvrsto pričvršćena na pokostnicu iznad i ispod zgloba. Kapsula također regulira volumen zglobne šupljine i vrši izolacijsku funkciju, krv ulazi u kapsulu kroz krvne žile, a samo najnužnije iz krvi - sinovijalna tekućina - u zglobnu šupljinu. U nekim zglobovima, kako bi se bolje podudarale zglobne površine, prisutne su dodatne formacije, na primjer diskovi između kralješaka ili meniskusa u zglobu koljena. Također složeni zglobovi, poput koljena, ojačani su dodatnim intraartikularnim ligamentima.

Radi praktičnosti klasificiranja pokreta u zglobovima, usvojen je sustav od tri ravnine. Frontalni - prolazi kroz središnju os od vrha do dna i paralelan je liniji koja prolazi kroz oči. Sagitalni - okomit na frontalni. "Sagitta" je prevedena kao strelica. Uzdužna ili vodoravna ravnina - ide paralelno s tlom, ako, naravno, objekt stoji. Savijanje i produženje događa se u frontalnoj ravnini. Addukcija i otmica - u sagitalnom. Dalje, kost se može okretati oko svoje uzdužne osi.

Neki su zglobovi sposobni za složenije pokrete, u nekoliko ravnina odjednom, stoga se nazivaju višeosnim.

Na našoj web stranici nalazi se detaljan članak o strukturi kostura kralježnice, ovdje ćemo pobliže pogledati kosti i zglobove kostiju ekstremiteta.

Kosti i zglobovi kostiju udova

Tijekom evolucijskog razvoja i postupnog prijelaza od hodanja na sve četiri do uspravnog držanja, razvoj gornjih i donjih ekstremiteta pošao je različitim putovima. Istodobno, još uvijek vidimo neke sličnosti, približno jednak broj kostiju uključenih u kostur, kao i podjelu na slične segmente. Tako je, na primjer, uobičajeno razlikovati pojas ekstremiteta, proksimalni segment najbliži tijelu, predstavljen jednom kosti, srednjim dijelom dviju kostiju i distalnim, udaljenim dijelom ekstremiteta koji se sastoji od mnogih kostiju.

Ruka je labavo vezana uz tijelo, sposobna za suptilnije i složenije pokrete, zglobovi su pokretniji. Noga, naprotiv, ima masivniju strukturu, remen je fiksiran manje pokretljiv, zglobovi imaju manje stupnjeva slobode. Očito su gornji i donji udovi stekli jedinstvenu strukturu, koja je najprikladnija za obavljanu funkciju..

Gornji ud

Gornji je ud, za razliku od donjeg, manje opterećen kompresijom, ali više istezanjem. S tim u vezi, kostur je lakši, pojas ekstremiteta fiksiran je pokretno i predstavljen je dvjema kostima: ključnicom i lopaticom.

Ključna kost nalazi se na prednjoj površini prsnog koša u razini prvih rebara. Gornji rub prsne kosti ima zglobne površine za spajanje sternalnog ruba klavikule. Dalje, savijajući se u obliku jako rastegnutog latiničnog slova S, klavikula nastavlja u akromijalni rub, koji se povezuje s akromijalnim procesom lopatice, tvoreći zglob.

Skapula se nalazi na stražnjoj površini prsa i ima trokutasti oblik. Unutarnja površina služi za pričvršćivanje mišića, vanjska također djeluje kao mjesto fiksacije mišića, za to postoji čak i poseban izrast, kosti lopatice, nastavljajući se u akromijalni proces. Također, vanjski kut lopatice odozgo nastavlja se u pterigoidni proces. Vanjski rub lopatice nosi zglobnu površinu za vezu s glavom nadlaktične kosti.

Kosti slobodnog dijela gornjeg uda

Ruka je podijeljena u tri segmenta: rame čiji kostur ima jedan nadlaktični koš, podlaktica koja se sastoji od nadlaktične kosti i ulne kosti i ruka koja je podijeljena na zglob, metakarpus i falange.

Nadlaktična kost je cjevasta i duga, odozgo je povezana s lopaticom, a odozdo - s ulnom i radijusom. Zglobna površina gornjeg ruba je kuglasta glava povezana s tijelom kosti pod kutom kroz vrat.

Za stvaranje lakatnog zgloba, donji rub humerusa ima zglobnu površinu u obliku bloka. Iznad zglobne površine nalaze se jame nastale u dodiru sa stiloidnim odrascima kostiju podlaktice u krajnjim položajima zgloba. Te jame ograničavaju zglob od prekomjernog rastezanja..

Ulna zajedno s radijusom predstavlja kostur podlaktice. Gornji rub ulne na unutarnjoj strani ima zglobnu površinu za vezu s glavom polumjera. Donji rub, naprotiv, predstavljen je glavom i spojen je s zglobnom površinom donjeg ruba polumjera izvana. Zajedno se dvije kosti spajaju odozgo s humerusnim blokom oblikujući zglob lakta. Odozdo se podlaktica nastavlja u ruku tvoreći zglob zgloba. U podlaktici je moguće kretanje tipa uvijanja, izvedeno zbog rotacije kostiju jedna prema drugoj i njihovog križanja u krajnjoj točki. To se uvijanje naziva pronacija i supinacija, lako je upamtiti izraz: "točenje juhe" (četkica se okreće dlanom prema gore) - "točenje juhe" (ruka okreće dlanom prema dolje).

Ruka se sastoji od tri dijela: zglob, metakarpus i prsti, povezani velikim brojem zglobova i ligamenata, što omogućuje širok raspon pokreta.

Donji udovi

Kao i kod gornjeg uda, donji je dio pričvršćen za takozvani pojas donjeg ekstremiteta. Za razliku od gornjeg ekstremiteta, donji je pojas masivniji i učvršćen. Ischium, ilium i stidne kosti spajaju se i čine zdjeličnu kost. Tri kosti konvergiraju se pod svojim kutom prema acetabulumu - mjestu pričvršćivanja bedrene kosti u obliku zgloba kuka. Dvije kosti zdjelice su sprijeda spojene stidnom simfizom, a straga čine vezu s križom.

Ženska zdjelica je šira i kraća, kosti su tanje i sve su njezine dimenzije veće od muškaraca. Razlikuje se i kut nastao spajanjem stidnih kostiju, kod muškaraca je oštar (70-75 °), kod žena je ravan (90-100 °). Donji otvor ženske zdjelice je širi. Također, ženska zdjelica je malo nagnuta prema naprijed u odnosu na vodoravnu ravninu. To je zbog razlike u kutu pod kojim se vrat femura odmiče od tijela.

Sve su te razlike povezane s plodnošću žena i postaju uočljive od 8. godine.

Kosti slobodnog dijela donjeg uda

Slobodni donji ud podijeljen je u tri segmenta, proksimalni je predstavljen bedrenom kosti, srednji - tibijom i fibulom, stopalo se sastoji od 26 kostiju.

Femur je najveća cjevasta kost u tijelu. Glava bedrene kosti pričvršćena je za tijelo kosti kroz vrat, koji se nalazi pod različitim kutovima za muškarce (130 °) i žene (100 °). Ženski hod koji njiše kukovima povezan je s ovom razlikom..

Donja epifiza femura je složena. Na njemu se razlikuju dva kondila, odvojena interkondilarnom fosom.

Patela je sezamoidna kost smještena u debljini tetive mišića kvadricepsa femoris. Štiti zglob koljena sprijeda.

Potkoljenica je cjevasta kost, gornja epifiza sudjeluje u stvaranju zgloba koljena, donja je gležanj. Na gornjoj epifizi razlikuju se dva kondila i eminencija između njih. Također, s vanjske strane formirana je zglobna površina za artikulaciju s fibulom. Zglobna površina donjeg ruba bedrene kosti, gornji rub potkoljenice i unutarnja površina patele čine zglob koljena. Prostor između kostiju za bolju apsorpciju šoka zauzimaju hrskavični meniskusi, a za veću stabilnost prisutni su i križni ligamenti. Zglob koljena najveći je i najsloženiji zglob u tijelu..

Fibula je tanka, duga, cjevasta kost. Iznad i ispod povezan je s tibijom neaktivnim zglobovima. Pokreti tipa uvijanja u donjem udu javljaju se uglavnom zbog rotacije u zglobu kuka. Tibija i fibula te gležnjevi koji se protežu od njih čine svojevrsnu depresiju u koju ulazi blok talusa. Gležnjevi u ovom slučaju ograničavaju os gibanja zgloba na jednu, naprijed i natrag.

Kosti stopala

Noga se najviše razlikuje od šake. Odsutnost potrebe za funkcijom hvatanja tijekom evolucijskog razvoja skratila je prste i dovela palac u jedan red do ostalih, što je pridonijelo ravnomjernijoj raspodjeli tereta. Zbog činjenice da se gornji zglobovi mogu oštetiti oštrim udarcem duž okomite osi, stopalo je steklo zasvođenu strukturu, što je značajno poboljšalo sigurnost ozljeda tijekom kretanja. Nadsvođena noga jedinstveni je evolucijski proizvod koji se nalazi samo kod ljudi. Svođenu strukturu podupiru tetive i mišići. Važno je napomenuti da osim uzdužnog luka, koji ide od pete do prstiju, postoji i poprečni luk koji prolazi od jastuka malog prsta do uzvišenja.

Zdravo stopalo počiva uglavnom na vanjskom rubu i uzvišenjima prvog i petog prsta.

U slučaju da se iz nekog razloga poprečni luk prvo spljošti, što općenito može proći nezapaženo, a zatim uzdužni luk, kosti stopala pomaknu se iz svog prirodnog položaja. Takva promjena na razini temelja ljudskog tijela uzrokuje ozbiljne promjene u svim gore navedenim zglobovima, sve do vratne kralježnice..

Ravna stopala mogu biti jedan od uzroka disfunkcije zglobova, zdjeličnih organa, trbušnih i prsnih organa. S tim u vezi, apsolutno se svakoj osobi preporučuje prevencija. Tako će, na primjer, hodanje bosih nogu, kontrastni tuš i sve opće vježbe za jačanje održavati vaše stopalo u dobroj formi..

Tijekom trudnoće treba obratiti posebnu pozornost na luk stopala, jer dolazi do fiziološki normalnog debljanja, što je faktor stresa za pasivne i aktivne tvorce luka.

Kosti, njihovi zglobovi

Lokomotorni aparat

Otvaramo novo poglavlje iz anatomije posvećeno mišićno-koštanom sustavu. On je taj koji pruža potporu tijelu, održava dijelove tijela u potrebnom položaju, služi kao zaštita unutarnjih organa i osigurava lokomotornu funkciju - kretanje.

Kosti su temelj mišićno-koštanog sustava koji počinjemo proučavati. Znanost o kostima - osteologija (od lat. Os - kost.)

Uz ono što ste saznali o strukturi kostiju u odjeljku "vezivno tkivo", niz je važnih točaka na koje ću obratiti pažnju u ovom članku..

Kostur i zglobovi su pasivni dio mišićno-koštanog sustava, mišići su aktivni dio. Ugovaranjem mišići mijenjaju položaj kostiju - javljaju se razni pokreti.

Građa kosti

Kost se sastoji od organskih i anorganskih tvari. Organske tvari predstavljaju ossein (od latinskog os - kost), anorganske tvari - kalcijev fosfat. Za elastičnost kostiju zaslužni su osein, a za tvrdoću soli kalcija. Obično ovaj omjer predstavlja ravnotežu.

U djece su kosti elastičnije i elastičnije nego u odraslih: u njima prevladava organska tvar. Kosti starijih ljudi sadrže više kalcijevih soli, stoga su krhke i sklone lomovima.

Kompaktnu koštanu supstancu tvore koštane pločice koje su tijesno susjedne jedna drugoj i čine osteone (strukturne jedinice kompaktnog koštanog tkiva). Kompaktna tvar daje čvrstoću kostiju.

Skutasta tvar također sadrži koštane pločice, ali oni ne tvore osteone, pa je zbog toga spužvasta tvar manje trajna od kompaktne tvari. Crvena koštana srž nalazi se u žljezdičastoj tvari između koštanih zraka (koštane trabekule).

U crvenoj koštanoj srži prolaze početne faze razvoja krvnih tijela: ovdje se pojavljuju eritrociti, leukociti, trombociti.

Žuta koštana srž (masno tkivo) obavlja hranjivu funkciju: akumulira hranjive sastojke - masti. U slučaju gubitka krvi, žuta koštana srž može obavljati rezervnu funkciju i pretvoriti se u crvenu koštanu srž.

Žuta koštana srž lokalizirana je u šupljinama koštane srži cjevastih kostiju (u dijafizi).

Dakle, rezimirajmo. Spužvasta tvar - mjesto crvene koštane srži - središnji organ hematopoeze. U šupljinama cjevastih kostiju nalazi se žuta koštana srž koja obavlja hranjivu funkciju i sposobna je obavljati hematopoetsku funkciju u slučaju velikog gubitka krvi..

Strukturna jedinica kompaktne koštane tvari je osteon ili Haversianov sustav. U kanalu osteona (Haversov kanal) prolaze krvne žile i živci. Osteoni se nalaze u smjeru djelovanja sile koja određuje mehaničku čvrstoću kosti.

Glavne stanice koštanog tkiva, koje smo proučavali u odjeljku "vezivno tkivo": osteoblasti, osteociti i osteoklasti. Osteociti su u obliku procesa i nalaze se oko Haversova kanala.

Klasifikacija kostiju

Kosti se klasificiraju na:

Cjevasti

Kosti su cilindričnog oblika, najčešće im je duljina veća od širine. U šupljini cjevastih kostiju nalazi se žuta koštana srž. Duge cjevaste kosti uključuju bedrenu, fibulu i tibiju, nadlaktičnu kost, radijus i ulnu. Na one kratke - metatarzalne i metakarpalne kosti, falange prstiju. Cjevaste kosti pri pomicanju funkcioniraju poput poluga..

Skutaste kosti prekrivene su s vanjske strane slojem zbijene tvari, sastoje se od žljezaste tvari, u kojoj se nalazi crvena koštana srž. Spužvaste kosti: prsna kost (ravna spužvasta kost), rebra, kosti zapešća i tarzusa. Klavikula je po strukturi kockasta kost, ali u obliku je cjevasta kost.

Te kosti karakterizira složen oblik, tijekom razvoja obično se formiraju iz nekoliko dijelova. Tu spadaju kralješci (kralježak - mješovita spoljasta kost), križnica, hioidna kost.

Po strukturi sličan spužvastim kostima. Ravne kosti su: tjemena, frontalna, sljepoočna i zatiljna (kosti lubanje), lopatica, prsna kost, zdjelična kost.

Struktura cjevaste kosti

Na primjeru cjevaste kosti analizirat ćemo dijelove na koje je kost podijeljena. Površina kosti prekrivena je periosteumom - ovojnicom vezivnog tkiva, u čijoj debljini leže krvne žile i živci, dajući grane prema unutra.

Imajte na umu da se rast kosti u debljini događa upravo zbog pokostnice: njezin se unutarnji sloj stanica dijeli, dok se debljina kosti povećava. Dakle, periost obavlja brojne važne funkcije:

• Zaštitni - vanjski sloj je gust, štiti kost od oštećenja
• Hranjiva tvar (trofična) - posude prolaze kroz debljinu pokostnice do kosti
• Nervoregulacijski - živci prolaze kroz debljinu pokostnice
• Stvaranje kosti - rast kosti u debljini

Uz periost, tubularnu kost čine središnji dio - dijafiza, završni dio - epifiza i metafiza smještena između njih. U dijafizi prevladava kompaktna koštana tvar, u epifizi je spužvasta. Te je pojmove lako objasniti i upamtiti crtežom, zato napravite dijagram i brzo ćete ih naučiti..

Obratite posebnu pozornost na metafizu uz epifiznu ploču. Zbog ove ploče koja se nalazi između metafize i epifize, kost raste u duljinu. Epifizna ploča dobro je opskrbljena krvlju.

Zglobovi kostiju

Kosti se mogu međusobno nepomično spajati: kosti zdjelice, lubanja. Polupokretni uključuju: zglobove kralješaka, kosti tarzusa, zglob, rebra.

Zglob je pokretna veza dviju kostiju. Zajednička znanost - artrologija (grčki aithron - zglob, logos - podučavanje.)

Na mjestu nastanka zgloba kosti su međusobno odvojene zglobnim prostorom. Površine kostiju u zglobu (zvane - zglobne) prekrivene su hijalinskom hrskavicom, koja smanjuje trenje između kostiju, izvršava funkciju apsorbiranja udara.

Zglobna šupljina okružena je zglobnom vrećicom (kapsulom), s unutarnje strane prekrivenom sinovijalnom membranom. Unutar zglobne kapsule ispunjena je sinovijalnom tekućinom koja podmazuje zglobne površine kostiju i smanjuje njihovo trenje jedna o drugu. Vani je zglob fiksiran ligamentima.

Kosti se normalno mogu pomicati jedna prema drugoj u zglobu, ali u slučaju ozljede, preoštrog i snažnog pokreta, taj pomak može biti prejak: kao rezultat, dolazi do poremećaja kontakta zglobnih površina. U ovom slučaju govore o pojavi dislokacije..

Iščašenje - pomicanje zglobnih krajeva kostiju, koje prati oštećenje ligamentno-kapsularnog aparata zgloba.

Prijelomi kostiju

Prijelom kostiju - djelomično ili potpuno kršenje integriteta kosti uslijed opterećenja koje premašuje snagu ozlijeđenog područja.

Prijelomi se klasificiraju na:

• Otvorena - rana je lokalizirana iznad prijeloma, prodire ili ne prodire u fragmente kostiju
• Zatvoreno - prijelom bez oštećenja kože iznad njega

Tehnika pružanja medicinske skrbi za prijelome:

• Zovite hitnu pomoć
• Ako postoji krvarenje, mora se odmah zaustaviti nanošenjem džezve
• U slučaju oštećenja kože, stavite aseptični zavoj pomoću zavoja ili čiste krpe
• Dajte žrtvi sredstvo za ublažavanje boli, pazeći da nije alergična
• Imobilizirajte (imobilizirajte) oštećeni ud posebnim udlagama, učvrstite zglobove iznad i ispod mjesta prijeloma. Za imobilizaciju možete koristiti improvizirana sredstva (palice, daske, šipke itd.)

© Bellevich Yuri Sergeevich 2018-2020

Ovaj je članak napisao Yuri Sergeevich Bellevich i njegovo je intelektualno vlasništvo. Kopiranje, distribucija (uključujući kopiranje na druge web stranice i resurse na Internetu) ili bilo koja druga uporaba podataka i predmeta bez prethodnog pristanka nositelja autorskih prava kažnjiva je zakonom. Da biste dobili materijale iz članka i dozvolu za njihovu upotrebu, pogledajte Bellevich Yuri.

Kost

Ja

Kost (os) je organ mišićno-koštanog sustava, izgrađen prvenstveno od koštanog tkiva. Skup K., povezan (povremeno ili kontinuirano) vezivnim tkivom, hrskavicom ili koštanim tkivom, čini kostur. Ukupan broj K. kostura odraslog čovjeka je više od 200, uglavnom su upareni. Su oslonac za meka tkiva i poluge koje mišići pokreću. Obavljaju i zaštitnu funkciju tvoreći kanale i šupljine u kojima su zatvoreni organi. Biološka funkcija K. povezana je s njihovim sudjelovanjem u metabolizmu i hematopoezi.

Kost se razvija iz mezenhima sklerotoma. Postoje dva načina razvoja koštanog tkiva: izravno iz mezenhima i na mjestu prethodno položene hrskavice. Prva metoda karakteristična je za razvoj grubo-vlaknastog (retikulofibroznog) koštanog tkiva tijekom stvaranja pokrovnog K. Krov lubanje. Njihovo uspostavljanje započinje u 1. mjesecu intrauterinog razvoja stvaranjem primarne opnene kosti i naknadnim taloženjem koštane tvari u njoj, uključujući soli kalcija, fosfora itd. Do žarišnog razmnožavanja mezenhimskih stanica dolazi i vaskularizacije nastalih osteogenih otočića, u kojima se pojavljuju kolagena vlakna i razlikuju se osteoblasti. U istom se razdoblju embrionalno vezivno tkivo oko K. pretvara u periost. Zbog osteogene aktivnosti osteoblasta, K. istodobno raste u debljini (okoštavanje oko kostiju). Primarni (retikulofibrozni) K. u kasnijim fazama zamjenjuje se sekundarnim (lamelarnim) K. Razvoj lamelarnog koštanog tkiva povezan je s procesom uništavanja K.-ovih odsječaka i stvaranjem krvnih žila u debljini retikulofibroznog K. Posebne stanice - osteoklasti uništavaju se K..

Razvoj K. na drugi način započinje činjenicom da se u 2. mjesecu embrionalnog razvoja na mjestima budućeg cjevastog K. od mezenhima formira hrskavični anlaž, ponavljajući oblik K. (hrskavični model). Prekriven je perihondrijem. Daljnji razvoj K. povezan je s stvaranjem krvnih žila i pojavom u perihondriju srednjeg dijela K.-ove dijafize osteoblasta i međustanične tvari, koji tvore perihondralni koštani prsten (perihondralno okoštavanje) iz retikulofibroznog koštanog tkiva oko K.-ove dijafize. Nastat će kompaktna koštana tvar. Kao rezultat toga, u hrskavici srednjeg dijela dijafize događaju se distrofične promjene, dok njezina područja na granici s epifizama nastavljaju rasti. Na tim mjestima stanice hrskavice skupljaju se u stupce duž osi kosti. Od stvaranja krvnih žila i stvaranja osteoblasta, perihondrij se pretvara u periost. Dijafizna hrskavica je uništena, osteoblasti se nalaze na površini dijelova kalcificirane hrskavice i čine oko njih retikulofibrozni periosteal K. Proces taloženja kostiju unutar hrskavičnog primordija naziva se endohondralnim, odnosno enhondralnim, okoštavanjem. U dijafizi se tako formira primarno središte okoštavanja (dijafizno središte). Istodobno s razvojem enhondralne K. uništavaju je i osteoklasti. Kao rezultat toga nastaju šupljine i formira se primarna šupljina koštane srži. Iz mezenhima u njemu razvija se endostroma koštane srži, a u krvi se pojavljuju krvotvorne stanice. Hrskavica epifiza u središnjem dijelu podložna je kalcifikaciji i uništavanju. Posude urastaju u epifize i oko njih se odvija proces enhondralne okoštalosti. Ovo mjesto u epifizi naziva se sekundarnim središtem okoštavanja (epifizni centar). U većine K. epifizni centri (točke) okoštavanja pojavljuju se nakon rođenja djeteta. Dio hrskavice epifize uz dijafizu tvori metaepifiznu ploču za rast (epifizni, metaepifizni, hrskavični), koja konačno nastaje tek u postembrionskom razdoblju, kada epifiza okoštava. Zbog nje kost raste u duljinu; u debljinu K. raste uslijed periosta nametanjem novonastale koštane tvari (apozicijski rast). Rast K., povezivanje njegovih dijelova u jedinstvenu cjelinu završava za 20-25 godina, a u koštanom tkivu tijekom čovjekova života postoji proces obnove koji se sastoji u međusobno povezanom stvaranju i uništavanju koštane tvari.

Na temelju razlike u obliku, funkciji i razvoju kostiju, podijeljene su u pet skupina: cjevaste (duge i kratke), spužvaste, ravne, mješovite i prozračne. Cjevaste šupljine građene su od kompaktnog i spužvastog materijala. Srednji dio takvog K. - tijelo, ili dijafiza, ima oblik cijevi, unutar koje se nalazi šupljina koštane srži. Krajevi tubularne K. - epifize su zadebljale i povezane su sa susjednom K. Epifize u pravilu imaju zglobne površine prekrivene zglobnom hrskavicom. Dio kosti koji se nalazi između dijafize i epifize naziva se metafiza, a procesi kosti koji služe za pričvršćivanje mišića nazivaju se apofize. Toga tipa čine osnovu udova i igraju ulogu dugih poluga koje mišići pokreću. Kratke cjevaste K. (metakarpus, metatarsus, falange prstiju) su kratke poluge i imaju fokus okoštavanja samo u jednoj epifizi (monoepifizni K.). Spužvasti K. građeni su prvenstveno od spužvaste tvari. Tu spadaju prsna kost, kralješci, K. zapešća, tarzus. Ravni K. čine krov Lubanje i obavljaju prvenstveno funkciju zaštite. Tvore ih vanjska i unutarnja ploča zbijene tvari, između kojih se nalazi spužvasta tvar (diploe). Ravni pojasevi pojaseva udova građeni su prvenstveno od spužvaste tvari i vrše funkciju potpore i zaštite. Miješane K. predstavljaju K. baze lubanje. Razvijaju se na različite načine, imaju različitu strukturu i funkcije. Red K. lubanje sadrži šupljine obložene sluznicom i ispunjene zrakom, nazivaju se dišnim putovima.

K.-ova površina je neravna na mjestima pričvršćivanja mišića. Što je muskulatura razvijenija, to su mišićni procesi K. izraženiji. Na površini K. postoji jedna ili više hranjivih rupa kroz koje krvne žile s okolnim živčanim pleksusima prodiru u K..

Pokostnica pokriva K. izvan (periosteum) i postavlja medularnu šupljinu (endosteum). Sastoji se od vanjskih vlaknastih i unutarnjih osteogenih slojeva. Vanjski sloj tvori uglavnom gusto vezivno tkivo, unutarnji sloj kod mladih sadrži osteoblaste i osteoklaste. Pokostnica je bogato opskrbljena krvnim i limfnim žilama i živcima. Sudjeluje u fiksaciji tetiva i mišića na kost, u trofizmu, rastu i razvoju potonje, zajedno s endosteumom, može sudjelovati i u regeneraciji kostiju.

Kost je sastavljena od kompaktne i spužvaste tvari. Kompaktna tvar leži uzduž periferije, a spužvasta tvar unutra. Zrake spužvaste supstance (ranije su se zvale koštane trabekule) nalaze se prirodno u skladu s funkcionalnim uvjetima, duž linija kompresije i napetosti. Čvrstoća i istodobno elastičnost K. postiže se određenim omjerom organskih i anorganskih tvari koje čine njegov sastav.

Koštano tkivo biološki je kompozit čija je osnova vlaknasto vezivno tkivo, koje je u uskoj vezi s mineraliziranom osnovnom tvari. Razlikovati zrelo i nezrelo (embrionalno) koštano tkivo. Zrelo koštano tkivo može biti spužvasto ili zbijeno. Glavne komponente koštanog tkiva su: vlaknaste strukture kolagena, mineralizirani osnovni materijal, koštane stanice, intersticijski kanalski sustav.

Vlaknaste strukture kolagena predstavljene su složenim hijerarhijskim sustavom, koji uključuje: molekule kolagena, mikrofibrile, vlakna, vlakna i vlaknaste komplekse (slika 1). Osnova ovih struktura - protein kolagena čini oko 95% organske matrice K. Molekule proteina kolagena imaju oblik štapića, građene od 3 polipeptidne spiralne ograde, uključujući oko 1000 aminokiselinskih ostataka. Koštani kolagen gotovo je u cijelosti sastavljen od kolagena tipa I. Molekule tvore supramolekularne agregate - mikrofibrile, građene od 4-5 molekula kolagena. Mikrofibrile imaju valovito-spiralni oblik. Postoje i u slobodnom obliku i u agregatima koji se nazivaju fibrili. Potonji imaju spiralni oblik, zaobljene obrise na presjeku, karakterističnu periodičnost, t.j. ispravna izmjena svijetlih i tamnih područja duž duljine fibrile. Većina fibrila kombinira se u kolagena vlakna - složenija struktura, manji dio - postoji neovisno. Većina kolagenskih vlakana su ravna, druga su spljoštena ili cilindrična. Ravna kolagenska vlakna (karakteristična za kosti) nazivaju se koštanim pločicama. Ovisno o mjestima zauzetim u sastavu zbijenog ili spužvastog koštanog tkiva, označavaju se kao vanjski i unutarnji periferni opći (općenito) haverski (osteonski) i intermedijarni (intersticijski, intersticijski, detritalni). Građa svih koštanih ploča je identična (slika 2). Sastav koštane ploče može uključivati ​​od nekoliko stotina do nekoliko tisuća kolagenskih vlakana. U središnjem dijelu koštane ploče kolagenske su fibrile uglavnom orijentirane uzdužno. Na obodu ploče, vlakna imaju, uzdužnu, tangencijalnu i poprečnu orijentaciju. Ovdje prevladava tangencijalna orijentacija. Koštane ploče nemaju monolitnu strukturu. Oni se raslojavaju (granaju), t.j. dolazi do preraspodjele njihovog fibrilarnog sastava. To osigurava jedinstvo vlaknaste baze kosti. Uz to, koštane ploče prodiru i dijele ih na posebne segmente tankim kolagenskim vlaknima ili pojedinačnim vlaknima koja idu okomito na površinu ploča. Ta su vlakna dio cilindričnih i spljoštenih kolagenskih vlakana koja se nalaze s obje strane koštane ploče. U njihovom sastavu ima znatno manje vlakana nego u koštanim pločicama. Prilično su labavo smješteni u srednjem sloju između koštanih ploča. Nakon dekalcifikacije (uklanjanja kalcijevih soli), u međusloju se nalaze prostori koji nisu ispunjeni vlaknastim strukturama. Vjerojatno, druga vrsta kolagenskih vlakana vrši integrirajuću (pomoćnu) funkciju u sastavu vlaknaste kralježnice. Koštane ploče tvore lamelarne komplekse, koji uključuju dvije ili više ploča smještenih paralelno i odvojenih prazninom ispunjenom kolagenskim vlaknima različitog oblika i orijentacije.

U koštanom tkivu otkrivene su tri vrste lamelarnih kompleksa; ravni, cilindrični i polucilindrični. U kompaktnom K. središnji je dio građen od cilindričnih lamelarnih kompleksa koji tvore teleskopske strukture, koje su osnova osteona (haverski sustavi), primarnih cjelina kosti (slika 3). Središnji (haverski) kanali smješteni su u središtu osteona. Između osteona, u uskoj vezi s njima, nalaze se polucilindrični lamelarni kompleksi. Periferni dijelovi, i vanjski i unutarnji, građeni su od ravnih lamelarnih kompleksa. Sve vrste lamelarnih kompleksa međusobno su povezane. Trabekule sluzaste kosti debljine više od 250 μm izgrađene su od istih sorti lamelarnih kompleksa s nekim orijentacijskim značajkama. Tanje trabekule nemaju osteonske strukture. Kompaktno koštano tkivo je jedan niz, dok trabekularno tkivo ima staničnu organizaciju. U kostima su obje sorte prisutne zajedno. Prevladavanje jednog od njih ovisi o specifičnoj biomehaničkoj funkciji kosti..

Koštane stanice dijele se na osteogene, osteoblaste, osteocite i osteoklaste. Osteogene stanice su kambijalni elementi koštanih stanica. Uglavnom se nalaze u unutarnjem sloju pokostnice (periosteum) i endosteumu, koji postavlja površinu svih šupljina zbijenih i spužvastih K. Osteogene stanice u središnjim kanalima služe kao izvor koštanih stanica koje stvaraju nove haverske sustave. Osteogene stanice prisutne su u koštanoj srži. Utvrđene su dvije vrste osteogenih stanica: odmarajuće i aktivirane. Nediferencirane stanice u mirovanju imaju izduženi oblik vretena. Aktivirane asteogene stanice imaju okrugli oblik, njihova jezgra i citoplazma imaju povećani sadržaj RNA, što ukazuje na aktiviranje rasta i daljnju diferencijaciju. Osteoblasti su stanice koje sintetiziraju većinu organskog koštanog matriksa (kolagen, glikozaminoglikani, itd.) Tijekom razdoblja stvaranja kostiju. To su velike procesne stanice okruglog ili ovalnog oblika; prisutan u područjima aktivnog formiranja kostiju. Osteociti su zrele diferencirane koštane stanice koje osiguravaju cjelovitost koštanog matriksa i sudjeluju u regulaciji njegove homeostaze. Osteociti se nalaze u koštanim lakunama koje tvore filari kolagena i mineralizirana osnovna tvar. Između stanica i zidova lakuna nalazi se osteoidni sloj nemineraliziranog matriksa, koji se sastoji od kolagenih vlakana i osnovne tvari. U citoplazmi osteocita ima znatno manje organela nego u osteoblastima. Osteoklasti - stanice koje provode resorpciju kostiju.

Važnu ulogu u koštanom tkivu ima intersticijski prostor koji je predstavljen složenim sustavom međusobno povezanih kanala kroz koje se u njemu istiskuju voda i hranjivi sastojci i metaboliti koštanih stanica. Kanali se razlikuju po veličini, smjeru, namjeni, iako su dijelovi jedinstvenog sustava. Dodijeliti središnje (haverske), Volksmanove (probijajuće), povezujuće (radijalne) kanale, kao i tubule, lakune (stanične i nećelijske), interstrukturne (interfibrilarne i interkristalne) prostore.

Središnji (haverski) kanali smješteni su u središtu osteona, strukturne jedinice K. (slika 4). U osnovi su orijentirani duž duge osi K., iako neki od njih imaju tangencijalnu ili čak poprečnu orijentaciju. Zidovi kanala tvore koštane ploče. Kanali se granaju, ali se nakon grananja njihova orijentacija ne mijenja značajno. Volkmannovi kanali idu od periostalne površine K. poprečno na njegovu dugu os i otvaraju se u središnje kanale. Njihov je promjer nešto manji - 30-60 nm, zbog tih kanala središnji kanali komuniciraju s vanjskom površinom K. Spojni kanali - anastomoze između središnjih kanala - imaju istu veličinu i smjer. Cjevčice (slika 5) poveznica su mikrocirkulacijskog sustava K., pružajući vezu između lakuna, lakuna i interstrukturnih prostora, kao i vezu između intersticijskih prostora i središnjih kanala. S tim u vezi, tubuli imaju različitu orijentaciju i njihov promjer može varirati. Među lakunama (slika 6) u zbijenoj supstanci K. postoje stanične i nećelijske.

Osobitost građe koštanog tkiva određena je prisutnošću mineralizirane osnovne tvari u njemu. Mineralne soli prisutne su u obliku kristala i amorfnih faza. Najizglednija pretežna komponenta koštanih minerala je hidroksiapatit. Osim kalcija, fosfora i magnezija, u koštanom tkivu ima i oko 20 mikroelemenata: bakar, cink, stroncij, barij, berilij, aluminij, molibden, zlato, mangan, željezo itd. Sadržaj većine njih ne prelazi 0,0001%. Nedostatak ili suvišak mikroelemenata u K. uzrokuje osteomalaciju, osteoporozu itd. Mikroelementi igraju važnu ulogu u procesima obnavljanja kristalne rešetke minerala tijekom fiziološke regeneracije K. Oblik kristala mineraliziranog koštanog tkiva varira od akutikularnog do lamelarnog. Na oblik i veličinu kristala može utjecati dob, matrica kolagena itd. Veličina kristala određuje specifičnu površinu koštanog minerala, što utječe na brzinu metaboličkih procesa. Kristali ispunjavaju prostore među vlaknima. Oni su usko povezani s kolagenskim vlaknima. Kristali smješteni na površini vlakana usmjereni su duž dugih osi. Amorfnu fazu predstavlja uglavnom kalcijev fosfat - prvi mineral nastao u koštanom tkivu tijekom kalcifikacije. Preteča je kristalnom hidroksiapatitu. Odnos kristalne i amorfne faze u koštanom tkivu mijenja se s godinama. Postoje neke razlike u kemijskom sastavu mineralne komponente u različitim K. kostura, a kolebanja u njemu povezana s godinama također se primjećuju u istom K. Osteoni koštanog tkiva karakteriziraju se različitim stupnjevima mineralizacije, što je povezano s njihovom dobi. Najviše mineralizirane strukture su zreli osteoni i srednje ploče..

Kost je dinamična struktura koja se neprestano obnavlja obnovom. Inhibicija ili odsutnost restrukturiranja popraćena je pogoršanjem mehaničkih svojstava K. i dovodi do pojave makro- i mikrofraktura, na primjer, kod bolesti mramora, hipotireoze i hipofize. Obično je ideja o snazi ​​K. povezana s njegovom tvrdoćom, koja ovisi o sadržaju mineralnih soli u njoj. Zapravo je K.-ova snaga također zaslužna za njegovu unutarnju arhitektoniku. Primjerice, kod bolesti mramora, Pagetove bolesti, unatoč većoj od normalne, tvrdoća K. sklona je patološkim prijelomima, jer koštane mase tvore slučajne hrpe koje ne odgovaraju funkcionalnoj namjeni.

Nekroza kostiju javlja se kada je poremećena cirkulacija krvi, tijekom upalnih procesa u njoj ili u okolnim tkivima, kada su toplinski čimbenici (opekline, ozebline) izloženi K. Karakterizira karioreksija (otapanje jezgri) osteocita.

Atrofija kosti sastoji se u gubitku svoje tvari (koštanih struktura) zbog prevladavanja resorpcije koštane tvari nad njezinim stvaranjem. Atrofija se može proširiti na sve K. ili biti žarišna. U prvom slučaju razlikuju se koncentrična i ekscentrična atrofija. S koncentričnom atrofijom, K. se debljina smanjuje s normalnim omjerom između kompaktne tvari i medularne šupljine; s ekscentričnim oblikom, proces atrofije javlja se uglavnom sa strane medularne šupljine, što dovodi do njenog širenja i stanjivanja kompaktne tvari, bez narušavanja veličine i opće konfiguracije K. Atrofija K. obično je praćena širenjem krvožilnih kanala i šupljine koštane srži zbog resorpcije njihovih zidova i snopova spužve tvari koje dovode do osteoporoze. Žarišna atrofija ovisi o lokalnim patološkim procesima, na primjer, može biti uzrokovana pritiskom tumora, vaskularnom aneurizmom. Međutim, žarišna atrofija nije čisto lokalni proces: promjene u strukturi K. izravno u području utjecaja štetnog čimbenika popraćene su restrukturiranjem ostalih odjela K. po redoslijedu prilagodbe uvjetima opterećenja koji su se promijenili u procesu atrofije.

Senilna atrofija (senilna osteoporoza) zahvaća cijeli kostur, ali neravnomjerno i u odnosu na različite K. i na različite dijelove istog K. Ovo je u pravilu ekscentrična atrofija, najizraženija je kod spužvastih K., posebno u kralješcima, a u spužvastoj tvari cjevastih kostiju. Općenita struktura K. je pojednostavljena. Atrofija K. kod senilne osteoporoze javlja se polako resorpcijom obje njezine komponente - organske i anorganske.

Atrofija zbog neaktivnosti uočava se u kosti, na primjer, s produljenom imobilizacijom udova, u amputacijskim panjevima, u alveolarnim procesima čeljusti s gubitkom zuba. U prvom je slučaju to obično ekscentrična atrofija, a ne izražena. U kostima amputacijskih panjeva s dugim panjevima uočava se ekscentrična atrofija, a kod kratkih - koncentrična atrofija.

Atrofijom tlaka koštane strukture nestaju, ponekad i na znatnoj duljini, na primjer, s aneurizmom aorte, u tijelima kralješaka, u njihovim procesima, stvaraju se veliki nedostaci, ponekad prije otvaranja kralježničnog kanala.

Neurotična atrofija opaža se kod bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava - hemiplegije, poliomijelitisa, kršeći integritet živčanih debla. Oštećenje mješovitih živaca prati izraženija atrofija od oštećenja motora. Hiperplastični procesi u kosti imaju različito podrijetlo. Mogu imati prilagodbeni karakter, kao što je, na primjer, radna hipertrofija K. Izražava se u zgušnjavanju zbijene tvari, u stvaranju moćnih spužvastih zraka. Radna hipertrofija razvija se u vezi s osobenostima profesije ili u onim slučajevima kada povećano opterećenje pada na K. zbog odsutnosti drugog K. ili s patološkim procesom u njemu. Žarišni hiperplastični procesi mogu se pojaviti, na primjer, kod melorheostoze, uslijed reaktivnih, upalnih procesa (vidi Osteomijelitis). Difuzno zadebljanje K. naziva se hiperostoza, zadebljanja u obliku žarišnih izdanaka kosti nazivaju se egzostoze ili osteofiti.

Povećanje mase koštanih struktura naziva se osteoskleroza. Razlozi za razvoj osteoskleroze i stupanj širenja su različiti. Postoje slučajevi ustavne osteoskleroze kostura (genuinska osteoskleroza). Istodobno, struktura kostura je ispravna, ali K. su vrlo gusti, debeli, masivni. Njihova kompaktna tvar je zadebljana, osteonski kanali su značajno suženi zbog stvaranja novih koštanih ploča na njihovim zidovima (eburnacija). Fokalna osteoskleroza može se pojaviti kao rezultat upalnih procesa, kao i oko bilo kakvih gustih naslaga, tumora, parazita.

I stvaranje kostiju i resorpcija koštanih struktura, kako u normalnim uvjetima, tako i u patologiji, nastavljaju se u pozadini povećane opskrbe krvlju, čiji je stupanj različit. Obično je teško odrediti koji stupanj hiperemije favorizira stvaranje kostiju, a koji stupanj favorizira resorpciju kostiju. Hiperemija i angiomatoza posebno su izraženi u osebujnom angioneurodistrofičnom procesu - spontanoj resorpciji K. Njime se pojedinačna K. ili nekoliko kostiju djelomično ili u potpunosti apsorbiraju: bedrena kost, kosti zdjeličnog ili ramenog pojasa, lica, prsa (kralješci, rebra). Tijekom dekompresijske bolesti (dekompresijska bolest) kosti imaju promjene koje se opisuju kao infarkti kostiju.

Distrofične promjene u koštanom tkivu različita su patološka stanja povezana s metaboličkim poremećajima u K. Nedostatak vitamina A (retinol) u prehrani dovodi do usporavanja rasta kostura uslijed oštećenja formiranja enhondralne i periostealne kosti. Morfološke promjene u K. s avitaminozom C sastoje se u oštećenom rastu i regeneraciji koštanog tkiva (vidi. Skurbut). S nedostatkom kalciferola (D-avitaminoza), K.-ove promjene su izražene u obliku rahitisa i osteomalacije.

Hipervitaminoza A. (vidi Vitamini) uočava se kod predoziranja vitaminom A, a očituje se stvaranjem malih periostealnih hiperostoza u području dijafize K. Predoziranje vitaminom D u liječenju rahitisa može uzrokovati razvoj osteoporoze (u prisutnosti hiperkalcemije, hiperfosfatemije, hiperkalciurije).

Distrofične promjene kostiju izražene su kod akromegalije (Acromegaly), hipopituitarizma (vidi Hipotalamo-hipofizna insuficijencija), hiper- i hipotireoze, hiperparatireoidizma. U hipopituitarizmu, epifizne hrskavičaste pločice za rast ne zatvaraju se do duboke starosti, a kranijalni šavovi također nisu prerasli; restrukturiranje K. dramatično je usporeno. Stoga u K. do starosti nema obnove koštanih struktura. Kod hipertireoze (vidi. Difuzna toksična guša) u K se razvijaju procesi povezani s povećanim metabolizmom. Proći pojačano restrukturiranje, koje je lako uhvatiti iz mozaične strukture koštanih poprečnih greda. S produljenim hipertireoidizmom procesi resorpcije kostiju su intenzivniji, što dovodi do razvoja osteoporoze, ponekad vrlo izražene. S hipotireozom uzrokovanom nerazvijenošću štitnjače, uočava se kršenje rasta K., što dovodi do nanizma. Tipične promjene K. Primjećuju se kod hiperparatireoidizma (vidi. Paratireoidna osteodistrofija). Kronične bolesti probavnog sustava - gušterača, žučni mjehur, želudac, crijeva, posebno visoka resekcija tankog crijeva, sprue (Tropical Sprue) - mogu se zakomplicirati osteomalacijskim sindromom, koji često dolazi do izražaja. Primjer plućne osteodistrofije je Bamberger-Marieov sindrom (vidi Bamberger-Marieova periostoza).

Koštano tkivo ima veliku sposobnost regeneracije. Ovisno o uvjetima u kojima se odvija proces regeneracije, dolazi do stvaranja novog koštanog tkiva prema vezivnom ili hondralnom tipu. Sa strane pokostnice najintenzivnije dolazi do stvaranja hrskavičnog tkiva. To je od velike fiziološke važnosti, budući da osigurava brzu imobilizaciju koštanih ulomaka, što je neophodno za njihovu daljnju fuziju. Tkivo hrskavice stvara se puno brže od koštanog tkiva i dovoljno je gusto da u početku fiksira fragmente. Fiksiranje fragmenata osigurava stanje mirovanja nužno za glavni proces reparativne regeneracije K. - stvaranje srednjeg kalusa izravno duž linije loma.

Budući da mnoge K.-ove lezije nemaju specifične simptome, anamneza, rezultati pregleda, procjena općeg stanja pacijenta, njegove dobi, lokalizacije patološkog procesa, prirode i intenziteta boli dobivaju veliku važnost u njihovom prepoznavanju. Informacije o dinamici bolesti izuzetno su važne, stoga su potrebne detaljne kliničke informacije i radiografski snimci obavljeni u prethodnim fazama pregleda.

Proučavanje anamneze omogućuje utvrđivanje trajanja bolesti i ispravnu procjenu uloge ozljede, ako postoji. Trauma je često provokativan trenutak koji otkriva skriveni patološki proces (tumori kostiju, displastične lezije, itd.). Ako je normalna K. oštećena, odmah se pojavljuje oteklina i dolazi do disfunkcije. Kod patološkog procesa u K., ti se znakovi obično pronađu nakon nekog vremena. Za dijagnozu određenih vrsta displazija (egzostna hondrodisplazija, osteogenesis imperfecta, itd.) Važno je razjasniti nasljednost. Informacije o prethodnim bolestima (osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis, itd.) Često pomažu u utvrđivanju prirode bolesti kostiju.

Rani simptom K.-ovog poraza je bol, koja može biti različite prirode i lokalizacije. Dakle, akutna, iznenadna bol ili bol povezana s minimalnom traumom bez očitog razloga, ukazuju na mogućnost patološkog prijeloma. Postupno povećavanje boli karakteristično je za upalni proces u kosti (na primjer, tuberkuloza). Tupi, dugotrajni pucajući bolovi često se opažaju tijekom tumorskog procesa. Iscrpljujući, precizno lokalizirani noćni bolovi karakterističan su znak osteoidnog osteoma i izoliranog apscesa K. Bolovi često ne odgovaraju mjestu patološkog fokusa, ali se odražavaju. Dakle, s oštećenjem zgloba kuka, oni su često lokalizirani u zglobu koljena.

Pregled pacijenta provodi se u ležećem položaju, sjedeći i u pokretu; istovremeno se uspoređuju simetrični dijelovi tijela. Patološka stanja koštanog tkiva (zadebljanje, deformacija, površinske nepravilnosti, skraćivanje itd.) Lakše se utvrđuju palpacijom ako se K. nalazi blizu površine (šaka, stopalo, tibija, ključnica, lubanja). Ponekad je pregledom moguće utvrditi oblik, opseg koštanih lezija (na primjer, tumori), kao i oticanje, oticanje ili zadebljanje mekih tkiva. Stanje zglobova utvrđuje se detaljnim pregledom cijelog udova i svakog zgloba zasebno, a opseg pokreta u zglobu određuje se pomoću uglomera (goniometra). Povećanje ili smanjenje veličine zahvaćenog područja K. otkriva se mjerenjem opsega segmenta, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva.

Važno mjesto u složenoj dijagnozi lezija osteoartikularnog aparata zauzima rentgenski pregled. Prikazuje se u svim slučajevima oštećenja ili drugih lezija K. Studija se temelji na anketnim slikama u dvije međusobno okomite projekcije. Da bi proučavao male detalje o strukturi K. Ponekad fotografirajte s izravnim povećanjem rendgenske slike. Prilikom ispitivanja složenijih dijelova kostura (lubanje, kralježnice, velikih zglobova itd.), Prema indikacijama, radi se tomografija (tomografija) kako bi se dobila izolirana slika željenog presjeka kostura i kako bi se uhvatile i male promjene u strukturi spužvaste i kompaktne tvari. Cjelovitiji podaci o strukturi K. daju računalnu tomografiju i istraživanja nuklearnom magnetskom rezonancom.

Lokomotorna funkcija kostiju, uklj. biomehanika zglobova proučava se pomoću rentgenskog televizijskog prijenosa i rentgenske kinematografije (X-ray kinematografija), tj. niz slika snimljenih u različitim fazama pokreta u zglobu - takozvana funkcionalna radiografija. Za procjenu sadržaja mineralnih soli u K. i određivanje stupnja osteoporoze koristi se rentgenska denzitometrija.

Radiografija za K.-ove bolesti nije ograničena samo na definiciju nozološkog oblika, ona također uključuje pravovremeno otkrivanje komplikacija, praćenje tijeka bolesti, utjecaj terapijskih mjera, uklj. rezultati kirurških intervencija.

Upalne bolesti K. mogu se zakomplicirati fistulama. Da bi se razjasnila topografija, dijagnosticira curenje i izvori fistule, provodi se fistulografija (fistulografija). Sumnja na oštećenje velike posude s ozljedom kostiju može biti pokazatelj hitne arteriografije (vidi Angiografija). Uz to, u teškim slučajevima diferencijalne dijagnoze upalnih i tumorskih procesa kod K. koriste se arteriografija i osteomedulografija (uvođenje radioprozirne tvari u medularni kanal duge cjevaste kosti).

Dakle, metode rendgenskih studija K. vrlo su raznolike. Omogućuju prosudbu položaja, oblika, veličine, kontura i građe K., odnosa njihovih zglobnih krajeva, stanja krajnjih ploča, jezgri okoštavanja i mekih tkiva koja okružuju kost. Pružaju diferencijaciju norme i patologije, uzimajući u obzir dob, tipične i individualne karakteristike građe i funkcija osteoartikularnog aparata i datume, sposobnost objektivne procjene stanja K. kod različitih bolesti.

Radiološka semiotika koštane patologije je raznolika. Glavna odstupanja od normalne slike uključuju: promjene položaja, oblika, veličine njihovog odnosa K.; promjene na površini K. - defekti ruba, egzostoza (vidi. Osteochondrodysplasia), Periostitis, periostoza itd.; promjene u stupnju K.-ove gustoće i njene strukture - osteoporoza, osteomalacija, osteostekleroza, restrukturiranje K.-a hiperparatireoidizmom, osteoodistrofija, vlaknasta osteodisplazija (vlaknasta osteodisplazija) itd.; uništavanje K. - osteoliza, osteonekroza, sekvestracija; poremećaji u rastu i razvoju K. Istodobno se različite bolesti mogu manifestirati sličnim radiološkim znakovima, a ista bolest ponekad uzrokuje promjene kod različitih bolesnika koji međusobno nisu slični. Stoga bi radiološke podatke trebalo analizirati uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, rezultate histoloških i drugih studija..

Od presudne važnosti u dijagnozi različitih lezija K. (posebno tumora) pripada histološkim metodama istraživanja. Biopsija može biti otvorena (incizijska, operativna), punkcija i trepanacija. Mikroskopski se K. ispituje na dekalcificiranim podlogama. Elektronska mikroskopija (vidi Mikroskopske metode istraživanja), posebno u kombinaciji s autoradiografijom (Autoradiografija), omogućuje vam otkrivanje detalja ultrastrukture osteocita i intersticijske tvari.

Metoda mikroradiografije omogućuje utvrđivanje raspodjele mineralnih soli u različitim koštanim strukturama i stupanj njihove mineralizacije. Na tankim dekalcificiranim presjecima može se proučavati raspodjela organskih komponenata koštane tvari. Metodom stereomikroradiografije može se upotrijebiti za određivanje debljine koštanih ploča, prostorno mjesto koštanih stanica. Metoda makro- i mikrofrakcije X-zraka koristi se za proučavanje kristalnih struktura koštanog tkiva - prirode mineralnih soli, veličine kristala, kristalne rešetke koštanog apatita.

Metode radiološkog istraživanja K. sastoje se u raznim metodama registracije i mjerenja zračenja radionuklida umjetno unesenih u tijelo, zamjenom stabilnih elemenata u tragovima koštanog tkiva (radionuklidna studija) ili u registriranju i mjerenju inducirane aktivnosti elemenata u tragovima K., nastalih izlaganjem neutronima (analiza aktivacije neutrona)... Za radionuklidnu dijagnostiku (radionuklidna dijagnostika) koristi se velika skupina osteotropnih radionuklida, ali najveću primjenu našli su stroncij-85, stroncij-87, galij-67 i pirofosfati. Prekomjerno nakupljanje radionuklida može biti uzrokovano raznim patološkim procesima praćenim oštećenim stvaranjem kostiju i restrukturiranjem koštane strukture, na primjer, upalni, tumorski i degenerativni procesi, kao i posttraumatski događaji, metabolički poremećaji itd..

Glavne i najčešće metode radioizotopskog ispitivanja kostiju su radiometrija, prethodno identificirana tijekom rentgenskog ispitivanja patoloških žarišta u kosti i sličnih područja simetrične K., skeniranje i scintigrafija.

Kod K.-ovih bolesti javljaju se određene biokemijske promjene i u samoj K. i u drugim tkivima. U bolesnika s nesavršenom osteogenezom (osteogenesis imperfect) dolazi do promjene aminokiselinskog sastava kolagena, što se izražava u značajnom povećanju količine lizina, oksilizina, histidina, argenina i prolina te smanjenju sadržaja metabolički aktivnog topivog kolagena. Zajedno s promjenama u biosintezi kolagena, dolazi do kršenja metabolizma glikozaminoglikana; istodobno se smanjuje sposobnost vezivnog tkiva da iskoristi šećer. Akumulacija glikozaminoglikana u K. može uzrokovati kašnjenje u stvaranju kristalizacijskih jezgri. S ovom patologijom dolazi do duboke demineralizacije..

U bolesnika s hiperparatireoidizmom, zajedno s povećanim izlučivanjem hidroksiprolina i visokom aktivnošću serumske alkalne fosfataze, koje karakteriziraju aktivno raspadanje koštane tvari, anabolički procesi se povećavaju. U fragmentima kostiju uzetim od takvih bolesnika tijekom operacije utvrđena je povećana potrošnja kisika, pojačana upotreba prolina iz medija za inkubaciju i intenzivno stvaranje mliječne kiseline..

Kada je Pagetova bolest (Pagetova bolest) u K., otkrivanje visoke aktivnosti alkalne fosfataze, laktata i malat dehidrogenaze, povećala sadržaj hondroitin sulfata. Ti podaci ukazuju na intenzivnu biosintezu komponenata organskog matriksa koštanog tkiva. Njihov metabolizam minerala je pojačan, zahvaćena kost apsorbira stroncij-85 10 puta intenzivnije od zdrave.

Za vrijeme Rakhita K. je bio bogatiji vodom i siromašniji mineralima; sadržaj kalcija posebno se naglo smanjuje. Udio topivog u vodi kolagena smanjuje se 4 puta s povećanjem ukupnih proteina zbog nakupljanja netopivog kolagena.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija bolesti K. Najčešća klasifikacija u SSSR-u je A.V. Rusakov, koja se temelji na etiološkim i patogenetskim načelima s naznakom pojedinih morfološki sličnih skupina patoloških procesa bez navođenja nozoloških oblika. Klasifikacija uključuje četiri glavne skupine patoloških procesa: oštećenja, upalne, distrofične i displastične bolesti. U kliničkoj klasifikaciji M.V. Volkove koštane lezije kod djece, izgrađene na istim principima kao A.V. Rusakov, naznačene su najčešće bolesti K. i pojedini nosološki oblici, što je važno za pravilnu i pravodobnu dijagnozu, kao i odabir racionalne metode liječenja.

Šteta - vidi Prijelomi.

Upalne bolesti

Upalne bolesti češće uzrokuju piogeni mikroorganizmi - streptokoki, stafilokoki (vidi Osteomielitis), kao i uzročnici tuberkuloze, sifilisa, bruceloze itd. s ranama, otvorenim prijelomima itd. Upalni proces, lokaliziran u kortikalnoj tvari, naziva se Osteitis, poraz prostora koštane srži spužvaste tvari - osteomielitis, ako se proces proširi na oba odjela, K. govori o panostitisu.

Upalne bolesti koštanog tkiva imaju dug, često kronični tijek s karakterističnom izmjenom razdoblja pogoršanja i remisije. Pojava bolesti je često akutna s izraženim znakovima opijenosti. Lokalni fokus se često ne detektira odmah. K.-ov poraz prati bol, prisilni položaj udova, kontraktura susjednog zgloba, oticanje mekih tkiva. S osteomijelitisom i tuberkulozom, fistule se često stvaraju uz ispuštanje sekvestra. Komplikacije upalnih procesa K. uključuju sekundarne lezije susjednih zglobova do ankiloze, oslabljeni rast udova (produljenje ili skraćivanje), patološke frakture. U metafiznim i dijafiznim dijelovima dugog cjevastog K. često je lokaliziran izolirani apsces, na primjer Brodyjev apsces, Garreov kronični sklerozirajući osteomijelitis. Te bolesti karakterizira usporena tekuća upala kostiju..

Rentgenska slika upalnih lezija K. izuzetno je raznolika, što je povezano s njihovom različitom etiologijom, dobom pacijenta, lokalizacijom procesa i drugim čimbenicima. U početnom razdoblju i u vrhuncu faze osteomielitisa, radiološki sindrom upale očituje se lokalnom osteoporozom, žarištima razaranja koštanog tkiva, sekvestracijom kostiju, periostitisom. U fazi propadanja, slike pokazuju znakove razgraničenja upalnih žarišta i popravka.

U tablici su dani diferencijalno-dijagnostički znakovi najčešćih oblika upalnih bolesti K..

Diferencijalni dijagnostički znakovi nekih upalnih bolesti skorbuta.

| Znakovi | Hematogeni | Traumatično | Kostna tuberkuloza | Kosti sifilisa | Bruceloza kostiju |

| Dob pacijenta | Dječji i | Bilo tko | Djeca, rjeđe | Bilo koji (tercijarni | Bilo koji |

| | mladenački | | tinejdžerska i | sifilis češće | |

| | | | odrasla osoba | uočeno kod pojedinaca | |

| Početak i tečaj | Oštar početak, | Oštar početak u | Nevidljivi | Neprimjetan početak, | Postupno |

| bolest | brzi razvoj | rani dani | početak, | postupno, | početak, |

| | | (tjedana) nakon | postupno | polagano strujanje | polako |

| | | ozljede | razvoj | | razvoj |

| Opće stanje | Teška | Teško, rjeđe | Obično nije težak | Zadovoljavajuće | Ovisi o |

| bolestan | | srednja | | | poraz |

| | | gravitacija | | | ostali organi, |

| Tjelesna temperatura | Visoko, ponekad | Visoko | Subfebrilna | Uobičajeno ili | Umjereno, |

| | isprekidan | | | na trenutke | isprekidan |

| Broj pogođenih | Obično jedan | Obično jedan | Obično jedan, | Češće nekoliko | Često nekoliko |

| kosti | | | rijetko dva susjedna | (tibijalna, | |

| | | | ili nekoliko | ulna, | |

| | | | mali | clavicle), rjeđe jedan | |

| Lokalizacija u | Metafiza sa | Na tom području | Epifiza i | Dijafiza s | Epifiza |

| dugi cjevasti | prijelaz na | šteta | metafiza, rjeđe | prijelaz na | |

| kosti | dijafiza (kod djece | kosti | dijafiza | metafiza | |

| Rasprostranjenost | Češće pogođeni | Razni, | Obično | Značajno, rjeđe | Mali |

| u kosti | veliko područje | češće | mali | ograničeno | |

| Lik | Nekoliko ili | Brojni | Nekoliko | Jedan ili više | Višestruki |

| razarajući | puno | mala žarišta | velika žarišta | žarišta, češće | mali |

| žarišta kosti | razarajući | | | površno | razarajući |

| | žarišta, rjeđe jedan | | | smješteno | žarišta |

| Sekvestracija | Veliki gusti | Veliki i | Mali | Mali sekvestri i | Obično ne |

| | usamljeni | mali | spužvasti | gusti, nastati | promatrano |

| | sekvestracija, često | duguljast | sekvestracija; u | rijetko | |

| | kortikalni i | sekvestri, | dijafiza | | |

| | ukupno | često | poražen mali | | |

| Popravni | Ustanite rano u | Ustani rano, | Ustani kasno, | Razvija se rano | Izraženo |

| promjene | oblik žarišta | kombiniraju se s | slabo izraženo | izgovara | ne oštro, |

| | osteoskleroza | razvoj | (osim | skleroze (bez | razvoja |

| | | žuljev | dijafiza | osteoporoza) | polako |

| Stanje | Brzo | Oljušteno i | Malo promijenjeno (ali | Široko gusto | Malo promijenjeno |

| pokostnica | se razvija | kasnije | s dijafizalom | periosteal | |

| | oljušteno | resa | porazi | slojevitost | |

| | periostitis sa | periostitis | postoje moćni | | |

| | proboj u | | slojevitost) | | |

| Stanje | Obično ne | Možda | Često obrađivati ​​| Obično se ne mijenja | Često |

| najbliži zglob | promijenio | povezane | odlazi u | | zaprepašteni su |

| | | upala i | zglob | | ligamenti, |

| | | s dugoročnim | | | sinovijalni |

| | | struja - | | | vreće, zglobne |

Distrofične bolesti

Distrofične bolesti - stečene bolesti K. različite etiologije koje nastaju kao rezultat poremećaja cirkulacije u koštanom tkivu, pod utjecajem toksičnih lezija (trovanje fosforom, fluoridom itd.) Ili kao rezultat poremećaja probave, na primjer, osteomalacija (Osteomalacija), Rakhita, Kashin-Beckova bolest ( Kashin - Beckova bolest), skorbut (skorbut).

Bit distrofičnog poraza K. (osteohondropatija (osteohondropatija)) sastoji se u lokalnom poremećaju cirkulacije krvi i pojavi područja aseptične nekroze u spužvastoj tvari K. Zahvaćene su epifize i alofiza dugog cjevastog K. i neke kratke K., tijelo i apofize kralješaka (vidi., Koenigova bolest). Liječenje osteodistrofija usmjereno je prvenstveno na osnovnu bolest.

Osteogene nefropatije (vidi. Nephrocalcinosis), bubrežne osteodistrofije nazivaju se brojnim uobičajenim bolestima, u kojima patogenetski odnos najviše zahvaćenih tkiva dolazi do izražaja: kosti i bubrega. S kroničnim oštećenjem bubrega, sistemske se promjene razvijaju po drugi put i uzastopno K., u svojoj kliničkoj slici nalik na rahitis (vidi. Bolesti slične rahitisu).

Endokrine osteodistrofije uzrokuju značajne promjene u koštanom tkivu, posebno ako se u djetinjstvu dogodilo oštećenje štitnjače, paratireoidne žlijezde ili hipofize. Nakon normalizacije rada endokrine žlijezde, obnavlja se struktura koštanog tkiva. S paratireoidnom osteodistrofijom (paratireoidna osteodistrofija), tipične promjene u K. izražene su u općoj osteoporozi, u kombinaciji s cističnim žarištima i patološkim prijelomima. Hipotireoza dovodi do oslabljenog rasta K. i nanizma (vidi nanizam).

Osobito stanje koštanog tkiva je njegovo patološko restrukturiranje tijekom kroničnog preopterećenja. Patološko se restrukturiranje temelji na kršenju biokemijskih i biofizičkih procesa, metaboličkih regulacijskih sustava. Postoji aktivacija, disocijacija glavnih procesa vitalne aktivnosti kosti, uklj. resorpcija i stvaranje. Moguća kršenja sadržaja mineralnih tvari koja se očituju njihovim otočnim naslagama; u njihovoj blizini otkrivaju se zone resorpcije, područja nekroze. Poremećena je fiksacija minerala.

U blizini zona nekroze moguće su šupljine resorpcije, ispunjene nekrotičnim masama, ostacima krvarenja, česticama koštanih poluga, koštanim nakupinama itd.; rubovi šupljina mogu se značajno mineralizirati. Postoje i koštane grede izrađene od osteoidnog tkiva u različitim fazama formiranja - takozvane grede od mozaika, djelomično demineralizirane, prorijeđene stare grede. Pokostnica je zadebljala, često mineralizirana.

Patološko restrukturiranje temelji se na mnogim patološkim stanjima K., označenim kao "umorna kost", marširajući (marširajući) prijelom, periostoza, Loozero zone, restrukturiranje u Pagetovoj bolesti itd..

U bolesnika s patološkim restrukturiranjem prevladavaju pritužbe na bol, slabost i brzi umor udova, osobito tijekom vježbanja. Zahvaćeno područje je edematozno, bolno, meka tkiva su hipotrofirana.

Dijagnoza patološkog preslagivanja K. utvrđuje se kliničkim i radiološkim preopterećenjima u anamnezi, proučavanjem tehnički ispravnih slika, uz prisustvo svih detalja koštane strukture. Također se koristi submakroradiološka metoda - analiza elemenata građe koštanog tkiva prema radiogramu s dvostrukim povećanjem. U tom slučaju postaju vidljivi elementi restrukturiranja čija se ljestvica kreće od 0,1 do 1,5-2 mm.

Liječenje patološkog restrukturiranja ovisi o lokalizaciji procesa, dubini i ozbiljnosti promjena, prisutnosti deformacije kostiju itd. Istodobno se uzima u obzir stupanj aktivnosti procesa restrukturiranja, karakteristike funkcionalnog opterećenja itd. Glavna metoda liječenja je imobilizacija gipsanim gipsom. Trajanje liječenja ovisi o karakteristikama lezije. Imobilizacija se kombinira s restorativnom terapijom, fizioterapijom, fizioterapijskim vježbama.

Displastične bolesti

Displaziju kostura treba shvatiti kao bolan proces koji dovodi do nedostatka razvoja K. ili njegovog nepravilnog razvoja, kao i do kršenja formiranja komponenata tkiva koje čine njihov sastav. Displastične bolesti kostura podijeljene su u tri skupine: I. Malformacije - bolesti povezane s oštećenom embriogenezom ili patologijom trudnoće. II. Displazija samog kostura urođena je bolest povezana s različitim funkcionalnim poremećajima mezenhimskog tkiva i njegovih derivata - vezivnog, hrskavičnog i koštanog tkiva. Hiperostoza i eozinofilija kostiju također se odnose na koštane displazije. III. Tumori kostiju kostura.

Malformacije su izuzetno raznolike. Zbog kršenja embriogeneze, kosti djeteta mogu imati nepravilan oblik i veličinu, što se lako može otkriti na radiografijama. Slike omogućuju utvrđivanje lokalizacije, stupnja i prirode oštećenja (urođeni defekt udova, povećanje broja ili promjena omjera pojedinih elemenata osteoartikularnog aparata ili njihova fuzija, povećanje ili smanjenje pojedinih dijelova kostura, kašnjenje u njihovom razvoju itd.). Opis malformacija pojedinog K. - vidi članke o dijelovima kostura (na primjer, ruka, kralježnica, stopalo, lubanja).

Sama displazija je urođena bolest, kombinirana s pojmom "sistemska displazija". To uključuje displaziju hrskavičnog tkiva i displaziju koštanog tkiva (vidi Osteodysplasia, Osteochondrodysplasia). Mnogi od njih su obiteljske i nasljedne prirode (nesavršena tvorba kostiju, itd.), Budući da su kromosomske, genetski uvjetovane bolesti. Neke displazije često nalikuju tumorima i povezane su s poremećajem normalnog procesa okoštavanja hrskavice i koštanog tkiva. U drugim slučajevima, netočno stvaranje kostura uzrokovano je kršenjem rasta kostiju u duljini zbog displazije zone rasta K. (fizar displazija) ili kršenja razvoja epifiza (epifizna displazija). Brojne displastične bolesti povezane su s malformacijama koštanog i hematopoetskog sustava, što dovodi do hiperostoze.

Sistemske displazije na rendgenskim snimkama karakteriziraju generalizirane promjene u osteoartikularnom aparatu. Pronađeni su pri rođenju djeteta ili prije kraja rasta kostura, a prije tog vremena mogu napredovati. Radiografije omogućuju razlikovanje defekata enhondralne okoštalosti (multipla epifizna displazija, spondiloepifizna displazija, arahnodaktilija, višestruka hrskavična egzostoza, hondromatoza), defekti okoštavanja oko kostiju (osteogenesis imperfecta), defekti endostealne okoštalosti.

Hondromatoza kostiju je malformacija hrskavičnog tkiva (vidi Hondromatoza kostiju i zglobova). Bit bolesti je odgođena i izopačena okoštalost embrionalne hrskavice. Bolest se otkriva u ranom djetinjstvu. S početkom hodanja pojavljuju se deformacije kostiju, hromost i progresivno skraćivanje udova. Prva manifestacija bolesti su često patološki prijelomi promijenjenog K. Uz promjene kostiju, često se opaža razvoj razgranatih hemangioma u tkivu i mišićima. Na roentgenogramu se otkrivaju promjene ne samo u strukturi, već i u obliku kostiju. U metafiznim područjima dugih cjevastih kostiju nalaze se ovalna i lepezasta žarišta prosvjetljenja koja odgovaraju nesvjesnom hrskavičnom tkivu.

Skupinu homogenih bolesti u patogenezi čine hrskavične displazije u zonama rasta (fizar displazije). Tu spadaju egzotozna hondrodisplazija ili juvenilne osteohondralne egzostoze, koje su malformacija hrskavice u zoni rasta, koja tvori koštanu supstancu koja nije striktno okomita na zonu rasta, već sa strane, što dovodi do stvaranja osteohondralnih izbočina. Kako K. raste, oni se odmiču od zone rasta do metafize, pa čak i dijafize. Egzostoze rastu uglavnom prema središtu kosti, za razliku od tumora koji rastu slučajno. Osifikacija egzostoze ide od baze do periferije; s završetkom ljudskog rasta, egzostoza također zaustavlja rast. Njihova najčešća lokalizacija su zone rasta aktivnih epifiza dugih cjevastih kostiju u području koljena, ramena, zglobova zgloba..

Sustavne lezije kostura uključuju osteohondrodistrofiju, kod koje je oslabljen rast enhondralne kosti, a česta je okoštavanje periostalne i endostealne kosti. Klinički se bolest očituje patuljaštvom, nerazmjernim rastom, skraćivanjem udova, uglavnom proksimalnih segmenata, uz normalan rast kralježnice. Cjevaste kosti su zadebljane, zakrivljene, gomoljaste, epifize su deformirane, izražene su varusne i valgusne deformacije donjih ekstremiteta. Ne postoji patogenetska terapija bolesti, već se pokušavaju operativnim zahvatima produljiti donji udovi. Nužna je prevencija deformacija u ranoj dobi.

Lokalno oštećenje jedne zone rasta karakteristično je za postnatalnu fizar displaziju. Ujedinjuje ih izopačenost rasta jedne epifizne hrskavice s okoštavanjem dijela ili cijele zone rasta jedne kosti. Physaris displazije uključuju Bluntovu bolest (vidi Shin), Madelungovu bolest (vidi Madelungova bolest), displastičnu varusnu deformaciju vrata bedrene kosti, koja je uzrokovana kršenjem normalnog okoštavanja epifizne hrskavice vrata bedrene kosti. Pod utjecajem opterećenja može doći do epifize s varusnom deformacijom vrata bedrene kosti. Kirurško liječenje deformacija u fizar displaziji sastoji se u korektivnim osteotomijama.

Epifizne displazije povezane su s malformacijom tkiva koja čine osnovu epifize. Postoje dva oblika epifizne displazije: displazija zglobne hrskavice i displazija hrskavice same epifize. Epifizna displazija, kod koje dolazi do prekomjernog rasta zglobne hrskavice, naziva se višestruka deformirajuća zglobna hondrodisplazija ili Volkova bolest. Postoji ukočenost zglobova, nagli porast njihova volumena, produljenje zahvaćenog uda za 7-20 cm, rast hrskavice u obliku valjaka duž tijeka šavova lubanje, vaskularnih i dobnih mrlja na trupu i udovima, hiperkeratoza. Radiografija pokazuje zadebljanje epifiza, neravne obrubljene konture zglobnih površina. Određena su unutarzglobna tijela nepravilnog oblika jasnih i ujednačenih kontura. Podaci mikroskopskog pregleda ukazuju na proliferaciju u zglobnoj šupljini distrofično promijenjene hrskavice, srasle s pokrovnom hrskavicom. Kirurško liječenje: uz značajno produljenje donjeg uda uklanjaju se hrskavične mase zajedno s patelom, kosti potkoljenice ili bedrene kosti reseciraju se na 8-10 cm. Hrskavične izrasline izrezuju se na prstima ruku i stopala.

Defekt okoštavanja jezgre epifize dovodi do njenog polaganog, netočnog, izopačenog stvaranja i temelji se na mnogim urođenim sistemskim bolestima iz skupine epifizne displazije. Tu spadaju multipla epifizna displazija. Bolest se očituje u ranom djetinjstvu, ali se često otkriva kod odraslih. Pacijenti niskog rasta zbog skraćenih donjih ekstremiteta, imaju deformacije i kontrakture zglobova gornjih i donjih ekstremiteta. RTG pregled otkriva kasnu pojavu jezgri okoštavanja u području velikih zglobova, njihov usporeni i abnormalni razvoj. Spondiloepifizna displazija očituje se oštrijim deformacijama kostura s neizostavnim promjenama na kralježnici. Tijela kralješaka su spljoštena (univerzalna platispovdilija), često postajući klinasta u torakalnom i lumbosakralnom području. Ograničavanje opterećenja na zglobovima, banjsko liječenje bolesnika s epifiznom displazijom može usporiti proces uništavanja i spriječiti razvoj kontraktura. U težim oblicima indicirano je kirurško liječenje: osteotomije, resekcija zglobova, uklanjanje kontraktura uz pomoć zglobnih uređaja za ometanje Volkov - Oganesyan.

Vlaknasta osteodisplazija je malformacija K. povezana s kršenjem normalnog okoštavanja kostura u fazi embrionalnog razvoja vezivnog tkiva. Embrionalno osteoblastično tkivo, ispunjavajući prostor koštane srži, sprječava stvaranje punopravnog K. i uzrokuje deformacije kostura i skraćivanje udova.

Osteogenesis imperfecta ili urođena insuficijencija i krhkost kostiju (vidi Osteogenesis imperfect) je displastična lezija kostura povezana s nepravilnim stvaranjem koštanog tkiva. Očituje se čestim prijelomima u prenatalnom i postnatalnom razdoblju, ponekad prijelomi započinju od 7-12 godina.

Hiperostoza je skupina bolesti displastične prirode s patološkim izraslinama koštanog tkiva jednog ili niza K. Pretjerani razvoj pravilno oblikovanog koštanog tkiva opaža se s urođenom sistemskom hiperostozom (vidi Kamurati-Engelmannova bolest), melorheostozom, osteopoikilijom, Marie-Bambergerovim sindromom. Kršenje razvoja koštanog i krvotvornog tkiva kao rezultat proliferacije prvog u kanalu koštane srži dovodi do osteomijelodisplazije i bolesti mramora. Te su hiperostoze povezane sa sklerotskim procesima u kostima i različite su vrste displastičnih bolesti koje su slične prirode: u svim slučajevima govorimo o izopačenosti procesa osteogeneze. Povećanje mase koštanih struktura, što dovodi do stvaranja gustih, debelih, masivnih kostiju, posljedica je osteoskleroze. Zadebljanje K. u obliku žarišnih izdanaka nazivamo osteofiti..

Od bolesti displastične prirode, objedinjenih zajedničkim nazivom "eozinofilija kostiju", mogu se razlikovati tri oblika: eozinofilni granulom s porazom jednog K., višestruki oblik eozinofilnog granuloma K. (vidi. Histiocitoza (histiocitoza X) X.) i koštana ksantomatoza - kombinacija višestrukih lezija kostur i hipotalamička regija. Žarišta razaranja različitih veličina uzrokuju bol, oticanje zahvaćenog dijela K., često patološke frakture. Najčešće je proces lokaliziran u bedrima K., kostima zdjelice, tijelima kralješaka i K. svodu lubanje. Kod ksantomatoze kosti često se primjećuje trijada simptoma - promjene kostiju, insipidus dijabetesa i egzoftalmus. Rentgensku sliku u tipičnim slučajevima karakteriziraju žarišta razrjeđenja s policikličnim rebrastim rubovima. Kirurško liječenje - uklanjanje lezije. U rijetkim slučajevima višestrukih lezija K. lubanje izvodi se terapija zračenjem. Prognoza ovisi o tome koliko je pravovremeno postavljena dijagnoza i odabrana li je ispravna metoda liječenja.

Tumori. Primarni tumori K. su rijetki. Češće se metastatska lezija K. opaža kod malignih novotvorina drugih lokalizacija (dojke, pluća, bubreg itd.).

Benigni tumori. Osteoma je benigni tumor zrelog koštanog tkiva. To je više ili manje odvojena pojedinačna formacija, smještena u kompaktnoj ili spužvastoj tvari K. Jednako se često nalazi kod osoba oba spola, uglavnom mladih. Najčešće se osteomi nalaze u kostima lubanje, dugim cjevastim kostima (femur, nadlaktična kost), rjeđe u kostima podlaktice i potkoljenice. Morfološki razlikujemo kompaktne i spužvaste osteome. Tumor tijekom godina polako raste, što uzrokuje postupnu deformaciju kostiju.

Osteoidni osteom (osteoidni osteom) je benigni tumor koji se polako razvija. Javlja se kod muškaraca 4-5 puta češće nego kod žena. Primjećuje se uglavnom u djece, adolescenata i odraslih mlađih od 25 godina. Glavna lokalizacija su dijafizni dijelovi tibije, femura i humerala K. Može se naći i u kostima zdjelice, uglavnom u ilijačnim i sakralnim kostima. Smješteno je u zbijenoj ili spužvastoj tvari, ima promjer 1-2 cm (gnijezdo tumora). Razdvojeno od okolnog koštanog tkiva zonom skleroze.

Gigantski tumor (osteoblastoklastom) u oko 60-70% slučajeva nalazi se u epifizama i epimetafizama bedrene i tibijalne K. Često lokaliziran u distalnom radijalnom K. U pravilu je usamljen. Raste relativno sporo. U 15-20% slučajeva može se transformirati u sarkom. Na temelju rentgenskih podataka, tumori divovskih stanica dijele se na stanično-trabekularne i litičke, što odražava različite faze tijeka ovih tumora. Litička faza znak je veće aktivnosti tumora. U pravilu se uočava prijelaz iz stanično-trabekularne faze u litičku, iako su također opisani i obrnuti prijelazi..

Chondroblastoma je benigni tumor koji potječe iz stanica hrskavice u rastu (hondroblasti). Javlja se u adolescenata i mladića koji imaju otvorene zone rasta. Karakteristična lokalizacija je područje epifizno-hrskavične ploče dugih cjevastih kostiju, uglavnom bedrene kosti, nadlaktične kosti, tibije. Chondroblastoma ne doseže velike veličine - obično ne prelazi 7 cm u promjeru.

Maligni tumori. Osteosarkom (osteosarkom) jedan je od najčešćih primarnih malignih tumora kostiju. Djeca, adolescenti i odrasli mlađi od 25 godina obolijevaju. U starijoj dobi osteosarkom se javlja na osnovi deformirajuće osteoze (Paget-ove bolesti), u žarištima kroničnog osteomijelitisa. Omiljena lokalizacija je metafiza dugih cjevastih kostiju (femur, tibija, humerus, rjeđe peroneal). Tumor ima izražen infiltrativni rast i ekstremnu malignost. Hematogene metastaze u plućima razvijaju se u prvih 8 mjeseci. bolesti.

Parostalni sarkom je rijedak. Oboljevaju osobe u dobi od 20-40 godina. Karakteristična lokalizacija je donji stražnji dio bedrene kosti i proksimalni dio nadlaktične kosti. Polako raste, dostižući veliku veličinu. Metastazira u pluća, ali kasnije od osteosarkoma.

Ewingov tumor (Ewingov sarkom) javlja se uglavnom u djece, adolescenata i odraslih mlađih od 25 godina, uglavnom muškaraca. Može se razviti u svim dijelovima kostura, ali češće su zahvaćeni dugački cjevasti K., rebra, K. zdjelice. Kod dugih cjevastih K. tipičnija je lokalizacija u dijafizi. Važna biološka značajka Ewingova tumora je sposobnost metastaziranja u druge dijelove kostura (češće u lubanju i kralježnicu), u pluća i limfne čvorove. Generalizacija se događa otprilike 1 godinu nakon početka bolesti.

Primarni retikulosarkom kosti rijedak je zloćudni tumor; čini do 5% svih primarnih sarkoma kostiju. Osobe u dobi od 25-40 godina obolijevaju, muškarci imaju otprilike 2 puta veću vjerojatnost od žena. Zahvaćene su duge cjevaste kosti, češće metadijafizne zone, uglavnom proksimalnih dijelova. U ravnim kostima najdosljednije je lokaliziran u kostima zdjelice. Nastajući u medularnom kanalu i kanalu K., tumor uništava kortikalni sloj, širi se na pokostnicu i meka tkiva. Metastazira u limfne čvorove, pluća, druge dijelove kostura.

Dijagnoza koštanih tumora temelji se na složenoj primjeni kliničkih, radioloških, morfoloških i niza dodatnih metoda, uključujući angiografiju, radionuklidne i laboratorijske studije.

Uz svu raznolikost kliničkih manifestacija tumora kostiju, simptomatski kompleks ovih bolesti sastoji se od tri kardinalna znaka: bolovi u zahvaćenom dijelu kostura, opipljivi tumor, disfunkcija udova. Razvoj simptoma ovisi o obliku tumora, njegovim biološkim karakteristikama, lokalizaciji, lokalnom širenju procesa, brzini rasta.

Za benigne tumore karakteristično je dugo razdoblje razvoja. Obično boli kod ovih bolesti nema, na primjer kod osteoma, ili je povremene, umjerene prirode (tumor divovskih stanica, hondroblastom). Iznimka je osteoidni osteom, kod kojeg je jaka bol u leziji, koja zrači na obližnji zglob, rani znak bolesti..

Bol je jedan od glavnih znakova zloćudnog tumora kostiju. U početnoj su fazi bolesti neodređene, zatim se lokaliziraju u zahvaćenom odjeljku K. i postupno se povećavaju, poprimaju karakter konstante. Za razliku od upalnih procesa, bol u zloćudnim novotvorinama kostura ne smanjuje se u mirovanju, čak ni s imobilizacijom udova. Noćni bolovi su vrlo karakteristični. Uz K.-ov poraz zdjelice, prilično često lokalizacija boli ne odgovara topografiji procesa. Pacijenti se žale na bolove u kuku, zglobu koljena. Ova klinička nedosljednost često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka jer zahvaćeni odjeljak K nije izložen rendgenskom pregledu.

Pojava opipljivog tumora nije rani znak maligne lezije kostiju i u većini slučajeva ukazuje na dalekosežan proces. Međutim, mora se uzeti u obzir brzina rasta tumora. S osteosarkomom, Ewingovim tumorom, najagresivniji sarkomi kostiju tijekom prva 2-3 mjeseca. nakon pojave boli otkriva se tumor. Ostale novotvorine (parostalni sarkom) polako rastu i mogu postati velike. U dobroćudnim novotvorinama opipljivi tumor u većini je slučajeva prvi znak bolesti..

Ovisno o mjestu, veličini novotvorine, prirodi boli u različito vrijeme od početka bolesti, otkriva se disfunkcija udova. Ako se tumor nalazi u metafizi femura, brzo raste i uzrokuje jaku bol, rano se otkrivaju fleksijska kontraktura koljenskog zgloba i atrofija mišića. Porazom dijafiznih odjela K. dolazi do disfunkcije udova kasnije. Kada su lokalizirani u metadijafiznom području retikulosarkoma, hondroblastomi mogu biti zainteresirani za sinovijalne membrane. U tom se slučaju opaža izljev u zglobu koji se ponekad sam od sebe riješi..

Patološki prijelomi najčešće kompliciraju tijek retikulosarkoma, tumora divovskih stanica, rjeđe Ewingovog tumora i osteosarkoma.

Pri procjeni kliničkih podataka treba uzeti u obzir spol, dob pacijenta i osobitosti lokalizacije lezije kod K. Može se primijetiti određena dobna specifičnost selektivnosti K. tumora. otkrivajući tumor kostiju u bolesnika starijih od 45 godina, prije svega, morate razmisliti o njegovoj metastatskoj prirodi. Pruža neke smjernice i važan je u dijagnozi lokalizacije procesa. Lokalizacija u području zgloba koljena (osteosarkom, parostalni sarkom) karakteristična je za primarne maligne novotvorine. Dijafizna lezija često se javlja kod Ewingovog tumora, koštanog retikulosarkoma.

Rendgenska metoda najvažniji je dio sveobuhvatnog pregleda pacijenta, a sastoji se od RTG kostiju, organa prsnog koša (da se isključe metastaze), tomografije i angiografije. Rentgenska semiotika skeletnih novotvorina vrlo je varijabilna i ovisi o strukturi tumora, brzini rasta i lokalizaciji. Prilikom ispitivanja većine K.-ovih tumora utvrđuje se žarište K.-ove destrukcije s karakterističnom lizom ili patološkim stvaranjem kostiju, razne vrste periostalnih reakcija, na primjer Kodmanov vizir u osteosarkomu, bulbous periostitis u slučajevima Ewingova tumora itd. Poznavanje značajki rendgenskih manifestacija primarnih K. tumora omogućuje ne samo utvrditi prisutnost novotvorine, ali u nekim slučajevima progovoriti o njenoj histogenezi. Međutim, potrebno je strogo razlikovati koštane tumore ovisno o njihovoj strukturi, što je povezano s problemom odabira metode liječenja. Koristi se aspiracijska biopsija koja se izvodi punkcijom lezije debelom iglom, nakon čega slijedi citološki pregled dobivenog materijala. Da bi se utvrdila priroda tumora u tkivu, potrebna je punkcija (trepanobiopsija), koja omogućuje dobivanje tkiva za histološki pregled. U slučaju negativnih rezultata morfološkog pregleda, nakon ove intervencije, kao završna faza dijagnoze izvodi se otvorena biopsija..

Nove perspektive u dijagnostici tumora K. otvaraju se uporabom metode računalne tomografije, koja pomaže u procjeni intra- i ekstraosseous širenja tumorskog procesa, što je važno za rješavanje problema s opsegom operacije. Laboratorijske metode za dijagnosticiranje tumora K. imaju pomoćnu vrijednost.

Liječenje. Izbor metode liječenja ovisi o obliku tumora i njegovim biološkim svojstvima. Benigni tumori liječe se samo kirurškim metodama. Za liječenje sarkoma kostura koriste se kirurške, zračenje, metode lijekova i njihove kombinacije. Kod parostalnog sarkoma, metoda izbora je operacija u iznosu od amputacije ili disartikulacije udova. Ako je naznačeno, moguće je izvesti sigurne operacije u volumenu resekcije segmentne kosti uz zamjenu defekta endoprotezom. S retikulosarkomom K. kirurške se metode praktički ne koriste, jer je ovaj tumor radioosjetljiv, što omogućuje upotrebu metoda zračenja u kombinaciji s kemoterapijom. Samo-zračenje i medicinske metode u liječenju lokaliziranih oblika sarkoma kostiju rijetko se koriste zbog njihove niske osjetljivosti na ove metode. Obično služe kao komponente kombinirane terapije. Aktivno se razvijaju pitanja prevencije metastatskih lezija pluća u osteosarkomu, Ewingovom tumoru i retikulosarkomu K. Svrhovitost sigurnih operacija u osteosarkomu s prethodnom kemoterapijom i preventivnom postoperativnom kemoterapijom, u kojoj se koriste adriamicin, cisplatin, visoke doze metotreksata s leukovorinom.

Prognoza ovisi o obliku tumora, stupnju njegove diferencijacije i metodama liječenja. Petogodišnja stopa preživljavanja osteosarkoma koji se liječi samo kirurškim metodama iznosi 12%. Korištenje suvremenih složenih metoda terapije omogućilo je postizanje petogodišnje stope preživljavanja za osteosarkom do 35,5%, Petogodišnja stopa preživljavanja parostalnog sarkoma odgovara 69,2%, a za koštani retikulosarkom - 27,3%

Izbor kirurškog pristupa ovisi o prirodi i mjestu patološkog procesa. Trepanacija - otvaranje šupljine je operativni pristup ili neovisna operacija. Da bi se uklonili sekvestri, radi se sekvestrektomija ili nekrektomija (nekrektomija). Osteotomija se provodi s teškim deformacijama K. u bolesnika s posljedicama traume, raznih displastičnih i distrofičnih bolesti. Defekti K. Nakon resekcije zamjenjuju se koštanim alotransplantatima (vidi. Presađivanje kostiju). Nakon produžene resekcije zgloba, funkcija ekstremiteta može se obnoviti endoprotetikom spojeva s metalnim ili metal-polimernim endoprotezama (vidi Endoprostetika). Uz opsežno uništavanje koristi se resekcija zglobnih krajeva kostiju. Amputacija (Amputacija) i dezartikulacija obično se rade nehotično kod teških ozljeda i nekih malignih tumora. Spajanje fragmenata - Osteosinteza se provodi uz pomoć metalnih ploča, noktiju itd. Razni uređaji za kompresiju i distrakciju šarke široko se koriste za repozicioniranje fragmenata kostiju, ispravljanje deformacija, produljenje skraćenih udova radi obnavljanja pokreta zglobova (vidi Aparati za kompresiju).... Kako bi se obnovila cjelovitost K., potaknuli regenerativni procesi i stvaranje kostiju, koriste se razne vrste kalemljenja kostiju.

U postoperativnom razdoblju, zajedno sa zadacima prevencije različitih komplikacija, glavna se pažnja posvećuje što ranijem obnavljanju društvene korisnosti i radne sposobnosti bolesnika (vidi Postoperativno razdoblje, Rehabilitacija).

Bibliografija: Anatomija čovjeka, ur. M.R. Sapina, svezak 1., str. 96, M., str. 1; Vinogradova T.P. Tumori kostiju, M., 1973; Vinogradova T.P. i Lavishcheva G.I. Regeneracija i transplantacija kostiju, M., 1974, bibliogr.; Volkov M.V. Bolesti kostiju kod djece, M., 1985.; Volkov M.V. i Dedova V.D. Dječja ortopedija, M., 1980.; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, M., 1979.; Klinička rendgenska radiologija, ur. G.A. Zedgenidze, t. 3, M., 1984.; A.A.Korzh, A.M.Belous i Pankov E.Ya. Reparativna regeneracija kosti, M., 1972, bibliogr.; Višeglasni vodič za ortopediju i traumatologiju, ur. N.P. Novačenko, svezak 2, str. 516, M., 1968, bibliogr.; Dječja ortopedija i traumatologija, ur. M.V. Volkova i G.M. Ter-Egiazarova, M., 1983.; Patološka dijagnoza ljudskih tumora, ur. NA. Kraevsky i drugi, str. 397, M., 1982.; Reinberg S.A. Rentgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, knjiga. 1-2, M., 1964; Skoblin A.P. i Belous A.M. Elementi u tragovima koštanog tkiva, M., 1968, bibliogr.; Slutsky L.I. Biokemija normalnog i patološki promijenjenog vezivnog tkiva, L., 1969, bibliogr.; N. N. Trapeznikov i drugi Tumori kostiju, M., 1986.; Ham A. i Cormac D. Histologija, trans. s engleskog, svezak 2, M., 1983.

Lik: 1a, b, c). Shematski prikaz vlaknastih kolagenih struktura kosti: a - molekule kolagena; b - mikrofibrila; c - fibrila. Skenirajući uzorak difrakcije elektrona.

Lik: 5. Polimerne (metakrilatne) replike tubula i lakuna koštanog tkiva. Skenirajući uzorak difrakcije elektrona; × 1500.

Lik: 6. Polimerna (metakrilatna) replika stanične lakune sa susjednim tubulima. Skenirajući obrazac difrakcije elektrona; × 4000.

Lik: 4. Polimerne (metakrilatne) replike središnjih kanala osteona. Skenirajući uzorak difrakcije elektrona; × 60.

Lik: 1d, e). Shematski prikaz vlaknastih kolagenih struktura kosti: d - vlakno; e - vlaknasti kompleks. Skenirajući uzorak difrakcije elektrona.

Lik: 2. Ploče kosti u uzdužnom presjeku. Skenirajući uzorak difrakcije elektrona; × 5000.

Lik: 3. Ulomak zbijene kosti: 1 - osteoni na presjeku; 2 - središnji kanali. Između osteona vidljivi su polucilindrični lamelarni kompleksi. Skenirajući uzorak difrakcije elektrona; × 50.

II

(s) (os, ossa, PNA, BNA, JNA)

organ izgrađen od koštanog tkiva, koji također sadrži hrskavičasto i pravilno vezivno tkivo; dio kostura.

Acromi kostilan (os acromiale) - vidi Acromiale os.

K bedrenirani (femur, PNA, BNA, JNA) - vidi Femur.

Bez kostijuJannaya (os innominatum) - vidi Coxae os.

Tibijalna kostokovaya (tibija, PNA, BNA, JNA) - vidi Tibia.

Tibijalna kostokowaya krevetnanatečen (os tibiale externum) - vidi Tibiale externum os.

Bregmatska kosticheskaya (os bregmaticum) - vidi Fonticuli anterioris os.

Kost je vozioiLieva (os vesalianum) - vidi Vesalianum os.

Kost trohanteranazhny vpidin (os acetabuli) - vidi Acetabuli os.

Viseće kostiokochnaya (os temporale, PNA, BNA, JNA) - vidi Temporaleos.

Zračna kostokopospan (os pneumaticum, PNA, BNA, JNA; syn. K. pneumatic) - kost lubanje koja sadrži sinus ili stanice ispunjene zrakom.

DOokoSTI uokormijevi (ossa wormiana) - vidi Intercalaria osa.

Lopov kostijuokonya (os coracoideum) - vidi korakoidna kost.

DOokosti stajatiilobanjska (ossa intercalaria) - pomoćne kosti lubanje oblikovane duž šavova i u fontanelima.

Koštani golokovchaty (os capitatum, PNA, BNA, JNA) - vidi Capitatum os.

Graška kostidno (os pisiforme, PNA, BNA, JNA) - vidi Pisiforme os.

Kost gnakvrgast (os spongiosum, LNH) - K., koji se sastoji od spužvaste tvari i tankog sloja zbijene tvari smještene duž periferije.

DOokosti dobivječna (ossa accessoria) - nestabilna K., uzrokovana pojavom dodatnih točaka okoštavanja.

Kost sidan fontanelei (os fonticuli posterioris) - vidi Fonticuli posterioris os.

Koštana zapJastya centariposteljina (os centrale carpi, JNA) - vidi Centrale os.

Kost zatslokalno (os occipitale, PNA, BNA, JNA) - vidi Occipitale os.

Kost zatsloch fontanelle (os fonticuli occipitalis), vidi Fonticuli posterioris os.

Kost inkov (os incae) - vidi Capitatum os.

Klinasta kostidno (os sphenoidale, PNA, BNA; os sphenoides, JNA) - vidi Sphenoidale os sphenoides os.

Klinasta kostidonja sekundaii (os cuneiforme secundum, BNA, JNA) - vidi Cuneiforme intermedium os.

Klinasta kostidno kasnoiposteljina (os cuneiforme laterale, PNA) - vidi Cuneiforme laterale os.

Klinasta kostidonji bakariposteljina (os cuneiforme mediale, PNA) - vidi Cuneiforme mediale os.

Klinasta kostidolje nejarak (os cuneiforme primum, BNA, JNA) - vidi Cuneiforme mediale os.

Klinasta kostidno izmeđunatočno (os cuneiforme intermedium, PNA) - vidi Cuneiforme intermedium os.

Klinasta kostidonji tretya (os cuneiforme tertium, BNA, JNA) - vidi Cuneiforme laterale os.

Klinasta kostidonja fontanelai (os fonticuli sphenoidalis, os ptericum) - vidi Fonticuli sphenoidalis os.

Klinasta kostidno-zatslokalno (os basilare, BNA; os sphenooccipitale) - vidi Basilare os.

Kljuna kostidno (os coracoideum; sinonim K. vrana) - pomoćna kost, koja je zasebni korakoidni proces lopatice.

Bone crslan (os ptericum) -

1) vidi Fonticuli sphenoidalis os;

2) vidi Ptericum os.

Kost kukeiotopljenje (os hamatum, PNA, BNA, JNA) - vidi Hamatum os.

Kost kukeidno (os hamatum, PNA, BNA, JNA) - vidi Hamatum os.

Kocke kostijuidno (os cuboideum, PNA, BNA; os cuboides, JNA) - vidi Cuboideum os.

Kocke kostijuidonja sekundaii (os cuboideum secundarium) - vidi Cuboideum secundarium os.

1) ruke (os scaphoideum, PNA; os naviculare manus, BNA, JNA) - vidi Scaphoideum os,

2) stopala (os naviculare, PNA; os naviculare pedis, BNA, JNA) - vidi Naviculare os.

Koštana kostidonja sekundaichnaya (os naviculare secundarium) - vidi Tibiale externum os.

Koštana kostidna dobinavic (os naviculare accessorium) - vidi Tibiale externum os.

Stidna kostokovaya (os pubis, PNA, BNA, JNA) - vidi Pubis os.

Kost lokobna (os frontale, PNA, BNA, JNA) - vidi Frontale os.

Kost lokobogo fontanellei (os fonticuli frontalis) - vidi Fonticuli anterioris os.

Kost laktaii (ulna, PNA, BNA, JNA) - vidi Ulna.

Kost lokopodaci (os pubis, PNA, BNA, JNA) - vidi Pubis os.

Kost mjesecaidno (os lunatum) - vidi Lunatum os.

Koštane gredeii (radijus, PNA, BNA, JNA) - vidi Radijus.

Fibula kostokovaya (fibula, PNA, BNA, JNA) - vidi Fibula.

Fibula kostokowaya dodatiiperoneum (os peroneum) - vidi Peroneum os.

Međuklinasta kostidno (os intercuneiforme) - vidi Intercuneiforme os.

Intermetatarzalna kostii (os intermetatarseum) - vidi lntermetatarseum os.

Intertemmenalna kostii (os interparietale, PNA, BNA, JNA) - vidi Interparietale os.

Intermaksilarna kostii (os intermaxillare, praemaxilla) - vidi Incisivum os.

Polyug kostokoposteljina velikaii (os multangulum majus, BNA, JNA) - vidi Trapezium os.

Polyug kostokoposteljina milajanje (os multangulum minus, BNA, JNA) - vidi Trapezoideum os.

DOokosti epigramipodaci (ossa suprasternalia, PNA, BNA, JNA) - vidi Suprasternalia ossa.

Nadkr kostslan (os epiptericum) - vidi Ptericum os.

Prekrivna kostidno (os supranaviculare, ossiculum talonaviculare) - vidi Supranaviculare os.

Kost nadpJatočno (astragalus) - vidi Talus.

Nadtarska kostipodaci (os supratalare) - vidi Supratalare os.

Nepčana kost (os palatinum, PNA, BNA. JNA) - vidi Palatinum os.

Nosna kostii (os nasale, PNA, BNA, JNA) - vidi Nasale os.

Koštana trakaedan fontanelei (os fonticuli anterioris) - vidi Fonticuli anterioris os.

Ramena kostii (humerus, PNA, BNA; os brachii, JNA) - vidi Humenis.

Ramena kostokoth negokostog (os acromiale) - vidi Acromiale os.

Kost plokonebo (os planum, PNA, BNA, JNA) - K., formirano od dvije ploče kompaktne tvari, između kojih se nalazi tanak sloj spužvaste tvari (na primjer, parijetalni K., lopatica).

Metatarzalna kostija nejarak (sekiJa, tretya, četvrto, nJataya) [os metatarsi primum (secundum, tertium, quartum, quintum), JNA] - vidi Metatarsi primum (secundum, tertium, qiiartum, quintum) os.

Pneumatska kosticheskaya (os pneumaticum) - vidi Zračna kost.

Ilijačna kostokoshnaya (os ilium, PNA, BNA, JNA) - vidi Ilium os.

Koštana žoharaschnaya (os hyoideum, PNA, BNA; os hyoides, JNA) - vidi Hyoideum os.

Pola kostinannaya (os lunatum, PNA, BNA, JNA) - vidi Lunatum os.

Kost prošaranaii (os preinterparietale) - vidi Preinterparietale os.

Prednja kostečija izmeđunatočno (os intermedium antebrachii) - vidi Triangulare os.

Kost pterilan (os ptericum) -

1) vidi Fonticuli sphenoidalis os;

2) vidi Ptericum os.

Kost nJastnaya nejarak (sekiJa, tretya, četvrto, nJataya) [os metacarpi primum (secundum, tertium, quartum, quintum), JNA] - vidi Metacarpi primum (secundum tertum, quartum, quintum) os.

Kost nJatočno (kalkaneus, PNA, BNA, JNA) - vidi Kalkaneus.

Kost nJatočno drugoii (calcaneus secundarius) - vidi Calcaneus secundarius.

Obalna kost (os costale, PNA, BNA, JNA) - koštani dio rebra.

Incizorna kostokovaya (os incisivum, PNA, BNA. JNA) - vidi Incisivum os.

Etmoidna kost (os ethmoidale, PNA, BNA; os ethmoides, JNA) - vidi Ethmoidale os.

DOokoSTI fontanelleokovye (ossa fonticulorum, PNA) - dodatni K. lubanje, nastao na mjestu fontanela.

Koštano sivailica (os ischii, PNA, BNA. JNA) - vidi Ischii os.

DOokosti sezamaidno (ossa sesamoidea, PNA, BNA, JNA) - mali K. zaobljenog oblika, ugrađen u tetive nekih mišića na mjestu njihovog pričvršćivanja ili u stijenci zglobne kapsule.

Jagodiceii (os zygomaticum, PNA, BNA, JNA) - vidi Zygomaticum os.

Suzna kost (os lacrimale, PNA, BNA, JNA) - vidi Lacrimale os.

Kost cmeshanaya (os mixtum, LNH) - K. složenog oblika, koji se sastoji od nekoliko dijelova različite građe i podrijetla; do K. s. uključuju kosti baze lubanje.

Kost bradaviceidonja fontanelai (os fonticuli mastoidei) - vidi Fonticuli mastoidei os.

Kost tipoziv (os sohae, PNA, BNA, JNA) - vidi Coxae os.

Kost tičetvrti poziv (os quartum sohae) - vidi Acetabuli os.

Katran kostijuinnaya (talus, PNA, BNA, JNA) - vidi Talus.

Katran kostijuiovo drugoii (talus secundus) - vidi Triquetrum os.

Katran kostijuinnaya dodatiitalus (talus accessorius) - vidi Triquetrum os.

Tjemenska kostii (os parietale, PNA, BNA, JNA) - vidi Parietale os.

Trapezna kostidno (os trapezoideum, PNA) - vidi Trapezoideum os.

1) (os triangulare) - vidi Triangulare os;

2) (os triquetrum) - vidi Preinterparietale os;

3) (os trigonum, PNA, BNA) - vidi Trigonum os.

Kost trigrinnaya (os triquetrum, PNA, BNA, JNA) - vidi Triquetrum os.

Kost trnakvrgav - K. slobodnog dijela ekstremiteta, karakteriziran prisutnošću izduženog srednjeg dijela (dijafiza), koji sadrži medularnu šupljinu, i proširenih krajnjih dijelova (epifize); razlikovati dugu i kratku K. t.

Koštani centariposteljina (os centrale, PNA, BNA) - vidi Centrale os.

Četveronožna kostokolan (os quadratum) - vidi Preinterparietale os.

Šila kostidno (os styloideum) - vidi Styloideum os.

DOokosti wokobistra (ossa suturarum, PNA, BNA, JNA) - dodatni K. lubanje, razvija se duž kranijalnih šavova.

Epipterska kostilan (os epiptericum) - vidi Ptericum os.