Odjeljak 6. Komisija za liječenje i kontrolu.
Uredba o liječničkom i kontrolnom povjerenstvu

Povjerenstvo za medicinsku kontrolu (LCC) organizira se u svakoj bolnici radi provođenja sustavne kontrole nad kvalitetom dijagnostičkog i liječničkog postupka i odobrava se naredbom glavnog liječnika ustanove. Ovisno o kapacitetu ustanove i njezinu profilu, stvara se jedno ili više povjerenstava (za bolnicu i polikliniku). Predsjednik povjerenstva je glavni liječnik, zamjenik predsjednika zamjenik je glavnog liječnika po profilu, tajnik povjerenstva jedan je od bolničkih liječnika. Članovi komisije imenuju se voditeljima odjela, osobljem odjela i klinika, najiskusnijim liječnicima, liječnicima-patolozima.

Gruba kršenja temeljena na rezultatima LCC-a podnose se Vijeću za kvalitetu radi donošenja upravljačkih odluka.

Ciljevi komisije

Optimizacija postupka liječenja i dijagnostike u promjenjivim uvjetima rada medicinskih ustanova.

Zadaci medicinske i kontrolne komisije u bolnici

1. Analiza svih slučajeva smrti u bolnici nakon patoloških, forenzičkih medicinskih pregleda, kao i smrtnih slučajeva, kada, po nalogu uprave, patološki pregled nije proveden.

2. Kontrola ispravnosti izvršenja smrtnih listova (poštivanje pravila i uputa za kodiranje smrtnosti i morbiditeta ICD-X, svezak 2, str. 33).

3. Izlaganje za razmatranje na bolničkim ili odsječnim konferencijama kliničkih i kliničkih i anatomskih slučajeva od znanstvenog i praktičnog interesa.

4. Proučavanje pravovremenosti i ispravnosti dijagnoze, adekvatnosti liječenja, poštivanja medicinskih tehnologija, kao i vođenje medicinske evidencije u svim fazama razmatranih slučajeva.

5. Utvrđivanje uzroka nedostataka u svim fazama dijagnoze i liječenja.

6. Analiza slučajeva otkrivanja bolesti u poodmakloj fazi.

7. Analiza slučajeva odstupanja u dijagnozi između hitne i bolnice, između otpuštene i poliklinike.

8. Analiza kršenja (poremećaja) nakon medicinskih postupaka prouzročenih krivnjom medicinskih radnika.

9. Analiza slučajeva razlike između kliničke i patoanatomske dijagnoze.

Zadaci liječničke i kontrolne komisije u poliklinici

1. Analiza smrti odraslih i djece kod kuće, koja pokriva svaki slučaj, kako nakon patoloških i forenzičkih medicinskih pregleda, tako i smrtnih slučajeva kada, po nalogu uprave, patološko ispitivanje nije provedeno.

2. Analiza svih zanemarenih slučajeva otkrivanja tuberkuloze i onkoloških bolesti kod odraslih i djece.

3. Kontrola ispravnosti upisa umrlica.

4. Analiza slučajeva neslaganja u dijagnozama između poliklinike i bolnice vlastite medicinske ustanove u akutnoj patologiji.

5. Analiza slučajeva razlike između kliničke i patoanatomske dijagnoze.

Redoslijed rada liječničkog i kontrolnog povjerenstva

1. Rad LKK izgrađen je prema godišnjim planovima, plan rada uključen je u sveobuhvatan plan rada bolnice. Sjednice komisije održavaju se po potrebi, ali najmanje jednom mjesečno.

2. Zamjenik predsjednika povjerenstva priprema sastanak, imenuje recenzente, daje im medicinske kartone, ambulantne iskaznice i drugu medicinsku dokumentaciju za dubinski pregled; utvrđuje sastav zaposlenika dijagnostičkih službi, čije je sudjelovanje na ovom sastanku obvezno. Po potrebi se na sastanke pozivaju savjetnici iz drugih institucija i zaposlenici odjela Medicinske akademije..

3. Dužnosti zamjenika predsjednika uključuju pravovremenu i potpunu obavijest o vremenu sljedećeg sastanka, vođenje posebnog dnevnika registracije sastanaka. Časopis bilježi datume sastanaka, osobni sastav njihovih sudionika, putovničke podatke pacijenata, broj povijesti bolesti i ambulantne kartice, protokole obdukcije, zaključke o svakom slučaju o kojem se raspravljalo na ovom sastanku.

4. Medicinski dokumenti istraženih slučajeva dostavljaju se šefu odjela u kojem se slučaj odvijao najkasnije 10 dana prije sastanka LCC-a.

5. U roku od tri dana, voditelj odjela dužan je obaviti analizu na odjelu i dostaviti povijest bolesti i (ili) ambulantnu karticu s protokolom analize vanjskom recenzentu najkasnije 7 dana prije sastanka LCC-a.

6. Recenzent analizira ispravnost dijagnoze, pregleda i liječenja pacijenta te upis povijesti bolesti i ambulantne kartice, uspoređuje svoje nalaze s protokolom analize odjela. Primjedbe i preporuke unose se u "Karton recenzenta stacionarne smrtnosti" (Dodatak N #).

7. U slučaju podudarnosti stavova recenzenta, odjela i, u slučaju smrtonosnih slučajeva, patološkog odjela, rasprava na LCC-u završava upisom odluke u dnevnik sastanaka u obliku zaključka LCC-a..

8. U nedostatku pristanka stranaka, razmatranje kontroverznih slučajeva odgađa se za raspravu o kliničkim i kliničkim i anatomskim konferencijama, o čemu se u zaključku ZOO donosi odgovarajući unos.

9. LCC također nudi smrtonosne ishode zbog grubih dijagnostičkih pogrešaka i rijetkih zanimanja koja su od interesa za široku raspravu na kliničkim i kliničkim i anatomskim konferencijama uz sudjelovanje svih liječnika zdravstvene ustanove, s detaljnim izvještajem o slučaju liječnika koji dolazi, književni pregled.

10. Ako se utvrde propusti koji su doveli do nepovratnih posljedica u predbolničkoj fazi ili u drugim zdravstvenim ustanovama, kopija zapisnika sa sastanka LCC-a šalje se zdravstvenim vlastima.

11. Opći podaci o rezultatima sastanaka LCC-a prenose se na Stručno vijeće ili ih glavni liječnik koristi za donošenje upravljačkih odluka.

12. LKK dnevnik i kartice recenzenata čuva zamjenik glavnog liječnika za medicinski dio, uz naknadno predavanje u arhivu u skladu sa zahtjevima za čuvanje medicinskih dokumenata.

Lkk što je to u medicini

Povjerenstvo za medicinsku kontrolu (LCC, u daljnjem tekstu Povjerenstvo) namijenjeno je sveobuhvatnom i kvalificiranom razjašnjenju okolnosti i karakteristika tijeka bolesti, izravnog uzroka i mehanizma smrti, nedostataka u pružanju medicinske skrbi pacijentima koji su umrli u ovoj medicinskoj ustanovi, kao i u klinici, kod kuće, na području koje opslužuje ova ustanova.

Glavni liječnik medicinske ustanove odgovoran je za organizaciju i stanje rada povjerenstva, a sastav povjerenstva utvrđuje se godišnjim nalogom. Predsjednik povjerenstva u pravilu se imenuje zamjenikom glavnog liječnika za medicinski dio, stalni članovi su glavni medicinski specijalisti, šefovi odjela, šef odjela patološkog zavoda ili patološkog odjela i jedan od rezidentnih kliničara kao tajnik. Posljednji sastav povjerenstva uspostavlja se odmah, ovisno o prirodi bolesti umrlog, uz nezaobilazno sudjelovanje patologa ili liječnika koji je izvršio obdukciju. Liječnici koji su sudjelovali u liječenju pacijenta ne bi trebali biti imenovani članovima komisije. Predsjednik povjerenstva dužan je proučiti svu potrebnu dokumentaciju koja se odnosi na ovaj smrtni slučaj (povijest bolesti, izvadak iz protokola patološkog pregleda pokojnika i ostali materijali), te imenovati recenzenta najkvalificiranijih liječnika medicinske i preventivne ustanove. Ako je potrebno, traže se materijali od drugih medicinskih ustanova u kojima je pacijent prethodno liječen.

Sjednica povjerenstva zakazana je najkasnije 15 dana nakon smrti pacijenta.

Na sastanku povjerenstva čuju se kratka izvješća liječnika, patologa i recenzenta koji se nalaze, napominje se jesu li postojali nedostaci u predhospitalnom razdoblju. Sjednicu povjerenstva bilježi tajnik.

Liječnik je dužan potkrijepiti dijagnozu postavljenu pacijentu, koristeći rezultate svog pregleda, izvijestiti o tome kako se bolest razvijala, kada i iz kojih razloga su se pojavile komplikacije, koje su posebne mjere poduzete u vezi s tim i njihovi rezultati.

Patolog izvještava komisiju o patološkoj dijagnozi i epikrizama, uspoređuje kliničke i patološke dijagnoze za sve naslove, pruža informacije o utvrđenim nedostacima u pružanju medicinske skrbi i njihovim uzrocima.

Recenzent na temelju proučene medicinske dokumentacije izvješćuje i dostavlja povjerenstvu pismeno mišljenje o pravodobnosti hospitalizacije pacijenta, cjelovitosti njegova pregleda, ispravnosti liječenja u predbolničkoj fazi i tijekom bolničkog razdoblja.

Uspoređujući kliničke i postmortalne podatke, recenzent utvrđuje specifične razloge učinjenih pogrešaka i predlaže mjere za njihovo sprečavanje u budućnosti. U slučaju razlika u mišljenjima između patologa i lječnika, recenzent opravdava jednog od njih ili predlaže svoje, koristeći se za to podacima znanstvene literature. Utvrđuje ovisnost pogrešaka liječnika o cjelokupnom sustavu organiziranja medicinsko-dijagnostičkog rada u medicinskoj ustanovi, odjelu.

Povjerenstvo je dužno utvrditi okolnosti početka bolesti (ozljede), značajke njenog tijeka, tanatogenezu, utvrditi kvalitetu medicinske skrbi, razviti konkretne praktične mjere za uklanjanje i sprečavanje utvrđenih nedostataka.

Pri analizi medicinske njege u predbolničkoj fazi, komisija uspostavlja:

• stanje aktivnog otkrivanja pacijenata i pravodobnost prvobitne apelacije pacijenta na medicinsku skrb;
• cjelovitost pregleda u poliklinici, kvaliteta i pravodobnost dijagnoze, ispravnost liječenja;
• pravodobnost hospitalizacije;
• ispravan prijevoz pacijenta do medicinske ustanove;
• kvaliteta dubinskih medicinskih pregleda i dispanzerskog dinamičkog promatranja pacijenta u bolnici.

Pri analizi medicinske njege tijekom bolničkog razdoblja, komisija utvrđuje:

• potpunost, valjanost i pravodobnost pregleda pacijenta u medicinskoj ustanovi;
• pravodobnost konačne dijagnoze bolesti, njezina cjelovitost i ispravnost;
• valjanost medicinskih recepata i kirurških intervencija;
• ispravnost provođenja medicinskih postupaka i kirurških operacija;
• adekvatnost postoperativnog upravljanja pacijentom;
• poštivanje slijeda u dijagnozi i liječenju pacijenta u svim fazama bolničke faze.

Kvalitetu medicinske dokumentacije ocjenjuje povjerenstvo u skladu sa svakom fazom hospitalizacije, dok se pažnja posvećuje profesionalnoj pismenosti medicinske evidencije, cjelovitosti odražavanja pritužbi, anamnestičkim informacijama, podacima objektivnog pregleda, prisutnosti evidencija o obilaženjima šefa odjela, ostalih dužnosnika; preoperativna epikriza, postoperativne dijagnoze, stanje održavanja anestezije i kartice intenzivnog liječenja.

Na kraju rada povjerenstvo sastavlja akt koji potpisuje cjelokupni sastav povjerenstva.

Ako povjerenstvo otkrije nedostatke u pružanju medicinske skrbi, u zakonu se mora obavezno navesti: priroda i priroda nedostataka, imena i inicijali liječnika koji su napravili nedostatke, u kojoj su mjeri nedostaci medicinske njege uzrokovali smrt, kao i konkretne praktične preporuke povjerenstva za uklanjanje i prevencija utvrđenih nedostataka u liječenju i profilaktičkom radu bolnice.

Ako povjerenstvo otkrije nedostatke u pružanju medicinske skrbi, a priznaju ih liječnici drugih medicinskih ustanova, predsjednik povjerenstva mora uputiti izvod iz akta povjerenstvu nadležnom glavnom liječniku.

U slučaju razlike u mišljenjima članova povjerenstva, imenuje se preispitivanje smrtnog ishoda od strane povjerenstva uz sudjelovanje glavnih stručnjaka regionalnih, gradskih odjela za zdravstvenu zaštitu.

Organizacija i postupak rada medicinske i kontrolne komisije (LCC)

LKK je namijenjen sveobuhvatnom i kvalificiranom razjašnjenju okolnosti i značajki toka bolesti, neposrednog uzroka i mehanizma smrti, nedostataka u pružanju medicinske skrbi pacijentima koji su umrli u ovoj zdravstvenoj ustanovi, kao i na klinici, kod kuće, na području koje ova ustanova opslužuje.

Za organizaciju i stanje rada povjerenstva odgovoran je glavni liječnik medicinske ustanove čiji godišnjim redom određuje sastav povjerenstva..

Predsjednik povjerenstva u pravilu je zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad, stalni članovi su glavni liječnici, šefovi odjela, šef odjela patološkog zavoda ili patološkog odjela i jedan od rezidentnih kliničara kao tajnik.

Konačni sastav povjerenstva (za provođenje određenog LCC-a) utvrđuje se odmah, ovisno o prirodi bolesti pokojnika, uz nezaobilazno sudjelovanje patologa ili liječnika koji je izvršio obdukciju. Liječnici koji su sudjelovali u liječenju pacijenta ne bi trebali biti imenovani članovima komisije.

Predsjednik povjerenstva dužan je proučiti svu potrebnu dokumentaciju u vezi s danim slučajem smrti (povijest bolesti, izvadak iz protokola patološkog pregleda preminulog i ostali materijali), te imenovati recenzenta najkvalificiranijih liječnika medicinske ustanove. Ako je potrebno, traže se materijali od onih medicinskih ustanova u kojima je pacijent prethodno bio liječen.

Sjednica povjerenstva zakazana je najkasnije 15 dana nakon smrti pacijenta.

Na sastanku povjerenstva čuju se kratka izvješća liječnika, patologa i recenzenta koji su prisustvovali ako je bilo nedostataka u upravljanju predbolničkim razdobljem. Sjednicu povjerenstva bilježi tajnik.

Liječnik je dužan potkrijepiti dijagnozu postavljenu pacijentu, koristeći rezultate svog pregleda, izvijestiti kako se bolest razvijala, kada i iz kojih razloga su se pojavile komplikacije, koje su posebne mjere poduzete u vezi s tim i njihovi rezultati.

Patolog izvještava povjerenstvo o patološkoj dijagnozi i epikrizama, uspoređuje kliničke i patološke dijagnoze u svim naslovima, izvještava o utvrđenim nedostacima u pružanju medicinske skrbi i njihovim uzrocima.

Recenzent, na temelju proučene medicinske dokumentacije, izvještava i dostavlja povjerenstvu pismeni zaključak o pravodobnosti hospitalizacije pacijenta, cjelovitosti njegova pregleda, ispravnosti liječenja u prehospitalnoj i bolničkoj fazi. Uspoređujući kliničke i patološke podatke, recenzent utvrđuje specifične razloge učinjenih pogrešaka i predlaže mjere za njihovo sprečavanje u budućnosti..

U slučaju neslaganja između patologa i lječnika, recenzent opravdava jednog od njih ili predlaže svoj, koristeći se za to podacima iz znanstvene literature. Utvrđuje ovisnost pogrešaka liječnika o cjelokupnom sustavu organiziranja medicinsko-dijagnostičkog rada u medicinskoj ustanovi, odjelu.

Povjerenstvo je dužno utvrditi okolnosti početka bolesti (ozljede), značajke njenog tijeka, tanatogenezu, utvrditi kvalitetu medicinske skrbi, razviti konkretne praktične mjere za uklanjanje i sprečavanje utvrđenih nedostataka.

Pri analizi medicinske njege u predbolničkoj fazi, komisija uspostavlja:

- stanje aktivnog otkrivanja pacijenata i pravodobnost početnog liječenja pacijenta za medicinsku njegu;

- cjelovitost pregleda u klinici, kvaliteta i pravodobnost dijagnoze, ispravnost liječenja, pravodobnost hospitalizacije;

- ispravan prijevoz pacijenta do medicinske ustanove;

- kvaliteta dubinskih medicinskih pregleda i dispanzerskog dinamičkog promatranja pacijenta u bolnici.

Pri analizi medicinske njege u bolničkoj fazi, komisija uspostavlja:

- cjelovitost, valjanost i pravodobnost pregleda pacijenta u medicinskoj ustanovi;

- pravodobnost konačne dijagnoze bolesti, njezina cjelovitost i ispravnost, valjanost medicinskih recepata i kirurških intervencija;

- ispravnost provođenja medicinskih postupaka i kirurških operacija;

- adekvatnost postoperativnog upravljanja pacijentom;

- poštivanje slijeda u dijagnozi i liječenju pacijenta u svim fazama hospitalizacije.

Povjerenstvo ocjenjuje kvalitetu medicinske dokumentacije za svaku fazu hospitalizacije. Istodobno se skreće pažnja na profesionalnu pismenost medicinske evidencije, cjelovitost odražavanja pritužbi, anamnestičke informacije, podatke o objektivnom pregledu, prisutnost evidencija o obilaženju šefa odjela, drugih dužnosnika, epizodu prije operacije, postoperativne dijagnoze, stanje održavanja anestezije i kartona intenzivne njege.

Na kraju rada povjerenstvo sastavlja akt koji potpisuje cjelokupni sastav povjerenstva.

Ako povjerenstvo otkrije nedostatke u pružanju medicinske skrbi, aktom se moraju navesti: suština i priroda nedostataka, tamo gdje se priznaju, imena i inicijali liječnika koji su napravili nedostatke, u kojoj su mjeri nedostaci u medicinskoj skrbi uzrokovali smrt, kao i konkretne praktične preporuke povjerenstva o uklanjanje i prevencija utvrđenih nedostataka u medicinskom i preventivnom radu bolnice.

Ako povjerenstvo otkrije nedostatke u pružanju medicinske skrbi, a priznaju ih liječnici drugih medicinskih ustanova, predsjednik povjerenstva mora poslati izvadak iz akta povjerenstva na adresu odgovarajućeg glavnog liječnika.

U slučaju odstupanja u mišljenju članova povjerenstva, preispitivanje smrtnog slučaja od strane povjerenstva uz sudjelovanje glavnih stručnjaka regionalnih, gradskih zdravstvenih odjela.

Upotreba luka u tradicionalnoj medicini

Luk je jedan od najučinkovitijih prirodnih lijekova koji se naširoko koristi za prevenciju i liječenje mnogih bolesti. Može zamijeniti polovicu sintetičkih lijekova u vašem ormariću s lijekovima. Istodobno, liječenje lukom često je učinkovitije i ne povlači negativne posljedice. Primjerice, ne opterećuje tijelo dodatnim kemikalijama, kojih već ima u našem okruženju.

U narodnoj medicini ne koristi se samo svježi luk, već i pečeni i kuhani. Osim toga, za liječenje određenih bolesti pripremaju se ljekovite infuzije i dekocije..

Jesti lukovice sirove

Jedna glava luka pojedena natašte pomaže:

• ukloniti upalne procese u probavnom traktu;
  
• smanjiti ozbiljnost želučanih kolika;
  
• riješite se proljeva i zatvora;
  
• smanjiti rizik od razvoja hipertenzije i ateroskleroze;
  
• poboljšati funkciju prostate.

Svježi luk također je učinkovit protiv infekcije tijela okruglim crvima i glistama. Za borbu protiv ovih helminta dovoljno je tri dana jesti dva ili tri sirova luka natašte. Pri liječenju djeteta s enterobijazom (helmintijazom uzrokovanom pinwormsom) također se moraju poštivati ​​posebni sanitarni i higijenski zahtjevi. Odrežite nokte, stavite pripijene gaćice na bebu, redovito sušite na suncu i vrućim glačalom glačajte njegovu posteljinu i donje rublje.

Ljekovita svojstva soka od luka

Neke se bolesti mogu liječiti svježim sokom od luka. U profilaktičke svrhe preporučuje se koristiti za održavanje zdravih zuba i zubnog mesa, povećanje apetita, poticanje probave, sprječavanje ćelavosti.

Upotreba soka od luka za razne patologije:

• Urolitijazna bolest. Uzimajte 30-40 ml (2 žlice) tri puta dnevno nakon jela.
  
• Hemoroidi. Pomiješajte sok luka s medom u omjeru 1: 2 i uzimajte žličicu prije jela, tri do četiri puta dnevno.
  
• Otitis media, zujanje u ušima. Zakopajte u uho tri do četiri kapi toplog soka od luka. Djeca ga napola razrijede vodom.
  
• Curenje iz nosa. Za kapi za nos pripremite lijek: dodajte tri kapi soka luka i aloe u žličicu maslinovog ulja.

Pijenje žlice soka sat vremena prije jela također pomaže u suočavanju s bolestima poput gripe i akutnih respiratornih infekcija, tonzilitisa, anemije, vegetativne distonije.

Liječenje kašicom od luka

Glava luka također se može nasjeckati na ribežu ili u kombajnu, a dobivena masa može se koristiti u složenom liječenju reumatizma i gihta. Da biste to učinili, kaša se nanosi na bolno mjesto i ostavlja neko vrijeme u obliku obloga..

Kod angine, usitnjenu masu luka treba zagrijati, a zatim iscjeljujuće pare naizmjenično udisati kroz nos i usta tijekom 10 minuta. Liječenje bronhitisa, kod kojeg je teško prolaziti ispljuvak, također može uključivati ​​isti lijek. U tom se slučaju kaša od luka miješa u jednakim omjerima s medom. Prirodni lijek treba uzimati s hranom, po žlicu četiri puta dnevno. Isti lijek može se primijeniti na područja kože zahvaćena gljivicama. Masa od luka i meda vrlo se učinkovito koristi u složenom liječenju raznih mikoza..

Korištenje infuzija i dekocija luka

Za pripremu tekućih biljnih lijekova koristi se ne samo pulpa, već i ljuske luka. Bolesti kod kojih je preporučljivo koristiti dekocije i infuzije:

• Gripa, akutne respiratorne infekcije, ARVI. Nasjeckajte srednji luk, ulijte prokuhano mlijeko u čašu, dodajte žlicu prirodnog meda i ostavite da se ulijeva na toplom mjestu. Uzimati noću dok se ne izliječi.

• Bronhitis. Četiri žlice ljuske luka prelijte s dvije čaše kipuće vode i kuhajte 10 minuta. Zatim procijedite, natopite gazu juhom i nanesite na prsa. Pokrijte gustom krpom ili ručnikom. Oblog držite 15-20 minuta.

• Kožne rane i čirevi. Nanesite losione od uvarka pripremljenog prema gore navedenom receptu.

• Helminthiases (helmintičke invazije). Uz sirovi luk, njegove infuzije pomažu i u rješavanju crva. Za pripremu lijeka nasjeckajte jedan luk i prelijte ga čašom kipuće vode. Nakon hlađenja uzeti 100-120 ml. Tijek liječenja je pet dana.
  

Pečeni i kuhani luk

Kuhani luk pomaže ubrzati zacjeljivanje kostiju u slučaju prijeloma. Što se više glava pojede, to će učinak biti veći. Pečeno povrće izvrsno radi s panaritiumom (gnojna upala periungualnih tkiva prsta). Dovoljno je pričvrstiti komad luka pečenog u pećnici na bolno mjesto preko noći kako biste se riješili ove patologije. Ponekad je potrebno ponoviti ovaj postupak nekoliko puta. Isti oblozi znatno ubrzavaju sazrijevanje vrenja..

Prije početka terapije lukom, poželjno je konzultirati se s liječnikom. To će pomoći u isključivanju kontraindikacija i pravilnoj primjeni proizvoda, složenim metodama koje je propisao stručnjak.

Lkk što je to u medicini

Rad na organizaciji analitičkog rada na slučajevima odstupanja između kliničke i patološke dijagnoze započinje razvojem propisa i formiranjem povjerenstva za proučavanje smrtnih ishoda medicinske organizacije (vidi Dodatak 1.) i povjerenstva za liječenje i kontrolu medicinske organizacije (Dodatak 2.) Istodobno (moguće je po jednom nalogu) odobravaju se "Pravilnici o postupku organiziranja i provođenja kliničkih i patoloških konferencija medicinske organizacije" (Dodatak 3), Metodološke preporuke za pregled povijesti bolesti i protokola patoloških anatomskih istraživanja (Dodatak 4), Propisi o registraciji jatrogenih komplikacija (Dodatak 5), Uredba o usporedbi kliničkih i patoloških (forenzičkih) dijagnoza (Dodatak 6).

PROPISI O POVJERENSTVU ZA PROUČAVANJE SMRTNIH ISHODA MEDICINSKE ORGANIZACIJE

I. Opće odredbe

1.1. Povjerenstvo za proučavanje smrtnih ishoda (u daljnjem tekstu - KILI) stvara se u svim medicinskim organizacijama (u daljnjem tekstu - MO) i kolegijalno je tijelo za kontrolu kvalitete liječenja i dijagnostičkog procesa u analizi smrtnih ishoda.

1.2. KILI je stvoren kao pododbor liječničkog povjerenstva i u svojim se aktivnostima rukovodi naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 05.05.2012. N 502n "Postupak za stvaranje i rad liječničke komisije medicinske organizacije".

1.3. Sastav KILI-a odobrava se naredbom glavnog liječnika Ministarstva obrane.

2. Glavni zadaci KILI-a su:

2.1. U bolnicama su svi slučajevi smrti podložni razmatranju za KILI, kako nakon patoloških ili forenzičkih pregleda, tako i smrtnih slučajeva kod kojih nije izvršena obdukcija. U potonjem slučaju prati se valjanost otkazivanja patološke obdukcije..

2.2. Ambulantne medicinske ustanove razumiju:

- svi slučajevi smrti pacijenata na teritoriju koji opslužuje ovaj MO, bez obzira je li provedena patološka ili forenzička studija ili nije;

- svi slučajevi smrti pacijenata u bolnicama, ako je ovaj prehospitalni medicinski centar dobio informacije o nedostacima u preventivnim mjerama, dijagnostici i liječenju.

2.3. Analiza KILI-a je:

2.3.1. U bolnicama:

1) sukladnost konačne kliničke dijagnoze s dijagnozom utvrđenom patološkim ili forenzičkim medicinskim istraživanjima;

2) u slučajevima slučajnosti dijagnoza vrši se analiza pravodobnosti utvrđivanja dijagnoze osnovne bolesti i njenih najvažnijih komplikacija, primjerenosti liječenja, kvalitete medicinske dokumentacije;

3) kada postoji nesklad između kliničke i patološke (forenzičke) dijagnoze, utvrđuju se razlozi neusaglašenosti, kategorija odstupanja.

2.3.2. U ambulantnim medicinskim ustanovama:

1) sukladnost dijagnoze i neposrednog uzroka smrti, koju su liječnici poliklinike utvrdili u medicinskoj potvrdi o smrti, s medicinskom dokumentacijom koja se nalazi na ambulantnoj kartici umrlog pacijenta;

2) usklađenost registracije medicinske potvrde o smrti izdane od ovog MO s važećim propisima;

3) kvaliteta registracije polikliničke medicinske dokumentacije, uključujući obrazac za upućivanje umrlog pacijenta na anatomski pregled;

4) nedostaci u liječenju i dijagnostičkom procesu utvrđeni tijekom patoloških ili forenzičkih medicinskih istraživanja: pravodobnost i pouzdanost intravitalne dijagnostike, adekvatnost liječenja koje provode liječnici ovog MO, pravovremenost upućivanja pacijenta na hospitalizaciju.

2.4. Za organizaciju rada KILI-ja odgovoran je glavni liječnik Ministarstva obrane, čijom se naredbom imenuju predsjednik, tajnik i sastav povjerenstva. U multidisciplinarnim bolnicama mogu se stvoriti specijalizirani KILI (terapijski, kirurški, kardiološki, neurološki, itd.) Ili KILI prema glavnim klasama bolesti (nosologije).

2.5. KILI uključuje svoje stalne članove - šefove odjela datog MO. Sudjelovanje u radu povjerenstva svih pozvanih na sastanak je obavezno. Po potrebi se na sastanke KILI-a pozivaju savjetnici iz drugih medicinskih organizacija, glavni ne-osobni stručnjaci i zaposlenici regionalnog tijela za upravljanje zdravstvom (u daljnjem tekstu - ROSH)..

2.6. Jedan od iskusnih liječnika dane MO imenovan je tajnikom KILI-ja. Njegove dužnosti uključuju pravovremeno obavještavanje sudionika KILI o vremenu sljedećeg sastanka, vođenje registra sastanaka KILI.

II. KILI radni postupak

2.1. Sastanak KILI zakazan je najkasnije 30 dana nakon smrti.

2.2. Medicinske kartone preminulog najkasnije 7 dana prije sastanka predsjedavajući dijeli među stalne članove povjerenstva. Ako je potrebno, na pregled mogu biti uključeni i drugi zaposlenici Ministarstva obrane..

2.3. Na sastanku KILI-a patolog (forenzički stručnjak) obavještava povjerenstvo o osobitostima ovog opažanja, nedostacima u upravljanju pacijentima i medicinskoj dokumentaciji. U prisutnosti pogrešaka u in vivo dijagnostici, njena neblagovremenost, izražava svoje stajalište o uzrocima dijagnostičke pogreške, određuje njezinu kategoriju. Ako obdukcija nije obavljena, slučaj prijavljuje recenzent koji primjećuje osobitost tijeka bolesti, razinu dijagnoze i liječenja, kvalitetu medicinske dokumentacije i daje prijedloge usmjerene na uklanjanje utvrđenih nedostataka. U prisutnosti jatrogene patologije i pogrešaka intravitalne dijagnoze, izražava svoje stajalište o uzrocima njihovog nastanka i značaju za smrt koja je iz toga proizašla.

2.4. Ako se gledišta kliničara, patologa i forenzičara ne podudaraju u procjeni kvalitete dijagnoze i liječenja, moguća su sljedeća rješenja:

2.4.1. Na ovom sastanku KILI-a provodi se rasprava o kliničkom, patološkom i forenzičkom medicinskom materijalu, a u slučaju slaganja stajališta, zajednička odluka bilježi se u časopisu KILI i kliničkoj i anatomskoj epizodi.

2.4.2. Ako nije moguće postići dogovor između stranaka, materijali analize ovog opažanja prenose se na ponovnu analizu na klinički, patološki ili forenzički medicinski odjel i ponovno se razmatraju na sljedećem sastanku KILI-ja..

2.4.3. U nedostatku pristanka stranaka i u slučaju preispitivanja na sastancima KILI-ja, razmatranje kontroverznog slučaja smrtnog ishoda prenosi se na raspravu komisije za liječenje i kontrolu (LCC), o čemu se u časopisu KILI unosi odgovarajući zapis..

2.5. Svi slučajevi pogrešaka u kliničkoj dijagnostici pripisani kategoriji III i svi slučajevi jatrogenih komplikacija kategorije III, nakon otkrivanja na sastanku KILI, prenose se na razmatranje u LCC.

2.6. Na sastanku KILI-a donosi se odluka o razmatranju određenih smrtnih slučajeva radi analize na kliničkim i patološkim konferencijama.

2.7. Rezultati rada KILI-a registriraju se u časopisu KILI, gdje se bilježe datumi sastanaka, sastav prisutnih, podaci o putovnicama, brojevi medicinskih kartona i protokoli obdukcije pokojnika..

2.8. Za svaki slučaj analiziran na KILI-ju, popunjava se "Kartica slučaja neslaganja kliničke i patološke (forenzičke) dijagnoze" (u daljnjem tekstu - Kartica neusaglašenosti) prema dodatku Uredbe o KILI-ju. Karticu neslaganja liječnik KILI zalijepi u medicinsku evidenciju, u slučaju obdukcije, kopija se prenosi u Zavod za sudsko-medicinsko ispitivanje subjekta Ruske Federacije radi lijepljenja u izvještaj o obdukciji, a također u roku od 10 dana nakon što je sastanak KILI poslan glavnom slobodnom specijalistu ROSA-e o profilu bolesti.

2.9. Predsjednik KILI podnosi glavnom liječniku u pisanom obliku sažeti izvještaj o svakom sastanku povjerenstva za donošenje upravljačke odluke, ako je potrebno. Na sljedećem sastanku KILI-ja, njegov predsjednik informira članove KILI-ja o mjerama koje je poduzela uprava Moskovske regije na temelju materijala s prethodnog sastanka KILI-ja.

2.10. Ako se u drugom MO-u otkriju grubi nedostaci u dijagnostici i liječenju u prethodnim fazama, glavni liječnik, na preporuku predsjednika KILI-a, obavještava upravu ovog MO o rezultatima analize komisije.

2.11. Predsjednik KILI-a, tromjesečno i na kraju godine, analizira rad KILI-ja i podnosi ga na godišnje izvješće.

2.12. Analitička bilješka o radu KILI-ja od strane glavnog liječnika Ministarstva obrane godišnje se podnosi ROSA-i prilikom podnošenja godišnjeg izvješća.

Uredbi Komisije

na proučavanju smrtnih slučajeva

Obrazac za računovodstvo

"Mapa slučaja neslaganja između kliničkih i

patološka (forenzička) dijagnoza "

_________________________________________________

(naziv medicinske organizacije)

N p / p _____________ Datum sastanka KILI-a __________________

U slučaju smrti u bolnici

Datum prijema u medicinsku organizaciju: ___._____._____.

Datum smrti ___._____.____ g.

U slučaju smrti kod kuće:

Datum posljednjeg posjeta liječnika opće prakse pacijentu ___._____._____.

Datum zadnje hospitalizacije ___._____._____.

Datum smrti ___._____._____ g.

Kratka povijest bolesti, osnovni klinički, laboratorijski i instrumentalni podaci

Konačna klinička dijagnoza

Konačna patološka (forenzička) dijagnoza

Kategorija neslaganja između konačne i patološke (forenzičke) dijagnoze

___________ kategorija

Razlozi za odstupanje u dijagnozama

Defekti u medicinskoj njezi

Predsjednik KILI-a ________________________ Potpuno ime Potpis ________________

KEELI tajnik __________________ Puno ime Potpis ________________

Pečat medicinske organizacije

PROPISI O LIJEKOVNOJ KONTROLNOJ POVJERENSTVU LIJEKOVE ORGANIZACIJE

I. Opće odredbe

1.1. Liječničko i kontrolno povjerenstvo (LCC) stvara se u svim medicinskim organizacijama (u daljnjem tekstu - MO) godišnjom naredbom glavnog liječnika i tijelo je za operativnu kontrolu postupka liječenja i dijagnostike, organizaciju medicinske skrbi za stanovništvo, u pravilu, na temelju analize materijala patoloških ili forenzičkih medicinskih istraživanja.

1.2. LKK je stvoren kao pododbor liječničkog povjerenstva i u svojim se aktivnostima rukovodi naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 05.05.2012. N 502n "Postupak za stvaranje i rad liječničke komisije medicinske organizacije".

1.3. Sastav LCC-a odobrava se naredbom glavnog liječnika Ministarstva obrane.

II. Glavni zadaci LCC-a

2.1. Analiza smrti provedena na LCC razlikuje se od studije smrti na sastancima KILI i KAK. Ako su na KILI-ju svi smrtni slučajevi u određenoj medicinskoj organizaciji obvezno razmatrani, tada se na sastancima LCC-a razgovara o slučajevima grubog kršenja standarda dijagnoze i liječenja.

2.2. Na temelju analize, LCC donosi odluke koje upravi Ministarstva obrane omogućuju brzo rješavanje organizacijskih pitanja usmjerenih na poboljšanje kvalitete liječenja i dijagnostičkog postupka, uklanjajući uvjete za ponavljanje takvih ozbiljnih pogrešaka i propusta.

2.3. Opažanja koja nisu nužno fatalna razmatraju se na LCC-u. Sastanci LCC-a, za razliku od AS-a, trebaju se održati odmah kada se otkrije gruba mana u procesu liječenja i dijagnostike, sastancima prisustvuju stalni članovi LCC-a i samo ono osoblje koje je bilo izravno povezano s predmetnim slučajem.

2.4. Objekti analize na LCC-u su:

a) slučajevi smrtnih ishoda uzrokovani pogreškama u životnoj dijagnozi, svrstani u kategoriju III neslaganja u dijagnozi;

b) slučajevi smrti pacijenata na operacijskom stolu i u ranom postoperativnom razdoblju, nakon invazivnih manipulacija i studija, kao i nakon otopina za transfuziju i zamjenu krvi;

c) jatrogene komplikacije III kategorije;

d) grube medicinske i dijagnostičke pogreške u hitnoj patologiji (kirurške, urološke, terapijske, opstetričke i druge);

e) zarazne bolesti koje nisu pravovremeno dijagnosticirane;

f) slučajevi grubih kršenja pri imenovanju i korištenju medicinskih i dijagnostičkih metoda i sredstava;

g) slučajevi ozbiljnih nedostataka u izradi medicinske dokumentacije;

h) sukobljena pitanja i prigovori koji zahtijevaju hitno rješenje.

2.5. Osnova za razmatranje slučaja na LCC-u je odluka glavnog liječnika Moskovske regije ili njegovog zamjenika za medicinski rad, donesena samostalno ili na prijedlog predsjedatelja KILI-ja ili voditelja patološkog odjela, koji je stalni član KILI-a i LCC-a po položaju.

III. Postupak rada LCC-a

3.1. Sastanak LCC održava se najkasnije mjesec dana nakon smrti. Dan i sat sastanka LCC-a, sastav njegovih sudionika, dnevni red i imenovanje recenzenata utvrđuje glavni liječnik medicinske organizacije ili predsjednik LCC-a..

3.2. Tajnik LCC-a unaprijed obavještava stalne članove LCC-a i pozvane o vremenu LCC-a, dnevnom redu sastanka, prenosi recenzentima sve informacije i dokumentaciju potrebnu za analizu.

3.3. Recenzent dodijeljen analizi određenog slučaja podnosi svoje mišljenje o analiziranom slučaju u pisanom obliku.

3.4. Recenzente za LCC mogu imenovati liječnici danog MO-a, kao i stručnjaci iz drugih medicinskih organizacija, glavni slobodni specijalisti ROSA-e, zaposlenici ROSZ-a.

3.5. Na sastanku LCC-a, klinički dio analiziranog promatranja izvještava liječnik, podatke o obdukciji - patolog.

3.6. Glavne odredbe svih govornika bilježi tajnik LKK u posebnom časopisu LKK. Predsjedavajući LCC sažima raspravu o svakom slučaju, predlaže nacrt odluke na odobrenje.

3.7. Kada raspravlja o slučajevima neslaganja u dijagnozama, LCC utvrđuje:

- razlozi neslaganja (objektivni, subjektivni);

- vrijednost razlike u odabiru taktike upravljanja pacijentom;

- značaj odstupanja za ishod bolesti;

- kategorija odstupanja.

3.8. Kada analizira smrt pacijenata tijekom operacije ili u ranom postoperativnom razdoblju, LCC procjenjuje:

- indikacije za operaciju (relativne, apsolutne);

- izbor taktike kirurške intervencije;

- kirurška tehnika;

- adekvatnost pregleda i terapije u pred- i postoperativnom razdoblju;

- pravodobno otkrivanje postoperativnih komplikacija;

- značaj utvrđenih nedostataka za ishod bolesti.

3.9. Kada se raspravlja o smrti pacijenata kao rezultat akutnih stanja, dodatno se procjenjuju:

- pravodobnost operacije.

3.10. Analizirajući slučajeve jatrogene patologije, LCC utvrđuje:

- vrsta jatrogeneze (lijekovi, instrumentalni i dijagnostički, kirurški, anestetički i anestetički, povezani s neispravnošću tehničkih sredstava, transfuzijsko-infuzijska, septička, zračenje, intenzivna terapija i reanimacija, preventivne mjere, informativni, ostalo);

- jatrogena kategorija (I, II, III);

- uzroci i uvjeti za pojavu jatrogeneze.

3.11. U situacijama kada se LCC-u donose kontroverzne smrti, o njima se temeljito raspravlja. Nakon postizanja sporazuma, odluka LCC-a o ovom slučaju smatra se konačnom, upisuje se u registar sastanaka LCC-a, priložen povijesti bolesti i protokolu obdukcije. Ako se ne postigne dogovor, slučaj se upućuje na povjerenstvo na razmatranje glavnom specijalistu ROSA-e o profilu bolesti, što je također zabilježeno u časopisu LKK.

3.12. Odluke donesene na LCC upozoravaju se na osoblje ovog MO na medicinskoj konferenciji, ako je potrebno, na upravu drugih medicinskih ustanova u kojima je pacijent liječen.

3.13. Zapisnik sa sastanka LCC-a o određenoj analizi sastavit će se u pet primjeraka. Prvi primjerak ostaje u dokumentaciji LCC, drugi je zalijepljen u povijest bolesti pacijenta, treći je poslan ROSH-u, četvrti je poslan glavnom slobodnom specijalistu ROSH-a na profilu bolesti, peti (u slučaju smrti pacijenta) poslan je Zavodu za sudsko-medicinsko ispitivanje subjekta Ruske Federacije.

3.14. Analitička bilješka o radu LCC-a od strane glavnog liječnika Ministarstva obrane godišnje se podnosi ROSH-u nakon podnošenja godišnjeg izvješća.

PROPISI O ORGANIZACIJI I PROVOĐENJU KLINIČKO-PATOLOGOANATOMSKIH KONFERENCIJA MEDICINSKE ORGANIZACIJE

I. Opće odredbe

1. Glavni ciljevi kliničkih i patoloških konferencija (u daljnjem tekstu - AS) su:

- poboljšanje kvalifikacija liječnika i poboljšanje kvalitete dijagnoze i liječenja pacijenata kroz zajedničku raspravu o kliničkim i sekcijskim podacima;

- utvrđivanje uzroka i izvora pogrešaka u prevenciji, dijagnozi i liječenju u svim fazama medicinske skrbi, organizacijski nedostaci, procjena pravovremenosti hospitalizacije.

2. O KAKO su predmet rasprave:

- smrtonosni ishodi od znanstvenog i praktičnog interesa za širok spektar kliničara, bez obzira na to koliko je ta bolest dijagnosticirana tijekom života;

- slučajevi neslaganja između kliničke i patološke (forenzičke) dijagnoze;

- rijetka opažanja i bolesti koje se neobično javljaju;

- slučajevi ljekovitih bolesti i ljekovita patomorfoza bolesti;

- smrti pacijenata nakon kirurških, dijagnostičkih i terapijskih intervencija, posebno onih pacijenata koji su hospitalizirani iz hitnih razloga;

- akutne zarazne bolesti;

- slučajevi odgođene dijagnoze, teško dijagnosticirajuće i nejasne bolesti koje zahtijevaju dubinsku analizu, izvan okvira i mogućnosti KILI-ja i LCC-a, uz sudjelovanje vodećih stručnjaka, uključujući i druge medicinske organizacije, u raspravi.

3. Na KAK-u je poželjno voditi tematska i pregledna izvješća, informativne poruke.

4. Na jednom od KAK-a raspravlja se o izvješću voditelja patološkog odjela o radu za prethodnu godinu koji bi trebao pružiti sažete podatke o strukturi bolničke smrtnosti i kvaliteti kliničke dijagnostike, nedostacima u medicinskoj skrbi u svim fazama liječenja pacijenta.

5. Prilikom rasprave o smrtonosnim ishodima s netočnom kliničkom dijagnozom, AS treba utvrditi kategoriju odstupanja, razloge odstupanja, kao i važnost ostalih utvrđenih nedostataka u pregledu i liječenju pacijenta za ishod bolesti.

6. U slučaju komplikacija uzrokovanih dijagnostičkom, kirurškom ili terapijskom intervencijom, konferencija treba utvrditi uzroke i uvjete za razvoj jatrogene patologije.

7. Odgovornost za organizaciju i kvalitetu kliničkih i anatomskih konferencija snosi glavni liječnik ovog MO.

II. Kako raditi KAKO

1. KAKO se provode prema planu tijekom radnog vremena, najmanje jednom mjesečno. U velikim medicinskim ustanovama, uz opću bolnicu, mogu se održavati i kliničke i patološke konferencije u skupinama relevantnih specijaliziranih odjela (kirurški, terapijski itd.).

2. Priprema i organizacija AS-a dodjeljuju se zamjeniku glavnog liječnika za medicinski dio i voditelju patološkog odjela.

3. Zamjenik glavnog liječnika za medicinski dio, zajedno sa šefom patološkog odjela, određuju dnevni red za sljedeći AS, na koji se medicinsko osoblje pismeno obavještava najkasnije sedam dana prije dana konferencije.

4. KAKO moraju prisustvovati svi liječnici datog MO. Liječnici onih medicinskih ustanova koji su sudjelovali u pregledu i liječenju pacijenta u prethodnim fazama mogu biti pozvani u KAKO. Sudjelovanje u radu AS-a uključeno je u funkcionalne dužnosti medicinskog osoblja.

5. Izravno upravljanje sastankom ASC provode dva supredsjedatelja (kliničar i voditelj patološkog odjela).

6. Naredbom glavnog liječnika imenuju se dva stalna tajnika KAK-a, čija su dužnost: prijava u poseban časopis konferencija datuma održavanja konferencije, njenog dnevnog reda, sastava sudionika, imena i mjesta supredsjedatelja, glavnih odredbi svih govornika, konačnog sažetka koji je usvojila konferencija.

7. Za dubinsku analizu povijesti bolesti i protokola obdukcije imenuje se recenzent među najiskusnijim liječnicima drugog odjela. Recenzent, u dogovoru s glavnim liječnikom, može biti pozvan iz druge medicinske ustanove. Recenzent analizira povijest bolesti i protokol obdukcije, vodeći medicinsku evidenciju, pravodobnost dijagnoze, valjanost i korisnost dijagnostičkih i terapijskih mjera, analizira razloge neslaganja između kliničke i patološke dijagnoze. Pri analizi povijesti bolesti kirurških bolesnika procjenjuje se potreba, pravodobnost i ispravnost kirurških intervencija..

8. Slučajeve koji se analiziraju prijavljuje ljekar koji prisustvuje i patolog, čiji bi govori trebali završiti jasnim opravdanjem dijagnoze i razmatranjima o značajkama kliničkog tijeka bolesti, njegovoj etiologiji i patogenezi, uzrocima i mehanizmu smrti. Nakon govora recenzenta, prisutni liječnici sudjeluju u raspravi. Rasprava završava govorom supredsjedatelja (jednog od njih) sažimajući raspravu.

9. KAKO završava općim izlaganjem supredsjedatelja (ili jednog od njih), koji sažima raspravu, daje prijedloge usmjerene na poboljšanje kvalitete dijagnostičkog i liječničkog postupka i poboljšanje provođenja sljedećih konferencija.

10. Vodstvo Ministarstva obrane, na temelju materijala, zaključaka i prijedloga, KAKO razvija i provodi mjere za sprečavanje i uklanjanje utvrđenih nedostataka u organizaciji i pružanju medicinske skrbi pacijentima.

METODOLOŠKE PREPORUKE ZA PREGLED POVIJESTI BOLESTI I PROTOKOLA PATOLOGOANATOMSKOG OTKRIVANJA

1. Na temelju proučavanja povijesti bolesti, ambulantne kartice i protokola obdukcije utvrđuje se kvaliteta preventivnih mjera i pružanja medicinske i dijagnostičke pomoći.

a) proučavaju se podaci o predbolničkom razdoblju (pravodobnost hospitalizacije, ispravnost i pravodobnost prijevoza);

b) analizira se kvaliteta liječničkog pregleda u poliklinici (nedostatak promatranja, nedostaci u dijagnozi i liječenju);

c) proučavaju se podaci o bolničkom razdoblju (vrijeme provedeno na prijemnom odjelu, razdoblje za utvrđivanje glavne dijagnoze i njezinih komplikacija, pravodobnost, ispravnost i valjanost laboratorijskih i dijagnostičkih postupaka, kirurške intervencije, nedostaci u anesteziji i reanimaciji, razlozi za kasnu dijagnozu i neadekvatnost dijagnostičkih i liječničkih mjera, njihov utjecaj na ishod liječenja);

d) utvrđuju se nedostaci u liječenju i kirurškom liječenju, postoperativnom liječenju pacijenta i razjašnjava njihov učinak na ishod bolesti.

2. U slučaju dijagnostičke pogreške:

a) bilježe se njegovi razlozi (kratko trajanje boravka u bolnici, nedostatak kontinuiteta promatranja i liječenja, težina stanja pacijenta, nepotpuni klinički i laboratorijski pregled, pogrešno tumačenje dobivenih podataka, netočan zaključak konzultanata, nedostatak potrebnih uvjeta za dijagnozu i liječenje - nedostatak lijekova, opreme, uspostavljene tehnike itd.);

b) donosi se prosudba o kategoriji neslaganja između kliničke i patološke dijagnoze (I, II, III).

3. U prisutnosti jatrogene patologije:

a) analiziraju se razlozi i uvjeti njegovog nastanka;

b) donosi se sud o kategoriji jatrogenije (I, II, III).

4. Uočene su moguće greške u održavanju i izvršavanju medicinske evidencije:

a) povijest bolesti (prikupljanje anamneze, opis objektivnih podataka, plan pregleda i liječenja pacijenta, kirurške intervencije, informativnost dnevničkih zapisa, epizoda prekretnica, izgradnja kliničke dijagnoze i vrijeme uspostave);

b) protokol obdukcije (pojedinosti obdukcije, cjelovitost makro- i mikroskopskih opisa, vrijeme razvoja bolesti i njihovih komplikacija (prije svega, IHD, KVB, zarazne i upalne lezije, uključujući upalu pluća), potreba za dodatnim analizama - mikrobiološkim, biokemijskim itd., računovodstvo kliničkih podataka, primjerenost kliničkih i anatomskih usporedbi, dizajn dijagnoze, informativna vrijednost epikrize, ispravnost zaključka o uzroku smrti).

5. Pri otkazivanju postmortalnog pregleda daje se mišljenje o zakonitosti i valjanosti njegovog otkazivanja.

6. Daju se prijedlozi za uklanjanje utvrđenih pogrešaka i propusta..

UREDBA O REGISTRACIJI IATROGENIH KOMPLIKACIJA

1. Poseban odjeljak prilikom postavljanja dijagnoza predstavljen je slučajevima smrti i teškim komplikacijama povezanim s dijagnostičkim i terapijskim intervencijama, označenim kao jatrogenije.

2. Jatrogene bolesti - patološki procesi, stanja, neobične reakcije, čija je pojava nedvosmisleno uzrokovana medicinskom izloženošću tijekom pregleda, liječenja bolesnika, provođenja dijagnostičkih i preventivnih postupaka.

3. Jatrogena patologija treba se odraziti (registrirati) u dijagnozama u skladu s preporukama i zahtjevima ICD-10.

4. Dijagnostika i klinička i morfološka analiza jatrogene patologije odgovorni su, složeni i često zahtijevaju ne samo medicinsku, već i pravnu procjenu. To određuje potrebu za temeljitom zajedničkom raspravom kliničara i patologa o svakom slučaju jatrogenizma u okviru KILI, AS, LCC.

5. Preporučljivo je razlikovati tri kategorije jatrogenija, ovisno o njihovoj važnosti u tijeku bolesti, njezinim ishodima, mjestu u patogenezi i tanatogenezi.

5.1. Iatrogenije I kategorije su patološki procesi, reakcije, komplikacije koje nisu patogenetski povezane s osnovnom bolešću (početni uzrok smrti) i ne igraju značajnu ulogu u tijeku bolesti. U dijagnozi jatrogene kategorije I, popratnih bolesti (apscesi nakon injekcije, osip na lijeku, reanimacijski prijelomi rebara itd.).

5.2. Jatrogenije II kategorije su patološki procesi, reakcije, komplikacije zbog medicinske intervencije, izvedene prema opravdanim indikacijama i izvedene ispravno. Jatrogenije kategorije II ne mogu se uvijek jasno razlikovati od komplikacija povezanih s individualnim karakteristikama i stanjem određenog pacijenta (teške, često fatalne, komplikacije zbog visokog kirurškog rizika ili tehničke složenosti instrumentalne ili kirurške intervencije, prisutnost teške popratne ili pozadinske patologije, dobne promjene, imunodeficijencija itd.).

5.3. Iatrogenije III. Kategorije su patološki procesi, neobične fatalne reakcije, uključujući one uzrokovane neadekvatnim, pogrešnim ili netočnim medicinskim intervencijama, koje su bile izravni uzrok smrti (transfuzija krvi i anafilaktički šokovi, instrumentalne perforacije šupljih organa ili velikih žila, fatalno intraoperativno krvarenje uzrokovano vaskularnim oštećenjem, zračna embolija tijekom instrumentalne izloženosti, pouzdano utvrđene "anestetičke" smrti, itd.). Jatrogenije kategorije III, u skladu s WHO-ovom klasifikacijom uzroka smrti, treba tumačiti kao osnovnu bolest (početni uzrok smrti) i trebale bi biti na čelu dijagnoze. Bolesti zbog kojih su poduzete medicinske mjere mogu se u dijagnozama navesti kao druga glavna patološka dijagnoza.

6. Konačni zaključak o kategoriji jatrogenije donosi LCC. U kontroverznim slučajevima, kada se mišljenja kliničara i patologa ne podudaraju, stajalište patologa je službeno prihvaćeno. Za daljnju raspravu, materijali se mogu prenijeti glavnim i vodećim stručnjacima RHCA-e za zdravlje.

7. Na temelju profila jatrogenija, zadataka statističkog računovodstva za objedinjavanje procjene materijala, treba se voditi sljedećim naslovom (vrstama) jatrogenija:

- povezan s neispravnošću tehničkih sredstava;

- intenzivna njega i oživljavanje;

8. Ako postoje dokazi o mogućoj jatrogenoj patologiji, otkazivanje obdukcije nije dopušteno. Slučajevi jatrogenija, posebno kategorija II i III, moraju se prijaviti šefu MO i razmatrati na KILI i LCC.

UREDBA O USPOREDBI KLINIČKIH I PATOLOGOANATOMSKIH (FORENZIČKIH) DIJAGNOZA

1. Usporedba kliničkih i patoloških (forenzičkih) dijagnoza jedan je od glavnih oblika kontrole dijagnostičkog i liječničkog rada, važan način utjecaja na organizaciju medicinske skrbi, mogućnost kontinuiranog usavršavanja liječnika.

2. Usporedba se provodi u tri naslova, koji moraju sadržavati konačne kliničke i konačne patološke anatomske dijagnoze: a) osnovna bolest; b) komplikacije; c) popratne bolesti. Usporedba se temelji na nozološkom principu.

Glavna bolest (u pravilu nozološka jedinica) ("početni uzrok smrti" prema ICD-10) je bolest ili ozljeda koja je dosljedno uzrokovala lanac procesa koji su izravno doveli do smrti.

Komplikacije - patološki procesi i sindromi koji su patogenetski povezani s osnovnom bolešću, značajno pogoršavajući tijek bolesti i pridonoseći nastanku smrti.

Istodobna bolest - nozološka jedinica, sindrom, patogenetski nevezan za osnovnu bolest, ne utječe na njezin tijek.

3. Kliničke i patoanatomske dijagnoze trebaju odražavati etiologiju i patogenezu bolesti, logičan vremenski slijed promjena, intranosološke karakteristike (vrsta tečaja, stupanj aktivnosti, stadij). Tekst se koristi suvremenim terminima i shemama klasifikacije, a kodiranje se vrši u skladu s naslovima ICD-10. Izraz za uspostavljanje kliničke dijagnoze odražava se na naslovnoj stranici i u epizici povijesti bolesti. Dijagnoza bi trebala biti što potpunija, uključivati ​​čitav kompleks patoloških promjena, uključujući one uzrokovane medicinskim utjecajima, biti ne formalna, već "dijagnoza određenog pacijenta".

4. Glavne kliničke i patološke anatomske dijagnoze mogu uključivati ​​jednu ili više nozoloških jedinica. U potonjem slučaju dijagnoza se naziva kombiniranom. Kada se formulira, postoje:

- konkurentske bolesti - dvije ili više bolesti, od kojih bi svaka sama mogla dovesti do smrti;

- popratne bolesti - koje nisu fatalne same po sebi, već u kombinaciji, razvijajući se istodobno, pogoršavajući tijek bolesti i dovodeći do smrti;

- pozadinske bolesti - nozološke jedinice koje su imale značajnu ulogu u nastanku i nepovoljnom tijeku osnovne bolesti i pridonijele nastanku teških, ponekad fatalnih komplikacija.

5. U skladu s odredbama ICD-10 i drugim regulatornim dokumentima, pojedinačni sindromi i komplikacije mogu se prikazati kao glavna bolest u dijagnozi. Govorimo uglavnom o cerebrovaskularnim bolestima (KVB) i koronarnoj bolesti srca (IHD) zbog njihove posebne učestalosti i društvenog značaja kao najvažnijeg uzroka invaliditeta i smrtnosti stanovništva (dok hipertenzija i ateroskleroza ne bi smjele nestati iz dijagnoze). Navedeno se odnosi i na slučajeve jatrogenija III kategorije..

6. Usporedbu kliničke i patoanatomske dijagnoze, u pravilu, neovisno o duljini boravka u medicinskoj organizaciji, patolog i liječnik koji je prisutan trebaju provoditi zajedno, za što je prisutnost potonje na obdukciji obavezna. Rezultat usporedbe dijagnoza trebao bi biti navod sljedećih činjenica:

- glavne kliničke i patoanatomske dijagnoze podudaraju se ili ne podudaraju. Ako postoji neusklađenost, postoji odstupanje u dijagnozama osnovne bolesti;

- dijagnoze u naslovima "pozadinske bolesti", "komplikacije" i "popratne bolesti" podudaraju se ili ne podudaraju. Postoje razlike u dijagnozama za ove naslove.

Sljedeće su mogućnosti uključene u odjeljak o odstupanjima za osnovnu bolest:

- divergencija dijagnoza prema nozološkom principu - etiologija, lokalizacija lezije (uključujući u nedostatku indikacija na temu procesa u kliničkoj dijagnozi);

- odsutnost jedne od bolesti koje čine kombiniranu dijagnozu;

- supstitucija nozološkog oblika sindromom, komplikacija (osim za KVB i bolest koronarnih arterija);

- netočna registracija kliničke dijagnoze (nepoštivanje etiopatogenetskog principa, nedostatak rubrikacije, procjena komplikacije kao osnovne bolesti ili osnovne bolesti kao popratnog procesa).

Rezultate usporedbe dijagnoza patolog unosi u kliničku i patološku anatomsku epizzu, skreće pozornost liječnika koji se liječi i raspravlja kolektivno na sastancima KAK-a, LKK-a i KILI-ja..

7. Utvrdivši činjenicu neslaganja u dijagnozi osnovne bolesti, treba utvrditi kategoriju odstupanja.

U kategoriju I spadaju slučajevi u kojima bolest nije prepoznata u prethodnim fazama, a u ovoj medicinskoj organizaciji nije bilo moguće uspostaviti točnu dijagnozu zbog težine stanja pacijenta, kratkotrajnog boravka pacijenta u ovoj ustanovi i drugih objektivnih poteškoća.

Kategorija II uključuje slučajeve u kojima bolest u ovoj ustanovi nije prepoznata zbog nedostataka u pregledu pacijenta; treba imati na umu da točna dijagnoza ne bi nužno imala presudan utjecaj na ishod bolesti, ali je točna dijagnoza mogla i trebala biti postavljena.

Kategorija III uključuje slučajeve kada je pogrešna dijagnoza dovela do pogrešne medicinske taktike, koja je imala presudnu ulogu u smrti.

Nakon usporedbe glavnih dijagnoza, uspoređuje se najvažnije komplikacije i popratne bolesti. Ako najvažnije komplikacije nisu dijagnosticirane, slučaj bi se trebao tumačiti upravo kao odstupanje u dijagnozama u ovom odjeljku, a ne kao izjavu o neprepoznatoj osnovnoj bolesti.

8. Faktor vremena od velike je važnosti za procjenu kvalitete dijagnostike. Stoga je poželjno, uz usporedbu dijagnoza, razjasniti je li glavna klinička dijagnoza bila pravovremena ili nije, je li odgođena dijagnoza utjecala na ishod bolesti. Kratkotrajni boravak pacijenta u bolnici uobičajeno se smatra razdobljem kraćim od 24 sata (za hitne bolesnike period se smanjuje i individualizira).

9. Određivanje kategorije neslaganja između kliničke i patoanatomske dijagnoze nužno mora biti popraćeno utvrđivanjem razloga za odstupanje, često - nedostataka u radu liječnika koji dolazi..

Razlozi neslaganja u dijagnozama podijeljeni su u 2 velike skupine: objektivne i subjektivne. Objektivni razlozi uključuju slučajeve kada je dijagnozu bilo nemoguće utvrditi (kratko trajanje pacijentovog boravka u bolnici, težina njegovog stanja, atipičan tijek bolesti itd.). Subjektivni razlozi uključuju nedostatke u pregledu pacijenta, nedovoljno iskustvo liječnika, pogrešnu procjenu rezultata laboratorijskih i drugih studija. Sud o objektivnosti ili subjektivnosti odražava se u epizici.

10. U kontroverznim situacijama, kada se mišljenja kliničara i patologa ne poklapaju, i nakon analize slučaja za KILI i LCC, stajalište patologa je službeno prihvaćeno. Za daljnju raspravu, materijali se prenose glavnim stručnjacima ROSC-a.

Izvor: časopis "Medicinska statistika i organizacijski rad u zdravstvenim ustanovama" br. 2/2018.