Liječenje otoskleroze bez operacije.


Otoskleroza je distrofično-degenerativna lezija srednjeg uha, tijekom čijeg se razvoja mijenjaju faze razaranja (razaranja) koštanog tkiva i taloženja kalcijevih soli koje tvore nove guste koštane strukture.

  • U ovom slučaju simptomi otoskleroze ne moraju uvijek biti: "histološki", koji nije utjecao na vestibularni pužnički prozor, nalazi se u 10% populacije,
  • dok se klinički otkriva u oko 1%.
  • Uglavnom pate žene, prema stranim podacima obolijevaju 2 puta češće, prema domaćim podacima čine 70-80% svih pacijenata.
  • Bolest češće pogađa osobe u dobi od 15 do 45 godina, a očituje se obostranim gubitkom sluha (gluhoća).

Priroda oštećenja sluha obično je provodljiva, odnosno gubitak sluha uzrokovan je oštećenom vodljivošću zvuka. Unatoč tome, otoskleroza se također nalazi u 1,5–2,3% bolesnika s senzorineuralnim gubitkom sluha. Istodobno se otkriva njegov takozvani kohlearni oblik: proces utječe na pužnicu i utječe na unutarnje strukture labirinta, ali ne krši pokretljivost stapesa.

Otoskleroza: uzroci

Otoskleroza uha je nasljedna patologija, čiji se geni prenose na autosomno dominantan način (dominantna autosomna osobina znači da je za manifestaciju bolesti dovoljno naslijediti neispravan gen od jednog roditelja oba spola), ali koja se očituje u 20-40% slučajeva (taj se fenomen naziva nepotpuna penetracija).

Pretpostavlja se da ove gene aktivira virus ospica, čiji se proteini i strukturne jedinice često nalaze u žarištima otoskleroze. Protutijela na virus ne nalaze se samo u krvi, već i u perilimfi: tekućini koja se nalazi u pužu. Teoriju podupire i činjenica da se učestalost otoskleroze smanjila nakon uvođenja obveznog cijepljenja protiv ospica.

Druga teorija sugerira da autoimuni mehanizmi igraju ulogu u razvoju bolesti - antitijela na kolagen tipa 2 i 9 često se nalaze u krvi pacijenata. Važni su i subklinički (bez izraženih manifestacija) neuroendokrini poremećaji. Prve manifestacije bolesti obično se javljaju u pozadini brzih hormonalnih promjena: pubertet, trudnoća, početak menopauze.

Klasifikacija

Prema oblicima otoskleroze:

  • timpanijski oblik otoskleroze - provodljivost zvuka u kosti smanjena je za najviše 20 dB);
  • mješoviti oblik I: 20 - 30 dB;
  • mješoviti oblik II: za 30 - 50 dB;
  • kohlearni oblik - provođenje kostiju više od 50 dB ispod normale.

Prema mjestu žarišta otoskleroze:

  • fenestralni (promjene granica vestibularnog pužnog prozora);
  • pužnica (zahvaćena je kapsula puža);
  • mješoviti.

Po fazi postupka:

  • aktivna (otospongična, fibro-vaskularna žarišta): na mjestu otoskleroze nastaje nezrela spužvasta kost prožeta žilama;
  • neaktivan (sklerotičan) - nastaje sklerozirana gusta zrela kost.

Po stopi napredovanja:

  • sporo protočni oblici: gubitak sluha sve dok se gubitak sposobnosti komunikacije ne razvije 9-10 godina;
  • fulminantni oblici: gotovo se potpuna gluhoća razvija za nekoliko mjeseci zbog sudjelovanja struktura unutarnjeg uha u procesu;
  • dugotrajni oblici: bolest debitira u starosti.

Klinička slika

Bolest često debitira kod mladih žena. Štoviše, što bolest ranije započinje, to se aktivnije razvija. Trudnoća s otosklerozom može postati i pokretački faktor, koji uzrokuje prve simptome, i pogoršati stanje, ubrzavajući gubitak sluha.

Prva pritužba koju pacijenti predstavljaju je "bez uzroka" gubitak sluha, obično u oba uha (jednostrani gubitak sluha javlja se u oko 30% slučajeva). No, čak i s bilateralnim gubitkom sluha, pacijenti se mogu žaliti na jednostrani gubitak sluha: proces se odvija asimetrično, a bolje slušno uho subjektivno će se doživljavati "normalno", čak i ako više ne govorimo o normi.

Prvo, niske frekvencije "nestaju": postaje teže razumjeti muški govor. Tada se gubitak sluha proširuje na visoke frekvencije. Ali proces nikada ne postigne potpunu gluhoću: pacijent čuje vlastiti govor čak i u kasnijim fazama bolesti. Karakteristični znakovi otoskleroze: u bučnom okruženju poboljšava se percepcija govora, pogoršava se prilikom žvakanja i gutanja, intenzivna pažnja, istodobni razgovor nekoliko ljudi.

Još jedan uobičajeni simptom: tinitus niske ili srednje frekvencije. Subjektivno se opisuje kao buka vode koja pada, šuštanje lišća, šuštanje surfa, zujanje žica. Pacijenti vrlo teško podnose, često ometaju san, čak su i slučajevi samoubojstva opisani iz tog razloga. Intenzitet buke obično je konstantan, ali može se povećati nakon konzumacije alkohola, vježbanja, stresa i prekomjernog rada. Nažalost, ovo je najteži simptom za liječenje, bez obzira na to kako se otoskleroza liječi: u mnogih bolesnika šum u ušima ostaje i nakon operacije.

U otprilike četvrtini slučajeva ove simptome otoskleroze prate vrtoglavica i neravnoteža uzrokovani povišenim pritiskom unutar labirinta. Obično položajna vrtoglavica: javlja se kod određenog okreta, nagiba glave, brze promjene položaja tijela.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički kriteriji za otosklerozu:

  • obostrani provodni gubitak sluha;
  • normalna prohodnost slušnih cijevi;
  • normalno stanje bubnjića;
  • obiteljska povijest.

Na audiogramu s timpanijskim i mješovitim oblicima otoskleroze utvrđuje se provodni ili miješani gubitak sluha. Često postoji "Carhartov zub" - u rasponu od 2 - 3 kHz, pokazatelji koštane krivulje pogoršavaju se za 5 - 15 dB. Govorna audiometrija - 100% razumljivost govora.

Kod kohlearne otoskleroze, gubitak sluha obično je senzorineuralni ili mješoviti, s prevladavanjem oslabljene percepcije zvuka. Audiogram bez koštano-zračnog razmaka. Ovim oblikom razlikovanje otoskleroze od ostalih patologija omogućuje:

  • obiteljska povijest;
  • simetrični bilateralni senzorineuralni gubitak sluha;
  • dobra razumljivost govora, što nije tipično za druge oblike senzorineuralnog gubitka sluha;
  • pojava bolesti u relativno mladoj dobi;
  • napredovanje gubitka sluha bez očitog razloga.
  • promjene na CT-u (demineralizacija labirintne kapsule).

S timpanometrijom (mjerenje pokretljivosti bubne opne) rezultati su u granicama normale, bez obzira na oblik otoskleroze.

Jedina objektivna metoda za potvrđivanje dijagnoze je računalna tomografija sljepoočnih kostiju debljine kriška 0,5 - 0,6 mm. To je jedini način da se identificira lokalizacija i prevalencija žarišta, kao i stupanj aktivnosti procesa.

  • smanjena gustoća puževe kapsule;
  • stremen deblji od 0,6 mm;
  • prednji dio baze stupova je zadebljan (poprima trokutasti oblik).

Uz to, CT vam omogućuje otkrivanje strukturnih značajki sljepoočnih kostiju, što može biti važno pri planiranju liječenja..

Konzervativna terapija

Liječenje otoskleroze bez kirurškog zahvata indicirano je za bolesnike s aktivnim oblikom ili s njegovim kohlearnim oblikom. Terapija je usmjerena na usporavanje aktivnosti procesa, sprječavanje senzorineuralnog gubitka sluha. Lijekovi se koriste:

  • bisfosfonati: lijekovi koji inhibiraju aktivnost osteoklasta (stanice koje uništavaju koštano tkivo) - Ksidofon, Fossamax, Fosavance;
  • natrijev fluorid - fluoridni ioni smanjuju resorpciju kostiju (resorpciju);
  • pripravci kalcija;
  • alfaclcidol - preteča vitamina D3, koji regulira metabolizam minerala i potiče sintezu bjelančevina koštane matrice - proteinski okvir kosti.

Terapija lijekovima provodi se u tečajevima od tri mjeseca s tromjesečnom pauzom. U početku su planirana najmanje dva tečaja. Kao neovisno liječenje otoskleroze, konzervativna terapija se rijetko koristi. Ne vraća sluh, ali vam omogućuje da spriječite gubitak sluha zaustavljanjem rasta žarišta otoskleroze, što je posebno važno u njegovoj aktivnoj fazi, kada se operacija ne preporučuje zbog mogućnosti ponovne oksifikacije (ponovljeno okoštavanje).

Kirurgija

Operacija za otosklerozu naziva se stapedoplastika. Ovo je mikrokirurška intervencija kojom se obnavlja prijenos zvuka duž osikularnog lanca. Obično se u ovom slučaju nožna pločica stapesa ili potpuno ukloni i zamijeni protezom ili se (ako je čvrsto učvršćena u sklerotičnoj kosti) u nju izbuši rupa u koju je umetnut klip, povezan s osikularnim lancem. Intervencija se provodi i u općoj i u lokalnoj anesteziji, a odabir anestezije ostaje na liječniku.

Indikacije za operaciju:

  • pritužbe na gubitak sluha i zujanje u ušima;
  • provodni ili mješoviti gubitak sluha, zračno-koštani razmak na audiogramu nije manji od 30 dB;
  • bubna opna nije perforirana;
  • neaktivna otoskleroza.
  • aktivna faza otosklerotskog procesa;
  • uho na kojem se planira operacija jedino je saslušanje.

Intervencija kod infekcija vanjskog ili srednjeg uha i somatskih infekcija (ARVI, herpes, tuberkuloza, sifilis, itd.) Strogo je kontraindicirana.

Opće stanje pacijenta (kardiovaskularna insuficijencija i slične patologije) također može postati kontraindikacija za operativni zahvat zbog otoskleroze uha. Ako se stapedoplastika ne može izvesti zbog kontraindikacija, moguća korekcija ograničena je slušnim aparatom.

Postoji nekoliko mogućnosti za stapedoplastiku, ali niti jedna od njih ne garantira 100% oporavak sluha: 10% razvija postoperativni provodni gubitak sluha, 3,5 - 5,9% - senzorineuralno, 0,9 - 2% - gluhoća.

Ako se operacija ne izvodi u anesteziji, pacijent osjeća poboljšanje sluha već na operacijskom stolu. Nakon toga se tampon stavlja u ušni kanal, a subjektivno se sluh vraća na prethodnu razinu - ali samo zato što je uho "začepljeno".

  • Prvi dan nakon stapedoplastike pacijent treba leći na neoperiranu stranu, ustati i okrenuti glavu. Prvi put iz kreveta možete ustati najranije jedan dan nakon završetka operacije.
  • Drugi dan nakon operacije možete pažljivo sjediti i hodati. Velika je vjerojatnost vrtoglavice, pa je bolje kretati se duž zidova, nosača.
  • Četvrti dan mijenja se zavoj.
  • Nakon tjedan dana uklonite tampon.
  • Obično se otpusti iz bolnice nakon 7-10 dana.

Nužno je mjesec dana nakon operacije spavati na "zdravoj" strani. Sve ovo vrijeme ne možete:

  • dopustite da voda uđe u uho (moja glava, ušni kanal mora biti zatvoren podmazanom vatom);
  • odmahivati ​​glavom, sagnuti glavu prema dolje;
  • razbolite se od akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe, ako se nije bilo moguće zaštititi, ni u kom slučaju ne biste trebali puhati nos;
  • sve vibracije i udarci uglavnom su kontraindicirani;

2 mjeseca nakon operacije ne možete se voziti podzemnom željeznicom.

3 mjeseca nakon operacije ne možete:

  • dizati utege (preko 10 kg);
  • trčati i skakati;
  • letjeti avionom;
  • padobranstvo;

Za to vrijeme pazite da izbjegavate glasne zvukove. Ako je na poslu bučno, zaštitite uho čepovima ili upotrijebite posebne naušnike. Čepići za uši dobro dođu na praznike (vatromet, pirotehnika, glasna glazba).

Ronjenje je zabranjeno za život Sluh se stabilizira u prosjeku 3 mjeseca nakon operacije, tako da nema smisla usredotočiti se na audiogram koji će se obaviti nakon pražnjenja. Audiogrami napravljeni 3 i 6 mjeseci nakon operacije bit će indikativniji..

U početku će se svi zvukovi činiti vrlo glasnim i snažnim. Tada će svijet oko vas postati manje glasan - ali to ne znači pogoršanje, to je znak da se slušni aparat prilagodio nakon operacije.

Liječenje otoskleroze bez operacije

a) Slušni aparati za otosklerozu. Neki pacijenti možda više vole koristiti slušni aparat za operaciju. Nošenje slušnog aparata nosi minimalne rizike, ali čini se da ne ometa napredovanje otoskleroze..

Nedostatak ove metode korekcije sluha je činjenica da ako pacijent želi biti operiran u budućnosti, tada će na pozadini češćeg procesa šansa za komplikacije biti veća, a šansa za obnovu sluha manja..

Ako je pacijent prije operacije imao ozbiljni mješoviti gubitak sluha, tada će u postoperativnom razdoblju možda morati nositi i slušni aparat, ali manje moćan i s boljim zvukom..

b) Konzervativna terapija otoskleroze bez operacije. Uloga konzervativne terapije u liječenju otoskleroze je kontroverzna. Može biti indiciran za pacijente čiji je gubitak sluha pretežno senzorineuralne prirode..

Shambaugh je prvi sugerirao da natrijev fluorid može usporiti tijek otoskleroze. Vjeruje se da ovaj lijek usporava ili potpuno zaustavlja napredovanje gubitka sluha neutralizacijom i inaktivacijom hidrolitičkih i proteolitičkih enzima spužvaste kosti.

Natrijev fluorid pospješuje sazrijevanje otospongnog tkiva smanjenjem njegove resorptivne aktivnosti i vaskularizacijom, što dovodi do suzbijanja aktivne otoskleroze.

Pripreme natrijevog fluorida Monocal i Florical (Mericon Industries, Peoria, IL) dopuštene su za izdavanje bez recepta. Monocal se apsorbira u crijevima, a ne u želucu, pa može imati manje nuspojava. Podaci o preporučenim dozama variraju, obično radi smanjenja broja nuspojava (probavni poremećaji, alergijski svrbež, bolovi u zglobovima), preporučuje se uzimanje dvije tablete dnevno.

Fluoroza, ozbiljnija nuspojava terapije osteoporozom, praktički ne postoji kod ovih niskih doza. Žene reproduktivne dobi treba upozoriti da fluoridni pripravci mogu imati teratogeni učinak na fetus tijekom prvih šest tjedana intrauterinog života.

Načelo stapedektomije s rekonstrukcijom mehanizma transformacije zvučnog tlaka.
Klip ispravne veličine i oblika (1) stane u rupu napravljenu na dnu stremena (2),
a njegova žičana petlja učvršćena je na dugoj stabljiki nakovnja.
3 - rastresito vezivno tkivo i masno tkivo položeni su oko klipa i na dnu stremena.
Prilikom izvođenja kirurške intervencije budite svjesni mogućnosti oštećenja sferne vrećice (4) i maternice (5),
s obzirom na malu udaljenost između njih i baze stremena.
6 - otosklerotski fokus na dnu stremena; 7 - prag.

c) Tehnika operacija za otosklerozu. Stapedektomija je obično indicirana za pacijente s zračnim koštanim razmakom od najmanje 15 dB, negativnim Rinneovim testom s prilagodbenom vilicom od 512 Hz, razinom percepcije govora od 60% ili više i, naravno, bez medicinskih kontraindikacija za operaciju.

Prva koja je operirala uho s lošijim sluhom. Prije toga, operacija je uključivala uklanjanje cijele pločice stopala, prekrivanje ovalnog prozora graftom i postavljanje proteze na graft. Izumom novih tehnologija, prije svega mikroboreva i lasera, stapedotomija (formiranje prozora uoči) počela se izvoditi sve češće. Stapedotomija je manje traumatična i omogućuje bolje rezultate.

1. Proteze za stapedektomiju. Mnogo različitih proteza razvijeno je za upotrebu u kirurgiji stremena. Do danas su se prije svega dokazale dvije varijante proteza: klip McGee i drška kante Robinson. Prije ugradnje bilo kojeg metalnog predmeta u ljudsko tijelo, uvijek se sjetite da će to biti kontraindikacija za magnetsku rezonancu.

Sigurno je koristiti ne-feromagnetske materijale poput platine, titana, nehrđajućeg čelika. Izbor pouzdane i učinkovite proteze prvenstveno ovisi o željama i iskustvu kirurga. Uspješno se koriste razne vrste proteza.

2. Laseri u stapedotomiji. Nekoliko laserskih tehnologija prilagođeno je za upotrebu u stapedotomiji. Uz pomoć lasera moguće je ukloniti nožnu pločicu uzengija uz minimalan efekt vibracija. Također, upotreba lasera smanjuje toplinsku ozljedu perilimfe. Složeni postupci revizije, koji su tradicionalno bili popraćeni visokim rizicima i nisu imali velike šanse za uspjeh, sada se izvode laserom s dobrim učinkom..

Argon laser, kalij-titanil-fosfatni laser (KTP), CO2-laser. Argon i KTP laseri imaju slične valne duljine i slična svojstva. Valna duljina argonskog lasera je 488 nm, KTP lasera 532 nm. Budući da je valna duljina ovih lasera unutar vidljivog spektra, radna i usmjeravajuća zraka su jednake. Zahvaljujući tome postiže se visoka točnost svih intervencija..

S njima se mogu koristiti i mikromanipulatori i ručni fiberoptički senzori. Zračenje koje proizvode argon i KTP laseri, kosti i perilimfa slabo se apsorbira, pa dulja upotreba povećava rizik od oštećenja eliptičnih i sfernih vrećica.

Valna duljina nevidljivog CO2-laser je 10600 nm. Budući da njegovo zračenje dobro apsorbiraju i kosti i perilimfa, upotreba CO lasera je što sigurnija. Prema istraživanjima, upotreba ovog lasera s otvorenim pragom popraćena je porastom temperature perilimfe za samo 0,3 ° C. Jedna od prednosti lasera za ugljični dioksid tijekom stapedotomije, njegova velika apsorpcija perilimfom, omogućuje postizanje minimalne dubine prodiranja zračenja, do 0,01 mm.

Budući da CO zračenje2-laser je izvan vidljivog spektra i za njegovo usmjeravanje potrebna je druga nišanna zraka (helij-neon, HeNe, 612 nm). Ove dvije grede moraju biti pažljivo kalibrirane. Donedavno CO2-laseri su se mogli koristiti samo s mikromanipulatorima, ali nedavno su se pojavili sustavi za isporuku optičkih vlakana.

a - Za dovoljnu vizualizaciju baze stapesa često je potrebno ukloniti dio koštanog prstena.
b - Demartikulacija zgloba nakovanog nakovanjem skalpelom.

3. Tehnika stapedotomije. Operacija se izvodi ili u općoj anesteziji ili pod intravenskom sedacijom. Prije operacije, pacijentu se daje antibiotik i često kortikosteroidi.
Nakon obrade i pokrivanja operacijskog polja, lokalna anestetička otopina ubrizgava se u vanjski slušni kanal i iza područja uha. Anestetik treba ubrizgati polako i pažljivo, znak visokokvalitetne anestezije i hemostaze je izbjeljivanje kože vanjskog zvukovoda.

Kroz rez iza uha uzima se mala količina masnog tkiva ili fragment fascije.

Lijevak za uho instaliran je u ušni kanal, a zatim je fiksiran držačem lijevka. Za najbolji pogled upotrijebite najveći lijevak koji stane u vaš ušni kanal.

Izoliran je hipanomeatalni režanj od 6-8 mm. Žicu bubnja treba sačuvati. Nadalje, osiguran je pristup timpanijskoj šupljini. Za maksimalan pristup, koštani prsten može se proširiti kiretom ili mikro bušilicom kako bi se vizualizirala tetiva stapesa i donji dio bubnjičnog segmenta facijalnog živca. Tada biste trebali pažljivo palpirati slušne koščice kako biste bili sigurni da su malja i inkus pokretni, i, naprotiv, stremen je fiksiran..

Prije disarticulacije zgloba nakovnja s skalpelom, mora se izložiti laseru. Da bi se osigurala stabilnost suprastruktura stuba, nakon disartikulacije zgloba, tetiva stapesa se secira laserom. Nakon toga, laserom se odreže stražnja noga stremena od podnožja, što je bliže moguće. To je neophodno kako se noga ne bi pomicala tijekom ugradnje klipa..

Ako se prednja pedula može vizualizirati, također se može odrezati laserom. Tada se suprastrukture stapes-a kratkim pokretom (dalje od facijalnog živca) prekinu i uklone.

Mala fenestracija može se izvesti metodom "rozete", kada uzastopnim laserskim djelovanjem nastaju male rupe od 0,2 mm, koje se zatim postupno kombiniraju na veličinu od 0,7 mm. I premda je uporaba CO2-laser smanjuje rizik od oštećenja unutarnjeg uha, mora se paziti da laser ne prođe kroz već stvorene rupe. Posebno je opasno isticanje perilimfe s stvaranjem "suhe" rupe.

c - Tetiva stapesa presječena je laserom.
d - Stražnja noga stremena se siječe laserom.

U nedostatku perilimfe, krajnje stanice vestibularnog aparata nisu zaštićene. Kirurzi koji koriste lasere vidljivog spektra (KTP ili argon) trebali bi biti još oprezniji jer njihovo zračenje može proći kroz perilimfu i prouzročiti oštećenje unutarnjeg uha.

Tada biste trebali izmjeriti udaljenost od nakovnja do defekta u dnu stremena. Obično su proteze stremena dugačke 4,25 mm i promjera 0,5 mm. Te su veličine prikladne za 90-95% bolesnika. Zatim se pomoću pinceta mikro-aligatora umetne u rupu na pločici stopala.

Nakon što se kirurg uvjeri da je proteza pravilno postavljena, treba je pričvrstiti na nakovanj. Nakon toga trebate prijeći na veće povećanje i još jednom provjeriti je li proteza ispravno instalirana. Prethodno uklonjena fascija podijeljena je na dijelove od 3 mm, koji se navlaže i postavljaju oko proteze. Prije zatvaranja bubnjića, vrlo je važno lagano pomaknuti čekić kako biste osigurali da su inkus i proteza pokretni..

Zatim se timpanomeatalni režanj postavi na svoje mjesto. Nakon toga pacijent treba provjeriti šapnuti govor i osigurati da se sluh poboljšao. Nakon toga, gelfoam natopljen fiziološkom otopinom (Pfizer, New York, NY) stavlja se na timpanomeatalni režanj i bubnjić. Zatim u ušni kanal treba ukapati neototoksične antibakterijske kapi, poput bacitracina. Ako pacijent živi jedan do dva sata od bolnice, može se otpustiti istog dana.

e - Preostale supstance suprastruktura se lome i uklanjaju.
f - "Rozetu" sagorijeva laser na dnu stremena. g - Stvaranje male stapedostomije.
h - Proteza je ugrađena u formiranu rupu i pričvršćena za dugi proces inkuse.

4. Intraoperativne značajke. Tijekom izvođenja operacija na žilama, kirurg se može susresti s određenim anatomskim značajkama šupljine srednjeg uha. Kad ih pronađete, uvijek biste trebali prvo razmisliti o sigurnosti pacijenta. Nitko neće osuditi kirurga zbog prekida operacije pronalaženjem uporne arterije ili niskog facijalnog živca koji dodiruje stapes.

- Uska ovalna niša prozora. Jedna od teških situacija u kirurgiji stremena je uska niša ovalnog prozora. Ova anatomska značajka sprječava kirurga da napravi rupu dovoljne veličine i ne dopušta mu da se pobrine je li preuska, ograničavajući pokretljivost proteze. Da bi se proširila niša, otprilike 1 mm kostiju promontorija može se isparavati laserom odmah prema dolje od uzengije. Ova tehnika poboljšava vidljivost i pojednostavljuje ugradnju proteze..

- Erozija i subluksacija inkusa. Erozija nakovnja prilično je česta u ponovljenim operacijama. U takvoj situaciji kirurg mora odlučiti je li moguće izvršiti rekonstrukciju s ostatkom samog inkusa ili treba rekonstrukciju izvesti do malja ili bubnjića. U nekim se slučajevima koštani cement može koristiti za popravak inkusa i sidrenje proteze..

Za blagu do umjerenu eroziju nakovnja mogu se koristiti alternativne proteze, poput Big Easy klipa ili Lippy modificirane Robinsonove proteze. U slučaju potpune erozije incusa, operaciju treba izvesti iskusni kirurg. U takvim slučajevima proteza se postavlja od čekića do ovalnog prozora..

d) Ključne točke:
• U većini slučajeva otoskleroza se očituje provodljivim ili mješovitim gubitkom sluha. Neurosenzibilni gubitak sluha vrlo je rijedak.
• Carhartov fenomen na frekvenciji od 2000 Hz nastaje zbog činjenice da kad su trake fiksirane, njegove oscilacije u niši prozora predvorja postaju manje učinkovite (uključujući i provođenje zvuka duž kosti). Zbog toga se na audiogramu utvrđuje gubitak sluha prema senzorineuralnom tipu.
• Natrijev fluorid smanjuje vaskularizaciju i resorpcijsku aktivnost koštanog tkiva, čime deaktivira žarišta otospongioze.
• Iako svi pacijenti trebaju izmjeriti duljinu proteze, u velikoj većini slučajeva optimalna duljina je 4,25 mm.
• Prije završetka operacije, uvijek je potrebno palpirati čekić kako biste bili sigurni da je proteza pokretna i da je uređaj za provođenje zvuka netaknut.
• Glavni uzroci postoperativne vrtoglavice uključuju ugradnju preduge proteze, dobroćudnu paroksizmalnu vrtoglavicu u položaju, depresiju fragmenta baze stapesa, reparativni granulom.

Otoskleroza

Opći opis bolesti

Otoskleroza je bolest tijekom koje se kost smještena u srednjem i unutarnjem uhu pretjerano povećava (tada je oslabljena pokretljivost kosti u srednjem uhu, stapes, zbog čega se zvukovi ne prenose pravilno).

Uzroci otoskleroze

Razlozi za razvoj ove anomalije nisu pouzdano otkriveni, ali većina znanstvenika sklona je vjerovanju da je otoskleroza genetske prirode. Vjeruje se da je bolest povezana s genom "reln". Otoskleroza je češća kod žena, njezin se razvoj opaža na prekretnici za žensko tijelo. Takvi trenuci uključuju razdoblje sazrijevanja, trudnoće, dojenja, menopauze..

Rizične skupine otoskleroze

Otoskleroza se može razviti ako je prisutna Pagetova bolest; prirođene anomalije u razvoju slušnog organa; s produljenim tijekom upalnog procesa kronične prirode u srednjem uhu, što uzrokuje smrt slušnih koščica; prilikom fiksiranja kosti srednjeg uha urođene prirode.

Simptomi otoskleroze:

  • stalno zviždanje, zujanje, buka, zujanje, siktanje u ušima;
  • smanjena sposobnost sluha;
  • primjetno poboljšanje sluha na bučnim, prepunim mjestima ili tijekom kretanja vozila (metro, vlak);
  • gubitak sluha u oba uha, štoviše, progresivan;
  • pacijent ne može normalno čuti dok žvače ili guta hranu;
  • gotovo polovica ljudi koji pate od otoskleroze imaju česte vrtoglavice.

Korisni proizvodi za otosklerozu

Da bi liječenje bilo učinkovito, prehrani treba dodati hranu koja sadrži vitamine A, B1, E i C. Hrana treba biti pretežno biljnog i mliječnog podrijetla..

Kod otoskleroze trebali biste jesti više nemasne svinjetine, ribe, sira (posebno tvrdog, prerađenog i sira), kupusa (svih vrsta), plodova mora (morske alge, jegulje, alge, lignje), češnjak, batat, mlijeko, kiselo tijesto, kiselo vrhnje i svježi sir, kivi, bobice kaline, planinski pepeo, morski bukvar, šipk, jagode, orlovi nokti, ribizli, paprika (i slatka i začinjena), sve agrumi, zelje (špinat, kiselica), kaša (zob, pšenica, ječam, proso, heljda) i tjestenina, suho voće (suhe šljive sa suhim marelicama), orašasti plodovi (indijski orah, kikiriki, orasi, lješnjaci, bademi, pistacije), kukuruz, leća.

Ovi proizvodi pomažu poboljšati sposobnost sluha, smanjuju gubitak sluha i uklanjaju tinitus. Svo povrće, meso, riba i iznutrice najbolje je kuhati ili kuhati na pari. Možete ga ugasiti. Posebno zdrava žele riba.

Tradicionalna medicina za otosklerozu

Najučinkovitija metoda liječenja otoskleroze je kirurška metoda. Može se izvršiti stapedektomija (kod ove vrste kirurške intervencije umjesto stremena postavlja se proteza) i stapedoplastika (u samom stremenu se postiže malo prosvjetljenje u koje se umetne proteza).

Ali ne mogu svi pacijenti provesti ove operacije. To uključuje ljude u ozbiljnom stanju, ljude s različitim upalnim procesima, pacijente s jakom vrtoglavicom i bolestima gornjih dišnih putova. Također, operacija nije moguća ako pacijent ima jedno uho koje normalno funkcionira. Ako je kirurško liječenje nemoguće, pacijentima se prepisuju slušni aparati i konzervativno liječenje..

Metode konzervativnog liječenja uključuju:

  1. 1 infuzije za unutarnju upotrebu - pripremaju se od niza, korijena sladića i anđelike, cvjetova nevena, lišća eukaliptusa, stolisnika, možete piti ljekarničke tinkture radiole ruže, ginsenga ili vinove loze kineske magnolije;
  2. 2 infuzije za vanjsku upotrebu: lišće matičnjaka inzistira na votki (za 30 grama lišća trebate čašu votke, trebate inzistirati 72 sata na tamnom mjestu, zakopati nekoliko kapi u bolne uši noću i pokriti vatom, također možete navlažiti u tinkturi i pokriti uho); kapnite 3 kapi u ušni kanal izvarom grana borovnice (za pola litre vruće vode potrebno je sto grama grana, koje se moraju kuhati u ovoj količini vode dok pola ne ispari);
  3. 3 masaža - treba započeti laganim milovanjem cervikalne regije i podlaktice, zatim trebate glatko otići do ušiju i početi milovati kožu oko ušnih školjki, zatim lagano masirati ušne školjke i cijelo uho odozdo prema gore i u suprotnom smjeru, zatim trebate otići do ušne regije i izmasirajte ga (za to stavite kažiprste u ušni kanal i rotirajte ih u smjeru kazaljke na satu i u suprotnom smjeru), završite masažu laganim pomazanjem ušiju.

Zagrijavanje ni u kojem slučaju ne smije biti učinjeno!

S otosklerozom se morate pridržavati zdravog načina života, češće biti u prirodi, dači, stresne situacije ne smiju biti dopuštene. Najmanje 2 puta godišnje doći na konzultacije s liječnikom - ORL.

Opasni i štetni proizvodi za otosklerozu

Kontraindicirana je hrana bogata vitaminom D. Nalazi se u vrhnju, pilećim jajima, jetri, brancinu, ribljem ulju, maslacu, kavijaru. Ovu hranu ne smije se pretjerano koristiti i mora se jesti u ograničenim količinama. Također, ne biste trebali uzimati sunčane kupke, jer se prilikom sunčanja pod utjecajem ultraljubičastih zraka proizvodi vitamin D. Također je kontraindicirano pijenje alkohola. Potrebno je odustati od pušenja.

Otoskleroza

Otoskleroza - abnormalni rast koštanog tkiva u srednjem uhu.

Bolest se razvija u mladih i sredovječnih ljudi i uvijek dovodi do oštećenja sluha. Češće pogađa žene (oko 70%).

Liječite bolest kirurški.

Predisponirajući faktori

Bolest je česta (oko 1% populacije je bolesno). Proces se razvija u dobi od 25-35 godina. U žena se otoskleroza stvara u razdoblju hormonalnih promjena u tijelu (menstruacija, trudnoća, menopauza itd.).

Uzroci bolesti nisu u potpunosti utvrđeni..

Smatra se da je razvoj otoskleroze uzrokovan:

  • genetska predispozicija (bolest se nasljeđuje na autosomno dominantan način, tj. od bilo kojeg roditelja);
  • genetske mutacije;
  • prenesene ospice u djetinjstvu;
  • kronični otitis media;
  • Pagetova bolest (kronična upala koštanog tkiva);
  • endokrine bolesti;
  • ozljeda uha.

Bolest u početku zahvaća jedno uho, ali postupak postupno postaje obostran.

Kako nastaje bolest?

Koštani labirint u unutarnjem uhu nastaje tijekom embriogeneze i ne prolazi sekundarno okoštavanje.

Tijekom otoskleroze počinje se stvarati višak koštanog tkiva koji ispunjava labirint.

To smanjuje prijenos zvuka, ponekad se mogu stvoriti vestibularni poremećaji..

Patološko koštano tkivo može nastati u bilo kojem dijelu unutarnjeg uha: uoči, u samoj pužnici i u polukružnim tubulima.

Oblici bolesti

Postoji nekoliko vrsta otoskleroze:

  • vodljivi - provodi se provođenje zvučnih valova. Najlakša vrsta otoskleroze, podložna kirurškoj korekciji. Postoji mogućnost potpune obnove sluha;
  • miješano - ne smanjuje se samo provođenje zvuka, već i sposobnost njegove analize. Moguće je samo djelomično vratiti sluh;
  • pužnica - percepcija zvuka potpuno je blokirana. Kirurško liječenje je praktički neučinkovito.

Prema brzini tijeka bolesti razlikuju se spora, grčevita i brza otoskleroza.

Klinička slika bolesti

Otoskleroza se javlja s razdobljima pogoršanja i remisije.

U ovom trenutku patološko koštano tkivo već raste u labirintu, ali osoba ne primjećuje nikakve manifestacije.

Samo nekoliko pacijenata izvijestilo je o minimalnom gubitku sluha i rijetkom zujanju u ušima.

To razdoblje može trajati nekoliko godina..

Sljedeća faza ima živahnu kliniku.

  • Gubitak sluha - gubitak sluha postupno napreduje. U početku pacijent počinje opažati slabo tihe glasove (muški). Tada se isto događa s visokima. Usred bolesti, osoba prestaje shvaćati šapnuti govor. Postoji nekoliko patoloških simptoma koji pomažu u dijagnostici bolesti:
    • paracusis Vilizia - fenomen poboljšanja sluha u uvjetima vanjske buke i šoka (ulica, industrijska buka, vožnja u vlaku ili podzemnoj željeznici);
    • Weberova parakuza - sposobnost percipiranja govora smanjuje se prilikom hodanja, žvakanja itd.;
  • Tinitus se javlja u 70% bolesnika. Neznatan je, poput šuštanja trave. Vjeruje se da je uzrokovan poremećajima cirkulacije;
  • Bolovi u uhu pojavljuju se tijekom pogoršanja. Pritiska i puca. Obično sindrom boli prati još jedan gubitak sluha;
  • Vrtoglavica je rijetka. Obično ovaj simptom nije intenzivan. Ako je vrtoglavica jaka, trebali biste razmisliti o drugom razlogu gubitka sluha;
  • Neurastenija - nastaje smanjenjem kvalitete života. Gubitak sluha tijekom otoskleroze sprječava bolesnu osobu u normalnoj komunikaciji s drugima. U nekim slučajevima pacijent je prisiljen promijeniti posao, odustati od hobija. To dovodi do apatije, nesanice i drugih depresivnih poremećaja. Takvi pacijenti trebaju pomoć psihologa..

Brojni takvi simptomi smiju sumnjati na razvoj otoskleroze. Ako se pojave pritužbe, trebate se obratiti liječniku radi dijagnoze.

Fotografija rezultata pregleda za otosklerozu:

Dijagnoza bolesti

Otorinolaringolog se bavi liječenjem i dijagnozom otoskleroze.

Obavezni pregled otoskleroze uključuje otoskopiju (pregled uha otoskopom), mikrootoskopiju i audiometriju (mjerenje oštrine sluha).

Kada otoskopija pokaže da uho nije začepljeno sumpornim čepom, koža slušnog kanala je suha, atrofirana je, osjetljivost je smanjena.

Ultrazvučna audiometrija pomaže u razlikovanju otoskleroze i kohlearnog neuritisa. Kod otoskleroze sposobnost percepcije ultrazvuka nije narušena.

Uz to se izvodi CT ili RTG lubanje. Studija vam omogućuje prepoznavanje žarišta okoštavanja u labirintu.

Diferencijalna dijagnoza otoskleroze provodi se s otitis media, kohlearnim neuritisom, sumpornim čepom, vanjskim otitisom, tumorom uha, labirintitisom itd..

Kako izliječiti oštećenja na unutarnjem uhu?

Otoskleroza se liječi na dva načina: kirurški (stapedoplastika, mobilizacija stremena, fenestracija labirinta) i korekcija sluha pomoću slušnih aparata.

Stapedoplastika

Ovo je operacija stremena u lokalnoj anesteziji. Noge stapesa uklanjaju se i zamjenjuju posebnom protezom koja djeluje poput klipa. Za proizvodnju proteze koriste se tkiva pacijenta s otosklerozom ili stranim tvarima (titan, teflon, pa čak i keramika).

Ova operacija daje dobar rezultat, jer vraća pokretljivost slušnih koščica..

Pozitivan učinak izostaje samo u 1% operiranih bolesnika.

Ako je operacija jednog uha bila uspješna, drugo uho može se operirati najranije šest mjeseci kasnije.

Ali ne može svaki pacijent s otosklerozom izvesti plastičnu operaciju. Postoje kontraindikacije:

  • buka u ušima;
  • vrtoglavica;
  • ozbiljno stanje pacijenta;
  • pogoršanje otoskleroze.

Nakon plastične operacije mogu nastati komplikacije:

  • trauma grana facijalnog živca (paraliza mišića lica);
  • ozbiljno postoperativno razdoblje (povraćanje, vrtoglavica);
  • puknuće bubne opne;
  • ozljede labirinta;
  • upala unutarnjeg uha;
  • obilna otolikvoreja;
  • potpuna gluhoća.

Fenestracija labirinta

Izvodi se u općoj (rjeđe lokalnoj) anesteziji pomoću posebnog mikroskopa. Bit operacije je formiranje novog ovalnog prozora koji vodi do unutarnjeg uha. Obično se to radi u bočnom polukružnom kanalu. U posljednje vrijeme takve se operacije izvode izuzetno rijetko..

Mobilizacija stremena

Operacija za vraćanje pokretljivosti stremena. Slušna kost uklanja se iz koštanih priraslica, vraćajući joj pokretljivost. Ova vrsta liječenja ima privremeni učinak, nakon nekoliko godina gubitak sluha se ponovno vraća. Operacija se sada praktički ne provodi.

Prognoza

Jedini način da vratite sluh je odluka o operaciji ili korištenje slušnih proteza.

Unatoč tome, učinak liječenja može biti privremen..

Uzroci, znakovi i simptomi otoskleroze - je li potrebna operacija?

Otoskleroza je neupalna bolest uha koju karakterizira proširenje koštane kapsule labirinta. Posljedica ove patologije je provodni ili senzorineuralni gubitak sluha, oslabljena percepcija zvuka, ankiloza stremena. Zajedno s tim poremećajima, pacijenta brinu buka u uhu, bol i neurastenični sindrom.

Prema statistikama, svaka stota osoba na svijetu boluje od otoskleroze. Štoviše, 75–80% od ovog broja su žene. Početak bolesti javlja se u dobi od 20–35 godina. Otosklerozu karakterizira glatki tijek. Prvo, lezija zahvaća jedno uho, zatim se formira dvosmjerni proces. U žena je komplikacija tijeka bolesti povezana s trudnoćom.

Uzroci otoskleroze

Etiologija ove bolesti još nije konačno razjašnjena, međutim, postoji niz teorija o podrijetlu otoskleroze.

Koji uključuju sljedeće:

  • Nasljedni, što potvrđuje obiteljska priroda početka bolesti, kao i varijacije i nedostaci gena RELN (u 40% bolesnika);
  • Infektivna, u kojoj infekcija (na primjer, bolest ospica) postaje okidač za početak razvoja nasljedne predispozicije za otosklerozu;
  • Endokrini, kao dokaz za koji su naznačeni kršenje paratireoidnih žlijezda i disfunkcija štitnjače;
  • Teorija akustičke traume prema kojoj na pojavu otoskleroze utječe trajna stimulacija zvuka blizu praga ili kratkotrajni zabranjeni intenzitet zvuka.

Specifičnost bolesti

Unatoč suglasnosti naziva bolesti "otoskleroza" s dobro poznatom riječju "ateroskleroza", priroda otoskleroze potpuno je drugačija, a za ime okoštavanja kostiju koje prenose zvuk točniji je naziv "otospongioza".

Otospongiozu karakterizira rast koštanog tkiva u koštanoj kapsuli unutarnjeg uha, uslijed čega stremen - slušna koščica - gubi pokretljivost i gubi fizičku sposobnost prenošenja zvučnog signala.

Postoji nepokretnost zgloba (ankiloza stremena) i, kao rezultat, gubitak sluha.

Ovo se stanje naziva provodna otoskleroza. Izaziva poremećaj aparata za primanje zvuka sa senzorineuralnim gubitkom sluha, - kohlearni otosklerotski proces.

S razvojem patologije u koštanom labirintu:

  • Prvo započinje proces stvaranja nezrelog spužvastog koštanog tkiva, prožetog žilama (aktivni fokus);
  • Tada započinje proces stvaranja sklerozirane kosti, u kojem se mijenja žarišno tkivo.

Slična žarišta nalaze se na različitim područjima:

  • 15% lezija nalazi se u polukružnim kanalima;
  • 35% se nalazi u puževoj kapsuli;
  • Preostalih 50% nalazi se u području prozora predvorja, gdje se postupak proteže do dna stremena, što uzrokuje njegovu nepokretnost i narušava funkciju provođenja zvuka.

Oko 1% stanovništva pati od ove bolesti. U riziku - svijetle kose, svijetle puti i plavooke žene u dobi od 20-40 godina tijekom hormonalnih promjena.

Kako radi normalno uho

Uho je podijeljeno u tri dijela: vanjsko uho, srednje i unutarnje uho. Svaki dio uha važan je za sluh.

1 - vanjsko uho; 2 - Srednje uho; 3 - Unutarnje uho

Zvučni valovi ulaze u ušni kanal vanjskog uha, dopiru do bubnjića koji razdvaja vanjsko i srednje uho i uzrokuju njegovo titranje. Tri male kosti u srednjem uhu (malleus, incus i stremen) prenose zvučnu energiju iz bubnjića u tekućine unutarnjeg uha. Vibracije u ovoj tekućini stimuliraju najfinije živčane završetke (dlačice). Slušni živac zatim prenosi te impulse u mozak, gdje se analiziraju i percipiraju kao razumljivi zvukovi..

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija otoskleroze.

Ovisno o promjenama na unutarnjem i srednjem uhu, postoje:

  1. Stapedijalna (fenestralna) otoskleroza - žarišta se nalaze u području prozora labirinta; poremećena je samo funkcija provođenja zvuka; ovo je najpovoljniji oblik otoskleroze za pacijenta, jer podliježe kirurškoj intervenciji s vjerojatnošću obnove sluha.
  2. Kohlearna otoskleroza - žarišta promjena nalaze se izvan prozora labirinta, uzrokovana su oštećenjem koštane čahure pužnice; poremećena je funkcija provođenja zvuka unutarnjim uhom; kirurška intervencija ne dovodi do restauracije sluha.
  3. Mješovita otoskleroza - smanjene su funkcije percepcije i prijenosa zvuka unutarnjim uhom; rezultat liječenja je vraćanje provodljivosti kostiju.

Postoje 3 oblika bolesti prema brzini protoka i manifestaciji simptoma:

  • Brza otoskleroza (ili prolazna) - razvija se u oko 11% bolesnika;
  • Spora otoskleroza - primijećena u 68% bolesnika;
  • Intermitentna otoskleroza - javlja se u 21% bolesnika.

Postoje 2 stadija tijeka bolesti:

  • Aktivan (otospongy);
  • Neaktivan (sklerotičan).

Proces omekšavanja, otvrdnjavanja kosti jedinstven je proces koji karakterizira valovit razvoj: faze se izmjenjuju, povremeno zamjenjujući jedna drugu.

Opcije za tijek bolesti

Otoskleroza se može pojaviti u dvije glavne varijante bolesti. Prva je klinička. Razvija se ako se žarište otoskleroze nalazi ispred prozora predvorja i postupno se širi do stremena, oštećujući time njegovu pokretljivost i uzrokujući gubitak sluha. U bolesnika se gubitak sluha i buka pojavljuju prvo na jednom uhu. Nakon određenog vremena (nekoliko godina ili mjeseci) zahvaćeno je i drugo uho. Stupanj povećanja simptoma bolesti u bolesnika može značajno varirati. Dodijeliti grčeviti, brzi, polagani oblik otoskleroze. Među njima je najčešći usporeni oblik bolesti, kada se patološki proces razvija dugi niz godina..

Druga varijanta bolesti karakterizira asimptomatski tijek i otkriva se samo histološkim pregledom. Zato se i naziva ona - histološka. U ovom su slučaju patološka žarišta smještena izvan prozora predvorja.

Kliničke manifestacije otoskleroze

Postoje 4 razdoblja tijeka bolesti:

  1. Početno razdoblje otoskleroze.
  2. Razdoblje svijetlih simptoma.
  3. Terminalno razdoblje otoskleroze.
  4. Osim toga, razlikuje se histološki stadij bolesti: postoje stanične promjene u strukturi unutarnjeg i srednjeg uha, međutim, kliničke manifestacije bolesti još uvijek nedostaju..

U pravilu se otoskleroza razvija u mladoj dobi. Neki pacijenti primjećuju pojavu prvih simptoma otoskleroze u djetinjstvu ili adolescenciji - ranije od 18. Bolest se razvija postupno, postupno napreduje, dosežući maksimalne simptome simptoma do 40. godine.

Stopa progresije otoskleroze povećava se u pozadini hormonalnih valova - tijekom trudnoće, tijekom dojenja, nakon pobačaja. U nekim se slučajevima bolest razvija brzinom munje..

Glavne pritužbe bolesnika s otosklerozom su sljedeći simptomi:

  1. Postupno progresivno oštećenje sluha. Na početku razvoja bolesti i pojave simptoma otoskleroze zahvaćeno je samo uho, a percepcija zvukova samo niskih tonova smanjena - pacijenti teže percipiraju muški govor nego ženski. Ako su pogođene samo žice, tada pacijenti imaju tzv. Willis paracusis (pacijentu se čini da bolje čuje u bučnom okruženju, ali ovo je lažna senzacija - sugovornici pacijenta u razgovoru pokušavaju prevladati pozadinsku buku, pa zato i glasnije govore). Također, percepcija govora pacijenata značajno se pogoršava u hodu ili dok žvače hranu - taj se fenomen naziva Weberova parakuza. 1-2 godine nakon što se pojave prvi simptomi otoskleroze, pacijent primjećuje smanjenje sluha u drugom uhu, a percepcija visokih tonova također je oslabljena. Ako proces razvoja otoskleroze napreduje, tada pacijent teško čuje normalan govor, uopće ne opaža šapat.
  2. Buka u uhu. Tinitus u otosklerozi može biti jednostrani ili dvostrani, trajni ili prolazni, nizak (zujanje) ili visok (zvižduk), a može se razlikovati u intenzitetu. Ozbiljnost buke ne ovisi o stupnju gubitka sluha.
  3. Vrtoglavica. Obično nije intenzivan i prolazan je. Za ozbiljne napade vrtoglavice ili druge znakove labirintitisa razmotrite druge uzroke oštećenja sluha.
  4. Uhobolja. Pucajući karakter, prevrtljiv. Simptom se javlja samo u sklerotičnom stadiju otoskleroze. Bol u regiji iza uha je lokalizirana.

Opći simptomi bolesti uključuju neurastenički sindrom. Javlja se u kasnim fazama otoskleroze, popraćeno teškim gubitkom sluha. Sindrom se razvija zbog činjenice da pacijentu postaje teže komunicirati s drugima.

Pacijent izbjegava kontakt, postaje razdražljiv, povučen i letargičan, primjećuje simptome pogoršanja noćnog sna i pojavu dnevne pospanosti.

Dijagnoza otoskleroze

Otorinolaringolog će sumnjati na bolest unutarnjeg ili srednjeg uha na temelju pritužbi na gubitak sluha, vrtoglavicu, zujanje u ušima. Otoskopija (pregled uha) i dodatne studije pomoći će razjasniti dijagnozu.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda za naknadno liječenje, obično se koriste sljedeće:

    Tuning vilica (simptom u slučaju otoskleroze - vodljivost zvuka kroz zrak se smanjuje, povećana je ili čak normalna kroz tkiva);


Viljuška za podešavanje
Audiometrija (simptom u otosklerozi - oštećena percepcija govora koji šapuće);

  • Istraživanje osjetljivosti na ultrazvuk;
  • Proučavanje vestibularne funkcije uha, - stabilografija, indirektna otolitometrija, vestibulometrija; otkriti hipo- ili hiperrefleksiju;
  • Mjerenje zvučne impedance (simptom - smanjena pokretljivost slušnih koščica);
  • RTG kostiju lubanje ((simptom - mijenja se struktura tkiva labirinta);
  • Izvodi se računalna tomografija lubanje (ovo je najtočnija, apsolutno objektivna metoda koja vam omogućuje da jasno odredite lokalizaciju otoskleroze, prevalenciju žarišta i stupanj aktivnosti procesa;
  • Savjetovanje usko usmjerenih stručnjaka - otoneurologa i vestibulologa.
  • Za daljnje liječenje liječnik razlikuje otosklerozu od ostalih bolesti, od kojih su glavne:

    • Sumporni čep;
    • Adhezivni otitis media;
    • Kronični suppurativni otitis media;
    • Kolesteatoma;
    • Vanjski otitis;
    • Akustični neuritis;
    • Tumori uha;
    • Sustavne osteopatije, koje prate ankiloza žica;
    • Labirintitis;
    • Meniereova bolest.

    Liječenje otoskleroze

    U slučaju pužnice ili mješovitog oblika bolesti, kako bi se spriječio senzorineuralni gubitak sluha, pacijentu se može preporučiti konzervativno liječenje, bez kirurškog zahvata (karakterizira manja učinkovitost i niži trošak).

    U pravilu se u liječenju koriste lijekovi Fosamax i Ksidifon uz istodobni unos vitamina D i kalcija. Bolest se ne liječi narodnim lijekovima.

    Trajanje terapije - godišnje od 3 do 6 mjeseci.

    Kirurgija

    U većini slučajeva indicirano je kirurško liječenje (operacija). Operacija se provodi u svrhu vraćanja sluha, kao i maksimiziranja mogućnosti pužnice, moguće je koristiti slušni aparat.

    Operacija koja se najčešće izvodi zbog otoskleroze naziva se "stapedotomija" ili "stapedoplastika". Bit kirurškog liječenja je zamjena dijela stremena protezom. Ponekad se žice potpuno uklone i zamijene protezom. Odjednom se operacija izvodi samo na jednom uhu, na drugom je operacija moguća najranije šest mjeseci kasnije.

    Mjesec dana nakon operacije kontraindikovani su letovi aviona i tjelesna aktivnost.

    Pacijent primjećuje poboljšanje sluha jedan do dva tjedna nakon operacije..

    Ponekad se izvodi operacija koja se naziva "mobilizacija stremena". Suština liječenja je normalizacija pokretljivosti traka odvajanjem od imobilizirajućih koštanih priraslica.

    Osim toga, može se izvesti "fenestracija labirinta", kada kirurg stvori novi prozor u zidu predvorja labirinta.

    Mobilizacija traka i fenestracija labirinta karakteriziraju nestabilni učinak: sluh pacijenta traje nekoliko godina, ali tada gubitak sluha brzo napreduje i potreban je novi tretman.

    Komplikacije

    Uz pravilno izvedene operacije uha, komplikacije su rijetke, ali moguće su sljedeće negativne posljedice stapedoplastike i drugih operacija: vrtoglavica, buka u uhu, perforacija bubnjića, ušna likveja, senzorineuralni gubitak sluha, pareza facijalnog živca, akutni otitis media, meningitis, labirintitis.

    Operacija zamjene sluha izvodi se kao dodatna mjera kirurškom liječenju ili kao alternativa.

    Nažalost, mjere za prevenciju otoskleroze još nisu razvijene. Treba izbjegavati dugotrajni boravak u bučnim sobama, fizički prekomjerni rad i stres; pravodobno liječiti bolesti ušiju.

    Prevencija

    Budući da su uzroci bolesti nepoznati, nemoguće je spriječiti njen razvoj. Kako bi spriječili napredovanje bolesti, stručnjaci savjetuju pridržavanje sljedećih preporuka:

    • sustavno prolaziti pregled kod ORL-a;
    • za bilo kakve manifestacije gubitka sluha obratite se stručnjaku;
    • eliminirati stresne situacije;
    • izbjegavajte fizički i emocionalni stres;
    • češće hodati ulicom;
    • izbjegavajte boravak u bučnim sobama;
    • eliminirati loše navike - konzumaciju alkohola, pušenje.

    Otoskleroza je ozbiljno zdravstveno stanje koje može dovesti do značajnog gubitka sluha. Da biste zaustavili napredovanje bolesti, vrlo je važno na vrijeme se obratiti otolaringologu koji će odabrati učinkovitu terapiju..