Prehrana za cističnu fibrozu

Objavljeno u časopisu
"Pitanja suvremene pedijatrije" 2010.- Svezak 9, N 1.-S.162-167.

E.A. Roslavtseva, T.E. Borovik, O. I. Simonova, A.S. Ignatova
Znanstveni centar za dječje zdravlje, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva.

Cistična fibroza (CF), cistična fibroza gušterače, E84.0 - E84.9 je sistemska nasljedna bolest koja se razvija kao rezultat mutacije gena 7 kromosoma - regulatora cistične fibroze transmembranske vodljivosti (CFTR). Te mutacije dovode do disfunkcije proteina CFTR apikalne membrane koji regulira transport kloridnih i natrijevih iona i vode u sekretornim epitelnim stanicama u respiratornom, gastrointestinalnom, hepatobilijarnom i reproduktivnom sustavu. Izraz "cistična fibroza" povezan je s činjenicom da sekrecija egzokrinih žlijezda postaje posebno viskozna, što objašnjava većinu patoloških procesa u osnovi patogeneze bolesti. Kliničke posljedice takvih promjena predstavljaju multisustavnu patologiju koju karakteriziraju progresivna oštećenja pluća s razvojem respiratornog zatajenja, disfunkcije gušterače, oštećenja jetre do razvoja ciroze i povećane razine elektrolita u lučenju znoja..

Prevalencija CF varira ovisno o populaciji i kreće se od 1: 600 do 1: 12000 (prosječno 1: 2500) novorođenčadi među bijelcima.

Utvrđeno je više od 1.300 CFTR mutacija, od kojih je većina rijetka, pa čak i jedinstvena. Kao rezultat multicentričnih studija u 17 zemalja Srednje i Istočne Europe identificirane su 33 česte mutacije. Najčešća mutacija je delta-F508, koja čini 66% svih CF kromosoma ispitivanih u svijetu i 52% u Rusiji..

Neonatalni probir na cističnu fibrozu temelji se na određivanju imunoreaktivnog tripsina (IRT) u krvi, čija je razina u dojenčadi s CF 5-10 puta viša u odnosu na zdravu djecu. Skrining se provodi na cijelom teritoriju Ruske Federacije od 2006. godine: broj pregledane novorođenčadi - 3.669.283; dijagnosticirana cistična fibroza u 364 djece. Prema Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije (2008.), učestalost cistične fibroze u Rusiji je 1: 10501.

Razlikuju se sljedeći glavni oblici CF: mješoviti (plućno-crijevni) - 75-80% bolesnika, plućni - 15-20%, crijevni - 5%. Rjeđi su mekonijski ileus (15-20%), edematozno-anemični, cirotični i drugi oblici. Kronična upala u bronhopulmonalnom sustavu dovodi do povećanja brzine disanja, povećanja opterećenja dišnih mišića i značajnog povećanja potrošnje energije, a sustavni upalni odgovor, izražen u hiperprodukciji proupalnih citokina mononuklearnim stanicama, dovodi do suzbijanja sinteze čimbenika rasta i katabolizma mišićnih proteina. Nedostatak prehrane nepovoljno utječe na tijek bronhopulmonalnog procesa. Pokazalo se da dovodi do slabljenja dišnih mišića, što utječe na plućne količine i dovodi do hipoventilacije; krši popravak respiratornog trakta; praćen disfunkcijom imunološkog sustava. Općenito je prihvaćeno da bolesnici s CF s dobrim tjelesnim razvojem imaju bolju prognozu povezanu s većom aktivnošću, boljim razvojem dišnih mišića i boljim pokazateljima imuniteta [1].

Kronična insuficijencija gušterače (PN), koja dovodi do gubitka hranjive energije u stolici, može se smatrati glavnim uzrokom zastoja u razvoju CF. Egzokrina insuficijencija gušterače javlja se u otprilike 90% bolesnika s CF i očituje se uglavnom u poremećenoj asimilaciji masti i steatoreji, u manjoj mjeri u maldigestiji proteina i škroba. Zbog malapsorpcije masti među bolesnicima s CF, nedostaci vitamina topivih u mastima, beta-karotena i polinezasićenih masnih kiselina (PUFA) su široko rasprostranjeni..

CF bolesnici dobro apsorbiraju monosaharide, ali metabolizam glukoze može biti oslabljen sve do razvoja dijabetesa melitusa u starijoj dobi..

U bolesnika s CF često se otkriva povećana sekrecija želučanog soka (70%), što zajedno s smanjenjem sadržaja bikarbonata u soku gušterače dovodi do smanjenja pH crijevnog sadržaja. To dovodi do smanjenja aktivnosti enzima gušterače i crijeva, čija se optimalna aktivnost očituje u alkalnom okruženju, kao i taloženje žučnih soli, što pogoršava kršenje emulgiranja masti. Crijevni poremećaji u CF kombinacija su poremećenog lučenja klorida što dovodi do dehidracije crijevnog sadržaja i povećanog stvaranja sluzi. Suvišak viskoznih glikoproteina i povećani broj vrčastih stanica u tankom crijevu dovode do smanjenja „dostupnosti“ hranjivih sastojaka za parijetalne probavne enzime. Dolazi do značajnog smanjenja brzine kretanja sadržaja kroz tanko crijevo, prisutnosti neprobavljenih masti i aminokiselina u njegovim distalnim dijelovima, što može dovesti do povećanog rasta oportunističkih bakterija i povećane malapsorpcije. U oko 10% novorođenčadi s CF to dovodi do razvoja mekonijskog ileusa, blokade distalnog tankog crijeva gustim i viskoznim mekonijem. Sindrom distalne crijevne opstrukcije (DIOS) ili „ekvivalent mekonijevog ileusa“ pojam je koji se koristi za opisivanje akutne, subakutne ili kronične opstrukcije distalnog malog i proksimalnog crijeva sluznim ljepljivim izlučevinama i izmetom kod starije djece..

Oštećenje hepatobilijarnog sustava izravna je posljedica osnovnog defekta CF. Znakovi fibroze jetre različitog stupnja nalaze se u gotovo svih bolesnika, u 5-10% slučajeva dovode do razvoja ciroze jetre s portalnom hipertenzijom u polovine njih [2].

CF liječenje je složeno: antibakterijska terapija, enzimska terapija, mukolitička terapija, kineziterapija, vitaminska terapija. Zahvaljujući uspjehu CF terapije u razvijenim zemljama, broj adolescentnih, adolescentnih i odraslih pacijenata neprestano raste, što ukazuje na njezinu postupnu transformaciju iz fatalne dječje bolesti u kroničnu odraslu patologiju. Štoviše, znanstvenici i stručnjaci koji se bave cističnom fibrozom u Sjedinjenim Državama već sugeriraju da će do 2010. godine to postati gerijatrijski problem..

Uravnotežena prehrana uz uporabu suvremenih specijaliziranih proizvoda zajedno s visoko učinkovitim enzimima gušterače omogućuje, bez ograničavanja sadržaja masti, povećati energetsku vrijednost prehrane do 150-190% od preporučene za zdravu djecu, i na taj način nadoknaditi povećanu potrošnju energije djeteta s cističnom fibrozom, kako bi se osigurala normalna stopa rast i razvoj, smanjiti učestalost zaraznih komplikacija.

Potrebe za energijom u djece s CF mogu se povećati za 50 do 90% u usporedbi s teoretskim procjenama stvarne težine (tablica 1). Sadržaj kalorija u dnevnoj prehrani ne treba izračunavati na stvarnoj, već na potrebnoj težini. To je olakšano odgovarajućim odabirom doze nadomjesnih enzimskih pripravaka i relativno dobrim apetitom djece s cističnom fibrozom izvan bronhopulmonalnih pogoršanja..

stol 1
Preporučeni unos proteina i energije za djecu s cističnom fibrozom
(nakon Dijeta za bolesnu djecu. / Francis D.E.M (ur.). Oxford: Blackwell, 1987)

DobProteini, g / kg / danEnergija, kcal / kg / dan
MinimumMaksimum
0 - 1 godina3 - 4 (do 6)130200
1 - 3 godine4 - 390 - 100 (prikaz, stručni)150

Pacijenti s cističnom fibrozom trebaju povećanu količinu proteina zbog njegovog gubitka (malapsorpcija) i dodatnog unosa tijekom epizoda katabolizma tijekom pogoršanja pluća. Izvori cjelovitih bjelančevina za bebe u prvoj godini života su majčino mlijeko, specijalizirane mliječne formule s visokim udjelom bjelančevina, kao i dopunska hrana (meso, perad, riba, mliječni proizvodi, svježi sir, sir, mlijeko, jaja).

Održavanje zdravog unosa masti izuzetno je važno. Masti su najenergijski "najgušći" nosač energije (9 kcal / g), izvor polinezasićenih masnih kiselina i vitamina topivih u mastima, čiji se manjak uočava kod gotovo sve bolesne djece; masti su najvažniji sastojak fosfolipida staničnih membrana, sudionici / regulatori imunološkog odgovora. Dokazano je da povećanje kvote masti u opskrbi energijom kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima smanjuje stvaranje CO2, smanjuje njegovo zadržavanje u tijelu i pozitivno utječe na izmjenu plinova u plućima..

Trenutno je zahvaljujući upotrebi suvremenih oblika enzima gušterače moguće kontrolirati steatoreju, održavajući pritom fiziološku normu masti u prehrani pacijenta (najmanje 50% energetskog sadržaja prehrane). Za djecu s insuficijencijom gušterače supstitucijsku terapiju treba provoditi samo modernim visokoaktivnim mikrosfernim lijekovima s pH-osjetljivom membranom (Creon). Enzime gušterače kod bolesnika s CF treba uzimati tijekom svakog obroka, o dovoljnosti doze može se suditi prema kliničkim (normalizacija učestalosti i prirode stolice) i laboratorijskim parametrima (idealno je nestanak steatoreje i kreatoreje u koprogramu, normalizacija koncentracije triglicerida u lipidnom profilu stolice). Pri odabiru doze enzima možete se poslužiti sljedećim preporukama (tablica 2).

tablica 2
Preporuke za odabir doza (AU za lipazu) mikrosfernih enzima gušterače za bolesnike s cističnom fibrozom [3]
(J.M. Littlewood, 2000.; N.Y. Kashirskaya, 2001)

DojenčadDjeca starija od 1 godine
Oko 2500-3300 U na 120 ml mlijeka (adaptirano mlijeko), što je približno jednako 400-800 U lipaze po g masti u prehrani2000 - 6000 U / kg / dan
Ekvivalentno 500-4000 U lipaze po g masti u pojedenoj hrani
500-1000 U / kg za glavni obrok
250-500 / JEDINICA / kg za dodatni obrok
Doze veće od 3000 U / kg po obroku ili 10 000 U / kg dnevno ukazuju na potrebu za dodatnim pregledom gastrointestinalnog trakta u bolesnika s CF *
Doze veće od 6000 / kg po obroku ili 18.000 - 20.000 U / kg dnevno ugrožene su razvojem fibrozne kolonopatije

Djeci s CF s netaknutom egzokrinom funkcijom gušterače ne preporučuje se propisivanje lijekova u vrijeme dijagnoze. Takve bolesnike treba testirati svakih 6 mjeseci na određivanje elastaze gušterače-1 u fecesu (normalne vrijednosti su više od 200 μg / g stolice) kako bi se otkrila pojava nedostatka i započela nadomjesna terapija..

Kada se koriste nadomjesci gušterače u odgovarajućim dozama, masti u hrani gotovo se u potpunosti razgrađuju na slobodne masne kiseline, fosfolipide, di- i monogliceride, kolesterol, međutim, kod većine bolesnika apsorpcija lipidnih metabolita ostaje oslabljena, a otkriva se i izraženi nedostatak vitamina A, D, E, K topivih u mastima. i karotenoidi.

Iako količina masti u prehrani bolesnika s CF nije ograničena, njihova je kvaliteta vrlo važna. Zbog poremećaja u hepatobilijarnoj sferi, količinu zasićenih masti treba ograničiti, dajući prednost mastima bogatim polinezasićenim masnim kiselinama.

Gustoća energije dijeta povećava se imenovanjem dodatne prehrane mješavinama uz uključivanje trilančerida srednjeg lanca (MCT) u masnu komponentu. Trigliceridi s prosječnom duljinom ugljikovog lanca (C6-C12) lako su dostupan izvor energije, jer im nije potrebna emulgiranje žučnim solima i hidroliza lipazom gušterače, te se lako apsorbiraju, zaobilazeći limfni sustav, izravno u krvne žile sustava portalnih vena. Sadržaj MCT-a u specijaliziranoj adaptiranoj mliječnoj hrani za dojenčad može biti od 40 do 70% masne komponente, a preostale masti predstavljaju lipidi s visokim udjelom esencijalnih (polinezasićenih) masnih kiselina.

Energetski deficit također se nadoknađuje ugljikohidratima. Razgradnja škroba ovisi o amilazi gušterače, pa se manje apsorbira od di- i monosaharida. Amiloreju, kao i kreatoreju i steatoreju, potrebno je ispraviti nadomjescima gušterače. Disaharidi i monosaharidi se u većini slučajeva dobro podnose.

Većina bolesnika s CF zahtijeva dodatnu primjenu kalija, natrija i klora (tablica 3). Potreba za natrijevim kloridom povećava se tijekom pogoršanja plućnog procesa, s hipertermijom, polifekalnom tvari, u vrućoj klimi. Djeca koja su dojena možda će trebati dodatni unos natrijevog klorida, posebno tijekom vruće sezone ili ako se gubitak tekućine javlja kod hipertermije, proljeva, tahipneje, pojačanog znojenja. Naročito trebate obratiti pažnju na malu djecu (mlađu od 2 godine) koja imaju može razviti pseudo-Bartterov sindrom, karakteriziran naglim smanjenjem elektrolita i metaboličkom alkalozom.

Tablica 3
Minimalne dnevne potrebe za natrijem, klorom i kalijem u djece s cističnom fibrozom [4]
(M. Sinaasappel i suradnici, 2002)

DobNatrij (mg)Klor (mg)Kalij (mg)
120-200180-300500-700
> 1 godina225-500350-7501000-2000

Za djecu tijekom prvih mjeseci života, optimalna hrana je majčino mlijeko s dodatkom enzima gušterače (vidi tablicu 2) u svakom hranjenju. Izvorno majčino mlijeko sadrži širok raspon zaštitnih čimbenika i biološki aktivnih tvari (imunokompetentne stanice, imunoglobulini, laktoferin, lizozim, čimbenici rasta, oligosaharidi itd.). Važnu ulogu igra aktivnost termolabilne lipaze nativnog (ne pasteriziranog) majčinog mlijeka. Međutim, sadržaj bjelančevina u majčinom mlijeku je nizak (0,9 - 1,1 g na 100 ml). Hipoproteinemija i edemi zabilježeni su kod 5–10% nedijagnosticirane dojene djece s CF. u stolici se može izgubiti do 50% proteina. Novorođenčad i djeca u prvim mjesecima života koja zbog težine stanja (opća slabost, otežano disanje, kardiopulmonalna insuficijencija) ne mogu samostalno sisati potrebnu količinu mlijeka iz dojke, trebali bi primati izdojeno nativno majčino mlijeko iz bočice ili kroz nazo-želučanu sondu. U slučaju nedovoljnog debljanja, na svakih 100 ml majčinog mlijeka može se dodati 5 g suhe smjese na bazi proteinskog hidrolizata s MCT-om (tablica 4).

Uz miješano / umjetno hranjenje, djeca s normalnim stopama tjelesnog razvoja, odsustvom dispeptičnih tegoba i steatoreje, s odgovarajućim dozama nadomjestaka gušterače, mogu dobiti konvencionalne adaptirane mliječne formule.

Uz kašnjenje u tjelesnom razvoju / pothranjenosti, postojanost steatoreje u pozadini adekvatnih doza enzima, preporučljivo je propisivati ​​smjese s visokim udjelom proteina koji sadrže srednjelančane trigliceride u komponenti masti, što omogućuje poboljšanje iskorištavanja masti bez povećanja doze nadomjestaka gušterače. Proteinska komponenta smjese može biti protein cjelovitog mlijeka ili proteinski hidrolizat.

Preporučljivo je propisati formule za prerano rođenu djecu i djecu s niskom težinom ("Pre Nutrilak", "Pre Nan", "Humana 0-GA") za djecu od rođenja do 3-4 mjeseca života (ili dok se prehrambeni status ne normalizira). Oni su bogati proteinima i kalorijama, a masna komponenta sadrži do 25% triglicerida srednjeg lanca..

Visok sadržaj visokokvalitetnih proteina, do 55% (1,1 g na 100 ml) masne komponente u obliku srednjelančanih triglicerida, čini smjesu "Humana LP + MCT" prijeko potrebnom u prehrani djece s CF, počevši od 4 - 5 mjeseci i više. Pektin od banane i prehrambena vlakna sadržana u smjesi "Humana LP + MCT" pomažu u regulaciji rada crijeva; sadrži uravnoteženu količinu klorida, kalija i vitamina topivih u mastima (A, D, E, K).

Smjesi na bazi hidrodizata dubokih proteina ("Alfara", "Nutrilon-peptidy TCT", "Nutrilak-peptidi SCT", "Pregestimil") treba dati prednost djeci prvih mjeseci života s ozbiljnim nutritivnim nedostatkom (pothranjenost 2 - 3 žlice), ako je potrebno, hranjenje u sobama, kao i kod djece s alergijom na bjelančevine kravljeg mlijeka. (tablica 4).

Tablica 4
Formule preporučene za umjetno / mješovito hranjenje djece prve godine života s cističnom fibrozom [5,6]

ImeProizvođač, državaSadržaj sastojaka
u 100 ml smjese
Energetska vrijednost, kcal / 100 ml
Proteini, gMasti, gUgljikohidrati, g
Proteini od cjelovitog mlijeka na bazi triglicerida srednjeg lanca
Nutrilak-PreNutritek, Rusija2.03.97.875
Humana LP + SCTHumana, Njemačka1.92.0
(1.1 - MCT)
8.961
Temelji se na djelomičnom hidrolizatu proteina, s trigliceridima srednjeg lanca
Humana 0-GAHumana, Njemačka2.24.28.480
Pre-NanNestlé, Švicarska2,34.168.680
Na bazi dubokog proteinskog hidrolizata, s trigliceridima srednjeg lanca
AlfareNestlé, Švicarska2.13.567,6570
PregestimilMead Johnson, SAD1.93.86.967,6
Nutrilak Peptidi MCTNutritek, Rusija1.93.56,766
Nutrilon Pepti TCSNutricia, Nizozemska1.83.56.866

Za djecu koja primaju masivnu antibakterijsku terapiju, ponovljeni tečaj antibiotika, preporučljivo je zamijeniti do 1/3 volumena mliječne smjese prilagođenim fermentiranim mliječnim proizvodom („Nan fermentirano mlijeko“ 1 i 2, „Nutrilak fermentirano mlijeko“, „Agusha fermentirano mlijeko“ 1 i 2).

Hranjenje bi trebalo biti češće nego kod zdrave bebe. Dopunska hrana obično se uvodi malo ranije nego kod zdrave djece - sa 4 - 5 mjeseci. (Tablica 5). Treba težiti uvođenju energetski gustih komplementarnih namirnica (žitarice sa specijaliziranim smjesama, uz dodatak šećera i maslaca, povrće kaše s dodatkom biljnog ulja i pire od mesa, svježi sir, žumanjak). Osobama s CF ne preporučuje se hrana bogata grubim vlaknima i vlaknima (mahunarke, žitarice od cjelovitih žitarica, mekinje, kosti, kore od voća i povrća, suho voće, meso niskog stupnja s visokim sadržajem vezivnog tkiva) koje povećavaju količinu stolice i povećavaju nadimanje.

Neprilagođeni fermentirani mliječni proizvodi (kefir, prirodni jogurt) mogu se primjenjivati ​​od 8 mjeseci u količini od 200 ml.

Tablica 5
Značajke uvođenja komplementarne hrane za djecu od 1 godine života s cističnom fibrozom

Proizvodi i posuđeVrijeme uvođenja dohrane (mjeseci)
Voćni pire4.5
Svježi sir4.5
Žumanjakpet*
Pire od povrća4,5 - 5
Biljno ulje4,5 - 5
Kaša4 (na adaptiranom mlijeku ili proteinskom hidrolizatu)
Maslac4
Pire od mesa5 - 5,5
Kefir, jogurt8 - 9 (prikaz, stručni)
Dvopek, kruh7 - 8 (vrhunska pšenica)
Riba8 - 9 *
* u odsustvu alergijskih reakcija

Mala djeca dobivaju multivitaminske dodatke; dohrana se soli.

U teškim bolesnicima i s pogoršanjima pluća obećava primjena enteralne danonoćne ili noćne hiperalimacije kroz nazo-želučanu sondu pomoću infuzione pumpe [3, 7].

Na odjelu za pulmologiju SCCH RAMS-a, tijekom 2008.-2009., Smjesu "Humana LP + MCT" kao glavni proizvod primilo je 18 djece s cističnom fibrozom u dobi od 4 mjeseca do 1 g 5 mjeseci. Indikacije za propisivanje smjese bile su: nedostatak ili odsutnost majčinog mlijeka kod majke; prisutnost insuficijencije gušterače (steatoreja, elastaza gušterače u fecesu) Sva su djeca dobrovoljno jela predloženu smjesu, odbijanja, regurgitacija, povraćanje, pogoršanje stolice i drugi dispeptični fenomeni nisu zabilježeni ni u jednog djeteta. U 2 slučaja kod ove su djece primijećene alergijske reakcije u obliku kožnih osipa Treba napomenuti da smo smjesu Humana LP + MCT propisivali u kombinaciji s komplementarnom hranom, zbog povećane potrebe za masnoćom u djece s cističnom fibrozom. Smjesa Humana LP + MCT nije propisana djeci koja su trebala hranjenje kroz sondu, jer je konzistencija smjese bila veća deblji nego što je potrebno za hranjenje u sondi.

Trajanje primjene smjese bilo je od 6 do 9 mjeseci. Kao rezultat liječenja, 16 djece (89%) pokazalo je normalizaciju prehrambenog statusa, 13 djece (72,2%) uspjelo je smanjiti dnevnu dozu kreona (na 1 kg tjelesne težine).

Važno je napomenuti da je 6 djece koja odbijaju jesti s mješavinama-hidrolizatima rado prihvatilo smjesu Humana LP + MCT i dobro je podnosilo u budućnosti..

Dakle, smjesa Humana LP + MCT, s visokim udjelom kvalitetnih bjelančevina, 55% MCT, malim udjelom laktoze (0,5 g na 100 ml smjese), prirodnim prehrambenim vlaknima s prirodnim udjelom FOS, uravnoteženom količinom klorida, kalija i vitamina topivih u mastima, unatoč Prisutnost nekih ograničenja vrlo je učinkovita u dijetoterapiji male djece s cističnom fibrozom.

Književnost

  1. Kashirskaya N.Yu., Vasilieva Yu.I., Kapranov N.I. Klinički značaj nutritivnog statusa tijekom cistične fibroze. Medicinska genetika. - 2005. - br. 1. - S.43-47.
  2. Kashirskaya N.Yu. Stanje gastrointestinalnog trakta, gušterače i hepatobilijarnog sustava u bolesnika s cističnom fibrozom // Sažetak diplomskog rada. dis. dokt. med. znanosti. - M.: 2001, 45s.
  3. Littlewood JM, Wolfe SP, Conway SP. Dijagnoza i liječenje crijevne malapsorpcije kod cistične fibroze. // Pediatr Pulmonol. 2006. siječanj; 41 (1): 35-49.
  4. Sinaasappel M., Stern M., Littlewood J., i sur. Prehrana u bolesnika s cističnom fibrozom: Europski konseksus // Journal of cistic Fibrosis. - 2002. - V.1. -P.51-75.
  5. Specijalizirani proizvodi za djecu s različitim patologijama. Katalog (treće izdanje, revidirano i prošireno) // Uredio T.E. Borovik, K.S. Ladodo, V.A. Skvortsova. Moskva, 2010.231 s.
  6. Nacionalni program za optimizaciju hranjenja djece prve godine života u Ruskoj Federaciji // Odobren na XVI Kongresu ruskih pedijatara. Moskva, 2009. S. 48-49
  7. Dijetalna terapija u složenom liječenju cistične fibroze u djece. // Priručnik za liječnike, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Državna ustanova Znanstveni centar za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, Znanstveni i klinički odjel Državnog sveučilišta cistične fibroze, Medicinsko-genetički istraživački centar, Ruska akademija medicinskih znanosti. Moskva, 2005. 50 str.

Prehrana za cističnu fibrozu

Primljeno 26. studenog 2015.

U. Egorova, O. I. GOLUBTSOVA

HRANA ZA MUCOVISCIDOSIS: PREPORUKE ZA LIJEČNIKE

Institut za napredne medicinske studije,

Republička dječja klinička bolnica, Čeboksari

U članku su predstavljeni osnovni principi prehrane za cističnu fibrozu u djece, kako mlade, tako i starije, te suvremene metode prehrambene potpore bolesnoj djeci..

Ključne riječi: cistična fibroza, djeca, prehrambeni status.

Prehrana za cističnu fibrozu (CF) jedan je od vitalnih čimbenika u terapiji. Ispravno odabrana i organizirana dijetna terapija dovodi do smanjenja učestalosti bronhopulmonalnih pogoršanja, povećanja trajanja i poboljšanja kvalitete života.

CF, cistična fibroza gušterače, E84.0-E84.9 je sustavna nasljedna bolest koja se razvija kao rezultat mutacije gena 7 kromosoma - regulatora cistične fibroze transmembranske vodljivosti (CFTR) [1]. Te mutacije dovode do disfunkcije proteina CFTR apikalne membrane koji regulira transport kloridnih i natrijevih iona i vode u sekretornim epitelnim stanicama u respiratornom, gastrointestinalnom, hepatobilijarnom i reproduktivnom sustavu. Izraz "cistična fibroza" povezan je s činjenicom da sekrecija egzokrinih žlijezda postaje posebno viskozna, što objašnjava većinu patoloških procesa u osnovi patogeneze bolesti. Kliničke posljedice takvih promjena predstavljaju multisustavnu patologiju koju karakteriziraju progresivna oštećenja pluća s razvojem respiratornog zatajenja, disfunkcije gušterače, oštećenja jetre do razvoja ciroze i povećane razine elektrolita u lučenju znoja [2].

Prevalencija CF varira ovisno o populaciji i kreće se od 1: 600 do 1: 12000 (prosječno 1: 2500) novorođenčadi među bijelcima.

Utvrđeno je više od 1.300 CFTR mutacija, od kojih je većina rijetka, pa čak i jedinstvena. Kao rezultat multicentričnih studija u 17 zemalja Srednje i Istočne Europe identificirane su 33 česte mutacije. Najčešća je mutacija delta-F508, koja čini 66% svih CF kromosoma ispitivanih u svijetu i 52% u Rusiji..

Neonatalni probir CF temelji se na određivanju imunoreaktivnog tripsina (IRT) u krvi čija je razina 5-10 puta veća u dojenčadi s CF nego u zdrave djece. Skrining se provodi na cijelom teritoriju Ruske Federacije od 2006. godine: broj pregledane novorođenčadi - 3.669.283; dijagnosticirana cistična fibroza u 364 djece. Prema Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije (2008.), učestalost CF u Rusiji je 1: 10501 [3].

Razlikuju se sljedeći glavni oblici CF: mješoviti (plućno-crijevni) - 75-80% bolesnika, plućni - 15-20, crijevni - 5%. Rjeđi su mekonijski ileus (15-20%), edematozno-anemični, cirotični i drugi oblici.

Kronična upala u bronhopulmonalnom sustavu dovodi do povećanja brzine disanja, povećanja opterećenja dišnih mišića i značajnog povećanja potrošnje energije, a sustavni upalni odgovor, izražen u hiperprodukciji proupalnih citokina od strane mononuklearnih stanica, dovodi do suzbijanja sinteze čimbenika rasta i katabolizma mišićnih proteina..

Pothranjenost negativno utječe na tijek bronhopulmonalnog procesa [4]. Pokazano je da dovodi do slabljenja dišnih mišića, utječe na plućne volumene i dovodi do hipoventilacije; krši popravak respiratornog trakta; praćen disfunkcijom imunološkog sustava. Općenito je prihvaćeno da bolesnici s CF s dobrim tjelesnim razvojem imaju bolju prognozu povezanu s većom aktivnošću, boljim razvojem respiratornih mišića i boljim pokazateljima imuniteta. Kronična insuficijencija gušterače, koja dovodi do gubitka energije hranjivih sastojaka u stolici, može se smatrati glavnim uzrokom zaostajanja u tjelesnom razvoju u CF. Egzokrina insuficijencija gušterače javlja se u otprilike 90% bolesnika s CF i očituje se uglavnom u poremećenoj asimilaciji masti i steatoreji, u manjoj mjeri u maldigestiji proteina i škroba. Zbog malapsorpcije masti među bolesnicima s CF, nedostaci vitamina topivih u mastima, beta-karotena i polinezasićenih masnih kiselina (PUFA) su široko rasprostranjeni..

CF bolesnici dobro apsorbiraju monosaharide, ali metabolizam glukoze može biti oslabljen sve do razvoja dijabetesa melitusa u starijoj dobi..

U bolesnika s CF često se otkriva povećana sekrecija želučanog soka (70%), što zajedno s smanjenjem sadržaja bikarbonata u soku gušterače dovodi do zakiseljavanja crijevnog sadržaja. To uzrokuje smanjenje aktivnosti enzima gušterače i crijeva, čije je djelovanje optimalno u alkalnom okruženju, kao i taloženje žučnih soli, što pogoršava kršenje emulgiranja masti. Crijevni poremećaji u CF kombinacija su poremećenog lučenja klorida što dovodi do dehidracije crijevnog sadržaja i povećanog stvaranja sluzi. Višak viskoznih glikoproteina i povećani broj vrčastih stanica u tankom crijevu dovode do smanjenja dostupnosti hranjivih sastojaka za parijetalne probavne enzime. Dolazi do značajnog smanjenja brzine kretanja sadržaja u tankom crijevu, prisutnosti neprobavljenih masti i aminokiselina u njegovim distalnim dijelovima, što može uzrokovati povećani rast oportunističkih bakterija i povećanu malapsorpciju. U oko 10% novorođenčadi s CF to dovodi do razvoja mekonijskog ileusa, blokade distalnog tankog crijeva gustim i viskoznim mekonijem. Sindrom distalne crijevne opstrukcije ili mekonijski ileus termin je koji se koristi za označavanje akutne, subakutne ili kronične opstrukcije distalnog malog i proksimalnog crijeva ljepljivim sluzavim izlučevinama i stolicom kod starije djece.

Oštećenje hepatobilijarnog sustava izravna je posljedica osnovnog defekta CF. Znakovi fibroze jetre različitog stupnja nalaze se u gotovo svih bolesnika, u 5-10% slučajeva dovode do razvoja ciroze jetre s sindromom portalne hipertenzije u polovine njih.

Liječenje CF je složeno: antibakterijska i mukolitička terapija, enzimska, kinezijska, vitaminska terapija. Zahvaljujući uspjehu CF terapije u razvijenim zemljama, broj adolescentnih, adolescentnih i odraslih pacijenata neprestano se povećava, što ukazuje na njezinu postupnu transformaciju iz fatalne dječje bolesti u kroničnu patologiju odraslih..

Uravnotežena prehrana uz uporabu suvremenih specijaliziranih proizvoda zajedno s visoko učinkovitim enzimima gušterače omogućuje, bez ograničavanja sadržaja masti, povećati energetsku vrijednost prehrane do 150-190% od one koja se preporučuje zdravoj djeci i, na taj način, nadoknaditi povećanu potrošnju energije bolesnog djeteta, osigurati normalne stope rasta i razvoj, smanjiti učestalost zaraznih komplikacija. Normalni pokazatelji indeksa tjelesne mase: za odrasle 18,5-24,5, za djecu - pojedinačno, uzimajući u obzir dob i spol (utvrđeno prema posebnim tablicama) [5].

Principi prehrambene njege za CF:

porast energetske vrijednosti prehrane za 1,5-2 puta u odnosu na zdravo dijete iste dobi. Potrebe za energijom u djece s CF mogu se povećati za 50-90% u usporedbi s teoretskim izračunima stvarne težine (tablica 1). Sadržaj kalorija u dnevnoj prehrani ne treba izračunavati na stvarnoj, već na potrebnoj težini. To je olakšano odgovarajućim odabirom doze lijekova koji zamjenjuju enzime i relativno dobrim apetitom djece s CF izvan bronhopulmonalnih pogoršanja..

Preporučeni unos proteina i energije za djecu s CF

Dijeta s cističnom fibrozom: 10 najboljih namirnica za djecu i odrasle

Izuzetno je važno da ljudi s cističnom fibrozom jedu uravnoteženu prehranu. Dobivanje dovoljno esencijalnih hranjivih sastojaka može pomoći čovjeku da se osjeća bolje, kontrolira simptome i bori se protiv infekcija..

Osobe s cističnom fibrozom imaju posebne prehrambene potrebe. Potrebna im je dvostruko više kalorija od osoba bez bolesti, jer život s kroničnom infekcijom prsnog koša znači da tijelo troši više energije..

Neki ljudi s cističnom fibrozom imaju problema s gušteračom, što može otežati probavu hrane i apsorpciju hranjivih sastojaka, uključujući masti. Ovi problemi mogu dovesti do prehrambenih nedostataka i gubitka kilograma..

Uz to, mnogi ljudi s cističnom fibrozom u određenom trenutku dožive gubitak apetita, što povećava rizik od prehrambenih nedostataka..

Djeca i odrasli s ovim stanjem trebali bi se hraniti zdravo, uključujući hranu iz svake od glavnih skupina hrane: ugljikohidrate, masti i proteine. Osobama s cističnom fibrozom sljedećih 10 namirnica može biti posebno korisno za uravnoteženu prehranu.

1. Voće

Voće je posebno bogato antioksidantima i vlaknima.

Voće i druga hrana bogata vlaknima mogu smanjiti crijevnu opstrukciju kod ljudi s cističnom fibrozom, dok antioksidanti mogu pomoći u borbi protiv infekcija. Istraživanja pokazuju da uzimanje antioksidativnih dodataka može smanjiti upale i respiratorne simptome kod osoba s ovim stanjem.

Iako je studija uključivala ljude koji uzimaju suplemente, antioksidanti iz hrane također mogu biti korisni. Neko voće sadrži vitamin C, koji je važan antioksidans.

Djeca i odrasli s cističnom fibrozom mogu uživati ​​u raznom voću i bobičastom voću, kao što su:

  • marelice
  • banane
  • borovnica
  • dinja
  • grejp
  • mango
  • naranče
  • breskve
  • jagoda

Voće je izvrstan međuobrok čak i na cesti. Također poboljšavaju okus i slatkoću žitarica za doručak, zobenih pahuljica, jogurta i mnogih drugih namirnica i grickalica, a tijelo opskrbljuju važnim hranjivim tvarima..

2. Povrće

Poput voća, i povrće pruža mnogostrane zdravstvene dobrobiti. Obiluju antioksidansima i vlaknima te sadrže esencijalne vitamine i minerale, uključujući kalcij. Međutim, tamno lisnato zeleno povrće vjerojatno je najbolja opcija jer je i dobar izvor sljedećih hranjivih sastojaka:

  • Željezo: prenosi kisik kroz tijelo i pomaže u borbi protiv infekcija.
  • Vitamin A: jača imunitet i održava zdravlje očiju i crijeva.
  • Vitamin K: igra ulogu u zgrušavanju krvi.

Vitamin K možete dobiti iz sljedećeg tamnozelenog lisnatog povrća:

  • rikola
  • bok choy
  • brokula
  • Prokulica
  • zelje
  • kelj
  • gorušicasti vrhovi
  • špinat

U prehranu biste trebali uključiti i raznoliko povrće. Narančasto povrće poput mrkve i batata dobar je izvor vitamina A, dok češnjak ima antibiotska svojstva koja mogu zaštititi od bakterijskih i virusnih infekcija.

Neki ljudi s cističnom fibrozom možda će trebati uzimati dodatke. Svi multivitaminski dodaci koje proizvođači formuliraju posebno za osobe s ovim stanjem sadrže vitamin K. Uključivanje ovog vitamina važno je jer mnogi ljudi s cističnom fibrozom redovito uzimaju antibiotike kako bi spriječili infekciju, a kao rezultat toga mogu proizvesti manje vitamina K u crijevima..

3 jaja

Osoba oboljela od cistične fibroze trebala bi jesti prehranu bogatu proteinima kako bi održala mišićnu masu i bolju tjelesnu formu. Istraživanja pokazuju da proteini mogu spriječiti gubitak mišića i poboljšati tjelesne performanse kod osoba s ovim stanjem.

Jaja su dobar izvor proteina - jedno veliko kuhano jaje sadrži preko 6 grama proteina. Poput ostalih životinjskih proizvoda, jaja sadrže vitamin B12, hranjivu tvar koja je neophodna za stvaranje crvenih krvnih stanica i normalnu funkciju živaca..

Jaja su često omiljena hrana među djecom, posebno kajgana ili kajgana..

4. Riba i plodovi mora

Riba i plodovi mora izvrsni su izvori proteina, željeza i vitamina D. Konzumiranje masne ribe poput skuše, haringe, pastrve i lososa dobar je način za povećanje kalorija i zdravih masti..

Vitamin D potreban je ljudima da bi ojačali kosti i apsorbirali kalcij. Osobe s cističnom fibrozom moraju održavati kosti zdravima jer im je povećan rizik od razvoja bolesti kostiju poput osteoporoze ili osteopenije.

Školjke sadrže puno cinka, važnog minerala koji podržava normalan rast i razvoj djece i adolescenata. Tijekom čovjekova života cink pridonosi zacjeljivanju rana i jačanju imuniteta.

Nedostatak cinka može utjecati na okus i miris, što može dodatno smanjiti apetit nekoga s cističnom fibrozom. Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo (NIH), ostrige su jedan od najbogatijih izvora cinka, s 85 grama 493% RDI-a, uz 44% RDI-a za željezo..

5. Orašasti plodovi

Orašasti plodovi izvrsni su međuobrok za djecu i odrasle s cističnom fibrozom jer sadrže puno kalorija i zdravih masnoća te puno bjelančevina i vlakana.

Orašasti plodovi sadrže i nekoliko vitamina i minerala. Bademi su izvrstan izvor antioksidansa vitamina E - porcija od 30 grama sadrži 37% RDI za ovaj vitamin.

Kikiriki je još jedan izvrstan izvor vitamina E, dok su brazilski orašasti plodovi bogati selenom, hranjivom tvari koja štiti od oksidacijskih oštećenja i infekcija.

Starija djeca i odrasli mogu uživati ​​u cijelim orašastim plodovima kao međuobrok, bilo samostalno ili kao mješavina. Orašasti plodovi također se mogu dodati salatama, jogurtima, žitaricama za doručak, smoothiejima i pecivima..

Važno je izbjegavati davanje cjelovitih orašastih plodova djeci mlađoj od 4 godine jer predstavljaju opasnost od gušenja. Umjesto toga, maloj djeci mogu se dati maslaci od orašastih plodova koji se mogu namazati preko krekera, kruha ili kriški voća i povrća za ukusan međuobrok. Brašno od orašastih plodova može povećati kalorijsku i hranjivu vrijednost mnogih namirnica, a sigurno je za malu djecu.

6. Mliječni proizvodi

Mliječni proizvodi dobar su izvor kalcija. Kalcij je neophodan mineral za sve, ali može biti posebno važan za ljude s cističnom fibrozom jer imaju povećan rizik od razvoja bolesti kostiju.

Tijelo prirodno ne proizvodi kalcij, ali možete ga dodati prehrani uzimanjem dodataka ili jesti hranu koja ga sadrži..

Punomasni mliječni proizvodi također pružaju tijelu značajne količine zdravih masti i kalorija. Unos mliječnih proizvoda možete povećati na sljedeći način:

  • konzumirajući grčki jogurt umjesto uobičajenog jogurta
  • umakanje komadića voća ili povrća u krem ​​sir
  • dodavanje sira u sendviče
  • miješanje mlijeka u prahu s krumpirom, juhama i kajganom
  • dodavanje jogurta ili punomasnog mlijeka u smoothieje
  • dodavanje naribanog parmezana u jela od tjestenine, povrće i salate
  • ispijanje lattea umjesto amerikanaca kad se pije kava

7. Maslinovo ulje

Energetske potrebe ljudi s cističnom fibrozom mnogo su veće od onih bez bolesti. Neki stručnjaci preporučuju osobama s cističnom fibrozom da 40% ukupnih kalorija dobivaju iz masti..

Međutim, vitalno je povećati masnoću i kalorije na uravnotežen način. Istraživanja pokazuju da mnoga djeca s ovim stanjem konzumiraju previše zasićenih masti i nedovoljno polinezasićenih masnih kiselina (PUFA). Konzumacija tako visoke razine nezdravih masti može povećati rizik od srčanih bolesti.

Jednostavan način za povećanje količine PUFA u vašoj prehrani je uvođenje maslinovog ulja, koje je bitna komponenta protuupalne i mediteranske prehrane. Uključivanje ovog ulja u prehranu također može pomoći ljudima da unose dodatne kalorije i masnoće kada su gladni..

Pokušajte dodati maslinovo ulje u kruh, salate, jela od povrća, umake od tjestenine, juhe i tepsije.

Ostali dobri izvori nezasićenih masnoća uključuju:

  • avokado
  • orašasti plodovi
  • sjeme
  • laneno ulje

8. Tamna čokolada

Tamna čokolada ukusan je međuobrok i izvor kalorija i masti. Kakao je također važan izvor antioksidansa i može imati protuupalna svojstva, prema članku u International Journal of Preventive Medicine.

Osobe s cističnom fibrozom mogu uživati ​​u tamnoj čokoladi kao dijelu dobro uravnotežene prehrane. Porcija od 30 grama sadrži 170 kalorija, 12,1 grama masti i 64,6 mg magnezija.

Magnezij igra ulogu u preko 300 kemijskih reakcija u tijelu i neophodan je za zdrave kosti i mišiće. Većina odraslih trebala bi težiti 310-420 mg dnevno.

Da biste iskoristili blagodati tamne čokolade, najbolje je odlučiti se za proizvod koji sadrži najmanje 70% kakaa.

9. Proteinski i visokokalorični shakeovi

Kada ljudi s cističnom fibrozom izgube apetit, proteinski shakeovi i dodaci prehrani mogu igrati važnu ulogu u prevenciji prehrambenih nedostataka i gubitka kilograma.

Ovi kokteli dostupni su u raznim okusima i oblicima, uključujući:

  • aromatizirani prah
  • gotovi mliječni šejkovi
  • visokokalorična pića
  • sokovi s visokim udjelom proteina

Međutim, ljudi ne bi trebali redovito zamjenjivati ​​hranu prehrambenim dodacima. Ljudi koji se bore s upornim gubitkom apetita trebali bi razgovarati s nutricionistom kako bi razvili odgovarajući plan..

10. Sol

Iako mnogi ljudi imaju koristi od smanjenja unosa soli, oboljeli od cistične fibroze često moraju povećati unos soli kako bi nadomjestili sol koju gube u znoju. Nekim ljudima s ovim stanjem možda će trebati dodatna sol u vrućem vremenu i tijekom vježbanja.

Evo jednostavnih načina kako povećati unos soli:

  • jesti slane grickalice poput slanih orašastih plodova, kiselih krastavaca ili slanih krekera
  • dodavanje soli hrani prilikom kuhanja
  • pomoću sojinog umaka
  • kuhanje povrća u juhi umjesto u vodi
  • pijenje sportskih napitaka za nadoknađivanje natrija i drugih elektrolita

Hrana koju treba izbjegavati

Većina proizvoda pogodna je za osobe s cističnom fibrozom. Međutim, budući da ti ljudi imaju povećanu potrebu za kalorijama i mastima, trebali bi izbjegavati hranu koju proizvođači označavaju kao dijetalnu, s malo masnoća, bez masnoće ili s malo kalorija..

Rezimirati

Osobe s cističnom fibrozom trebaju pokušati jesti uravnoteženu prehranu koja sadrži dodatne kalorije i masnoće. Zdrava prehrana može pomoći u ublažavanju simptoma i spriječiti komplikacije.

Također je potrebno piti puno tekućine za razrjeđivanje sluzi u plućima. Većina ljudi također treba dodatke prehrani i probavne enzime..

Vama ili vašem djetetu može biti korisno surađivati ​​s nutricionistom kako biste osigurali zdravu, uravnoteženu prehranu.

Je li vam ovaj članak bio koristan? Podijelite s drugima!

Dijeta za cističnu fibrozu

Uravnotežena prehrana vrlo je važna za ljude s cističnom fibrozom. Može vam pomoći da se osjećate bolje, držite simptome pod kontrolom i borite se protiv infekcija..

Osobe s cističnom fibrozom imaju specifične prehrambene potrebe. Potrebno im je do dvostruko više kalorija nego što tijelo troši više energije u kroničnoj infekciji. Neki ljudi s cističnom fibrozom imaju problema s gušteračom, što otežava probavu hrane i apsorpciju hranjivih sastojaka, uključujući masti. To može dovesti do prehrambenih nedostataka i slabog debljanja. Uz to, mnogi ljudi s cističnom fibrozom imaju smanjen apetit, što povećava rizik od pothranjenosti..

Dijeta za cističnu fibrozu u odraslih i djece

Djeca i odrasli s cističnom fibrozom trebali bi jesti zdravu, hranjivu hranu koja sadrži ugljikohidrate, masti i proteine. Hrana korisna za cističnu fibrozu:

Voće

Voće bogato vlaknima može smanjiti zatvor kod osoba s cističnom fibrozom, dok antioksidanti mogu pomoći u borbi protiv infekcija. Istraživanja pokazuju da uzimanje antioksidativnih dodataka može smanjiti upale i respiratorne simptome kod ljudi s cističnom fibrozom. Neko voće sadrži vitamin C, koji je važan antioksidans. Djeca i odrasli s invaliditetom mogu jesti razno voće, uključujući:

  • marelice
  • banane
  • borovnica
  • grejp
  • mango
  • naranče
  • breskve
  • jagoda

Voće se može dodati žitaricama, jogurtu i ostalim jelima i grickalicama.

Povrće

Poput voća, i povrće nudi brojne zdravstvene dobrobiti. Povrće je bogato antioksidantima i vlaknima, a sadrži ključne vitamine i minerale, uključujući kalcij. Međutim, tamno lisnato zeleno povrće dobar je izvor sljedećih hranjivih sastojaka:

  1. Željezo prenosi kisik kroz tijelo i pomaže u borbi protiv infekcija;
  2. Vitamin A jača imunitet i održava zdravlje očiju i crijeva;
  3. Vitamin K igra važnu ulogu u zgrušavanju krvi;

Vitamin K se nalazi u sljedećim tamnolisnim zelenilima, kao što su:

  • rikola
  • brokula
  • Prokulica
  • kupus
  • gorušice
  • špinat

Osoba bi u prehranu trebala uključiti i mnoštvo drugog povrća. Narančasto povrće poput mrkve i batata dobar je izvor vitamina A, dok češnjak ima antibiotska svojstva koja mogu zaštititi od bakterijskih i virusnih infekcija.

Neki ljudi s cističnom fibrozom uzimaju suplemente. Svi multivitaminski dodaci sadrže vitamin K. Uključivanje ovog vitamina važno je jer mnogi ljudi s cističnom fibrozom redovito uzimaju antibiotike i kao rezultat toga proizvode manje vitamina K u crijevima..

Jaja

Pacijenti sa cističnom fibrozom trebali bi jesti hranu bogatu proteinima kako bi održali mišiće. Znanstvenici vjeruju da proteini pomažu u prevenciji gubitka mišića kod osoba s cističnom fibrozom. Jaja su dobar izvor proteina; jedno kuhano jaje sadrži preko 6 grama proteina. Poput ostalih životinjskih proizvoda, jaja sadrže vitamin B12, koji je neophodan za stvaranje crvenih krvnih stanica i pravilan rad živaca. Jaja su često omiljena dječja hrana, posebno kajgana ili kajgana..

Riba i plodovi mora

Riba i plodovi mora izvrsni su izvori proteina, željeza i vitamina D. Jesti masnu ribu poput lososa, haringe i pastrve dobar je način da povećate unos kalorija i zdravih masnoća. Ljudima je potreban vitamin D za jake kosti i lakšu apsorpciju kalcija. Bolesnici s cističnom fibrozom trebaju održavati kosti zdravima jer imaju povećani rizik od razvoja bolesti kostiju poput osteoporoze ili osteopenije. Školjke sadrže visoku razinu cinka, koji je neophodan mineral koji podržava normalan rast i razvoj djece i adolescenata. Tijekom čovjekova života cink potiče zacjeljivanje i dobar imunološki sustav. Nedostatak cinka može utjecati na okus i miris, što može smanjiti apetit nekoga s cističnom fibrozom. Kamenice su jedan od najbogatijih izvora cinka.

Orašasti plodovi

Orašasti plodovi izvrstan su međuobrok i za djecu i za odrasle oboljele od cistične fibroze jer sadrže puno kalorija, zdravih masti, proteina i vlakana. Orašasti plodovi također sadrže vitamine i minerale. Bademi su izvrstan izvor vitamina E. Kikiriki je još jedan izvor vitamina E; Brazilski orašasti plodovi bogati su selenom, koji štiti od oksidacijskih oštećenja i infekcija. Cijele orašaste plodove ne smije se davati djeci mlađoj od 4 godine jer mogu izazvati gušenje. Umjesto toga, mala djeca mogu jesti maslac od kikirikija, koji se može namazati na krekere, kruh ili kriške voća i povrća. Brašno od orašastih plodova može povećati kalorijsku i hranjivu vrijednost mnogih namirnica i sigurno je za malu djecu.

Mliječni

Mliječni proizvodi dobar su izvor kalcija. Kalcij je posebno važan za osobe s cističnom fibrozom kojima je povećan rizik od bolesti kostiju. Tijelo prirodno ne proizvodi kalcij, ali ljudi mogu jesti hranu koja ga sadrži. Mliječni proizvodi također pružaju zdrave masnoće i kalorije.

Maslinovo ulje

Stručnjaci preporučuju osobama s cističnom fibrozom da 40% ukupnih kalorija dobivaju iz masti. Međutim, važno je uravnoteženo povećati unos masti i kalorija. Istraživanja pokazuju da mnoga djeca s cističnom fibrozom konzumiraju previše zasićenih masti i nedovoljno polinezasićenih masnih kiselina (PUFA). Ovaj veliki unos nezdravih masnoća može povećati rizik od srčanih bolesti. Jednostavan način za povećanje količine PUFA u vašoj prehrani je uvođenje maslinovog ulja, koje je bitna komponenta protuupalne i mediteranske prehrane. Dodavanje ovog ulja može pomoći ljudima da unose dodatne kalorije i masnoću kada su gladni. Pokušajte dodati maslinovo ulje u salate, jela od povrća, umake, juhe i tepsije. Ostali izvori nezasićenih masti:

  • avokado
  • orašasti plodovi
  • sjeme
  • laneno ulje

Tamna čokolada

Tamna čokolada ukusan je međuobrok i dobar izvor kalorija i masti. Kakao je također važan izvor antioksidansa i ima protuupalna svojstva. Osobe s cističnom fibrozom mogu uživati ​​u tamnoj čokoladi kao dijelu dobro uravnotežene prehrane. Jedna porcija čokolade sadrži 170 kalorija, 12,1 g masti i 64,6 mg magnezija. Magnezij igra ulogu u preko 300 kemijskih reakcija u tijelu i neophodan je za zdrave kosti i mišiće. Većina odraslih trebala bi dobiti 310-420 mg magnezija dnevno. Da biste iskoristili blagodati tamne čokolade, najbolje je odabrati proizvod koji sadrži najmanje 70% čvrstih sastojaka kakaa.

Proteinski i visokokalorični shakeovi

Kad ljudi s cističnom fibrozom izgube apetit, proteinski shakeovi i dodaci prehrani mogu igrati važnu ulogu u održavanju dobrog prehrambenog statusa i sprječavanju gubitka kilograma. Ovi kokteli dostupni su u raznim oblicima i okusima, uključujući:

  • aromatizirani prah
  • gotovi mliječni šejkovi
  • visokokalorična pića
  • sokovi s visokim udjelom proteina

Međutim, ljudi ne bi trebali redovito koristiti dodatke prehrani..

Sol

Iako će mnogi ljudi imati koristi od smanjenog unosa soli, oboljeli od cistične fibroze često trebaju povećati unos soli. Neki ljudi s ovim stanjem trebaju unositi dodatnu sol tijekom vrućeg vremena i tijekom sporta..

Jednostavni načini kako povećati unos soli:

  • jesti slane grickalice poput slanih orašastih plodova, kiselih krastavaca ili slanih krekera
  • dodavanje soli prilikom kuhanja
  • pomoću sojinog umaka
  • kuhanje povrća u juhi umjesto u vodi
  • pijenje sportskih napitaka za obnavljanje natrija i drugih elektrolita

Hrana koju treba izbjegavati kod cistične fibroze

Većina proizvoda pogodna je za osobe s cističnom fibrozom. Međutim, budući da pacijenti imaju povećanu potrebu za kalorijama i mastima, trebali bi izbjegavati dijetalnu, nemasnu i niskokaloričnu hranu..

Zaključak

Osobe s cističnom fibrozom trebaju jesti uravnoteženu prehranu koja sadrži dodatne kalorije i masnoće. Zdrava prehrana može ublažiti simptome i spriječiti komplikacije.

Pozivamo vas da se pretplatite na naš kanal u Yandex Zen-u