Retinopatija je bolest oka kod koje postoji oštećenje mrežnice i nema vidljivih znakova upale.

Tijekom patološkog procesa poremećena je cirkulacija krvi u mrežnici, što dovodi do njene degeneracije..

Razlikovati primarnu, sekundarnu i retinopatiju novorođenčadi.

Simptomi bolesti

Glavni simptomi bolesti:

• zamagljivanje, plutajuće "mrlje" i tamni veo u očima;
• progresivno smanjenje vidne oštrine;
• sužavanje vidnog polja;
• oslabljen centralni vid uz održavanje bočne oštrine;
• krvarenje na mrežnici;
• deformacija oka;
• dezinseracija mrežnice.

Kako liječiti retinopatiju?

U liječenju bolesti koriste se lijekovi, kirurške i ultrazvučne metode.

Lijekovi

Korištenje lijekova koji utječu na metaboličke procese i krvožilni sustav značajno poboljšava stanje pacijenta.

Kod dijabetičke retinopatije prikazana su sredstva s hemostatskim učinkom koja normaliziraju vaskularnu propusnost:

1. Etamsilat je propisan za sekundarnu retinopatiju uzrokovanu dijabetesom melitusom. Lijek je propisan za 1-2 tablete 2 puta dnevno, kao i intramuskularno i subjunktivalno. Etamzilat se ne smije koristiti ako na mrežnici ima krvarenja.

Fotografija 1. Pakiranje lijeka Etamsilat, 10 ampula od po 2 ml s otopinom za intramuskularnu primjenu.

1. Prodektin (Parmidin) poboljšava mikrocirkulaciju i smanjuje hemoragične manifestacije. Lijek se uzima u tabletama od 1-1,5 g aktivnog sastojka dnevno. Tijek liječenja je od dva mjeseca do šest mjeseci. Vitamini, enzimi i lipoična kiselina uzimaju se paralelno. Prodektin je propisan za hemoragične faze dijabetičke retinopatije. Kontraindikacija za uporabu lijeka je kršenje jetre.

U liječenju retinopatije različitog podrijetla koriste se vazodilatacijski lijekovi:

1. Cavinton se u oftalmologiji propisuje za poboljšanje opskrbe mrežnice mrežnicom. Uzmite 1-2 tablete tri puta dnevno, tijek liječenja je 1-3 mjeseca. Kontraindikacije za uporabu lijeka: trudnoća, dojenje, hemoragijski moždani udar, djetinjstvo.

Fotografija 2. Lijek Cavinton, u pakiranju od 50 tableta, 5 mg, proizvođač - "Gedeon Richter".

1. Pentoksifilin pojačava mikrocirkulaciju, ima vazodilatacijski učinak. Alat se koristi u slučaju nedovoljne cirkulacije krvi u mrežnici. Pentoksifilin se uzima 2 tablete tri puta dnevno. Lijek nije propisan za infarkt miokarda, hemoragijski moždani udar, aterosklerozu, krvarenja u mrežnici, preosjetljivost na komponente lijeka.

U složenoj terapiji lijekovi se koriste u obliku kapi:

1. Optičar Emoxy je angioprotektivni lijek koji jača zidove krvnih žila. Lijek je indiciran za krvarenje u očima, propisuje se 1-2 kapi 2-3 puta dnevno. Kontraindikacije: djetinjstvo, trudnoća, dojenje, alergijske reakcije na sastavne komponente.

Fotografija 3. Pakiranje i bočica Emoxy-optic, 5 ml 1% otopine, proizvođač - "Sintez".

1. Taufon ili njegovi analozi (Quinax, Taurin). Kapi se propisuju 3 puta dnevno. Lijek poboljšava stanje mrežnice, potiče procese oporavka u očnim tkivima. Taufon je kontraindiciran zbog netolerancije na taurin.

Lijek, njegov oblik i doziranje propisuje liječnik ovisno o stadiju bolesti, simptomima i vjerojatnim komplikacijama.

Jačanje mrežnice ultrazvukom

Ultrazvučna terapija koristi se za jačanje krvnih žila i mrežnice oka, kao i za resorpciju krvarenja. Metoda liječenja je prevencija odvajanja mrežnice i kontraindicirana je ako se odvajanje već dogodilo.

Operacije: laserska koagulacija i vitrektomija - što je to?

Laserska koagulacija sastoji se u kauteriziranju oštećenih kapilara i uklanjanju već uništenih. Također utječu na krvne žile koje uskoro mogu patiti.

Laser uništava područja mrežnice koja su već lišena krvnih žila i na tim mjestima postoji opasnost od novotvorina. Koagulant se nanosi u nekoliko koraka. Zahtijeva 3-6 sesija svaka četiri mjeseca.

Metoda liječenja poboljšava opće stanje mrežnice, pridonosi njezinu obogaćivanju kisikom. Pravovremena operacija sprječava sljepoću. Kontraindikacija za lasersku koagulaciju je neprozirnost leće..

Metoda vitrektomije sastoji se u operativnom uklanjanju neprozirnog staklastog tijela radi pristupa mrežnici. Tada laserom djeluju na oštećena tkiva mrežnice, uklanjaju ožiljke, poravnavaju ih.

Kontraindikacije za operaciju:

• retinoblastom;
• melanoma.

Dijeta za retinopatiju

Ispravna i uravnotežena prehrana potiče regeneraciju mrežnice. Pacijenti trebaju koristiti:

1. Pileća, goveđa ili svinjska jetra.
2. Mlijeko, mliječni proizvodi, maslac.
3. Riblje ulje, morske alge, riba i plodovi mora.
4. Zelje, zelena salata, bijeli kupus, špinat, paprika, gljive.
5. Grašak, heljda, tjestenina, riža, ječam.
6. Pinjoli, indijski orah, kikiriki, pistacije.
7. Agrumi, crni ribiz, trešnje, šipkovi, marelice.

Nezdrava prehrana koja sadrži kemijske aditive može pogoršati zdravlje.

Stručnjaci ne preporučuju upotrebu čipsa, krekera, slatkiša i sode. Slana hrana i alkohol su također zabranjeni. Pacijenti ne bi trebali jesti previše mesa, jaja i masne hrane koja pridonose stvaranju kolesterolskih plakova.

Je li moguće liječiti se narodnim metodama?

Od narodnih lijekova izolirana je terapija ljekovitim biljkama. Pacijenti uzimaju:

1. Sok od koprive, jedna žlica dnevno, doza se može povećati. Dobro je jesti juhe i salate od koprive.
2. Sok od aloe, jedna žličica tri puta dnevno. Može se ukapati u oči prije spavanja, ako oftalmolog to ne zabrani. Način sočenja: zdravi listovi se odaberu, operu, zamotaju u papir i stave u zamrzivač na 10-15 dana. Nakon tog vremena, lišće se usitni do kašastog stanja, istisne sok, prokuha i kuha tri minute.

1. Infuzija vode od nevena. Uzima se pola žlice 4 puta u roku od 24 sata. Način pripreme cvjetova nevena: tri žličice suhog cvijeta preliju se u 0,5 litre kipuće vode i daju infuziju tri sata.
2. Pelud, u odsustvu alergija na njega. Jedite 2-3 žličice polena dnevno.
3. Biljna kolekcija s kumulativnim ljekovitim učinkom. Za njegovu pripremu suhe komponente se miješaju u jednakim omjerima: lišće i kora vrbe, korijen čička, grah, dresnik, medvjetka, kopriva, lišće oraha, brusnice, lišće breze i mente. Smjesu prelijte s dvije čaše kipuće vode, inzistirajte i uzmite pola čaše prije jela.
4. Sokovi od kakija, rovana, brusnice, mješavina brusnice sa šećerom.

Važno! Liječenje alternativnim metodama pomoćno je u složenoj terapiji lijekovima. Prije upotrebe ljekovitih biljaka, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Korisni video

Pogledajte videozapis o liječenju jednog oblika retinopatije, dijabetičara.

Učinkovitost liječenja u različitim fazama

U ranim fazama razvoja bolesti djelotvorno je liječenje lijekovima i poštivanje pravila uravnotežene prehrane. Korištenje lijekova u ovoj fazi pridonosi obnavljanju mrežnice i povratku vidne oštrine. Također u početnoj fazi, laserska koagulacija daje dobar rezultat..

U kasnijim fazama retinopatije indicirano je kirurško liječenje, nakon čega slijedi imenovanje lijekova. Obično liječenje bolesti ima povoljnu prognozu..

Kapi za retinopatiju i drugi tretmani

Retinopatija je oftalmološka bolest koja se prema van može manifestirati raznim edemima oka ili puknućem kapilara na očnoj opni. Da bi se riješili takvi simptomi, koristi se lokalno liječenje, jer je djelotvornost uzimanja lokalnih lijekova i njihov pozitivan učinak već dokazana..

Takve se manifestacije najčešće javljaju kod dijabetičkog tipa bolesti, posebno zbog poremećenog metabolizma materijala u tijelu i velikog učinka takvih odstupanja na vidni sustav.

Kapi za liječenje retinopatije mogu sadržavati lijekove ili se proizvode kod kuće, ali uz pristanak liječnika. Dakle, za ublažavanje oteklina možete koristiti kamilicu i drugo umirujuće bilje, koje možete koristiti za samostalno pripremanje uvara.

Dijabetička retinopatija

Glavni uzroci lezija su vaskularne promjene (povećana propusnost i rast novonastalih retinalnih žila. Prevenciju i liječenje dijabetičke retinopatije u pravilu provode dva stručnjaka - oftalmolog i endokrinolog.

Uključuje i upotrebu sistemskih sredstava (inzulinska terapija, antioksidanti, angioprotektori) i lokalno liječenje - kapi za oči i laserska intervencija.

Dijabetičko oštećenje mrežnice i rožnice oka djeluje kao specifična, kasno nastala komplikacija dijabetesa melitusa, otprilike 90% pacijenata u ovom slučaju ima oštećenje vida. Priroda patologije klasificirana je kao stalno progresivna, dok se oštećenja rožnice i mrežnice u ranim fazama odvijaju bez vidljivih simptoma.

Postupno pacijent počinje primjećivati ​​lagano zamagljivanje slike, pred očima se pojavljuju mrlje i veo, što je zbog kršenja površinskog sloja oka - rožnice. Vremenom se glavni simptom povećava, vid se naglo smanjuje i postupno nastupa totalna sljepoća..

Novonastale posude mrežnice vrlo su krhke. Imaju tanke zidove, koji se sastoje od jednog sloja stanica, brzo rastu, razlikuju se brzom transudacijom krvne plazme, povećanom krhkošću. Upravo ta krhkost dovodi do krvarenja različite težine unutar oka..

Ne opsežna krvarenja u staklastom tijelu ili mrežnici, koja se spontano rješavaju, a masivni procesi u očnoj šupljini - poput ulaska krvnih ugrušaka u staklasto tijelo, doprinose razvoju nepovratnih procesa - proliferaciji vlaknastog tkiva, čiji je krajnji rezultat potpuna sljepoća.

Nažalost, teški slučajevi hemoftalmosa nisu jedini razlog zašto dolazi do gubitka vida. Također, razvoj sljepoće izazivaju proteinske frakcije krvne plazme koje cure iz novonastalih žila, uključujući procese ožiljaka mrežnice, staklastog tijela i oštećenja rožnice..

Neprestano stezanje fibrovaskularnih formacija lokaliziranih u glavi vidnog živca i na vremenskim vaskularnim arkadama uzrokuje pojavu vučne disekcije mrežnice koja se širi na makularno područje i utječe na središnji vid.

Smanjenje površine vlaknastog tkiva značajno povećava rizik od puknuća novonastalih žila mrežnice, što uzrokuje recidiv hemoftalma i dodatno ubrzava ožiljke u mrežnici i staklastom tijelu.

To u konačnici postaje odlučujući čimbenik u pojavi regmatogenog odvajanja mrežnice, što provocira razvoj rubeoze šarenice. Intenzivno istječući iz novonastalih žila, krvna plazma blokira odljev intraokularne tekućine, što dovodi do razvoja sekundarnog neovaskularnog glaukoma.

Ovaj je patogenetski lanac vrlo proizvoljan i opisuje samo najnepovoljniji od scenarija za razvoj događaja. Naravno, tijek proliferativne dijabetičke retinopatije ne završava uvijek sljepoćom..

U bilo kojoj fazi, njegovo napredovanje može iznenada spontano prestati. I premda to, u pravilu, dovodi do gubitka vida, proces oštećenja preostalih vizualnih funkcija znatno je usporen.

Retinopatija nedonoščadi

Retinopatija nedonoščadi je bolest očiju nedonoščadi, koja često dovodi do nepovratnog gubitka vidne funkcije. Mogućnost razvoja retinopatije nedonoščadi povezana je s vremenom i težinom pri rođenju, prisutnošću ozbiljnih promjena u dišnom, krvožilnom i živčanom sustavu, kao i adekvatnošću poduzetih mjera za njegu dojenčeta.

Od početka 90-ih godina istraživanja na ovom području prešla su na novu kvalitativnu razinu. To je uglavnom bilo zbog naglog povećanja broja preživjelih duboko nedonoščadi u razvijenim zemljama i, shodno tome, pojave velikog broja djece s terminalnim stadijima retinopatije..

Tijekom posljednjih 10 godina znanstvenici iz mnogih zemalja postigli su konsenzus o multifaktorskoj prirodi bolesti (tj. Prisutnosti mnogih čimbenika rizika), razvili su jedinstvenu klasifikaciju bolesti i dokazali učinkovitost profilaktičkog laserskog i kriohirurškog liječenja.

Razvoj kirurških operacija u aktivnom i cicatricialnom stadiju bolesti još uvijek je u tijeku. U ovoj fazi razvoja oftalmologije nesporno je da se razvoj retinopatije nedonoščadi javlja upravo u nezrele bebe, kao kršenje normalnog formiranja mrežničnih žila (koje završava do 40 tjedana intrauterinog razvoja, tj. Do rođenja donošene bebe).

Poznato je da do 16 tjedana intrauterinog razvoja fetusna mrežnica nema žila. Njihov rast u mrežnicu započinje od točke izlaska vidnog živca prema periferiji..

Do 34. tjedna završava se formiranje krvožilnog sustava u nosnom dijelu mrežnice (disk vidnog živca, iz kojeg rastu žile, bliži je nosnoj strani). U vremenskom dijelu rast krvnih žila nastavlja se i do 40 tjedana.

Na temelju prethodno rečenog, postaje jasno da što je dijete ranije rođeno, to je manja površina mrežnice prekrivena krvnim žilama, tj. oftalmološki pregled otkriva opsežnija područja bez žila ili avaskularna područja.

Sukladno tome, ako je dijete rođeno prije 34 tjedna, tada se avaskularne mrežnjače otkrivaju na periferiji s vremenske i nosne strane. Nakon rođenja nedonoščadi, različiti patološki čimbenici djeluju na proces vaskularne tvorbe - vanjsko okruženje, svjetlost, kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije nedonoščadi.

Glavna manifestacija nedonoščadi retinopatije je zaustavljanje normalnog stvaranja krvnih žila, njihovo klijanje izravno u oko u staklasto tijelo. Rast krvožilnog i nakon njega mladog vezivnog tkiva uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.

Kao što je ranije spomenuto, prisutnost avaskularnih zona na periferiji fundusa nije bolest, ona je samo dokaz nerazvijenosti mrežničnih žila i, shodno tome, mogućnosti razvoja retinopatije u budućnosti..

Stoga je počevši od 34 tjedna razvoja djeteta (ili od 3 tjedna života) djeteta potrebno da vaše dijete pregleda oftalmolog - specijalist koji zna za retinopatiju nedonoščadi i ima posebnu opremu za ispitivanje mrežnice oka u male djece..

Takva je kontrola neophodna za svu djecu rođenu prije 35 tjedana i s porođajnom težinom manjom od 2000. Ako se otkriju znakovi retinopatije nedonoščadi, pregledi se provode svaki tjedan do razvoja faze praga (u ovoj fazi se odlučuje o pitanju provođenja preventivnog kirurškog liječenja) ili potpune regresije bolesti.

Uz regresiju patološkog procesa, pregled se može provesti jednom u 2 tjedna. Pregled se provodi uz obavezno širenje zjenice, pomoću posebnih dječjih dilatatora kapaka (kako prstima ne bi vršio pritisak na oči).

Najčešće se granični stadij retinopatije nedonoščadi razvija do 36-42 tjedna razvoja (1-4 mjeseca života), pa bi roditelji nedonoščadi trebali znati da bi ga u tom razdoblju trebao pregledati specijalist (oftalmolog sa posebnom opremom i koji zna za znakove aktivne retinopatije).

Aktivna retinopatija etapirani je patološki proces koji može završiti regresijom potpunim nestankom manifestacija bolesti ili cicatricialnih promjena. Prema međunarodnoj klasifikaciji, aktivna se retinopatija dijeli prema fazama procesa, njegovoj lokalizaciji i duljini..

Faza 1 - pojava razdvajajuće bjelkaste crte na granici vaskularne i avaskularne mrežnice. Ako se otkrije stadij 1, treba propisati preventivni tretman kortikosteroidima (deksametazon 1 kap 3-4 puta dnevno), a ako dijete prima dodatnu terapiju kisikom - antioksidanse (Emoxipin 1 kap 3-4 puta dnevno).

Ako pH stupnja 1 ne napreduje nakon 38 tjedana, a djetetovo somatsko stanje stabilno, tada se učestalost pregleda može povećati na 2 tjedna.

Faza 2 - izgled osovine umjesto crte. U tom je razdoblju potrebno povećati doziranje kortikosteroida do 6-8 puta dnevno, ograničiti upotrebu lijekova koji šire krvne žile, ako je moguće, postupno smanjivati ​​koncentraciju dodatnog kisika.

Treba naglasiti da je u 70-80% slučajeva s 1-2 stadija retinopatije nedonoščadi spontano izlječenje bolesti moguće uz minimalne rezidualne promjene na fundusu..

Faza 3 - karakterizirana pojavom u području osovine sive tkanine, zbijanjem staklastog tijela iznad osovine s mrežničnim žilama mrežnice u staklastom tijelu i razvojem napetosti mrežnice s tendencijom odvajanja.

Kada se rast tkiva i krvnih žila unutar oka proširi na prilično širokom području, ovo se stanje smatra pragom retinopatije nedonoščadi, tada proces njegovog napredovanja postaje gotovo nepovratan i zahtijeva hitan preventivni tretman.

U ovoj se fazi u svijetu nedavno počinju koristiti ne samo kortikosteroidi, već i blokatori vaskularnog rasta (Avastin, Lucentis). Dijete treba nadzirati u neonatalnoj jedinici, gdje se može provesti preventivni tretman.

Unatoč dalekosežnom procesu, s malom duljinom osovine s tkivom i žilama, kao i u prva dva stupnja aktivne retinopatije nedonoščadi, moguća je spontana regresija, međutim, rezidualne promjene su izraženije.

Učinkovitost profilaktičkog lasera i kriokoagulacije avaskularne mrežnice kreće se od 50-80%. Pravovremeno liječenje može značajno smanjiti broj nepovoljnih ishoda bolesti.

Ako se operacija ne izvede u roku od 1-2 dana nakon dijagnoze praga stadija retinopatije, tada se rizik od razvoja odvajanja mrežnice naglo povećava. Treba napomenuti da s razvojem odvajanja mrežnice krio-, laserska koagulacija nije moguća.

Daljnja prognoza za razvoj vida na takvom oku je krajnje nepovoljna. Operacija se često izvodi u anesteziji (rjeđe se koristi lokalna anestezija) kako bi se izbjegle očne srčane i očno-plućne reakcije. Procjena rezultata liječenja provodi se za nekoliko dana kako bi se riješilo pitanje ponavljanja postupka.

Učinkovitost preventivnog liječenja može se procijeniti 2-3 tjedna nakon stvaranja ožiljaka na mjestu osovine. Ako liječenje nije provedeno ili učinak nije postignut nakon tretmana (teški tijek retinopatije nedonoščadi), razvijaju se terminalne faze.

Ponekad operacija od 20-30 minuta uz očuvanje leće daje djetetu priliku da razvije puni vid. Posebna važnost pravovremene dijagnoze ROP stadija 4 određena je potrebom za ranim kirurškim liječenjem u slučaju početnog odvajanja mrežnice..

Što se prije izvede vitreosurška intervencija, postići će se bolji funkcionalni učinak u razvoju vida u nedonoščadi..

Značajka rane kirurgije u 4 faze ROP-a je mogućnost korištenja visokotehnoloških tehnika i instrumenata koji omogućuju manipulacije na staklastom tijelu i mrežnici, uz istovremeno očuvanje leće putem mikro pristupa promjera manjeg od 0,5 mm.

To poboljšava rehabilitaciju vida u postoperativnom razdoblju i značajno smanjuje trajanje boravka u bolnici, kao i opterećenje djeteta lijekovima..

S totalno visokim lokalnim odvajanjem mrežnice (u fazama 4A i 4B), posebno odsječcima sličnim vulkanima, nije moguće očuvati leću, a upotreba suvremenih mikrotehnologija tehnički je nekorisna. Naravno, funkcionalni rezultati takve operacije bit će mnogo gori..

Faza 5 - potpuno odvajanje retine. Ako se mrežnica odvojila po cijeloj površini, tada razvoj objektnog vida više nije moguć - dolazi do nepovratnih oštećenja pigmentnog epitela i osjetnih stanica (štapića i čunjeva).

U ovoj se fazi provodi kirurško liječenje, ovisno o stupnju vaskularne aktivnosti u fundusu, trajanju odvajanja, somatskom stanju djeteta..

Kad proces dosegne 5. fazu, također je potrebno provesti čitav niz terapijskih i kirurških mjera usmjerenih na sprečavanje ozbiljnih cicatricialnih promjena na mrežnici i očnoj jabučici..

Kirurško liječenje (lezvitrektomija) izvodi se pomoću mikrokirurških računalnih sustava koji omogućuju dugotrajnu manipulaciju u očnoj šupljini, održavajući očni tlak.

Bolest "plus" i zadnji maligni oblik ROP-a razlikuju se odvojeno kao najnepovoljniji oblici aktivne retinopatije. Bolest započinje ranije od klasične retinopatije, nema jasno definirane faze, brzo napreduje i dovodi do odvajanja mrežnice prije dostizanja praga.

Patološki proces karakterizira oštro širenje mrežničnih žila, izraženi edem staklastog tijela, krvarenja duž žila, širenje žila irisa, često s nemogućnošću širenja zjenice.

Učinkovitost liječenja zloćudnih oblika retinopatije nedonoščadi još je uvijek niska. Ako je aktivni proces dostigao 3 ili više faza u svom razvoju, tada se nakon njegovog završetka (sa ili bez preventivnog liječenja) stvaraju cicatricialne promjene različite težine na fundusu.

• 1 stupanj - minimalne promjene na periferiji fundusa
• Stupanj 2 - distrofične promjene u središtu i periferiji, ostaci ožiljnog tkiva
• Stupanj 3 - deformacija glave vidnog živca, s pomicanjem središnjih dijelova mrežnice
• 4 stupanj - prisutnost mrežnjača, u kombinaciji s promjenama karakterističnim za 3. stupanj
• 5. stupanj - cjelovit, često lijevak, odvajanje mrežnice.

Na prvom i drugom stupnju može ostati dovoljno visoka vidna oštrina, s razvojem trećeg ili više stupnjeva dolazi do naglog, često ireverzibilnog smanjenja vidne oštrine.

Indikacije za kirurško liječenje cicatricialnih faza retinopatije nedonoščadi su strogo individualne, određene stupnjem i lokalizacijom odvajanja mrežnice, kao i općim somatskim stanjem djeteta.

U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska učinkovitost operacija primjetna je tek do navršene 1. godine života, kada je moguće postići povećanje vidne oštrine i stvoriti uvjete za rast oka.

Međutim, nakon dostizanja 5. stupnja retinopatije nedonoščadi, patološki proces može se nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u obliku neprozirnosti rožnice i sekundarnog glaukoma..

Stoga je s razvojem kontakta između rožnice i irisa potrebno hitno kirurško liječenje kako bi se očuvalo oko (u ovom slučaju ne govorimo o povećanju oštrine vida).

U budućnosti takva djeca imaju visok rizik od razvoja kratkovidnosti, distrofije i sekundarnih odvajanja mrežnice. Na temelju toga, djecu koja su prošla retinopatiju nedonoščadi, oftalmolog bi trebao promatrati najmanje 2 puta godišnje, sve dok ne napune 18 godina..

Uspješno njegovanje i kasniji razvoj nedonoščadi, uključujući očuvanje vizualnih funkcija, težak je, ali sasvim izvediv zadatak. Postizanje dobrog rehabilitacijskog rezultata ovisi o zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.

Terapijski učinak ovisno o vrsti bolesti.

Prije svega, treba shvatiti da će pravovremena žalba stručnjacima dati najveći pozitivan učinak od medicinskih postupaka. Ovisno o vrsti i stadiju retinopatije, uspostavlja se daljnji plan liječenja, što se može vidjeti iz sljedeće tablice:

Idiopatski serozni središnji. Pogoršanje vida, ispupčenje okruglog ili ovalnog pigmentnog epitela. Koristi se laserska koagulacija, a trebat će vam i sredstva usmjerena na poboljšanje mikrocirkulacije, na primjer, Solcoseryl.

Pomoći će ojačati krvožilnu stijenku - kalcijev dobezilat. Diuretici će se nositi s edemom mrežnice. Hiperbarična oksigenacija, kada se kisik isporučuje pod visokim tlakom, također nije isključena u ovom slučaju.

Stražnja multifokalna pigmentna epiteliopatija u akutnom obliku. Brze stope središnjeg oštećenja vida, edema optike i još mnogo toga. Obično se propisuju vitamini i vazodilatatori (Cavinton, Pentoxifylline i drugi).

Oksigenaciju tkiva povećava Solcoseryl, a moguće su i injekcije retrobulbara. Povoljan je ishod hiperbarične oksigenacije..

Vanjski eksudativni. Podložni su mladi muškarci kod kojih se može zabilježiti krvarenje, ispuštanje žućkaste ili bijele tekućine i još mnogo toga. Aktivno se koriste hiperbarična oksigenacija i laserska koagulacija.

Hipertenzivna. Primjećuje se kod bolesti bubrega, toksikoze tijekom trudnoće ili je kriva hipertenzija. Arteriole mrežnice u ovoj su varijanti ispravljene i sužene.

Terapija je usmjerena prvenstveno na ispravljanje osnovne bolesti, a također ne prolazi bez vazodilatatora, uključujući kapi, vitamine, antikoagulanse. Korištenje laserske koagulacije i hiperbarične oksigenacije.

Dijabetičar. Javlja se u pozadini tako ozbiljne bolesti kao što je dijabetes melitus. Vene se šire, značajni edemi makularne zone itd. Kao i u prethodnom slučaju, liječenje se odnosi na osnovnu bolest. Uz to se prakticiraju laserska koagulacija, vazoprotektivni lijekovi (Etamsilat, Dobezilat-kalcij), vitamini i drugi.

U pozadini bolesti krvnog sustava. Policitemiju karakterizira manifestacija cijanotične sjene u fundusu. Teška anemija pojavljuje se kao blijedo krvarenje. Uz uklanjanje osnovne bolesti, često se prikazuju i sredstva zbog kojih se povećava oksigenacija tkiva. Uz to se mogu propisati vitamini, antikoagulanti, laserska koagulacija.

Traumatično (Purcera). Retoksična hipoksija, u koju ulazi transudat (edematozna tekućina), javlja se kad se naglo stisne prsa. Uzimanje vitaminskih kompleksa, vazodilatacijskih sredstava, smanjenje hipoksije tkiva i još mnogo toga.

Neprozirnost mrežnice (Berlin). Bjelkasta neprozirnost periferije mrežnice. Kao tretman nude se hiperbarična oksigenacija, vitamini, kao i sredstva usmjerena na smanjenje hipoksije tkiva.

Nakon podvrgavanja propisanim medicinskim zahvatima, pacijenti sa dijabetesom melitusom, problemima s bubrezima, hipertenzijom i drugi trebaju se prilagoditi daljnjem promatranju kod oftalmologa u svrhu prevencije.

Jedna od najčešćih vrsta retinopatije je dijabetički tip koji se javlja kod onih građana koji pate od dijabetesa. Šećer u takvih bolesnika je na visokoj razini dulje vrijeme..

Kod dijabetičke retinopatije liječenje u početku može biti konzervativno. Cilj takvog liječenja dijabetičke retinopatije može se nazvati održavanjem normalne razine šećera u krvi. Procjena ovih pokazatelja trebala bi se provesti u roku od tri mjeseca..

Odlučujuću ulogu u svemu tome ima sveobuhvatan terapijski pristup koji provode endokrinolog i oftalmolog. U ovom je slučaju od velike važnosti poštivanje određene prehrane, svakodnevno vježbanje, uzimanje lijekova koji snižavaju razinu šećera i biljni lijek.

Ne zaboravite na vitamine s tako ozbiljnom bolešću. Nadzorni liječnik može savjetovati o ispravnosti unosa. Korisni organski spojevi prije svega uključuju vitamine skupine B - B1, B2, B6, B12, B15, kao i vitamine C, P i E. Obično se konzumiraju najviše tri ili četiri puta godišnje, uz jedan tečaj prijema stane za mjesec dana.

Kapi za oči

Kako bi zaštitili vaskularnu komponentu očiju, liječnici propisuju lijekove kao što su Dicinon, Doxium ili Prodectin. Oftalmolog će definitivno zapisati njihove doze i značajke primjene. Dijabetička retinopatija u okviru konzervativnog liječenja temelji se na ukapavanju kapi za oči.

Sve kapi koje je propisao kvalificirani stručnjak trebaju se primjenjivati ​​strogo sustavno i redovito. Ne zanemarujte višestrukost i doze jer se nepravilne primjene mogu pojaviti zbog nepravilne uporabe..

Trajanje tečaja liječenja kada je izloženo optičkom sustavu obično nije duže od tri tjedna.U prisutnosti dijabetesa tipa 1, pacijent ovisi o inzulinu, odnosno tijelo treba biti zasićeno vitaminima i mikroelementima..

U ovom položaju mogu vam pomoći kapi koje se temelje na vitaminima A B12, C i PP, tiaminu, riboflavinu i askorbinskoj kiselini. Te komponente poboljšavaju vid i olakšavaju tijek dotične bolesti..

Kapi poput Lakemoksa ili Emoxipina nose se s vlaženjem sluznice, aktiviraju antioksidativni sustav i također doprinose resorpciji intraokularnih krvarenja. Oštećena prehrana u tkivima oka uklanja se uz pomoć kapi poput Hilo-komode.

Sjedeći položaj zatvorenih očiju pomoći će postići trombozu posude koja krvari. Pravovremeni prolazak preventivnih pregleda, gdje se temeljito pregledava mrežnica, pridonosi boljem tijeku bolesti.

Konzervativna metoda

U bolesnika s dijabetesom melitusom razvijaju se komplikacije koje, inter alia, dovode do oftalmoloških bolesti. U pravilu, patološki proces utječe na žile - javlja se povećanje propusnosti malih krvnih žila, što dovodi do edema mrežnice.

Međutim, ove krvne žile su neispravne i mogu pucati i krvariti. Lasersko liječenje provodi se ambulantno i najpopularnija je metoda dijabetičke retinopatije koja ima sljedeće ciljeve:

1. uništavanje zona hipoksije, koje su izvor oslobađanja čimbenika rasta
2. novonastale posude;
3. povećanje izravne opskrbe mrežnice kisikom iz žilnice;
4. toplinska koagulacija novonastalih posuda.

Trajanje postupka je od 5 do 15 minuta, bezbolno je. Prije izvođenja ukapaju se kapi za anesteziju i širenje zjenice. Laserska koagulacija mrežnice izvodi se u načinu "jedan dan" i ne zahtijeva pacijentov boravak u bolnici.

Međutim, jasnoća vida zbog dilatacijskih kapi vraća se nakon otprilike 3-4 sata. Do ovog trenutka zabranjeno je voziti automobil, a preporučuje se dolazak na postupak s osobom u pratnji.

Kirurško liječenje retinopatije

• Laserska intervencija bitna je u ranim fazama bolesti. Uz pomoć laserskih koagulanata zahvaćena je cijela mrežnica oka, isključujući središnja područja. Takav je tretman praktički neučinkovit kada je bolest u poodmakloj fazi..
• Punjenje sklerolom - provodi se s retinopatijom nedonoščadi, kada postoji lagano odvajanje. Ovaj se pristup sastoji od primjene takozvanog flastera koji će pritisnuti zidove oka na oljušteno područje..
• Vitrektomija se samo koristi u naprednim slučajevima. Ovim pristupom uklanjaju se fibrovaskularne žice, krvni ugrušci, zamagljena područja staklastog tijela.
• Lensvitrektomija - koristi mikrokirurške računalne sustave koji omogućuju dugu manipulaciju unutar oka. Ovaj pristup održava pritisak unutar oka..

Sve kirurške operacije izvodi kvalificirano osoblje zajedno s radom posebne opreme. Stoga je potrebno pravilno pristupiti izboru oftalmološke klinike. Stoga se liječenje retinopatije smatra teškim zadatkom, ali sasvim izvedivim ako se poštuju sva pravila koja preporučuje liječnik..

Laserski tretman

Prije nego što pričamo o laserskoj izloženosti kod proliferativne dijabetičke retinopatije, ponovno ćemo se prisjetiti što se s mrežnicom događa u ovoj fazi lezije..

S proliferativnom dijabetičnom retinopatijom, veliko područje dotoka krvi u mrežnicu je poremećeno, što rezultira pojavom abnormalnih krvnih žila, nazvanih neovaskularizacija, kao što je gore spomenuto..

Proliferacija novonastalih žila obrambeni je mehanizam usmjeren na prilagođavanje mrežnice na gubitak vlastitih krvnih žila i oštru pothranjenost. Nažalost, novonastale krvne žile ne hrane mrežnicu pravilno, osim toga, mogu uzrokovati i mnoge druge probleme..

Te su posude neispravne - njihov se zid sastoji od samo jednog sloja stanica (za razliku od tri u normalnoj posudi). Posljedica takve krhkosti krvožilnog zida su masivna krvarenja, i preretinalna i staklasta..

Drugi problem je rast vezivnog (ožiljnog) tkiva duž mrežnice, što može povući mrežnicu od temeljnih slojeva (vučno odvajanje mrežnice).

Bilo koja od ovih ozbiljnih komplikacija - krvarenje u staklastom tijelu (ili preretinalna žlijezda) ili odvajanje mrežnjače - može dovesti do ozbiljnog gubitka vida, pa čak i do potpune sljepoće. Stoga je pojava novonastalih žila na mrežnici uvijek vrlo opasno stanje za oko..

Vrlo je važno razumjeti da se rast novonastalih krvnih žila može dogoditi bez značajnijih promjena u vidu. Stoga, dijabetičar s ranom proliferativnom retinopatijom možda nije svjestan kakve se promjene događaju na njegovom fundusu..

Nužno je da svakog pacijenta s dijabetesom redovito pregledava oftalmolog. Takve preglede treba provoditi tijekom cijelog života. Pravovremenim otkrivanjem novonastalih žila, lasersko liječenje može spriječiti sljepoću u velikoj većini slučajeva.

Što duže oko s otkrivenom neovaskularizacijom ostane neliječeno, to je vjerojatnije da će izgubiti vid. Kao što je već spomenuto, tehnika laserskog liječenja koja se izvodi s proliferativnom (ili pretproliferativnom) retinopatijom naziva se panretinalna laserska koagulacija mrežnice..

Sastoji se u nanošenju opeklina na gotovo cijelom području mrežnice, isključujući područje makule. Značenje takvog liječenja je uništavanje svih područja mrežnice s oštećenom opskrbom krvi laserom..

Izlaganje tim područjima laserom dovodi do toga da mrežnica prestaje proizvoditi tvari koje potiču rast novonastalih žila, a već postojeća područja neovaskularizacije nestaju ili se smanjuju.

Panretinalna laserska koagulacija mrežnice ima određene nuspojave, stoga se ovaj način laserskog liječenja provodi samo kad postoje već novonastale žile ili je rizik od njihove pojave izuzetno velik.

Vjerojatnost razvoja sljepoće s pojavom novonastalih žila toliko je velika da opravdava upotrebu laserskog tretmana, unatoč nuspojavama. Panretinalna laserska koagulacija mrežnice ne poboljšava vid - to je samo način da se spriječi njegov daljnji gubitak.

Budući da se panretinalna laserska koagulacija ne izvodi u središnjem dijelu mrežnice, već na njenoj periferiji, sve su nuspojave povezane s tim određenim područjem. Stoga neki pacijenti nakon izlaganja mogu primijetiti pogoršanje "bočnog" vida i vida pri slabom osvjetljenju.

Neki pacijenti nakon liječenja primjećuju zamagljen vid. Obično brzo prolazi, ali u malog broja bolesnika može trajati dulje vrijeme.

Nakon obavljanja laserskog tretmana, liječnik koji ga je obavio objasnit će kada treba doći na kontrolni pregled (u pravilu se to događa 4-6 tjedana nakon tretmana). Nakon pregleda liječnik će vam reći je li liječenje bilo učinkovito i kada doći na kontrolne preglede ili na dodatnu intervenciju..

Treba imati na umu da lasersko liječenje ne dovodi uvijek do stabilizacije dijabetičke retinopatije. To je obično zbog loše nadoknade dijabetesa ili visokog krvnog tlaka. Sve to i dalje negativno utječe na mrežnicu..

Stoga vas još jednom podsjećamo da su glavni načini sprječavanja nastanka i napredovanja dijabetičkih lezija mrežnice danas najstabilnija kompenzacija dijabetesa melitusa i normalizacija krvnog tlaka..

Glavni pokazatelj kompenzacije za dijabetes melitus je glikirani hemoglobin. Glikirani hemoglobin je protein krvi - hemoglobin povezan s glukozom (njegov sadržaj pokazuje prosječnu razinu šećera u krvi u posljednja 3-4 mjeseca).

Učinkovitost laserske koagulacije mrežnice u dijabetičkoj retinopatiji je nesumnjiva. Međutim, brojni klinički uvjeti ograničavaju upotrebu lasera, a prije svega to je neprozirnost optičkih medija (leća ili staklasto tijelo).

Intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Hladne aplikacije apliciraju se na mrežnicu izravno kroz vanjsku ljusku oka - bjeloočnicu. Ova operacija dovodi do atrofije ishemijskih zona, a time i do poboljšanja metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u preostaloj mrežnici, pa čak i do regresije novonastalih žila..

Istodobno, treba naglasiti da su uspjesi laserske kirurgije, kao i operacije leće i staklastog humora doveli do činjenice da se krioretinopeksija kao izolirana metoda liječenja proliferativne dijabetičke retinopatije trenutno koristi izuzetno rijetko..

Retinopatija

Retinopatija je lezija mrežničnih žila, što dovodi do oštećenja opskrbe mrežnice, njezine degeneracije, atrofije vidnog živca i sljepoće. Retinopatija je bezbolna: istodobno se pojavljuju plutajuće mrlje (goveda) i veo pred očima, progresivno smanjenje vida. Dijagnoza retinopatije zahtijeva konzultacije stručnjaka (oftalmolog, neurolog, kardiolog, endokrinolog), ispitivanje vidne oštrine i polja, oftalmoskopija, biomikroskopija, fluorescentna angiografija fundusa, elektrofiziološki pregledi, ultrazvuk oka. S retinopatijom je potrebno postići kompenzaciju popratnih bolesti, imenovanje vazodilatatora, vitamina, antikoagulansa, hiperbarične oksigenacije, laserske koagulacije mrežnice.

• Primarne retinopatije
  • Centralna serozna retinopatija
  • Akutna stražnja multifokalna pigmentna epiteliopatija
  • Vanjska eksudativna retinopatija
• Sekundarne retinopatije
  • Hipertenzivna retinopatija
  • Aterosklerotska retinopatija
  • Dijabetička retinopatija
  • Retinopatija u bolestima krvi
  • Traumatična retinopatija
• Retinopatija nedonoščadi
• Prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Koncept "retinopatije" u oftalmologiji odnosi se na patološke promjene na mrežnici, različitog podrijetla, koje nisu povezane s upalom (primarna retinopatija), kao i lezije retine koje se razvijaju kao rezultat drugih bolesti (sekundarna retinopatija). Primarne retinopatije uključuju središnju seroznu, akutnu stražnju multifokalnu i vanjsku eksudativnu retinopatiju. Sekundarne retinopatije uključuju dijabetičku, hipertenzivnu, traumatičnu i retinopatiju s bolestima krvi. Retinopatija nedonoščadi razlikuje se u zaseban oblik, koji se proučava ne samo oftalmologijom, već i pedijatrijom..

Primarne retinopatije

Centralna serozna retinopatija

Etiologija primarnih retinopatija ostaje nepoznata, pa su klasificirane kao idiopatske. Centralna serozna retinopatija (središnji serozni retinitis, idiopatski makularni odsjek) češće se otkriva kod muškaraca starih 20-40 godina koji nemaju somatske bolesti. U anamnezi pacijenti ukazuju na emocionalni stres, česte glavobolje migrenskog tipa. Kod središnje serozne retinopatije zahvaćenost mrežnice obično je jednostrana.

Simptomi središnje serozne retinopatije uključuju mikropsiju (smanjenje veličine vidljivih predmeta), izgled goveda, smanjenu oštrinu vida i suženje vidnih polja. Važan diferencijalno-dijagnostički znak je poboljšanje vida kada se koriste slabo pozitivne leće..

Patološku sliku u središnjoj seroznoj retinopatiji karakterizira serozno odvajanje pigmentnog epitela u makularnom području, koje se u procesu oftalmoskopije definira kao ograničeno ovalno ili okruglo ispupčenje tamnije boje od okolnog mrežničnog tkiva. Tipično odsutnost fovealnog refleksa (svjetlosne trake oko fovee mrežnice), prisutnost žućkastih ili sivkastih precipitata.

U liječenju središnje serozne retinopatije koristi se laserska koagulacija mrežnice. Terapija se provodi s ciljem jačanja krvožilnog zida, poboljšanja mikrocirkulacije, smanjenja edema mrežnice; propisana je oksigenobaroterapija. U 80% slučajeva, pravovremenom aktivnom terapijom serozne retinopatije, moguće je zaustaviti odvajanje retine i vratiti vid na početnu razinu.

Akutna stražnja multifokalna pigmentna epiteliopatija

Ovaj oblik retinopatije može biti jednostran ili obostran. U akutnoj stražnjoj multifokalnoj pigmentnoj epiteliopatiji nastaju višestruka ravna subretinalna žarišta sivkastobijele boje, čiji se reverznim razvojem formiraju područja pigmentacije. Prilikom ispitivanja fundusa utvrđuju se perivaskularni edemi perifernih žila mrežnice, zakrivljenost i širenje vena, edem diska vidnog koša.

U značajnog dijela bolesnika javlja se neprozirnost staklastog tijela, razvijaju se episkleritis i iridociklitis. Rano je oštećen središnji vid, u vidnom polju pojavljuju se središnji ili paracentralni skotomi.

Liječenje stražnje multifokalne pigmentne epiteliopatije provodi se konzervativno; uključuje imenovanje vitaminske terapije, vazodilatatornih lijekova (vinpocetin, pentoksifilin, itd.), angioprotektori (solkoseril), retrobulbarne injekcije kortikosteroida, hiperbarična oksigenacija. Prognoza za ovaj oblik primarne retinopatije općenito je dobra..

Vanjska eksudativna retinopatija

Razvoj vanjske eksudativne retinopatije (Coatesova bolest, vanjski eksudativni retinitis) uglavnom se opaža u mladih muškaraca. Lezije mrežnice često su jednostrane. Ovim oblikom retinopatije, ispod krvnih žila mrežnice nakupljaju se eksudat, krvarenja i kristali kolesterola. Promjene su u pravilu lokalizirane na periferiji fundusa; oštećenje makularne zone je rijetko. Angiografija mrežnice često otkriva višestruke mikroaneurizme, arteriovenske šantove.

Tok vanjske eksudativne retinopatije je spor, progresivan. Liječenje se provodi laserskom koagulacijom mrežnice i hiperbaričnom oksigenacijom. Prognozu pogoršava odvajanje mrežnjače, što zahtijeva hitnu intervenciju, razvoj iridociklitisa i glaukoma.

Sekundarne retinopatije

Hipertenzivna retinopatija

Patogenetski je hipertenzivna retinopatija povezana s arterijskom hipertenzijom, zatajenjem bubrega i toksikozom trudnica. Kod ovog oblika retinopatije dolazi do grča fundusnih arteriola, praćenog elasto-fibrozom ili hijalinozom njihovih zidova. Ozbiljnost lezije određuje se stupnjem hipertenzije i trajanjem tijeka hipertenzije.

U razvoju hipertenzivne retinopatije razlikuju se 4 faze. Stadij hipertenzivne angiopatije mrežnice karakteriziraju reverzibilne funkcionalne promjene koje utječu na arteriole i venule mrežnice.

U fazi hipertenzivne angioskleroze, lezija retinalnih žila je organske prirode i povezana je sa sklerotičnim zbijanjem krvožilnih zidova, smanjenjem njihove prozirnosti.

Stadij hipertenzivne retinopatije karakterizira prisutnost žarišnih promjena u tkivu mrežnice (krvarenja, plazmoragije, naslage lipida, proteinski eksudat, zone ishemijskog infarkta), djelomični hemoftalmus. U bolesnika s hipertenzivnom retinopatijom smanjuje se oštrina vida, pred očima se pojavljuju skotomi (plutajuće mrlje). Obično, u pozadini antihipertenzivne terapije, ove promjene nazaduju i simptomi nestaju..

U fazi hipertenzivne neuroretinopatije, angiopatiju, angiosklerozu i samu retinopatiju prate fenomeni edema optičkog diska, eksudacije i žarišta odvajanja mrežnice. Te su promjene tipičnije za malignu hipertenziju i bubrežnu hipertenziju. Stadij hipertenzivne neuroretinopatije može rezultirati atrofijom vidnog živca i nepovratnim gubitkom vida.

Dijagnoza hipertenzivne retinopatije uključuje konzultacije s oftalmologom i kardiologom, oftalmoskopiju i fluorescentnu angiografiju. Oftalmoskopsku sliku karakteriziraju promjena kalibra mrežničnih žila, njihova djelomična ili potpuna obliteracija, Salus-Hunov simptom (pomicanje vene u duboke slojeve mrežnice zbog pritiska na nju zategnutom i zbijenom arterijom u području njihovog presijecanja), subretinalna eksudacija itd..

Kod hipertenzivne retinopatije korigira se arterijska hipertenzija, propisuju se antikoagulanti, vitamini, provodi se kisikova baroterapija i laserska koagulacija mrežnice. Komplikacije hipertenzivne retinopatije su ponovljeni hemoftalmus i tromboza vena mrežnice. Prognoza hipertenzivne retinopatije je ozbiljna: značajan pad vida, pa čak ni razvoj sljepoće nisu isključeni. Retinopatija pogoršava tijek osnovne patologije i trudnoće, stoga može postati medicinska osnova za umjetni prekid trudnoće.

Aterosklerotska retinopatija

Uzrok razvoja aterosklerotske retinopatije je sistemska ateroskleroza. Promjene koje se javljaju na mrežnici u fazama angiopatije i angioskleroze slične su onima kod hipertenzivne retinopatije; u fazi neuroretinopatije pojavljuju se mala kapilarna krvarenja, naslage kristalnog eksudata duž vena, blijeđenje optičkog diska.

Glavne metode oftalmološke dijagnostike aterosklerotske retinopatije su izravna i neizravna oftalmoskopija, angiografija mrežničnih žila. Ne postoji specifično liječenje aterosklerotske retinopatije. Od najveće važnosti je terapija osnovne bolesti - imenovanje antiagregacijskih sredstava, antisklerotskih, vazodilatacijskih lijekova, angioprotektora, diuretika. S razvojem neuroretinopatije prikazani su tečajevi elektroforeze s proteolitičkim enzimima. Komplikacije aterosklerotske retinopatije često uključuju začepljenje mrežnične arterije, atrofiju vidnog živca.

Dijabetička retinopatija

Patogeneza dijabetičke retinopatije posljedica je prisutnosti dijabetes melitusa tipa 1 ili tipa 2. Glavni čimbenici rizika za razvoj retinopatije su trajanje tijeka dijabetesa, teška hiperglikemija, nefropatija, arterijska hipertenzija, pretilost, hiperlipidemija, anemija. Dijabetička retinopatija je najčešća i najozbiljnija komplikacija dijabetesa i glavni je uzrok slabog vida i sljepoće..

U razvoju ovog oblika bolesti razlikuju se faze dijabetičke angiopatije, dijabetičke retinopatije i proliferirajuće dijabetičke retinopatije. Prva dva stadija (angiopatija i jednostavna retinopatija) nastavljaju se s istim promjenama kao i analogni stadiji hipertenzivne i aterosklerotske retinopatije. U ranoj fazi proliferirajuće dijabetičke retinopatije razvija se neovaskularizacija mrežnice, u kasnoj fazi dolazi do urastanja novonastalih žila i ponovljenih krvarenja u staklasto tijelo, rasta glija tkiva. Napetost vlakana i deformacija staklastog tijela uzrokuju razvoj vučnog odvajanja mrežnice, što je uzrok neizlječive sljepoće kod dijabetičke retinopatije..

U početnim fazama dijabetička retinopatija očituje se trajnim smanjenjem vidne oštrine, pojavom vela i plutajućih mrlja pred očima, koje povremeno nestaju. Poteškoće u čitanju i obavljanju manjih poslova. U kasnoj fazi širenja dolazi do potpunog gubitka vida.

Oftalmoskopija pod midrijazom omogućuje detaljan pregled fundusa i otkriva promjene karakteristične za dijabetičku retinopatiju. Funkcionalno stanje mrežnice perifernih zona istražuje se pomoću perimetrije. Uz pomoć ultrazvuka oka određuju se područja brtvila, krvarenja, ožiljci u debljini očne jabučice. Elektroretinografija se izvodi radi određivanja električnog potencijala i procjene održivosti mrežnice. Da bi se razjasnilo stanje mrežnice, koriste se laserska skenirajuća tomografija i retinalna angiografija..

Dodatne informacije u kompleksu oftalmološkog pregleda bolesnika s dijabetičnom retinopatijom dobivaju se određivanjem oštrine vida, biomikroskopijom, dijafanoskopijom oka, određivanjem kritične učestalosti fuzije treperenja (CFF) itd..

Liječenje dijabetičke retinopatije treba nadgledati oftalmolog i endokrinolog (dijabetolog). Potrebno je pažljivo praćenje razine glukoze u krvi, pravovremeni unos antidijabetičkih lijekova, vitamina, antiagregacijskih sredstava, angioprotektora, antioksidansa i sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju. Za odvajanje mrežnice koristi se laserska koagulacija. U slučaju izraženih promjena na staklastom tijelu i stvaranja ožiljaka, indicirana je vitrektomija, vitreoretinalna operacija.

Komplikacije dijabetičke retinopatije su katarakta, hemoftalmus, neprozirnost i cicatricialne promjene u staklastom tijelu, odvajanje mrežnice, sljepoća.

Retinopatija u bolestima krvi

Retinopatije se mogu razviti s različitim patologijama krvnog sustava - anemijom, policitemijom, leukemijom, multiplim mijelomom, Waldenstromovom makroglobulinemijom itd..

Svaki od oblika karakterizira posebna oftalmoskopska slika. Dakle, s retinopatijom uzrokovanom policitemijom, retinalne vene stječu tamnocrvenu boju, a fundus oka - cijanotičnu sjenu. Često se razvijaju tromboza vena mrežnice i edem diska vidnog živca.

Kod anemije, fundus je, naprotiv, blijed, mrežnice su proširene, boja i kalibar arterija i vena su isti. Retinopatija s anemijom može biti popraćena subretinalnim i ekstraretinalnim krvarenjima (hemophthalmos), eksudativnim odvajanjem mrežnice.

S leukemijom s fundusne strane, postoji zavojitost vena, difuzni edem mrežnice i očnog diska, krvarenja, nakupljanje zona eksudata.

S mijelomom i Waldenstromovom makroglobulinemijom kao posljedicom disproteinemije, paraproteinemije, zgušnjavanja krvi, proširuju se vene mrežnice i arterije, razvijaju se mikroaneurizme, začepljenje trombotičnih vena, krvarenja u mrežnici.

Liječenje retinopatija povezanih s patologijom krvnog sustava zahtijeva terapiju osnovne bolesti, lasersku koagulaciju mrežnice. Za vidnu funkciju prognoza je ozbiljna.

Traumatična retinopatija

Razvoj traumatične retinopatije povezan je s iznenadnom i oštrom kompresijom prsnog koša, u kojoj se javlja grč arteriola, javlja se hipoksija mrežnice s oslobađanjem transudata u nju. U neposrednom razdoblju nakon ozljede razvijaju se krvarenja i organske promjene na mrežnici. Traumatična retinopatija može dovesti do optičke atrofije.

Posljedice kontuzije očne jabučice su promjene koje se nazivaju berlinska neprozirnost mrežnice. Ovaj oblik traumatične retinopatije povezan je sa subhoroidnim krvarenjem i edemom dubokih slojeva mrežnice, oslobađanjem transudata u prostor između mrežnice i žilnice..

Za liječenje traumatične retinopatije propisana je vitaminska terapija, provodi se borba protiv hipoksije tkiva, hiperbarična oksigenacija.

Retinopatija nedonoščadi

Gore navedeni oblici retinopatije uglavnom se nalaze kod odraslih. Poseban oblik bolesti je retinopatija nedonoščadi, povezana s nerazvijenošću mrežnice u djece rođene od preranog rođenja. Da bi se dovršilo formiranje i sazrijevanje svih očnih struktura, nedonoščadi treba vizualni odmor i disanje lokalnog tkiva bez kisika (glikoliza). S druge strane, potrebna je dodatna oksigenacija za njegovanje prerano rođene djece i poticanje metaboličkih procesa u vitalnim organima, što dovodi do inhibicije glikolize u mrežnici i žilnici..

Najveći rizik od razvoja nedonoščadi retinopatije su djeca rođena u gestacijskoj dobi manjoj od 31 tjedna, s porođajnom težinom manjom od 1500 g, nestabilnim općim stanjem, koja primaju dugotrajnu terapiju kisikom, koja su podvrgnuta transfuziji krvi.

Novorođenčad s rizikom od razvoja retinopatije pregledava oftalmolog 3-4 tjedna nakon rođenja. Oftalmološki pregled ponavlja se svaka 2 tjedna do završetka formiranja mrežnice. Kasne komplikacije nedonoščadi retinopatije uključuju kratkovidnost, strabizam, ambliopiju, glaukom, odvajanje mrežnice, slabovidnost.

U početnim fazama retinopatije nedonoščadi može doći do spontanog izlječenja, stoga se koriste promatračke taktike. U drugim je slučajevima indicirana laserska koagulacija ili kroretinopeksija, a ako su neučinkoviti, sklero-punjenje, vitrektomija.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj retinopatije, dispanzersko promatranje oftalmologa bolesnika s hipertenzijom, dijabetes melitusom, aterosklerozom, bolestima bubrega, krvnim bolestima, traumama, trudnicama s nefropatijom itd..

Prevencija nedonoščadi s retinopatijom zahtijeva pažljivo vođenje trudnoće u žena s rizikom od prijevremenog poroda, poboljšanje uvjeta za prijevremeno dojenje. Djecu koja su pretrpjela retinopatiju tijekom neonatalnog razdoblja, pedijatrijski oftalmolog treba pregledavati svake godine do navršene 18. godine života.

Važnu ulogu u prevenciji retinopatija igra koordinacija djelovanja stručnjaka različitih profila: oftalmologa, endokrinologa, kardiologa, neurologa, opstetričara-ginekologa, pedijatara, traumatologa itd..