Osteomijelitis: simptomi, liječenje, dijagnoza, prognoza

Od 2009. do danas učestalost osteomielitisa neprestano raste. To je zbog nekoliko čimbenika: oslabljeni imunitet u velikom dijelu stanovništva, otpor bakterija na terapiju i široko rasprostranjena kronična gnojna infekcija. Budući da bolest može dovesti do invaliditeta bolesnika, zbog neblagovremenog / neadekvatnog liječenja, trebate potražiti kvalificiranu pomoć kada se pojave prvi znakovi.

Izraz "osteomijelitis" znači gnojnu leziju koštane srži, u kojoj dolazi do postupnog uništavanja svih komponenata kosti. Bolest uglavnom pogađa mušku djecu (2-4 puta češće). U ovoj populacijskoj skupini prijelaz u sepsu (sistemska gnojna infekcija) događa se puno češće, što u 30-46% slučajeva završava smrću. U odraslih se komplikacije razvijaju prilično rijetko i pretežno su lokalne prirode..

Značajke građe kostiju

Vrste kostiju

Postoje tri glavne vrste kostiju, ovisno o strukturi i obliku:

  1. Cjevasti: humerus, bedrena kost, podlaktica, golenica, metatarsus / metakarpus;
  2. Spužvaste: kosti zapešća ili tarzusa, prsne kosti, rebra;
  3. Ravno: zdjelica, lopatica, neke kosti lubanje.

Postoje i kosti dišnih putova koje imaju šupljinu, ali su po strukturi slične spužvastim / ravnim kostima.

Razvoj osteomielitisa je moguć zbog nekih strukturnih značajki kostiju. Da biste razumjeli bolest, morate znati ove temeljne točke:

  • Osteomijelitis se može pojaviti u bilo kojoj kosti, jer svaka ima koštanu srž;
  • Kost ima slijedeće slojeve (izvana - iznutra): pokostnica, kompaktna tvar (najgušća), spužvasta tvar, šupljina koštane srži (u cjevastim kostima) / žljezde stanice (u ravnim i spužvastim kostima);
  • Opskrba krvlju koštanog tkiva dolazi iz velikih arterijskih žila, koje također hrane sve ostale organe. Male arterije prodiru u debljinu kosti i završavaju u koštanoj srži. Stoga se infekcija može prenijeti krvlju iz drugih bakterijskih žarišta;
  • Na mikroskopskoj razini, kost ima svojevrsne "pore" - haverske kanale, veličine oko 50 mikrona. Kroz njih mikrobi mogu prodrijeti iz okolnih tkiva (pokostnica / mišići), jer je prosječna veličina koka 0,4-1,6 mikrona.

S obzirom na ove značajke, mogu se pretpostaviti mogući uzroci pojave osteomielitisa..

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Za razvoj osteomijelitisa potrebno je da mikrob uđe u koštanu srž. To se može dogoditi na nekoliko načina: krvlju, iz okolnih mekih tkiva (mišići, pokostnica), nakon ozljede kosti ili operacije. Trenutno su sljedeći razlozi najrelevantniji:

Put prodiranjaUzrociKoje su bakterije češće?
Hematogeni (kroz krvotok)Bilo koji kronični bakterijski fokus u tijelu:

  • Jednostruki vrije, karbunuli;
  • Furunkuloza;
  • Kronični pijelonefritis;
  • Tuberkuloza;
  • Kronični tonzilitis i tako dalje.
  • 50-54% su stafilokoki (uglavnom zlatni);
  • U drugim slučajevima, smjesa mikrobnih kultura (stafilo- i streptokoki, gljive Klebsiella, Pseudomonas i Candida).
U slučaju infekcije okolnih tkiva
  • Bakterijski miozitis / periostitis;
  • Flegmona u okolnim tkivima;
  • Karijes (s osteomijelitisom čeljusnih kostiju);
  • Apsces / cista kad im kapsula pukne.
  • Aerobna flora (ovisno o zraku) - uglavnom stafilokoki;
  • Anaerobni mikrobi (sposobni živjeti bez zraka) - klostridije, bakteroidi, neke fusobakterije.
Post-traumatično (u prisutnosti oštećenja kostiju)
  • Otvoreni / pucnjavi;
  • Sve otvorene rane (popraćene oštećenjem kože).
Mješovita flora mikroba iz okoline i kože (više stafilokoka)
Komplikacija operacije
  • Endoprostetika zglobova (uglavnom velikih - koljena i kuka);
  • Osteosinteza: ekstrafokalna (Ilizarov, Obuhov aparat i tako dalje) i uronjenje (ekstramedularne ploče, intramedularne šipke, Kirschnerove žice i tako dalje).
To su u pravilu bolnički mikrobi otporni na terapiju (multirezistentni koki, proteje, rijetko Pseudomonas aeruginosa)

Prisutnost mogućeg uzroka osteomijelitisa nije jamstvo razvoja bolesti. U pravilu su za pojavu patologije potrebni određeni predisponirajući čimbenici koji oslabljuju tijelo pacijenta i njegov imunološki odgovor:

  1. Dugotrajna trajna infekcija koja nije bila adekvatno i brzo izliječena. Uz širenje mikroba po tijelu, od velike je važnosti i stvaranje rezistencije mikroba na antibiotike, što otežava liječenje takvih bolesnika;
  2. Slabljenje imunološke funkcije iz bilo kojeg razloga: primarna imunodeficijencija (HIV, leukemija), izloženost zračenju (oko 10 Gy), prethodna zarazna bolest (ARVI, ECHO virusi, gripa i tako dalje), produljeni stres, terapija hormonima-glukokortikosteroidima (hidrokortizon, Prednizolon);
  3. Dječja dob (posebno mlađa od 5 godina).

Ako postoji uzrok i predisponirajući čimbenici, vjerojatnost infekcije kostiju je velika. Trenutno se razlikuje nekoliko oblika osteomijelitisa, o kojima ovise simptomi bolesti i medicinska taktika..

Klasifikacija osteomielitisa

Međunarodna klasifikacija desete revizije, koju je odobrio WHO, identificira sljedeće oblike osteomijelitisa:

OblikKriterij dijagnoze
Akutni hematogeni
  • Tijek bolesti je do 2 tjedna;
  • Nema izravne ozljede kostiju;
  • Sumnja na širenje infekcije krvlju.
SubakutniOsteomijelitis do 4 tjedna za bilo koji uzrok razvoja.
Kronično
  • Simptomi osteomielitisa traju duže od mjesec dana;
  • Zahvaćena je samo jedna kost;
  • Ako postoji fistulozni kanal, dijagnoza se nadopunjuje izrazom "s dreniranim sinusom".
Kronični multifokalni
  • Simptomi osteomielitisa traju duže od mjesec dana;
  • Zahvaćeno je više kostiju (osteomijelitis se često razvija u istim kostima).
NespecificiranoOvo je privremena dijagnoza koja se može postaviti samo prije dijagnoze.
Ostali kronični osteomielitis (atipični)Instrumentalna potvrda atipičnih koštanih promjena

U pravilu, ako u prošlosti pacijent nije tolerirao osteomijelitis, teško je odrediti oblik tijekom početnog pregleda. Često se dijagnoza mora promijeniti u povijesti bolesti (na primjer, subakutni ili akutni osteomijelitis u kronični). Često se ti pojmovi nazivaju fazama jednog procesa.

Pored europskih klasifikacija, Rusija koristi dodatne kriterije za pojašnjenje dijagnoze:

Vrsta bakterija koja je dovela do razvoja bolesti:

  1. Gnojni (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostafilokoki);
  2. Anaerobni (klostridijski / ne-klostridijski);
  3. Specifično (tuberkulozni / brucelozni bacil i tako dalje).

Klasifikacija Czerny-Madder (vrsta koštane lezije):

  • Medullar (I) - oštećenje uglavnom koštane srži;
  • Površinski (II) - vodeći znak ove vrste je izraženo uništavanje površinskog (kompaktnog tvari) sloja kosti;
  • Žarišno (III) - jednoliko oštećenje svih slojeva kosti, s jedne strane (samo dio promjera). Funkcija podrške je spremljena;
  • Difuzna (IV) - oštećenje cijelog promjera kosti, uz gubitak stabilnosti.

Potonja klasifikacija određuje lokalizaciju lezije. To može biti jedna / nekoliko kostiju. Najčešće (72%) su zahvaćene duge cjevaste kosti ekstremiteta (tibija, humerus i tako dalje). Simptomi bolesti su u velikoj mjeri određeni upravo ovim trenutkom..

Simptomi osteomielitisa

Tijek osteomielitisa značajno ovisi o obliku. Ozbiljnost općih simptoma, stupanj uništavanja kostiju, brzina napredovanja procesa određuje se upravo tim čimbenikom. Stoga je poželjno razmotriti različite vrste bolesti neovisno jedna o drugoj..

Simptomi akutnog hematogenog osteomielitisa

Ovaj oblik karakterizira najteži tijek, zbog prisutnosti ozbiljnih simptoma opće prirode. U nacionalnim preporukama postoje tri mogućnosti za tijek hematogenog osteomielitisa:

Adinamično (otrovno)

Karakterizira ga nepovoljan tijek, jer ga prati endotoksični šok. Ovo je smrtonosno stanje koje se razvija kada velike količine bakterijskih toksina uđu u krvotok. Zdravstveno stanje pacijenta naglo se pogoršava:

  • Krvni tlak pada;
  • Svijest je depresivna (moguća je koma ili zapanjujući razvoj);
  • Temperatura 40-41 ° C;
  • Kratkoća daha, bez znakova oštećenja pluća;
  • Djeca često razvijaju napadaje zbog visoke temperature i depresije rada mozga.

To dovodi do brzog razvoja zatajenja srca i smrti. Čak i pravovremeno adekvatno liječenje nije jamstvo izlječenja.

Lokalni simptomi koštanog osteomielitisa često ostaju nezapaženi zbog težine općih reakcija. Pacijent se ne može žaliti na bol u zahvaćenoj kosti zbog depresije svijesti, a posebni dijagnostički postupci (usmjereni RTG / CT) nisu indicirani u šoku. Stoga se njegov uzrok često otkriva tek na obdukciji..

U rijetkim slučajevima (oko 20%) pregled otkriva sljedeće znakove akutnog osteomielitisa udova:

  • edem, izražen umjereno ili slabo;
  • crvenilo i povećana temperatura u projekciji lezije kosti;
  • kontraktura (poteškoće u pasivnim pokretima) zgloba smještenog uz zaraženu kost;
  • konturiranje površinskih vena (asimetrično).

Otkrivanje ovih simptoma ne utječe značajno na medicinsku taktiku, jer je prije svega potrebno stabilizirati stanje pacijenta. Tek nakon toga moguća je kirurška intervencija prikazana kod osteomielitisa.

Treba napomenuti da je ovo najrjeđa varijanta bolesti koja se češće razvija u djece od 14 do 17 godina..

Septičko-piemijska

Također, teški oblik osteomielitisa, koji je češći adinamički. Opći se simptomi javljaju kada mikrob uđe u krvotok, a ne njegov toksin. Karakterizira ga vrućica do 40 o C, zbunjenost svijesti, tupa glavobolja koja pritiska, nizak krvni tlak, jako znojenje, dehidracija.

Osobitost ovog oblika je da se lokalni znakovi izražavaju usporedno s općenitim, što se očituje:

  • Jaka rezna / pucajuća bol u patološkom fokusu. Tipično, pacijent može točno odrediti mjesto lezije;
  • Oticanje mekih tkiva i njihovo crvenilo na zahvaćenoj kosti;
  • Moguća kontraktura susjednog zgloba.

Česta komplikacija septičko-piemijskog osteomielitisa je infekcija mikroorganizmima drugih organa, uz stvaranje njihove insuficijencije. Istodobno se u njima razvija jedan od oblika zaraznog procesa: upala organa (miokarditis, upala pluća, pijelonefritis i tako dalje) ili ograničeno gnojno žarište (apsces, cista).

Završava smrću u 40-52% slučajeva, čak i uz adekvatno liječenje. S kasnim liječenjem prognoza je mnogo lošija (smrtnost do 70%).

Lokalno

Najpovoljnija opcija. S njim se također opaža opijenost tijela, ali manje izražena nego kod drugih oblika. Ograničeno je na sljedeće simptome:

  • Vrućica 38-39 o C;
  • Smanjen / nedostatak apetita;
  • Znojenje;
  • Slabost;
  • Tupa glavobolja umjerenog ili slabog intenziteta.

Lokalni simptomi izuzetno uznemiruju pacijenta i smanjuju njegovu kvalitetu života. Žali se na oštru bol, koja puca u prirodi u projekciji zaraznog fokusa. NSAIL (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) i antispazmodični lijekovi (Drotaverin / No-Shpa) nemaju značajan učinak na njega. Pregledom se mogu naći i drugi lokalni znakovi osteomielitisa (edemi, crvenilo, konture vena, kontraktura).

Simptomi subakutnog osteomielitisa

U pravilu je ovo prijelazno stanje koje završava stvaranjem kroničnog osteomijelitisa. Opći i lokalni simptomi bolesti slabije su izraženi nego u akutnom obliku. Klinička slika najčešće je ograničena na sljedeće simptome:

  • Groznica do 37,6 o C (subfebrilna);
  • Lagana slabost;
  • Bez glavobolje / manja.
  • Intenzitet boli se smanjuje. Postaje dosadno, istrošeno, povećava se s opterećenjem udova;
  • Edem je odsutan ili je slabo izražen na zahvaćenom udu;
  • Moguća kontraktura zgloba uz zaraženu kost.

Glavni kriterij za prijelaz u kroničnu fazu je trajna promjena zahvaćene kosti.

Kronični simptomi osteomielitisa

Zdravstveno stanje bolesnika s kroničnim osteomielitisom puno je bolje nego kod ostalih oblika. Simptomi opće bolesti nestaju ili ostaje subfebrilna temperatura. Bol u udu postaje beznačajna, bolne prirode. Manji edem se obično zadržava kod ovog oblika.

Karakteristična značajka kroničnog osteomielitisa je stvaranje patoloških promjena u koštanom tkivu. To uključuje:

  • Gnojna fistula je kanal koji je s jedne strane povezan s zaraženom kosti, a izlaz se formira na koži. Često se formira nekoliko fistula, tvoreći neku vrstu zaražene mreže;
  • Zakrivljenost uda (često skraćivanje);
  • Sekvestracija (odvajanje uništenih dijelova) kosti. To je rentgenski znak koji ne utječe na simptome..

Tijek kroničnog osteomielitisa je etapiran. Postoji izmjena faza remisije (nestajanje simptoma) i relapsa / pogoršanja. U drugoj fazi klinička slika slična je onoj kod akutnog osteomijelitisa.

Kronični multifokalni oblik ima sličan tijek. Razlika je u prevalenciji lokalnih simptoma (pojavljuju se na nekoliko kostiju) i odsutnosti gnojnih fistula.

Osteomijelitis maksilofacijalne regije

Treba napomenuti da simptomi osteomielitisa čeljusti (gornji / donji) također ovise o obliku bolesti. Osobitost klinike je moguća pojava niza dodatnih simptoma: bol tijekom gutanja, kontrakture temporomandibularnog zgloba (pacijent ne može otvoriti usta), izraženo oticanje lica. Uobičajeni simptomi nisu specifični.

Preporučuje se liječenje bolesti takve lokalizacije kod maksilofacijalnog kirurga, jer on ima dovoljno znanja da pravovremeno utvrdi komplikacije (flegmon staničnih prostora, gnojno propuštanje itd.) I ima mogućnost izvođenja specifičnih kirurških intervencija.

Simptomi i tijek atipičnih oblika

Trenutno su opisana tri atipična oblika kroničnog osteomielitisa. Razlog njihovog razvoja nepoznat je, jer uloga bakterija nije potvrđena. Specifične promjene na kosti i neke kliničke značajke omogućile su njihovo razdvajanje u zasebnu skupinu. Dodijeliti:

  • Brodiejev apsces je stvaranje male šupljine u kosti koja sadrži gnojnu / seroznu tekućinu. Može se odvijati latentno ili s neizraženim lokalnim simptomima (bol koja povlači, periodični edem tkiva). Rijetko se deformiraju udovi;
  • Osteomielitis Gare (sklerozirajući) - simptomi nalikuju klasičnom subakutnom osteomijelitisu. Značajke: povećani simptomi noću, kost se zadeblja na mjestu lezije, češće se opaža kod muškaraca mlađih od 30 godina;
  • Olier osteomijelitis (albuminski) - protiče kao kronični osteomijelitis. Dodijeljen u zasebnom obliku, jer se gnoj ne stvara u leziji. Umjesto toga, izlučuje se serozna tekućina bogata proteinima..

Dijagnoza ovih oblika provodi se pomoću instrumentalnih i invazivnih (kršeći integritet kože) metoda.

Dijagnostika

Unatoč činjenici da osteomijelitis može zahvatiti samo jedno područje kosti, ovaj proces utječe na cijelo tijelo. Stoga pregled takvog pacijenta mora nužno uključivati ​​laboratorijske i instrumentalne komponente..

Pri proučavanju bioloških tekućina (krv, mokraća) informativne su sljedeće metode:

Dijagnostička metodaZnakovi osteomielitisa
Opća analiza krvi
  • Leukociti (LEU / WBC) više od 10 * 10 9 / l;
  • Neutrofili (NEU) više od 6 * 10 9 / l;
  • Povećana ESR više od 15-20.
Kemija krvi
  • Ukupni proteini manje od 60 g / l;
  • Albumin manji od 30 g / l;
  • C-reaktivni protein više od 5 mg / l.
Opća analiza urinaNastup je moguć:

  • Eritrociti (više od 10 u vidnom polju);
  • Leukociti (više od 7 u vidnom polju);
  • Proteini (više od 0,14 g / l);
  • Cilindri (u bilo kojoj količini).

Međutim, čak i u prisutnosti gore navedenih znakova, potreban je instrumentalni pregled kako bi se potvrdila dijagnoza:

  • RTG inficiranog uda. Prvi znakovi nalaze se od 2. tjedna nakon pojave bolesti. Područje razaranja pouzdano je vidljivo 3. tjedna. Umirući dijelovi kosti koji su se odvojili od zdravog dijela vidljivi su nakon 2. mjeseca tijeka osteomijelitisa;
  • Kultura bakterija sadržaja medularnog kanala. Provodi se radi utvrđivanja vrste mikroflore i osjetljivosti na terapiju;
  • Denzitometrija. Dodatna metoda rendgenske dijagnostike koja određuje koliko je kost demineralizirana. Ne koristi se samo u primarnoj dijagnostici, već vam omogućuje i procjenu učinkovitosti terapije;
  • CT. "Zlatni standard" za vizualizaciju koštanog tkiva i otkrivanje žarišta razaranja. Nije obvezno zbog skupih troškova ankete. Koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima;
  • Scintigrafija. Najbolji način ranog dijagnosticiranja osteomielitisa. Informativno na kraju 1. tjedna infekcije. Na temelju uvođenja radioaktivnih izonetopa tehnecija, koji se talože u zdravim kostima. Nakon toga se fotografira i procjenjuje prisutnost uništenja tkiva. Metoda je sigurna, jer se izotopi u potpunosti eliminiraju iz tijela.

Nakon utvrđivanja prisutnosti osteomielitisa i utvrđivanja njegovog oblika, potrebno je započeti složeno liječenje pacijenta.

Liječenje

Valja napomenuti da je ranom dijagnozom (prvi dan nakon početka bolesti) moguće izliječiti pacijenta isključivo konzervativnim liječenjem (bez operacija). Mora nužno sadržavati recepte koji nisu lijekovi i farmakološke su prirode. Prva skupina uključuje:

  • Ispravljanje prehrane, uz uključivanje povećane količine bjelančevina. To je neophodno kako bi se nadoknadili gubici proteina u tijelu. Preporučuje se konzumacija mesnih / ribljih jela, mlijeka, jetre i tako dalje. S adinamičkim oblikom hematogenog osteomielitisa moguće je prenijeti (2-3 dana) na parenteralnu prehranu;
  • Ograničavanje / isključivanje opterećenja zaražene kosti radi sprječavanja njene deformacije;
  • Terapijska imobilizacija odgovarajućeg uda / kralježnice.

Lijekovi za uništavanje bakterija koje su uzrokovale osteomielitis i normalizaciju općeg stanja. Nedavne smjernice za kiruršku infekciju sugeriraju sljedeću shemu:

Minimalni tečaj je 3-4 tjedna;

S hematogenim je produženje moguće do 1,5 mjeseca.

Lijekovi koji štede K + (Veroshpiron) se ne preporučuju zbog moguće depresije srčane aktivnosti.

Skupina lijekovaPreporučeni lijekoviZašto imenovatiNa kojem razdoblju
Antibiotici
  • Oksacilin;
  • Cefazolin;
  • Linezolid;
  • Vankomicin;
  • Kotrimoksazol.

Optimalni lijek određuje se učinkom liječenja i rezultatima kulture.

S hematogenim oblicima moguća je kombinacija nekoliko antibiotika.

Eliminirati uzročnika osteomielitisa
Imunomodulatori
  • Timalin
  • Timogen
  • Amiksin
  • T-aktivin
Održati imunitet tijela i poboljšati njegovu otpornost.Od 10 dana do mjesec dana. Određuje se pojedinačno.
Kristaloidi / fiziološka otopina
  • Ringerova otopina
  • Trisol
  • Disol
  • 0,9% natrijev klorid
  • Normosol
Propisani su za uklanjanje toksina iz tijela i uklanjanje simptoma opijenosti (znojenje, vrućica, mučnina i tako dalje).Dok se opće stanje pacijenta ne normalizira. U pravilu do 5 dana.
DiureticiOdređuje se pojedinačno, ovisno o stanju pacijenta.

Ako su konzervativne taktike neučinkovite, izvodi se kirurška intervencija. Dodatne indikacije su:

  • Stvaranje gnojne upale mekih tkiva (mišići, pokostnica, tetive) oko zaraženog područja;
  • Sve veća težina bolesnikova stanja.

U akutnom obliku osteomielitisa, "mutilacijske operacije" se ne koriste. U pravilu, djelovanje kirurga usmjereno je na uklanjanje gnoja iz fokusa i okolnih tkiva. Tri su glavne vrste intervencija:

  1. Osteoperforacija - u kosti se pomoću posebnog rezača naprave rupe i sanira se šupljina koštane srži. Nakon toga ostavlja se drenaža (cijev) za ispuštanje eksudata - tekućine koja se oslobađa tijekom lokalne upale. Najčešća operacija u akutnom obliku;
  2. Liječenje uboda preporučuje se samo prvog dana bolesti djeci mlađoj od 6 godina, jer je u starijoj dobi intervenciju puno teže izvesti. Načelo je uklanjanje gnoja i unutarkostna primjena antibiotika, dok se iglom "probija" kost.
  3. Incizija tkiva, oko fokusa - slojna po sloju disekcija tkiva na kost, bez otvaranja. Izvodi se za uklanjanje gnojnih žarišta u mišićima, pokostnici, tetivama i tako dalje.

Kronični osteomijelitis operira se stvaranjem fistula, teškim razaranjem kostiju ili prisutnošću čestih recidiva. U tom su slučaju liječnici prisiljeni izvoditi traumatične operacije kako bi u potpunosti uklonili zarazni fokus. Preporučuju se sljedeće vrste kirurškog liječenja:

  1. Sequestrnecrectomy je uklanjanje svih "mrtvih" tkiva unutar zaražene kosti. Važno je napomenuti da se uklanjaju ne samo odvojeni dijelovi kosti, već i nekrotično tkivo uz zdravi dio kosti. Operacija se često izvodi za osteomijelitis donje čeljusti. U tom slučaju intervenciju treba izvesti maksilofacijalni kirurg;
  2. Ekscizija fistule - disekcija zidova i šivanje fistuloznog kanala;
  3. Resekcija kosti - uklanjanje zaraženog dijela kosti, obično praćeno ponovnim postavljanjem preostalih krajeva.

Preoperativno razdoblje. Počinje za 8-10 dana. Tijekom tog vremena liječnici bi trebali minimalizirati rizik od komplikacija i težinu zaraznog procesa. U tu svrhu propisuje se antibakterijski režim, fistule (ako postoje) liječe se antiseptičkim sredstvima, stabiliziraju se druge kronične bolesti i sanira koža. U prisutnosti opreme za ozonsku terapiju (terapija reaktivnim vrstama kisika), nužno je koristiti ovu posebnu tehniku ​​za tretiranje kože. Dan prije operacije može se propisati sedacija.

Unatoč činjenici da ove operacije omogućuju pacijentu da se riješi fokusa kronične infekcije, prilično su traumatične. Kako bi spriječio da intervencija utječe na kvalitetu života pacijenta, pruža mu se dodatni rehabilitacijski tretman koji se sastoji u rekonstrukciji udova. To se može učiniti umjetnim materijalima ili vlastitim tkivima (autologna transplantacija).

Osteomijelitis je opasna bolest koja može rezultirati smrću ili invaliditetom pacijenta. Da biste to spriječili, potrebno je obratiti pažnju na pojavu prvih znakova, ako postoji mogući razlog. Osteomijelitis je posebno opasan kod djece, jer je njihov imunološki sustav nesavršen, a kosti su sklone deformacijama. Trenutno su razvijene učinkovite medicinske taktike kako bi se spriječio razvoj negativnih posljedica za pacijenta. Njihova pravodobna upotreba glavni je kriterij za uspješno liječenje..

Osteomijelitis čeljusti

Osteomijelitis je duboka gnojno-zarazna upala koštanog tkiva s oštećenjem koštane srži, nekrozom struktura i visokim rizikom od komplikacija za cijeli organizam. Najčešće zahvaća kosti maksilofacijalne zone. Osteomijelitis liječe zubar-terapeut, zubar-kirurg, kao i maksilofacijalni i plastični kirurzi.

Opće informacije

Duboka upala koštanog tkiva remeti trofične procese na zahvaćenom području i aktivira aktivnost leukocita. Proizvodi raspadanja počinju razgrađivati ​​kost stvaranjem gnojne šupljine koja s vremenom može snažno rasti, povećavajući krhkost kosti i izazivajući pojavu deformacija.

Ako se liječenje provodi loše ili ne do kraja, nakon prilagodbe zaraznih uzročnika na lijekove, pojavljuju se dodatni mutantni sojevi koji zamagljuju simptomatski kompleks bolesti i oslabljuju tjelesni odgovor na lijekove. S vremenom to može uzrokovati stanja imunodeficijencije i kroničnost procesa..

Referenca! Anatomski su kosti čeljusti u najbližem kontaktu s potencijalnim izvorom infekcije - karijesnim zubima i patogenom mikroflorom usne šupljine. Mala količina oštećenja dovoljna je da bakterije dobiju pristup koštanom tkivu i pokrenu upalu. To objašnjava visok postotak osteomielitisa u maksilofacijalnoj regiji kostura..

Klasifikacija

Ovisno o izvoru lezije, lokalizaciji žarišta upale, mehanizmu razvoja i specifičnosti tijeka bolesti, sustav ICD 10 razlikuje nekoliko sustavnih skupina.

Prema izvoru zaraze:

  • Odontogeni osteomijelitis posljedica je različitih zubnih infekcija. Prema statistikama, u 80% slučajeva osteomijelitis čeljusti javlja se u pozadini naprednih slučajeva dubokog karijesa, pulpitisa i parodontitisa. U ovom se slučaju bolest dijagnosticira i kod odraslih (u dobi od 20-40 godina) i kod beba u prvim godinama života..
  • Traumatično i postoperativno - bakterije i virusi inficiraju koštano tkivo otvorenim pristupom za prijelome, rane ili operacije uklanjanja zuba, otvaranja apscesa itd..
  • Hematogeni i limfogeni - razvija se u pozadini općih zaraznih procesa s oslabljenim imunološkim sustavom. Često se dijagnosticira u male djece ili nakon neuspjele transfuzije krvi.
  • Post-zračenje - razvija se kao komplikacija terapije zračenjem karcinoma čeljusti. Slabljenje lokalnog imuniteta dovodi do aktivacije patogene mikroflore i razvoja gnojno-nekrotičnih procesa.

Važno! S osteomielitisom, koštano tkivo polako se uništava, postaje tanko i krhko. Ako na vrijeme ne pružite potrebnu pomoć, razvija se patološka lomljivost kostiju..

Po pokrivenosti pogođenog područja razlikuju se:

  • ograničeni osteomijelitis - s oštećenjem koštanog tkiva na području 1-2 zuba (tipično za odontogeni procesi);
  • difuzno - s oštećenjem cijele čeljusti ili njenog značajnog dijela (s hematogenim procesima, kao i generaliziranim oblicima parodontalne bolesti).

Žarište upale može se koncentrirati unutar gornje ili donje čeljusti. Uzimajući u obzir specifičnosti strukture, potonja je opcija češća (60-70% slučajeva), dok prva ima ozbiljnije znakove komplikacija.

Tijekom bolesti i snage manifestacije simptoma razlikuju se 3 uzastopna oblika koji se mogu međusobno zamijeniti kako se patološki proces razvija:

  • Akutni oblik - manifestira se iznenada s izraženim kompleksom simptoma upale s temperaturom do 40 C, edemom, hiperemijom, suppuracijom tkiva i stvaranjem apscesa. Pojavljuje se kao odgovor na prodor patogena u tijelo.
  • Subakutni oblik ima manje izražen simptomatski kompleks. Često se javlja kada su znakovi upale oslabljeni kao odgovor na pucanje apscesa i stvaranje fistule.
  • Kronični oblik nema izražene simptome, ali je uzrok najtežih komplikacija. Javlja se kod neliječene upale s zaostalim zaraznim procesom nakon otvaranja apscesa. Očituje se nekrozom, gubitkom osjetljivosti mekih tkiva, limfadenitisom, višestrukim fistulama. Dodatne nevolje uzrokuju povremena pogoršanja bolesti stvaranjem novih apscesa. Zahtijeva redovito nadgledanje zubara, čak i tijekom remisije.

Tijek bolesti u velikoj mjeri ovisi o brzini dijagnoze, vremenu početka liječenja, uzrocima bolesti, stanju imunološkog sustava i prisutnosti kroničnih patologija.

Uzroci osteomielitisa

Upala kostiju je zarazna. Glavni čimbenici njegovog razvoja:

  • razne zubne infekcije (odontogeni uzroci) - karijesni pulpitis, perikoronitis, parodontitis / parodontalna bolest, ciste zuba, apscesi;
  • bolesti ENT organa - rinitis, sinusitis, šarlah, tonzilitis, otitis media itd.;
  • bilo koje druge infekcije u pozadini opće disfunkcije imunološkog sustava - u prisutnosti dijabetesa melitusa, reumatskih bolesti, stanja imunodeficijencije, kao i u slučaju neispravnog rada jetre i bubrega;
  • traume, operacije vađenja zuba, neuspješno endodontsko liječenje;
  • bolesti i disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Uzročnici zaraznog procesa mogu biti Staphylococcus aureus, neki streptokoki i gram negativne bakterije, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Klebsiella itd. Infekcija je posebno opasna za novorođenčad čiji imunitet još nije formiran, a bilo koja zarazna bolest ubrzano se razvija s izraženim simptomima.

Simptomi

Skup znakova osteomielitisa ima puno zajedničkog s ostalim zubnim bolestima, tako da samo ovlašteni stručnjak može postaviti točnu dijagnozu. Popis mogućih manifestacija:

  • opća malaksalost - slabost, umor, poremećaj spavanja, gubitak apetita;
  • glavobolja;
  • osjećaj obloge jezika;
  • akutna pulsirajuća bol u području lezije;
  • porast temperature na 38-40 C, zimica;
  • oticanje i hiperemija mekih tkiva u desnima, nepcu, obrazima;
  • asimetrija lica;
  • suppuration of koštano tkivo s stvaranjem apscesa, fistula, sekvestra (područja mrtvog tkiva);
  • loš dah;
  • patološka pokretljivost zuba u zahvaćenom području;
  • oticanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova.

Na bilješku! S osteomielitisom gornje čeljusti, simptomi se šire na gornji dio lica - edem može pokriti područje orbite (flegmon orbite), očitovati se u nepcu i premjestiti u gornji dišni put. Difuzni oblik akutnog osteomielitisa donje čeljusti može izazvati poteškoće s otvaranjem usta, gutanjem hrane, disanjem. To je zbog širenja gnojno-zaraznog procesa na susjedne strukture..

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode su vanjski vizualni pregled s anketom pacijenta, kao i rendgenski i krvni testovi za utvrđivanje skrivenih struktura i uzroka patologije. Uz to, možda će biti potrebna analiza bakterijske kulture gnojnog sadržaja.

Referenca! Radiografija vam omogućuje da utvrdite veličinu i oblik fokusa upale, značajke anatomske građe čeljusti, da prepoznate nedostatke u njenom razvoju. Na rendgenskim zrakama kost zahvaćena osteomijelitisom postaje prozirnija (kronični oblik), tamnija (početni znakovi upale) ili pokazuje prozirne prazne šupljine i znakove deformacije (s uznapredovalim kroničnim oblikom).

Osteomijelitis čeljusti mora se razlikovati od sljedećih sličnih bolesti:

  • gnojni periostitis;
  • akutni parodontitis;
  • ciste čeljusti;
  • tuberkuloza;
  • sifilis;
  • aktinomikoza;
  • tumori.

Liječenje

Sveobuhvatno liječenje propisuje se kirurškim i konzervativnim metodama. Uklonite uzrok osteomielitisa i simptome upale, očistite žarište suppurationa, uklonite nekrotična područja. Naknadna medicinska njega povezana je sa stimulacijom imunološkog sustava, regeneracijom tkiva i obnavljanjem normalne strukture čeljusti nakon stečenih oštećenja.

  • otvorite apscese, proširite fistule kako biste poboljšali odljev gnoja;
  • izvodi se sekvestrektomija - intraoralnim rezom uklanja se sekvestracija;
  • očistiti tkiva na području upale do zdravog stanja kostiju i ispuniti prazan prostor biosintetskim osteotropnim lijekovima;
  • zašiti otvorenu ranu i staviti odvod.

Istodobno s čišćenjem žarišta upale može se ukloniti izvor infekcije - zahvaćeni zubi. Takve strukture u pravilu više nisu u stanju izvršavati dodijeljenu im funkciju žvakanja..

  • antibiotici;
  • protuupalni lijekovi (NSAID);
  • imunostimulirajući i imunomodulatorni lijekovi;
  • sredstva za jačanje - vitamini, minerali.
  • elektroforeza;
  • UHF terapija;
  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • ultrazvuk.

Glavni zadaci fizioterapije su smanjenje intenziteta upalnih procesa, uklanjanje sindroma boli, pojačavanje baktericidnog učinka lijekova, poboljšanje prehrane tkiva i započinjanje regenerativnih procesa.

Na bilješku! U težim slučajevima za liječenje osteomielitisa koriste se metode hemosorpcije i hiperbarične oksigenacije. U prvom se slučaju krv pročišćava od toksina prolazeći kroz sorbense, u drugom se razina kisika u krvi povećava pomoću tlačne komore, čime se sprečava septički šok i usporava proces nekroze tkiva.

U početnoj fazi akutnog oblika bolesti, ako upalni proces ne traje dugo i nema izražen gnojni apsces, može se izbjeći kirurška intervencija. U tom se slučaju u bolničkim uvjetima propisuje intenzivno konzervativno liječenje..

Glavni skup radnji u drugim slučajevima:

  • liječi se gnojno-upalni fokus - otvara se apsces, uklanja se zaraženi zub, liječe se šupljine, postavljaju drenaže, čiste fistule i sekvestri;
  • popraviti položaj čvrstih struktura - šipanje pokretnih zuba, učvršćivanje prijeloma čeljusti;
  • provoditi terapiju lijekovima;
  • nakon akutne faze upale dodatno se propisuje fizioterapija.

Prognoza i prevencija

S pravodobnom dijagnozom i poštivanjem svih propisa, osteomijelitis se dobro liječi. U suprotnom postoji rizik od sljedećih komplikacija:

  • flegmon, apscesi, adenoflegmon - ako zahvaćeno područje dosegne orbitu, postoji rizik od djelomičnog ili potpunog gubitka vida;
  • teški oblici sinusitisa s oštećenjem maksilarnih, pa čak i frontalnih sinusa;
  • tromboflebitis i tromboza velikih žila lica;
  • širenje zaraznog procesa na mozak - meningitis, apscesi mozga;
  • zarazne lezije pluća (upala pluća, pleuritis), jetre, slezene.

Ozbiljni kozmetički nedostaci s oštećenom funkcionalnošću maksilofacijalnog aparata česta su posljedica odgođenog osteomielitisa čeljusti. Pacijent će možda trebati usluge maksilofacijalnog i plastičnog kirurga kako bi se u potpunosti oporavio. Da biste izbjegli nepovoljan scenarij, pažljivo pratite svoje zdravlje i strogo se pridržavajte preventivnih mjera:

  • Pravovremeno liječite sve zarazne i upalne procese - bez obzira radi li se o karijesu ili pijelonefritisu.
  • Pridržavajte se pravila osobne higijene - pokušajte prati zube najmanje 2 puta dnevno, koristite ispiranje. Ne zaboravite na opću higijenu - češće perite ruke, presvlačite se, mokro čistite u kući.
  • Jačati imunološki sustav - dobro jesti, kaljenje tijela, više vježbanja.
  • Izbjegavajte ozljede maksilofacijalnog područja i pažljivo ih liječite ako to nije izbjegnuto.

Zapamtite da je osteomijelitis ekstremna faza nepažnje za vaše zdravlje. To je bolest zanemarenog organizma sa slabim imunološkim sustavom i nedostatkom prehrane..

Liječenje osteomielitisa: što čeka pacijenta

Infektivni agensi, prodirući iz vanjskog okruženja ili kroničnog fokusa unutar tijela, mogu zaraziti bilo koje tkivo. Gnojna fuzija nastaje u kostima stvaranjem sekvestra - novih izmijenjenih fragmenata uslijed rada osteoklasta. Te se stanice pokušavaju oduprijeti mikrobnoj agresiji obnavljajući koštane strukture. Međutim, učinak njihove aktivnosti nedovoljan je, jer se u pozadini smanjenog imuniteta i visoke invazivne sposobnosti bakterijskih patogena nastavlja gnojna fuzija. Tako nastaje osteomijelitis - žarište zaraznih oštećenja koštanog tkiva.

Standard mjera liječenja uključuje konzervativnu skrb za pacijenta, kirurške metode utjecaja na bakterijski proces. Akutna upala uključuje malu intervenciju, ograničenu na lokalnu trepanaciju i uspostavljanje odljeva gnojnog sadržaja. Protokol kirurgije kroničnog osteomielitisa može uključivati ​​razne tehnike, sve do djelomične resekcije kostiju i nametanja Ilizarovog aparata. Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj intervenciji ukazuju na to da je trajanje rehabilitacijskog razdoblja prilično veliko. Međutim, kasnije se često opaža potpuni oporavak, oslobađajući pacijente od dugotrajnih bolnih manifestacija bolesti..

Glavni simptomi

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek protiv bolova u zglobovima.“ Pročitajte više.

Bolest se javlja kod djece i odraslih - od rođenja do kasne starosti. Glavni uzrok osteomielitisa su bakterije koje kontaktnim ili hematogenim putem ulaze u koštano tkivo. Među mikroorganizmima etiološka osnova je:

  • stafilokoki, posebno zlatni;
  • streptokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • bakterije koje tvore spore;
  • Klebsiella, Legionella i rjeđi zarazni agensi.

Više od 90% svih osteomielitisa uzrokuju stafilokoki i streptokoki. Nakon kirurških intervencija na koštanom tkivu za zamjenu proteze, u nedostatku odgovarajućih antiseptika, oportunistički mikroorganizmi ulaze u ranu. To komplicira identifikaciju etiološkog faktora, utječe na izbor antibiotika, jer je takva flora izrazito neosjetljiva.

Razlozi smanjenja lokalne imunološke zaštite su poznati - to su čimbenici koji pridonose prodiranju bakterija u koštano tkivo:

  • žarišta bakterijske upale u tijelu - karijes, kolelitijaza, infekcije genitourinarnog trakta, tonzilitis;
  • dugotrajne akutne respiratorne bolesti koje smanjuju stanični i humoralni imunitet;
  • HIV infekcija;
  • alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • ozljeda kostiju;
  • operacije - vađenje zuba, endoprostetika.

U pozadini slabljenja obrambenih sposobnosti tijela, bakterije prodiru i množe se u koštanom tkivu. Kao rezultat, pojavljuje se žarište gnojne fuzije..

Glavne manifestacije osteomielitisa:

  • bol;
  • porast temperature;
  • edem i hiperemija na koži oko lokalnog područja oštećenog koštanog tkiva;
  • asimetrija udova ili lica;
  • pogoršanje općeg zdravlja - opijenost, slabost, znojenje.

Specifične manifestacije osteomielitisa i njegova dijagnoza ovise o mjestu boli i upalnom procesu. Sljedeće su kosti najosjetljivije na uništavanje:

  • čeljusti - gornja i donja;
  • rame;
  • kuk;
  • potkoljenica uključujući obje kosti potkoljenice;
  • bol u leđima.

U djece se proces može proširiti na zglobove zbog slabosti sinovije. Sindrom bola i opijenost poprimaju izražene značajke, što pogoršava tijek bolesti kod maloljetnika.

Osnovni principi liječenja osteomielitisa:

  • detoksikacija;
  • propisivanje antibiotika;
  • kirurško uklanjanje mjesta infekcije;
  • restorativna terapija;
  • oporavak i rehabilitacija.

Liječenje nakon preboljelog osteomielitisa uključuje vitaminsku terapiju, stimulaciju imuniteta, preventivne tečajeve antibakterijskih učinaka, terapiju vježbanjem, masažu i simptomatsku pomoć.

Antibiotska terapija

Terapija antibioticima propisana je prije i nakon kirurškog određivanja. Glavni zadatak antibiotika je suzbijanje aktivne reprodukcije mikroorganizama. Bez obzira na lokalizaciju infektivnog fokusa, najčešće se koriste parenteralni intravenski lijekovi, u kombinaciji s onima koji se uzimaju oralno. Za antibakterijsku terapiju koriste se skupine lijekova:

  • cefalosporini - Cefuroxime, Ceftazidime, Ceftriaxone;
  • glikopeptidi - Vankomicin;
  • polusintetski penicilini - Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, Tikarcilin;
  • aminoglikozidi - Tobramicin, Amikacin, Netilmicin;
  • fluorokinoloni - Levofloksacin, Ciprofloksacin;
  • derivati ​​imidazola - Metronidazol;
  • antibiotici drugih skupina u određenih kategorija bolesnika.

Izbor određenog lijeka ovisi o težini stanja pacijenta, karakteristikama infekcije. Ispod je tablica opcija za antibakterijske kombinacije kod različitih kategorija pacijenata.

DjecoOslabljene osobe bilo koje dobi, starije osobeOvisnici o drogama i zaraženi HIV-omObični bolesnici
Akutni osteomijelitisAmoksicilin + klavulanska kiselina u kombinaciji s Cefuroximeom ili CefotaximeomCefalosporini 3-4 generacije u kombinaciji s fluorokinolonima i metronidazolomVankomicin, Rifampicin, Biseptol u kombinaciji s cefalosporinima 2-3 generacijeCeftriaxone plus aminoglikozidi
Postoperativni procesImipenem ili prethodna kombinacijaVankomicinIsta kombinacijaFluorokinolon, cefalosporini, Metronidazol
Kronični osteomijelitisAmoksicilin + klavulanska kiselina, Vankomicin, CefepimCeftazidim, aminoglikozidi, MetronidazolVankomicin, Metronidazol, fluorokinoloni u visokim dozamaCefalosporini, aminoglikozidi, tikarcilin
Difuzna lezija s brojnim lezijama kostijuParenteralni makrolidi, cefalosporini, vankomicinIsta kombinacijaIsta kombinacijaMetronidazol plus vankomicin plus cefalosporini
Kombinirana mješavina infekcijaImipenem, VankomicinCefalosporini generacije 4-5, Netilmicin, Metronidazol, fluorokinoloniBiseptol, Vankomicin, ImipenemIsta kombinacija
Otporni oblici bolestiVankomicinVankomicin, ImipenemIsta kombinacijaVankomicin ili Imipenem

Zajedno s antibioticima, liječenje lijekovima mora uključivati ​​i detoksikaciju uvođenjem tekućina koje zamjenjuju plazmu, vitaminsku terapiju i određene lijekove za određene kategorije pacijenata. U slučaju HIV infekcije, paralelni ARVT je obvezan (antivirusni učinak). U nedostatku učinka na retrovirus, učinak antibiotske terapije bit će beznačajan čak i uz uporabu svih skupina antibiotika.

S multifokalnim difuznim osteomijelitisom, koji se širi hematogenim putem, indicirani su samo intravenski i intraarterijski antibiotici. Za djecu suzbijanje upale igra ulogu, pa možete zanemariti neke nuspojave lijekova i proširiti spektar antibakterijskih učinaka. U početku se empirijska terapija propisuje svim kategorijama bolesnika kako bi se suzbili najvjerojatniji patogeni. Daljnja korekcija provodi se identificiranjem specifičnog mikroorganizma koji je uzrokovao žarište akutne ili kronične upale. Uz lijekove i kiruršku njegu koristi se fizioterapija laserskim, UHF ili dijadinamičkim strujama.

Za ublažavanje patnje pacijenta mogu se koristiti narodni lijekovi. Oni nisu glavni, budući da će pacijent umrijeti bez punopravne medicinske skrbi, ali mogu ubrzati proces oporavka. Za lokalno liječenje iscjelitelji preporučuju sljedeće biljke za pomoć kod osteomijelitisa:

  • kamilica;
  • Gospina trava;
  • metvica;
  • gavez;
  • zob;
  • cvjetovi jorgovana.

Ove biljke imaju zacjeljivanje rana, resorpciju, protuupalno djelovanje. Od njih se prave dekocije i tinkture, a zatim se oblozi stavljaju na zahvaćeno područje koštanog tkiva. Uklanjanje gnoja sokom aloje za osteomijelitis prakticira se u narodnoj medicini već dugi niz godina. Gavezna terapija jednako je popularna kao biljka s izraženim analgetskim svojstvima. Protiv karijesa koristi se kamilica ili neven u obliku dekocije kao sredstvo za ispiranje usta. Međutim, uz sve prednosti tradicionalnih metoda liječenja, njihova učinkovitost kod teškog osteomijelitisa nije dovoljna, pa je nužna pomoć kirurga.

Kirurgija

Osteomijelitis je gnojni proces koštanog tkiva s stvaranjem sekvestra i apscesa, stoga terapijske mjere nisu potpune bez kirurške intervencije. Bolest se ne može liječiti kod kuće, stoga je za pružanje potpune njege potrebno pacijenta hospitalizirati na gnojnom kirurškom odjelu.

Glavne moderne metode kirurške korekcije uključuju:

  • lokalna trepanacija primjenom glodalica uz nametanje drenaže;
  • otvaranje apscesa;
  • sekvestrektomija i otvorena sanacija fokusa infekcije;
  • resekcija kosti uz nametanje aparata Ilizarov;
  • otvorena osteosinteza pomoću metalnih ploča;
  • zamjena mjesta kosti umjetnim materijalom.

Kakvu kiruršku terapiju odabrati, odlučuje stručnjak, na temelju karakteristika tijeka bolesti. Akutni slučajevi često dobro završe nakon jednostavne trepanacije, ali kroničnom procesu treba radikalna kirurška njega.

Infekcija nakon vađenja zuba

Jedna od sorti bolesti je osteomijelitis čeljusti. Pojavljuje se kada infekcija uđe kontaktnim putem nakon vađenja zuba, popraćena sindromom jake boli s nemogućnošću obavljanja žvakaćih funkcija. Problem zahtijeva hitno liječenje, jer je kvaliteta života pacijenta dramatično narušena.

Osnovni principi terapije uključuju:

  • kirurško uklanjanje fokusa u čeljusti;
  • uporaba antibiotika;
  • imobilizacija udlagom;
  • nježna prehrana;
  • detoksikacija.

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..

Slijed terapijskih mjera započinje kirurškom njegom, zatim se primjenjuje imobilizacija, paralelno se propisuju konzervativne mjere. Nakon uklanjanja udlaga, liječenje se mijenja: doza antibakterijskih lijekova se smanjuje, lokalni antiseptički učinak prestaje, prehrana se proširuje i dodaje fizioterapeutska pomoć. Potpuni oporavak nastupa u roku od dva tjedna.

Naklonost čeljusti

Žarišta kronične infekcije često se nalaze u usnoj šupljini: loše zacjeljeni karijesni zubi, tonzilitis, sinusitis dovode do ulaska mikroorganizama u gornju ili donju čeljust. Tako se razvija osteomijelitis, kojem olakšavaju ozljede lica, komplicirane punkcijom maksilarnih sinusa ili vađenjem zuba. Klinika odontogenog osteomielitisa uključuje sljedeće simptome:

  • jaka bol u zahvaćenom području;
  • oštro oticanje usne sluznice i kože preko zahvaćene čeljusti;
  • porast temperature;
  • asimetrija lica;
  • slabost, jak umor.

Pacijentova funkcija žvakanja je oštećena, jer je često teško otvoriti usta. Promjene govora, pridružuju se glavobolje. Opijenost se povećava, a proces se brzo širi bez pomoći. Stoga stomatolog procjenjuje simptome i liječenje kako bi donio odluku o upravljanju pacijentom..

Zahvaćanje kosti zahtijeva kirurško uklanjanje čeljusti, koje se izvodi otvorenim pristupom kroz usnu šupljinu. Daljnja taktika - imobilizacija udlagom, nakon čega slijedi rentgenska kontrola za promjene u koštanom tkivu. Propisana je konzervativna antibiotska terapija proširenog spektra djelovanja. Metronidazol se posebno često koristi u kombinaciji s 3-4 generacije cefalosporina. Uz to su propisani fluorokinoloni ili Rifampicin. Možete pomoći pacijentu i narodnim lijekovima. Da biste to učinili, isperite fito-antiseptikom, koji je dio kamilice, nevena ili eukaliptusa. Sastav se može pripremiti samostalno, ali poželjno je u uzgoju koristiti gotove farmaceutske tinkture ovih biljaka..

Osteomijelitis u stomatologiji

Lezija čeljusti igra vodeću ulogu u nastanku osteomielitisa nakon vađenja zuba. Infekcija se događa u stomatološkoj ordinaciji ili kod kuće zbog nepravilne njege postoperativne rane. Glavni simptomi povezani su s oštećenjem usne šupljine:

  • jaka bol;
  • oštro oticanje;
  • nemogućnost jesti;
  • poteškoće u govoru;
  • manifestacije opijenosti.

Terapijske mjere svode se na rehabilitaciju fokusa osteomielitisa, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika. Kirurške mjere provode se u bolnici, a uz povoljan tijek bolesti u sljedeća 3-4 dana pacijent se otpušta na promatranje u kirurški ured zubne klinike. Antibiotici se mijenjaju u oralne s istim doziranjem, a rentgenska kontrola i uklanjanje imobilizacije provodi se ambulantno. Ovaj pristup potreban je za pacijentovu pogodnost i ubrzanje razdoblja rehabilitacije..

Osteomijelitis kostiju

Simptomi i liječenje koštanih lezija ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Osteomijelitis kalkaneusa prolazi najlakše. Zahvaćeno područje lokalizirano je samo malim dijelom udova. Stoga, iako postoje edemi i disfunkcija noge, jednostavan pristup drenaži i snažna antibiotska terapija daju brzi rezultat..

Poraz potkoljenice zahvaća proces u tibiji, koji se nastavlja oštrim kršenjem funkcije udova:

  • akutna bol;
  • oticanje potkoljenice;
  • nemogućnost hodanja;
  • povećanje opijenosti;
  • hektična groznica.

S upalom samo fibule, snaga bolnih osjeta se smanjuje. Međutim, brz mu je pristup težak, a s tim povezanim kršenjem opskrbe krvlju u donjim udovima, bolest se često produžuje.

Poraz bedrene kosti prolazi teškom opijenošću, a često i imobilizacijom pacijenta. Uobičajena trepanacija nije dovoljna, jer je mišićna masa oko nje velika. Stoga se provodi otvorena operacija koja odgađa rehabilitaciju i potpuni oporavak pacijenta. Osteomijelitis ishijalne kosti dovodi do jakih bolova u donjem dijelu leđa. Ponekad pareza udova dosegne takvu silu da potpuno ometa kretanje pacijenta. Otvorena operacija se rijetko izvodi, često se koriste trepanacija i konzervativna terapija.

Uz poraz bilo koje kosti noge, možete pomoći narodnim lijekovima. Bilje u obliku dekocija ili tinktura, naneseno u obliku obloga na upaljeno područje, ubrzava uklanjanje edema i pojačava učinak antibiotika. Međutim, u otvorenoj drenaži njihova je upotreba neperspektivna, jer ulazak stranih tijela biljnog podrijetla pospješuje rast bakterija u rani..

Kronični tip

Neadekvatnim liječenjem akutnog procesa stvara se dugotrajni upalni fokus u koštanom tkivu. Dio je skleroziran, što uzrokuje Garreovu bolest, čije se liječenje provodi godinama tijekom razdoblja pogoršanja. Ali sklerodegenerativni osteomielitis liječi se samo konzervativno, osnova terapije je fizioterapija i terapija vježbanjem. Ograničeni Brodiejev apsces, koji se javlja kada se u koštanom tkivu stvori šupljina, ispunjen je gnojnim masama. Ovdje je potrebna produžena sanacija s naknadnom imobilizacijom uda..

Nakon posttraumatskog osteomijelitisa, rehabilitacija se uvijek odgađa. To je zbog sudjelovanja mekog tkiva u upali. Stvara se gnojna fistula čiji se tijek nastavlja duboko u koštano tkivo. Liječenje će zahtijevati radikalno, s resekcijom zahvaćenog područja i zamjenom umjetnim materijalima. Kod metatarzalnih lezija ili oštećenja malog prsta na nozi, koje su rijetke, liječenje je ograničeno na zatvoreno određivanje antibiotskom terapijom. Isti se pristup koristi kod upale rebra ili prsne kosti. Teški osteomijelitis kuka zahtijeva ozbiljne mjere - endoprostetiku ili ugradnju aparata Ilizarov.

Naklonost kralježnice

Poraz kralješaka dovodi ne samo do boli, već i do neuroloških deficita u donjim ekstremitetima. To se očituje poteškoćama u hodanju, disfunkcijom zdjeličnih organa, razvojem mlitave pareze nogu. Simptome i liječenje procjenjuje neurokirurg koji često mijenja taktiku standardne terapije.

  • kirurški debridement;
  • kada se žarište osteomielitisa nalazi u endplastiki, on se potpuno uklanja;
  • konzervativni tretman - fizioterapija, antibiotici;
  • simptomatska pomoć - uklanjanje opijenosti, ublažavanje boli, poboljšanje protoka krvi u ekstremitetima;
  • noseći imobilizirajući steznik.

U slučaju oštećenja lumbalne kralježnice, liječenje je usmjereno na stabilizaciju neuroloških poremećaja. Uz laminektomiju, provodi se i drenaža rane, nakon čega slijedi snažna antibiotska terapija..

Infekcija nogu

Patologija palca na nozi je rijetka. Izaziva proces gihta, traumatičnog oštećenja ovog područja. Osteomijelitis prolazi kao kronična lezija s periodičnim pogoršanjima i stvaranjem gnojne fistule. To je zbog nedovoljne opskrbe zonom u zoni, posebno kod ljudi starije dobne skupine..

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, jedna od metoda liječenja je radikalno uklanjanje zahvaćene falange. Ovaj je pristup posljedica slabog učinka antibiotske terapije, čak i uz upotrebu lijekova koji poboljšavaju opskrbu udova u krvi. Prekriveni dijelovi noge karakteriziraju bolji protok krvi, stoga se liječenje propisuje prema standardnom protokolu za upravljanje pacijentom..

Liječenje hematogenog tipa

Širenje infekcije krvlju uvijek je opasno u smislu razvoja septičkih komplikacija. Jedno od tih žarišta je hematogeni osteomielitis, koji je češći u djece i oslabljenih bolesnika. Najvažniji uvjet za brzi oporavak bolesnika sa sepsom je kombinacija brze kirurške pomoći i konzervativne terapije..

Glavna metoda kirurškog liječenja akutnog hematogenog osteomielitisa je lokalna trepanacija ukopa s dodatkom aktivne drenaže. Načelo pomoći je jednostavno - brzo se uspostavlja odljev gnoja, a zatim se dodaje empirijska antibiotska terapija. Da bi pojasnili patogen, za istraživanje uzimaju ne samo gnojni iscjedak iz rane, već i krv pacijenta.

Infekcije udova

Bilo koja kost noge može biti zahvaćena zaraznim agensima. Najčešće je upala lokalizirana u potkoljenici ili bedru. Ako je zahvaćena potkoljenica, simptome i liječenje procjenjuje traumatolog. Sljedeći se antibiotici koriste kao konzervativna njega:

  • Ceftazidim;
  • Cefepim;
  • Levofloksacin;
  • Tobramicin;
  • u težim slučajevima, vankomicin.

Donji udovi se ne liječe jednim antibiotikom. Obično se koristi učinkovita kombinacija, ovisno o osjetljivosti izoliranog patogena. Simptomi, liječenje i rehabilitacija provode se pod nadzorom stručnjaka dok se pacijent potpuno ne oporavi.

Centri za liječenje

Gdje se liječi osteomijelitis? Ovo pitanje postavlja svaki pacijent, kao i njegova rodbina. Ne postoji poseban centar ni u Rusiji ni u inozemstvu koji se bavi samo terapijom osteomielitisa. Velike traumatološke klinike bave se terapijskim mjerama. U Rusiji se liječenje pruža u cijelosti besplatno u prebivalištu pacijenta ili u središnjim bolnicama ako postoji kvota.

U Njemačkoj i Izraelu, kao i u drugim zemljama, većina ortopedskih centara ima odjele na kojima rade s pacijentima s osteomijelitisom. Liječenje se provodi isključivo na nadoknadivoj osnovi, uključujući ne samo plaćanje za rad kirurga, već i boravak u bolnici. Cijena pomoći u Izraelu nerazmjerno je veća nego u bilo kojoj europskoj zemlji.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše pokrete i ispunjen život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, krckanja i sustavne boli...
  • Možda ste probali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po činjenici da čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji stvarno učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>